Suositus sairaalapotilaan tromboosiprofylaksista - Helsingin ja ...
Suositus sairaalapotilaan tromboosiprofylaksista - Helsingin ja ...
Suositus sairaalapotilaan tromboosiprofylaksista - Helsingin ja ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Helsingin</strong> <strong>ja</strong> Uudenmaan sairaanhoitopiiri<br />
HYKS<br />
Operatiivinen tulosyksikkö Päivitetty 12/2009<br />
Liite 1. Antikoagulaation tauotus <strong>ja</strong> siltahoito toimenpiteiden yhteydessä<br />
Siltahoidolla (bridging therapy) tarkoitetaan varfariinin tilalla käytettävää pre-<strong>ja</strong> postoperatiivista hepariinihoitoa. Toimenpiteen<br />
vaatima antikoagulaatiotauko rajoitetaan mahdollisimman lyhyeksi. Tauko tarvitaan, kun kyseessä on suuri toimenpide tai<br />
toimenpide, johon liittyy ilmeinen vuototaipumus tai vuodosta on vakavat seuraukset. Toimenpiteestä vastaava yksikkö<br />
suunnittelee siltahoidon toteutuksen.<br />
Pysyvän antikoagulaation indikaatioita voivat olla:<br />
- toistuvat tromboemboliset sairaudet <strong>ja</strong>/tai tukosalttius+vakava tukos (aivoverenkiertohäiriö, raa<strong>ja</strong>embolia, syvä laskimotukos tai<br />
keuhkoveritulppa, porta-, mesenteriaali- <strong>ja</strong> sinuslaskimotukos)<br />
- sydämen mekaaninen tekoläppä<br />
- eteisvärinä yli 60-vuotiaalla tai muun sydänsairauden ohessa tai kun CHADS >1<br />
- sydämen vaikea va<strong>ja</strong>atoiminta (EF1.5–2.0, siirretään toimenpidettä<br />
tai se tehdään varfariinin kumoamisen<br />
jälkeen (Cofact® /Octaplex® <strong>ja</strong>/tai<br />
Octaplas®) erillisen arvion mukaan.<br />
Varfariini aloitetaan kotiannoksella,<br />
kun potilas voi ottaa suun kautta <strong>ja</strong><br />
hemostaasi on varmistettu<br />
tai<br />
LMWH*** profylaksia, jos<br />
toimenpiteeseen liittyy<br />
tukosvaara (esim. ortopedia,<br />
syöpäkirurgia, mahan <strong>ja</strong> lantion<br />
alueen leikkaus) tai jos toipuminen<br />
viivästyy (esim. infektio)<br />
*esim. fl immeri tai mekaaninen aortalappa<br />
ilman muuta sydansairautta <strong>ja</strong>/tai<br />
tromboembolisia tapahtumia<br />
**INR tavoite maaraytyy toimenpiteen<br />
aiheuttaman vuotoriskin mukaan (esim.<br />
neurokirurgia vs. appendikektomia).<br />
***enoksapariini (Klexane®) 40 mg x1 s.c. tai<br />
daltepariini (Fragmin®) 5000 yks x1 s.c.<br />
Varfariinihoito keskeytetään<br />
3 - 5 vrk ennen leikkausta<br />
Kun INR on
Change language