Dr Yves Lambert-Le médecin et l'ado qui déprime.pdf - CSSS des ...
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ADOLESCENCE …<br />
LA DÉPRESSION ET L’ÉVALUATION DU<br />
RISQUE SUICIDAIRE<br />
<strong>Yves</strong> <strong>Lambert</strong> md CCMF FCMF<br />
Professeur adjoint de clinique,<br />
Département de <strong>médecin</strong>e familiale (U de Montréal)<br />
Centre jeunesse de la Montérégie<br />
tél: (450) 646-6631<br />
fax: (450) 928-3857<br />
Courriel: yves.lambert@rrsss16.gouv.qc.ca<br />
<strong>CSSS</strong> <strong>des</strong> Somm<strong>et</strong>s<br />
31 e<br />
<strong>Le</strong> 24 novembre 2011
OBJECTIFS:<br />
LA DÉPRESSION ET L’ÉVALUATION DU<br />
RISQUE SUICIDAIRE<br />
Au terme de c<strong>et</strong>te conférence, le <strong>médecin</strong> sera en<br />
mesure de :<br />
Percevoir la réalité <strong>des</strong> adolescents d’aujourd’hui;<br />
Diagnostiquer la dépression chez c<strong>et</strong>te clientèle;<br />
Évaluer le risque suicidaire chez les jeunes;<br />
Recommander <strong>des</strong> ressources d’entraide;<br />
Prescrire une médication appropriée si nécessaire.
NB: plusieurs diapositives sont extraites<br />
<strong>des</strong> ateliers l’ado <strong>qui</strong> <strong>déprime</strong> <strong>et</strong><br />
l’ado <strong>qui</strong> <strong>déprime</strong> …la suite<br />
<strong>et</strong> sont utilisées avec l’aimable autorisation<br />
du CMQ
LA RÉALITÉ DES ADOLESCENTS<br />
D’AUJOURD’HUI
ADOLESCENTS D’AUJOURD’HUI:<br />
2 LIVRES INTELLIGENTS…
LA RÉALITÉ DES ADOLESCENTS<br />
D’AUJOURD’HUI (???)<br />
Rites de passage sous la supervision <strong>des</strong><br />
adultes…<br />
Valeurs : se confronter/ adhérer…<br />
Extraits du livre de Jacques Grand’Maison <strong>Le</strong> drame spirituel <strong>des</strong> adolescents:<br />
http://books.google.ca/books?id=m4M2LN-<br />
6BsMC&pg=PA186&lpg=PA186&dq=jacques+grand'maison+adolescence+valeurs&source=bl&ots=Tz<br />
UCGReJv3&sig=1NJcJx1HboeIvIc4AePpQ-<br />
263n0&hl=fr&ei=GgRVTri_E5HqgQf7jdUm&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CBsQ6<br />
AEwAA#v=onepage&q&f=true
DIAGNOSTIQUER LA DÉPRESSION<br />
Diagnostiquer la dépression
DIAGNOSTIQUER LA DÉPRESSION:<br />
SUSPECTER…<br />
Consultation pour contraception, dépistage, acné, <strong>et</strong>c. où on<br />
trouve important d’explorer le « moral » dans un souci de<br />
dépistage.<br />
Consultation pour malaise vague (ex. fatigue) <strong>qui</strong> a peu de<br />
chance d’être d’origine organique<br />
Consultation ponctuelle, pour une blessure par exemple, au<br />
cours de laquelle il y a allusion à une perte d’intérêt<br />
Consultation parce que « ça ne va pas » <strong>et</strong> qu’on l’a incité, voire<br />
même poussé, à venir<br />
Consultation parce qu’il s’est reconnu dans la vidéo de<br />
sensibilisation à la dépression chez les jeunes vu à l’école
POURQUOI DÉPISTER?<br />
QUOI DÉPISTER ??
DIAGNOSTIQUER LA DÉPRESSION<br />
Mais…<br />
<strong>Le</strong>s SSx de dépression sont les mêmes que l’adulte …<br />
A) 5/9 de: (1 ou 2 obligatoire)<br />
1. Humeur dépressive ( irritabilité chez l’ado)<br />
2. Perte d’intérêt ou de plaisir<br />
3. Perte / gain de poids / appétit<br />
4. Insomnie / hypersomnie<br />
5. Agitation /ralentissement<br />
6. Fatigue / perte d’énergie<br />
7. Dévalorisation / culpabilité<br />
8. Perte de concentration / indécision<br />
9. Pensées de mort / idées suicidaires récurrentes / tentative
DIAGNOSTIQUER LA DÉPRESSION<br />
B) pas … épisode mixte<br />
C) Souffrance cliniquement significative<br />
D) Pas ….substance / pas affection médicale<br />
E) Pas … deuil
Diagnostiquer la dépression …<br />
Adaptation vs dépression maladie …
<strong>Le</strong> Dx de Dépression …
DIAGNOSTIQUER LA DÉPRESSION:<br />
CONCLUSION<br />
Comme l’adulte …<br />
Sauf que…
ÉVALUER LE RISQUE SUICIDAIRE<br />
Exercice:« L’amour du désespoir »<br />
Contexte …<br />
Que faites vous / Que dites-vous ?<br />
Conclusion de l’épisode …<br />
Épilogue …<br />
http://www.fmoq.org/Lists/FMOQDocumentLibrary/fr/<strong>Le</strong>%20M%c3%a9decin%20du%20Qu%c3%a9<br />
bec/Archives/2000%20-%202009/061-068GAREL-BOIVIN0803.<strong>pdf</strong>
Dx-SM(90%)<br />
DM, MBP,TP (L)(A-S),Schz, TC<br />
<strong>Dr</strong>ogue / R-OH<br />
AF<br />
Facteurs de risques<br />
Impulsivité/Rigidité/Perfectionnisme/ Pessimisme<br />
Abus/ Trauma / Pertes<br />
Maladies chroniques<br />
Tentatives antérieures<br />
Orientation sexuelle ( enjeux de …)<br />
Armes à feu
Facteurs de protection<br />
Tx-Ψ<br />
Espoir http://www.csq.qc.n<strong>et</strong>/sites/1666/documents/CCR09baribeauPPT.<strong>pdf</strong><br />
Compétences relationnelles<br />
Qualité <strong>des</strong> rel n interpersonnelles<br />
Spiritualité
RECOMMANDER DES RESSOURCES<br />
D’ENTRAIDE
Ressources…<br />
911<br />
1-866-APPELLE<br />
811<br />
SMJ !!! + psychiatre répondant …<br />
Vos confrères/consœurs …
PRESCRIRE UNE MÉDICATION<br />
APPROPRIÉE SI NÉCESSAIRE
PRESCRIRE UNE MÉDICATION APPROPRIÉE<br />
SI NÉCESSAIRE
TROUBLE D’ADAPTATION<br />
Amélioration / résolution<br />
<strong>des</strong> symptômes<br />
avec l’intervention<br />
Déprime?<br />
Dépression?<br />
MBP?<br />
Jusqu’à 25% <strong>des</strong> ados<br />
rencontreraient<br />
les « critères DSM »<br />
de dépression<br />
population hétérogène<br />
3/4 1/4<br />
Dépression majeure<br />
1er épisode<br />
peu d’indices<br />
de bipolarité<br />
DÉPRESSION<br />
« MALADIE »<br />
6%<br />
-<br />
~ 40% de ces ados<br />
Plusieurs indices<br />
de bipolarité<br />
Maladie affective<br />
bipolaire probable
PRESCRIRE UNE MÉDICATION<br />
APPROPRIÉE…<br />
Exercice : La prescription …
Installation <strong>et</strong><br />
ajustement de<br />
la médication
dose à augmenter progressivement jusqu’à :<br />
eff<strong>et</strong>s secondaires possibles expliqués :<br />
rendez-vous donné dans :<br />
Installation <strong>et</strong><br />
ajustement de<br />
la médication
Installation <strong>et</strong><br />
ajustement de<br />
la médication<br />
Explications à donner au patient :<br />
aide-mémoire en annexe<br />
Prescription de l’antidépresseur :<br />
efficacité prouvée scientifiquement :<br />
fluoxétine, sertraline ;<br />
ne pas introduire chez les moins de 18 ans :<br />
paroxétine, venlafaxine ;<br />
en annexe :<br />
renseignements sur l’utilisation <strong>des</strong> principaux<br />
antidépresseurs.
Installation <strong>et</strong><br />
ajustement de<br />
la médication<br />
Correction de l’insomnie associée :<br />
Surtout en choisissant l’antidépresseur approprié ;<br />
peut-être une p<strong>et</strong>ite dose de :<br />
• Trazodone / DésyrelMC (25 à 50mg),<br />
• Chlorhydrate d’hydroxyzine / Atarax MC (10 à 25mg),<br />
• Qu<strong>et</strong>iapine / Seroquel MC (25 à 50mg)<br />
• Benzodiazépine : choisir un produit à durée d’action intermédiaire.<br />
attention !<br />
• au zopiclone / ImovaneMC :<br />
réaction paradoxale <strong>et</strong> ne fonctionne pas longtemps ;<br />
• aux benzos...<br />
ex. clonazépam / RivotrilMC : lève l’inhibition.
4 à 6 semaines d’antidépresseur<br />
à la dose habituellement efficace<br />
Bonne réponse Réponse<br />
non satisfaisante<br />
Même médication<br />
pour - ~ 9 mois<br />
vérification régulière<br />
+<br />
INTERVENTION<br />
D’INSPIRATION<br />
COGNITIVE<br />
Dépression unipolaire<br />
algorithme décisionnel<br />
en fonction de l’évolution<br />
à dose maximale<br />
tolérée<br />
ON RÉÉVALUE<br />
LE DIAGNOSTIC !<br />
Situation<br />
relationnelle<br />
compliquée ?
Substituer ?<br />
(ou associer ?)<br />
Réponse<br />
partielle<br />
potentialiser ?<br />
Dépression unipolaire<br />
algorithme décisionnel<br />
en fonction de l’évolution<br />
Dx = dépression<br />
Pas de réponse<br />
Substituer<br />
Pas de réponse<br />
( ~ 30% cas)<br />
-<br />
Faire un test au lithium<br />
(300mg, 3co par jour,<br />
1sem. / sans labos)<br />
Bonne réponse<br />
Continuer la<br />
médication<br />
<strong>et</strong> l’intervention
Prescrire une médication appropriée<br />
en résumé…<br />
Besoin?<br />
Choix initial<br />
« Go slow »<br />
« Targ<strong>et</strong> high »<br />
Suicidalité augmentée à l’initiation <strong>et</strong> aux<br />
augmentations de doses<br />
Persister<br />
En cas de non-réponse : réévaluer …<br />
…<strong>et</strong> utiliser nos ressources professionnelles
CONCLUSION<br />
Penser à détecter la dépression<br />
<strong>Le</strong>s même SSx que l’adulte MAIS…<br />
… un mode de présentation différent<br />
Suicide: poser la question<br />
Une médication …si nécessaire<br />
<strong>Le</strong>s ados existent depuis quelques siècles …
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