Diabetes ja lääkäri
diabetes_ja_laakari_4_2015_rinnakkais_netti
diabetes_ja_laakari_4_2015_rinnakkais_netti
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tarvitaan halua<br />
<strong>ja</strong> taitoa perehtyä<br />
pumpun teknisiin<br />
ominaisuuksiin,<br />
valmiutta kantaa<br />
laitetta mukana<br />
kaiken aikaa <strong>ja</strong><br />
sietää mahdollisia<br />
hälytyksiä.ä.<br />
Kuva: Juha Mattila, <strong>Diabetes</strong>liitto<br />
Kenelle pumppua kannattaa harkita?<br />
Tärkeimpiä pumppuhoidon aiheita tyypin 1 diabeteksessa<br />
ovat epätyydyttävä hoitotasapaino tai hypoglykemiataipumus,<br />
joihin ei muilla keinoin ole saatu<br />
parannusta. Voimakkaan aamunkoittoilmiön tai hyvin<br />
epävakaan diabeteksen hallinta saattaa helpottua<br />
pumppuhoidolla. Vuorotyöläisen tai runsaasti matkustelevan<br />
tai urheilevan saattaa olla helpompi hallita<br />
sokereita pumpun kautta. Joskus raskauden suunnitteluvaiheessa<br />
tulee tarve hyödyntää pumppuhoitoa<br />
hoitotavoitteisiin pääsemiseksi (7).<br />
Potilaan pitää ehdottomasti olla motivoitunut tavoittelemaan<br />
parempaa sokeritasapainoa <strong>ja</strong> näkemään<br />
vaivaa sen eteen. Pumppu ei itsestään paranna hoitotasapainoa.<br />
Tarvitaan halua <strong>ja</strong> taitoa perehtyä pumpun<br />
teknisiin ominaisuuksiin, valmiutta kantaa laitetta mukana<br />
kaiken aikaa <strong>ja</strong> sietää mahdollisia hälytyksiä.<br />
Pumppuhoitoon soveltuvan aikuispotilaan pitää<br />
pystyä päivittäin mittaamaan verensokeria, arvioimaan<br />
hiilihydraatte<strong>ja</strong> <strong>ja</strong> niiden vaikutusta verensokeriin<br />
<strong>ja</strong> ymmärtää kohonneen verensokerin kor<strong>ja</strong>uslogiikkaa.<br />
Verensokerin mittaaminen on perusedellytys,<br />
jotta insuliinipumppuhoito on turvallista. Suositus on<br />
vähintään neljä mittausta päivittäin.<br />
Ketoasidoosi kehittyy nopeasti pumppuhoidossa<br />
insuliinivaikutuksen ollessa riittämätöntä esimerkiksi<br />
kanyylin irtoamisen tai infektion takia. Pumppu ei<br />
hälytä, jos kanyyli on irronnut potilaan huomaamatta.<br />
Potilaan pitää olla valmis pitämään kir<strong>ja</strong>a syödyistä<br />
hiilihydraattimääristä, pistetyistä insuliinimääristä <strong>ja</strong><br />
liikunnasta – ainakin jonkin aikaa. Kun kyseessä on<br />
diabeteksen intensiivihoito <strong>ja</strong> tehdään muutoksia insuliiniannoksiin,<br />
hoitohenkilökunnan on ilman näitä<br />
tieto<strong>ja</strong> hyvin vaikea ottaa luotettavasti kantaa insuliiniannosten<br />
osuvuuteen.<br />
Aamunkoittoilmiö tarkoittaa aamuyöllä alkavaa<br />
verensokerin nousua sekä aamiaisen aiheuttamaa<br />
muita aterioita suurempaa verensokerin nousua. Ilmiö<br />
johtuu insuliinin vastavaikutta<strong>ja</strong>hormonien aiheuttamasta<br />
sokerin uudismuodostuksesta maksassa<br />
(8). Kun selvitellään korkean aamuverensokerin syitä,<br />
erotusdiagnostiset vaihtoehdot pitää sulkea pois. Liian<br />
pieni perusinsuliiniannos, edeltävän illan iltapalan<br />
liian pieni ateriainsuliiniannos tai yöllisen hypoglykemian<br />
aiheuttama reaktionousu voivat olla syynä verensokerin<br />
kohoamiseen aamulla.<br />
Aamunkoittoilmiön hallinta nykyaikaisilla insuliinianalogeilla<br />
on helpompaa kuin aiemmin NPH-insuliinilla.<br />
Pienellä osalla diabeetikoista ilmiö on kuitenkin<br />
melko voimakas. Verensokerin nousu katkaistaan<br />
pumpulla fysiologista insuliinineritystä matkimalla:<br />
perusinsuliinimäärää lisätään aamuyöstä alkaen <strong>ja</strong><br />
vastataan näin lisääntyvään insuliinintarpeeseen.<br />
Jos potilaalla on hankala hypoglykemiataipumus,<br />
pumppuhoito helpottaa hänen elämäänsä usealla mekanismilla.<br />
Perusinsuliinin määrää voidaan pienentää<br />
tai sen annostelu voidaan kokonaan tauottaa matalan<br />
uhatessa. Liikunnan aikana <strong>ja</strong> sen jälkeen perusinsuliinin<br />
säätely on joustavampaa.<br />
Pumpun annosehdotta<strong>ja</strong>toimintoa käyttäessä verensokerin<br />
ylikor<strong>ja</strong>amisen vaara vähenee. Pumpulla<br />
pystytään annostelemaan pienempiä määriä insuliinia<br />
verrattuna pistoshoitoon.<br />
Hypoglykemiatuntemusten palauttamisessa 96<br />
potilaan satunnaistetussa tutkimuksessa ei saatu eroa<br />
monipistoshoidon <strong>ja</strong> tavallisen pumppuhoidon välille,<br />
kun molemmille ryhmille annettiin sama oh<strong>ja</strong>us <strong>ja</strong><br />
tavoitteet (9).<br />
Erittäin insuliiniherkät potilaat hyötyvät yleensä<br />
huomattavasti pumpusta, mikäli muut pumppu<br />
<strong>Diabetes</strong> <strong>ja</strong> <strong>lääkäri</strong> syyskuu 2015<br />
9
Change language