SYNDROME D'OGILVIE
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<strong>SYNDROME</strong> D’OGILVIE<br />
Ludivine JULLIOT<br />
DESC Réa med<br />
Décembre 2009
DEFINITION<br />
Pseudo-occlusion colique aigue (acute<br />
colonic pseudo-obstruction ), colectasie<br />
Dilatation aigue du colon antérieurement sain<br />
survenant en l’absence d’obstruction<br />
mécanique<br />
Diamètre caecal>9 cm<br />
Décrit par Sir William Ogilvie en 1948<br />
Ogilvie Br Med J 1948
EPIDEMIOLOGIE<br />
Prévalence exacte inconnue ( 1% en<br />
orthopédie, 0.3% des grands brûlés) mais<br />
surtout chez hommes de plus de 60 ans<br />
(60%)<br />
Mortalité: 25à 30% ( 40à 50% si<br />
complications)<br />
Vanek, Dis Colon Rectum 1986
FACTEURS PREDISPOSANTS<br />
Nanni, Dis Colon Rectum 1982<br />
Vanek, is Colon Rectum 1986<br />
Wegener, Surg Endosc 1987<br />
10-18%<br />
10%<br />
11%<br />
23%
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL,<br />
COMPLICATIONS<br />
ELIMINER une cause mécanique ou<br />
mégacolon toxique à Clostridium difficile<br />
RECHERCHER une complication (3-15%):<br />
ischémie ou perforation , péritonite stercorale<br />
(50% mortalité )<br />
Vanek, Dis Colon Rectum 1986
PHYSIOPATHOLOGIE<br />
Obscure, déséquilibre entre tonus<br />
sympathique et parasympathique<br />
Diminution de la motilité colique par le sympathique<br />
Augmentation de la contractilité colique par le<br />
parasympathique<br />
⇒Ogilvie= stimulation sympathique et<br />
inhibition excessive du parasympathique<br />
Ogilvie, BMJ, 1948<br />
Spira, Am J gastroenterol, 1976
CONSEQUENCES PRATIQUES<br />
Obstacle à la ventilation mécanique ou<br />
nécessité de ventilation<br />
Arrêt de l’alimentation entérale<br />
Allongement de la durée de séjour
PRESENTATION CLINIQUE<br />
Distension abdominale: douleurs<br />
abdominales, nausées et/ou vomissements,<br />
arrêt du transit<br />
Abdomen tympanique, pas de défense ni<br />
contracture, BHA rares, ampoule rectale vide<br />
au TR<br />
Fièvre, tachycardie voire choc si<br />
complications
EXAMENS DIAGNOSTIQUES<br />
ASP:<br />
Présence d’air sur tout le cadre colique surtout au niveau<br />
colique droit et caecum<br />
Pas de NHA<br />
Mesure de la distension colique (caecum>9 cm)<br />
Lavement au produit de contraste prudent<br />
Chapman, Clin Radiol,1992<br />
TDM abdominale injectée: élimine un obstacle<br />
mécanique, mesures, complications<br />
Battie, ANZ J Surg 2007<br />
Coprocultures ( Clostridium difficile)<br />
Biologie: kaliémie, magnésiémie, marqueurs de<br />
l’inflammation
MESURES THERAPEUTIQUES:<br />
traitement médical symptomatique<br />
Patient à jeun strict<br />
Sonde nasogastrique en aspiration douce,<br />
sonde rectale<br />
Correction des troubles hydro-électrolytiques<br />
(kaliémie, magnésémie)<br />
Pas de laxatifs ( surtout pas de lactulose)<br />
Arrêt des thérapeutiques réduisant la motilité<br />
colique ( opiacés, anticholinergiques…)<br />
Surveillance ASP 1à 2 fois par jour
Traitement médicamenteux<br />
Cisapride: retiré du marché car effets secondaires++ cardiaques<br />
Mac Coll, Gastroenterology, 1990<br />
Pelckmans, Gastroenterology, 1990<br />
5 Hydroxytryptamine type 4 receptor agonists induit des<br />
effets prokinétiques par libération d’acétylcholine et de<br />
tachykinine<br />
De Gorgio, Trends Pharmacol Sci, 2007<br />
Érythromycine: activation des récepteurs de la motiline mais<br />
demi-vie courte, tachyphylaxie et taux faible de récepteurs à la<br />
motiline chez l’homme<br />
Janssens, NEJM,1990<br />
Alvimopan: antagoniste des récepteurs opioïdes µ (iléus postopératoire<br />
)<br />
Camilleri, Neurogastroenterol Motil, 2005<br />
Polyéthylene glycol<br />
Néostigmine
Traitement médicamenteux :<br />
Polyéthylène glycol<br />
Sgouros and Al. Effect of polyethylene glycol electrolyte<br />
balanced solution on patients with acute colonic pseudo<br />
obstruction after resolution of colonic dilatation : a prospective,<br />
randomised, placebo controlled trial. Gut 2006;21:459-61.<br />
Étude randomisée, prospective, en double aveugle, versus<br />
placebo,<br />
30 patients : 15 groupe PEG + 15 groupe placebo, 3 ans,<br />
Dilatation colique aiguë traitée et résolue par néostigmine et/ou<br />
colo-exsufflation,<br />
Randomisation 29,5g PEG (Klean Prep®) vs placebo.
Sgouros and Al. Effect of polyethylene glycol electrolyte balanced solution<br />
on patients with acute colonic pseudo obstruction after resolution of colonic<br />
dilatation : a prospective, randomised, placebo controlled trial. Gut<br />
2006;21:459-61.<br />
Surveillance pendant 7 jours,<br />
Rechute : néostigmine et/ou coloexsufflation puis PEG en ouvert<br />
après résolution,<br />
Résultats
Ponec and al. Neostigmine for the traitement of acute colonic<br />
pseudo-obstruction. N Engl J Med 1999;341:137-41.<br />
Étude randomisée, prospective, en double aveugle,<br />
versus placebo,<br />
21 patients : 11 groupe néostigmine + 10 groupe<br />
placebo, 1995-1997,<br />
2 mg de néostigmine vs NaCl 0,9%,<br />
Réponse clinique à 30 minutes : périmètre<br />
abdominal + ASP : diamètre caecum, colon<br />
ascendant et transverse,<br />
Dose de 2 mg en ouvert dans les 2 groupes si pas<br />
de réponse à 3 heures.
Ponec and al. Neostigmine for the traitement of acute colonic<br />
pseudo-obstruction. N Engl J Med 1999;341:137-41.<br />
Résultats<br />
Effets indésirables :<br />
Crampes abdominales,<br />
Hypersalivation,<br />
Bradycardie nécessitant atropine (2/19).
TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE<br />
Colo-exsufflation<br />
Pas d’études randomisées<br />
Indication: échec du traitement médical<br />
symptomatique et néostigmine ou contreindication<br />
à néostigmine (20%)<br />
Réussite dans 80% des cas<br />
Opérateur expérimenté, équipement adapté<br />
Risque de perforation 2%<br />
Harig et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1988<br />
Rex et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1997<br />
Geller et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1996
EXSUFFLATION TRANSCUTANEE<br />
Radioguidée sous scanner<br />
Indications:<br />
Échec traitement médical et médicamenteux,<br />
colo-exsufflation<br />
Haut risque chirurgical<br />
Contre-indication: ischémie ou perforation<br />
Crass, AJR AM J Roentgenol, 1985<br />
Salm, Surg Endosc, 1988<br />
VanSonnenberg, Radiology, 1990
Traitement chirurgical<br />
Indications: échec des autres techniques ou<br />
complications<br />
Morbi-mortalité augmentées (30-60%)<br />
Interventions:<br />
Colostomie de décharge (caecostomie)<br />
Colectomie partielle ou totale avec rétablissement<br />
de continuité ou colostomie<br />
Geelhoed, Am j Surg, 1985
ALGORYTHME DECISIONNEL
CONCLUSION<br />
Pathologie grave, de réanimation<br />
Prévalence mal estimée<br />
Physiopathologie mal connue<br />
Diagnostics différentiels à éliminer,<br />
complications+++<br />
Traitement hiérarchisé
Syndrome de CHILAIDITI