Transfusion sanguine

Éléments de transfusion sanguine
Cours infirmier Fédération urgences Poissy St Germain

Groupes sanguins
Érythrocytaire
Il existe 23 systèmes de groupe sanguin (ABO, rhésus,…).
Système ABO : Antigènes
Les groupes sanguins sont codés génétiquement.
Le gène H code la substance H présente à la surface de tous les
globules rouges.
Substance H seule : Groupe O (43% de la population)
substance H + antigène A = Groupe A (45% de la population)
substance H + antigène B = Groupe B (9% de la population)
substance H + antigène AB Groupe AB (3% de la population)
Juin 2006 Fédération Urgences PSG

La génétique des groupes
sanguins
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Les Anticorps du système ABO
(IGM)
Les anticorps naturels réguliers (présent naturellement dans le sérum )
• antigènes A ont des anticorps anti B.
• antigènes B ont des anticorps anti A.
• antigènes O ont des anticorps anti A et Anti B
antigènes AB aucun anticorps.
Les anticorps IMMUNS (IGG)
• Ce sont des anticorps produits par stimulation
antigénique (durant la grossesse, transfusion)
• Exemple : 10% des O font des anticorps anti A et B
IMMUNS (IGG passe la barrière placentaire)
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Le groupage
Deux tubes 1 sec et 1 citraté
analysés par deux techniciens de l’établissement
français du sang.
deux techniques différentes.
Les techniques
1) L’épreuve de Beth-Vincent : Epreuve globulaire.
antigènes (A, B ou AB) à la surface du globule rouge en
présence d’un sérum test connu
2) L’épreuve de Simonin : Epreuve sérique.
d’anticorps naturel régulier ou irrégulier en présence
d’Hématies test A1 et B.
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Principe du groupage
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Compatibilité transfusionnelle
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Les Antigènes du système
Rhésus
antigènes D à la surface du globule Rhésus Positif (D + 85%).
pas d’antigènes D à la surface du globule rouge Rhésus
Négatif (D - 15%).
• Le phénotype Rhésus comprend au total 5 antigènes D, C, c,
E, e .
Il faut respecter ce phénotype surtout chez la femme en
âge de procréer
Les anticorps du système Rhésus sont des anticorps IMMUNS. Ils
n’apparaissent qu’après stimulation antigénique (une transfusion
ou une grossesse).
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Le phénotype
En plus des systèmes ABO, Rhésus,
20 autres systèmes dont le
Kell,
Duffy (Fya, Fyb),
Kidd (jKa, jKb)
cette multiplicité fait que l’on ne peut pas tous les respecter
lorsque l’on transfuse.
le phénotype la présence ou l’absence des antigènes D, C, E,
c, e, K.
En cas d’agglutinine irrégulière vérifier que l’anticorps présent
dans le corps du malade ne rentre pas en contact avec un
antigène correspondant dans la poche. Les produits doivent
être compatibilisés.
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Les produits sanguins disponibles Les globules rouges et les
plaquettes
déleucocytés (

Indication de transfusion
Pour les globules rouges
7gr/dl et 10gr/dl au cas par cas
> 10gr/dl on ne transfuse pas.
la décision de transfusion dépend de la vitesse d’apparition et de
la tolérance de l’anémie.
1 poche de globules rouges ? du taux d’hémoglobine de 1gr et
? de l’hématocrite de 2%
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Pour les plaquettes
Au cas par cas.
• taux 100000 mm3 pas de transfusion.
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Pour le plasma
3 indications (décembre 1991)
1) CIVD processus secondaire (chirurgie de la prostate, de l’utérus, du
poumon) à une hyper activation des plasminogènes entraînant une
fibrinolyse et une hyper coagulation
.
2) Hémorragie aiguë car diminution des facteurs de coagulation.
3) Lorsque les fractions coagulantes sont indisponibles à la pharmacie.
Indicateur biologique :
• TP < 40%
• TCK >1,5 à 1,8
• Fibrine < 1gr/l
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Notion d’urgence en
transfusion
• Urgence vitale immédiate :
Autorisation de transfusion sans délai (sans groupage ni recherche de
RAI). O - en globule rouge et du AB en plasma.
• Urgence vitale (on a moins de 30 minutes) :
Autorisation de transfusion avec une seule détermination ABOD +
phénotype rhésus Kell. Sans attendre le résultat de recherche de RAI.
En pratique, on passe du O correspondant au phénotype du malade
(Iso-rhésus, Iso-Kell). Avant la pose de cette poche, faire le
prélèvement pour la 2 ème détermination.
• Urgence relative :
(2 à 3 heures)
Procédure normale. On transfuse en Isogroupe.
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Demande d’examen et prélèvement immunohématologique
a) L’ordonnance d’examen immuno-hématologique
Elle doit comporter :
• L’identité complète du patient (Nom, nom de jeune fille,
prénom, la date de naissance, le sexe). Identique à celui sur les
tubes de prélèvement.
• UF du service demandeur et le n° de téléphone.
• Date et heure de prélèvement.
• Nature des examens immuno-hématologiques demandés.
• Renseignements clinique.
• Nom et signature de l’IDE qui a effectué le prélèvement
nom et la signature du prescripteur
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) Le prélèvement immuno-hématologique
« Le prélèvement de sang d’un patient, la vérification de son identité et
l’étiquetage des tubes doivent être assurés en totalité par la même IDE
auprès du patient. » (circulaire du 15/01/1992)
Les prélèvements sont réalisés par 2 IDE différentes ou à 2 temps
différents (circulaire du 17 mai 1985)
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La prescription de produit sanguin labile
« La prescription d’un produit sanguin est un acte médical qui engage
la responsabilité du médecin prescripteur » (Arrêté du 4 août 1994).
La prescription ne peut être déléguée.
Elle doit comporter :
• L’identification de l’établissement de soins et du service.
• Identité complète du patient
• Eléments cliniques et biologiques (antécédent transfusionnels,
grossesse, taux d’hémoglobine pour le CGR ; PT,TCK et fibrine pour le
plasma ; NFS plaquette et poids du patient pour les culots
plaquettaires.
• Nature des produits sanguins labiles, quantité et qualification des
produits.
• date et heure de commande, de transfusion (il vaut mieux ne pas
transfuser la nuit : circulaire 12/2003)
• Notion d’urgence ou non.
• Identité lisible et signature du prescripteur.
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Contrôle à la réception de produit sanguin labile
1) Aspect et la coloration de la poche, intégrité de la poche,
température de la poche et date de péremption du produit.
2) Concordance entre l’ordonnance et les produits reçus.
3) Concordance entre les produits sanguins labiles et la fiche de
distribution nominative (FDN). (Code produit, code d’établissement, n°
de lot).
4) Contrôle de l’identité complète du patient (Nom, nom de jeune fille,
prénom, la date de naissance, le sexe)
5) Concordance entre les résultats de groupage et du phénotype du
patient entre la fiche de distribution nominative et la poche de produits
sanguins labiles.
« Au moindre doute, retourner immédiatement les produits
sanguins labiles avec la fiche de distribution nominative
complétée à l’établissement français du sang. »
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Les contrôle prétransfusionnels
1) Vérifier l’identité du patient +++.
2) présence d’un médecin pouvant intervenir à tout moment (Décret no 2002-194
du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession
d'infirmier, art 8)
3) Transfusion de concentré de globule rouge
a) La carte de contrôle ultime (obligatoire)
• Vérifier la date de péremption de la carte de contrôle.
• Le contrôle se fait au lit du malade par la même IDE :
test :
o Le patient (piqûre au bot du doigt).
o La poche de concentré globulaire (Petit boudin).
et pose de la transfusion :
o Si la poche est compatible.
o On utilise une carte par poche avec la même procédure.
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Kit de contrôle ultime
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L’acte transfusionnel
1) Vérification obligatoire de l’acte transfusionnel.
Il est impératif de vérifier les éléments suivants avant de
récupérer les produits sanguins labiles à l’EFS
a) Qu’un médecin puissent intervenir à tout moment.
b) Abord veineux correct pour la transfusion.
d) Contrôle des paramètres vitaux : Pouls, Tension, Température,
Fréquence respiratoire.
(La température n’est pas une contre indication à la transfusion)
Avant que le malade soit transfusé, il n’existe aucun mode de
conservation de produits sanguins labiles dans le service de soins.
délais de transfusion :
• Globule rouge : 6 heures.
• Plasma : 6 heures.
• Plaquette : Sans délai. »
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a) Pendant l’acte.
Surveillance du patient transfusé.
• Respecter le délais de la durée de la transfusion
• Rester impérativement auprès du patient pendant les
10 premières minutes.
• Contrôler l’abord veineux et rechercher des signes
cutanés ou douloureux aux points de ponctions.
• Contrôler les paramètres vitaux : Pouls, Tension,
température, fréquence respiratoire toute les ½ heure
• Surveiller l’apparition de signes anormaux : Accidents
transfusionnels.
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)
Post-transfusionnelle
• Contrôler les paramètres vitaux toute les ½
heures pendant 4 heures.
• Coloration des urines, pouls, tension,
température (Si réa : Diurèse horaire et PVC)
• Conserver le contrôle de la carte ultime et le
produit sanguin labile transfusé pendant 2 heures.
• En l’absence d’incident transfusionnel les jeter.
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Le dossier transfusionnel et
traçabilité
A la clôture de la transfusion, il doit y avoir :
• La lettre d’information du patient pour le libre
consentement des tests à visée pré-transfusionelle (il n’est
pas obligé de signer)
• La lettre d’information remise par le médecin prescripteur
qui informe le patient des risques transfusionnels.
• La commande de produit sanguin labile des examens.
• La fiche transfusionnelle éditée par le service
d’hémovigilance.
• Résultat des examens pré-transfusionnels s’ils ont été faits.
• La déclaration d’incident s’il y en a.
• La fiche de distribution nominative complète.
La traçabilité des PSL est obligatoire depuis le décret du 24
janvier 1994. Elle s’effectue par le retour obligatoire et
systématique après chaque transfusion de la fiche de
distribution nominative à l’unité d’hémovigilance. (Qu’elle soit
passé ou non). Si la transfusion n’est pas faite, préciser la
raison.
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Les accidents de transfusion
• Hémolyse aiguë : erreur de groupe ABO – groupage flacon -
malade
Angoisse
Douleur lombaire bilatérale
Teint qui se modifie
Céphalée
Rapidement collapsus vasculaire.
Insuffisance rénale urine porto.
CIVD
• Frisson + Hyperthermie
Mais avant vérifier que ce n’est pas :
- Des anticorps anti HLA.
- Des problèmes bactériens.
- Une hémolyse.
En général, ce n’est rien (Différence de température si le
produit est très froid).
• Réaction allergique
• Choc septique
• OEdème Aiguë du Poumon
• Syndrome de transfusion massive
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Conduite à tenir durant un
incident
1) Arrêter la transfusion.
2) Maintenir la voie veineuse en changeant la tubulure (physio
préférable).
3) Prise des constantes (mesurer et noter).
4) Appeler le médecin pour la conduite à tenir.
5) Revérifier l’adéquation entre le malade, le produit et le
contrôle ultime s’il a été fait (et la conserver)
Ne jamais utiliser les autres produits sanguins destinés aux
patients sauf avis médicale
6) Réaliser les examens (protocole dans le service)
• Immuno-hématologie (GR).
• La poche ira en bactériologie (GB, Plasma, Plaquette)
7) Déclarer l’incident transfusionnel (Obligation de déclaration)
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