Douleurs thoraciques pariétales - (CHU) de Poitiers

Douleurs thoraciques (DT)
pariétales
Jean ROUFFINEAU DESC MU 30/01/2007

Fréquence
• Les douleurs thoraciques sont un motif de
recours fréquent
• Les douleurs thoraciques pariétales (peu
étudiées) représenteraient de 15 à 30 % des
DT

Diagnostic de patients non porteurs
d’IDM admis en urgence pour DT
Péricardites
Zona
Diagnostic
Pathologies oesogastriques
Pathologie cardiaque ischémique
Douleurs pariétales
Embolie pulmonaire
Pneumonie pleurésie
Néoplasie pulmonaire
Pathologie aortique
%
42
31
28
4
2
2
1.5
1.5
0.5
Fruergaard Eur Heart J. 1996 ; 17 : 1028-1034

SEMIOLOGIE
• Contexte de survenue :
– traumatisme direct ou indirect
– Toux
• Reproductibilité à la palpation :
– articulaire
– osseuse,
– rachidienne
• Influence des mouvements, de l’inspiration
profonde

SEMIOLOGIE
Pièges
• Douleur au changement de position :
péricardite, pleurésies
• Influence de l’inspiration profonde :
Pathologies pleuro-pulmonaires
• Reproductibilité à la palpation :
pathologie pleurale ou sous-pleurale

CAUSES
• Douleurs d’origine articulaire, osseuse,
musculaire
• Douleurs d’origine neurologique

DT d’origine articulaire
• Caractère exquis
• Reproduite à la palpation de l’articulation en
cause
• Inhibent l’inspiration profonde
• Se majorent aux changements de position

DT d’origine articulaire
Douleurs isolées
• Jonction sterno-costale ou sterno-claviculaire
– Chondrodynie (2ème et 3ème côtes G)
– Syndrome de Tietze ou chondrite sternocostale (gonflement)
– Arthrite de l’articulation sterno-claviculaire
• Sternum et côtes flottantes
– Jonction sternum – manubrium : rare
– Xyphoïde
– Syndrome de Cyriax (syndrome de la côte glissante)
subluxation de l’extrêmité antérieure des dernières côtes

DT d’origine articulaire
Périarthrite scapulo-humérale
• Localisée à l’épaule
• Irradiant vers le bras, l’omoplate
• Reproduite à la palpation des insertions
tendineuses, majorées par les mouvements
contrariés

DT d’origine articulaire
Dans le cadre de maladies rhumatologiques
• Spondylarthrite ankylosante :
dorsales ou thoraciques inférieures
• Sterno-claviculaires :
SAPHO (Synovite, Acné, Pustulose, Hyperostose, Ostéite),
Behcet, psoriasis, SPA
• Maladie périodique

DT d’origine osseuse
• Fractures de côtes : facile pour trauma récent +
difficile sur os pathologique
• Tumeurs osseuses
• Tassements vertébraux
• Origine infectieuse + rare
• Nécrose médullaire : hémopathie
• Drépanocytose

DT d’origine musculaire
• Classique douleur intercostale liée à un effort,
un traumatisme
• Rhabdomyolyse
• Fibromyalgie ou syndrome polyalgique diffus

DT d’origine neurologique
• Douleurs radiculaires : névralgie intercostale
– Zona
– Méningoradiculite
– Atteinte osseuse
– Tumeur intrarachidienne
• Crises comitiales : exceptionnelles

Prise en charge au SAU
Diagnostic
• Diagnostic le plus souvent clinique
• Radio thorax (+/-) gril costal
• Biologie éventuelle : NFS, CRP, enzymes
musculaires

Prise en charge au SAU
• Symptomatique
• Infiltration
Traitement
• Le plus souvent en ambulatoire
+/- ZSTCD organisation bilan, consultations