1 - Duodecim

KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS26ammin kuin muilla potilailla.• CIN-muutos uusiutuu 40–60 %:lla HIVpositiivisistariippumatta hoitomuodosta.– Antiviraalinen lääkitys lisää HIV-positiivistenpotilaiden CIN-muutosten spontaaniaregressiota ja hoitotulosten pysyvyyttä[227, 232–236] B , [227, 236, 237].– Irtosolunäyteseurannat tulisi järjestää HIVpositiivisillekuuden kuukauden välein.– Lievienkin solumuutosten takana on HIVpositiivisillausein CIN-tasoisia muutoksia.Tästä syystä kolposkopia tulisi tehdä jo yhdenkinatypiaa osoittavan irtosolunäytteenperusteella [232, 238] B .– HIV-positiivisten naisten kolposkopiat tulisikeskittää HIV-infektioiden hoitoon erikoistuneisiinyksiköihin [57].– HPV-testausta käytetään tarvittaessa kutenmuilla potilailla.– CIN1 hoidetaan samojen periaatteidenmukaan kuin HIV-negatiivisilla potilailla,eli ensisijainen menettely on seuranta. Josmuutos säilyy kaksi vuotta, suositellaanhoitoa. HIV-potilaiden kohdalla tulee myöshuomioida potilaan myöntyvyys seurantaan[234].HPV-testin käyttö– Käytetään aina suuren riskin eli HR-HPVtestiä– HR-HPV-testin ominaisuudet; ks. Seulonta– HR-HPV-testi seulonnassa; ks. Seulonta– HR-HPV-testi ASC-US -muutosten selvittelyssä;ks. kappale HPV-testaus– HR-HPV-testi hoidon seurannassa; ks. HR-HPV-testin käyttö hoidonjälkeisessä seurannassaEmättimen solu- ja kudosmuutoksetRiskitekijät ja luonnollinen kulku– Riskitekijät ovat samat kuin kohdunkaulanesiastemuutoksissa [239] (ks. kohta Riskitekijät).– Emättimen ja kohdunkaulan esiastemuutoksetesiintyvät usein samanaikaisesti (ks.kohta Emättimen ja ulkosynnyttimien syövät).– Hoidetun CIN-muutoksen jälkeen emättimensyövän riski on suurentunut [65].– Aiempi lantion alueen sädehoito lisääVAIN-muutosten (vaginal intraepithelialneoplasia) riskiä [240, 241].– Luonnollinen kulku tunnetaan huonosti.• Yli puolet emättimen esiastemuutoksistaparanee ilmeisesti itsestään. Todennäköisyyson suurempi lievissä muutoksissa[240, 242–246] C .• Noin 10 %:lle potilaista, joilla on vahvaemättimen esiastemuutos (VAIN 3),saattaa seurannassa kehittyä emättimensyöpä. Aiheesta tehtyjen tutkimusten aineistotovat olleet pieniä ja seuranta-ajatlyhyitä [240–242] C .Kliininen kuva ja diagnostiikka– Esiasteet löytyvät yleensä irtosolukokeenpoikkeavan tuloksen vuoksi tehdyssä kolposkopiassa.– Noin 60 % muutoksista on multifokaalisia[243, 247].– Noin 80 % muutoksista sijaitsee emättimenpohjukassa [243, 247].– Diagnoosi perustuu kolposkopian yhteydessäotettuihin kudosnäytteisiin.– Kolposkopiassa muutosten väri ja verisuonikuvioituskuvataan kuten kohdunsuuntarkastelussa. Mosaikismi on harvinaista(taulukko 5).• Etikkavaaleat muutokset ovat litteitä taivähän koholla ja tarkkarajaisia eivätkävärjäydy jodilla. Muutokset voivat ollapoimuisia tai keratinisoituneita.• Histologinen jaottelu (VAIN 1–3) tehdäänsamoin perustein kuin CIN-muutoksissa(ks. kohta Epiteelimuutostenhistologinen luokitus).Hoito– Tavoitteena on estää emättimen syövän kehittyminen.– Lieviä muutoksia, (VAIN 1, atypia condylomatosa/ litteä kondylooma, lievä dysplasia)ei tarvitse hoitaa, koska niillä on hyvä taipumusparantua itsestään [240, 242–246] C .– Jos VAIN 1 -muutos säilyy yli kaksi vuotta,Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kolposkopiayhdistyksen asettama työryhmä