¥¥ Expressions FR 17 v6 - Stallergenes

Les réactions au cours de l’ITS au venin
d’abeille ont été plus fréquentes
(7/8 réactions) et plus sévères (2 grade
III, 2 grade II, 3 grade I) que celles
observées avec le venin de guêpe
(1 réaction de grade II). La majorité
des réactions sont survenues chez
des patients âgés entre 31 et 50 ans.
Aucune réaction n’a nécessité le recours
à l’adrénaline et les 7 patients ont pu
continuer leur ITS.
Les liposomes sont des petites vésicules
lipidiques (choline-cholestérol-tocophérol),
non toxiques, biodégradables ayant
un pouvoir adjuvant de la réponse
immunitaire de type Th 1. Lorsqu’ils sont
couplés à des allergènes et injectés par
voie sous-cutanée ils permettent une
libération lente des allergènes (effet
retard). Leur application en allergologie
fait l’objet de travaux depuis plus de
10 ans maintenant. L’objectif de cette
étude était d’évaluer l’efficacité chez
des patients asthmatiques d’une ITS
injectable par des extraits allergéniques
d’acariens D. pt couplés à des liposomes.
Il s’agissait d’une étude randomisée en
double-insu contre placebo réalisée chez
26 patients, d’âge moyen 19 ans,
allergiques à D. pt et ayant un asthme
léger (les valeurs de VEMS à l’inclusion
étaient comprises entre 84 % et 107 %) et
d’apparition récente (entre 1 et 2 ans).
Les patients avaient reçu pendant 1 an
soit le traitement actif soit un placebo
(liposomes seuls), comportant une phase
d’induction de 8 semaines à raison d’une
injection hebdomadaire suivi d’un
traitement d’entretien à raison d’une
injection par quinzaine puis par mois. La
dose maximale d’entretien était de 6,4 µg
de Der p 1/ml. Les taux de Der p 1 ont été
mesurés dans la poussière prélevée dans
Au vu de ces résultats, les auteurs
préconisent le choix du protocole
intermédiaire rapide (3-6 jours). La
méthode conventionnelle a un délai
d'action plus lent et moins contrôlable en
termes d'effets secondaires. Le protocole
ultra-rapide est pour sa part plus risqué et
moins facile à manier. L’analyse des
données de la littérature portant sur
82 publications de 1982 à 2001 indique
que la fréquence des réactions systé-
Liposome-entrapped D. pteronyssinus vaccination in mild asthma
patients : effect of 1-year double-blind, placebo-controlled trial on
inflammation, bronchial hyperresponsiveness and immediate and late
bronchial responses to the allergen. Clin Exp Allergy 2002 ; 32 : 1574-1582.
Immunothérapie par liposomes de D. pteronyssinus chez les patients ayant un asthme léger :
effet d’un an de traitement en double-insu contre placebo sur l’inflammation, l’hyperréactivité
bronchique et la réponse bronchique immédiate et retardée à l’allergène.
Alvarez MJ, Echechipia S, Garcia B, Tabar AI, Martin S, Rico P, Olaguibel J.-M.
la literie des patients avant le début du
traitement, et après 4-6 semaines de
mesures d’éviction allergénique, mais
sans l’utilisation de housses anti-acariens.
Cette mesure a également été réalisée
à la fin du traitement. Les seuls
médicaments de secours autorisés étaient
des bronchodilatateurs inhalés en cas de
besoin et une corticothérapie orale en
cures courtes en cas d’aggravation
de l’asthme.
Lors de tests de provocation bronchique
aux acariens, les paramètres fonctionnels
respiratoires ont été mesurés avant et
après ITS et constituaient le critère
principal d’analyse.
Les taux d’ECP et d’ICAM-1 sériques
ainsi que l’éosinophilie dans le sang et
dans l’expectoration induite ont
également été mesurés avant et après
test de provocation allergénique.
Les résultats indiquent que les 2 groupes
étaient homogènes sur l’ensemble des
paramètres lors de l’inclusion. Trois
patients ont été sortis de l’étude (2 pour
aggravation de l’asthme et 1 pour
convenance personnelle).
Tous les patients avaient atteint la dose
d’entretien de 3,2 µg de Der. p1/injection
(0,5 ml de la concentration maximale)
et la dose cumulée moyenne était de
37,8 µg ± 8,8 µg de Der p 1.
miques varie entre 0 % et 67 % (moyenne
de 17,8 %) et au cours des protocoles
rapides cette fréquence oscille entre 11 %
et 64 %. Dans cette étude, une fréquence
plus faible de réactions systémiques a été
rapportée (6,9 %) indiquant que l’ITS,
selon un protocole rapide (4 jours), peut
être considérée comme bien tolérée chez
les patients à haut risque, et surtout chez
ceux allergiques aux venins d’abeille.
Aucun patient n’a présenté de réactions
secondaires systémiques sévères et le
traitement était bien toléré par
l’ensemble des patients.
Après ITS par le conjugué liposome-D. Pt,
le seuil de réactivité bronchique non
spécifique (PD20 methacholine) était
augmenté significativement par rapport
au groupe placebo (p = 0,034). De même,
le seuil de réactivité bronchique à
l’allergène était augmenté (4 fois par
rapport au seuil avant ITS) alors qu’il ne
variait pas dans le groupe placebo.
Les taux d’ICAM-1 et d’ECP ainsi que les
éosinophiles avaient augmenté dans les
2 groupes après provocation bronchique
allergénique avant et après ITS. Cette
augmentation qui était néanmoins moins
importante dans le groupe traité par
liposomes-D. Pt par rapport au groupe
placebo n’atteignait pas la significativité
statistique.
Les résultats de cette étude montrent que
lors d’une ITS par liposomes - D. Pt,
l’hyperréactivité bronchique est améliorée
mais pas les paramètres de
l’inflammation bronchique. Le fait d’avoir
inclus des patients asthmatiques peu
symptomatiques, puisqu’ils n’ont recours
qu’au bronchodilatateurs pourrait rendre
compte de la relative modestie de
ces résultats.
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