Trouble de l'articulation temporo-mandibulaire - Heel
Trouble de l'articulation temporo-mandibulaire - Heel
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Tête<br />
Cou<br />
Épaule<br />
Dos<br />
Focus Chiro<br />
<strong>Trouble</strong> <strong>de</strong> l’articulation<br />
<strong>temporo</strong>-<strong>mandibulaire</strong><br />
Par le Dr Shipka, B.Sc., D.C.<br />
À propos <strong>de</strong> l'auteur<br />
Le Dr Peter Shipka est un chiropraticien autorisé<br />
dans la province <strong>de</strong> l'Alberta avec plus <strong>de</strong> 15 ans<br />
d'expérience dans l'évaluation, le traitement et la<br />
gestion <strong>de</strong>s patients présentant un large éventail<br />
<strong>de</strong> troubles musculo-squelettiques. Il a enseigné<br />
et a présenté <strong>de</strong> nombreuses conférences au<br />
cours <strong>de</strong>s 13 <strong>de</strong>rnières années et il est activement<br />
impliqué dans l'amélioration <strong>de</strong> la pratique<br />
chiropratique au Canada.
Webdiffusion | éducation en ligne<br />
DIAgnoSTIC<br />
<strong>Trouble</strong> <strong>de</strong> l’articulation <strong>temporo</strong>-<strong>mandibulaire</strong><br />
(ATM) est le terme utilisé pour décrire un mauvais<br />
fonctionnement aigu ou chronique <strong>de</strong> l’articulation<br />
qui se trouve entre l’os temporal et la mandibule.<br />
on appelle aussi cette affection myalgie ou arthralgie<br />
<strong>temporo</strong>-<strong>mandibulaire</strong>. Les muscles masticateurs,<br />
les nerfs, les tendons, les ligaments, les os, le tissu<br />
conjonctif et les <strong>de</strong>nts peuvent être touchés par<br />
cette affection. Des étu<strong>de</strong>s suggèrent qu’il affecte<br />
environ 40 % <strong>de</strong> la population <strong>de</strong>s États-Unis et qu’il<br />
touche 4 femmes pour 1 homme. Une palpation<br />
<strong>de</strong> l’ATM <strong>de</strong>vrait être envisagée comme générateur<br />
<strong>de</strong> douleur et comme source <strong>de</strong> référence chez<br />
les patients qui ressentent <strong>de</strong> la douleur à la tête,<br />
au niveau cervical, dans les oreilles et dans la région<br />
<strong>de</strong> la mâchoire.<br />
ÉTIoLogIe<br />
Pour un apprentissage approfondi<br />
<strong>de</strong> l'ATM et une démonstration<br />
visuelle du protocole <strong>de</strong> traitement<br />
par Dr Shipka, veuillez visiter<br />
www.heel.ca<br />
Les facteurs étiologiques sont nombreux et incluent<br />
notamment : traumatisme (sports/acci<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> la<br />
route), malocclusion <strong>de</strong>ntaire, bruxisme, implants<br />
<strong>de</strong>ntaires défectueux, stress émotionnel, hypertonicité<br />
ou déséqui libre <strong>de</strong>s muscles masticateurs. Les liens<br />
défectueux avec le rachis cervical (comme dans les<br />
cas <strong>de</strong> syndrome algique myofascial ou <strong>de</strong> subluxations<br />
vertébrales) ou les anomalies <strong>de</strong>ntaires figurent parmi<br />
les causes extra-articulaires. Quant aux causes intraarticulaires,<br />
elles peuvent inclure une synovite et une<br />
capsulite, particulièrement en présence d’altération<br />
du disque articulaire (disque déplacé ou abîmé).<br />
SIgneS eT SyMPTôMeS<br />
Le patient peut présenter une douleur localisée, ou une<br />
douleur qu’il décrit comme sour<strong>de</strong> et diffuse et qui peut<br />
couvrir la figure, l’oreille et l’arrière <strong>de</strong> la tête. Souvent,<br />
le patient consulte en raison d’une capacité réduite<br />
à ouvrir et à fermer la bouche. Il peut également se<br />
plaindre d’ouverture asymétrique <strong>de</strong> la mâchoire<br />
ou d’autres mouvements anormaux indiquant une<br />
altération du cycle <strong>de</strong> mastication. Des craquements<br />
sonores ou <strong>de</strong>s bruits secs peuvent également se<br />
produire durant les repas. Le patient peut se plaindre<br />
d’otalgie ou <strong>de</strong> céphalée apparaissant habituellement<br />
à l’ouverture <strong>de</strong> la bouche ou à la mastication. Dans le<br />
cas <strong>de</strong> douleur à la mastication, il importe <strong>de</strong> faire un<br />
examen <strong>de</strong> manière à exclure un problème <strong>de</strong>ntaire.<br />
Ce type <strong>de</strong> douleur est souvent diagnostiqué comme<br />
une synovite résultant <strong>de</strong> mauvaises habitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
mastication, <strong>de</strong> consommation excessive <strong>de</strong> gomme<br />
à mâcher ou d’une blessure d’impact. Ces céphalées<br />
ou otalgies sont généralement unilatérales. Le patient<br />
peut aussi se plaindre <strong>de</strong> problèmes auditifs tels<br />
qu’une perte auditive du côté affecté, <strong>de</strong> même<br />
que d’acouphène ou d’étourdissement.<br />
exAMen PhySIQUe<br />
Commencer par <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r au patient d’ouvrir et <strong>de</strong><br />
fermer lentement la bouche. Il est possible d’observer<br />
une hypomobilité accompagnée <strong>de</strong> douleur à<br />
l’ouverture et à la fermeture <strong>de</strong> la bouche. Une<br />
douleur excessive à l’ouverture est le plus souvent<br />
un indice d’une capsulite, particulièrement s’il y a<br />
présence <strong>de</strong> douleur du côté controlatéral à la<br />
mastication ou au mouvement latéral <strong>de</strong> la mâchoire.<br />
Inspecter visuellement afin <strong>de</strong> détecter une saillie au<br />
niveau <strong>de</strong> la mandibule <strong>de</strong> même qu’une mastication<br />
anormale ou perturbée. Inspecter les <strong>de</strong>nts pour<br />
déceler <strong>de</strong>s signes <strong>de</strong> bruxisme et d’usure excessive.<br />
Le bruxisme a souvent pour effet <strong>de</strong> causer <strong>de</strong>s microtraumatismes<br />
au disque et aux tissus <strong>de</strong> soutien. Prêter<br />
l’oreille aux claquements et aux bruits secs survenant<br />
pendant le cycle <strong>de</strong> mastication <strong>de</strong> la mâchoire.<br />
Des claquements à l’ouverture sont souvent signes<br />
d’un déplacement du disque avec réduction. Cela<br />
se produit lorsque le condyle glisse dans sa position<br />
normale sous le rebord postérieur du disque. Des<br />
claquements à la fermeture suggèrent une faiblesse<br />
du ligament postérieur qui ne réussit pas à tirer<br />
le disque.
exAMen PhySIQUe<br />
(suite)<br />
Vérifier ensuite s’il y a <strong>de</strong>s signes <strong>de</strong> sensibilité au<br />
toucher ou <strong>de</strong> spasmes au niveau <strong>de</strong>s muscles<br />
masticateurs (y compris les ptérygoïdiens médians<br />
et latéraux, le masséter, le temporal, le digastrique,<br />
le mylo-hyoïdien et l’omo-hyoïdien). Le patient<br />
pourrait se plaindre <strong>de</strong> sensibilité au toucher au<br />
niveau facial et <strong>de</strong> tuméfaction synoviale. Sur le<br />
plan neurologique, on peut observer un réflexe<br />
massétérin diminué. L’amplitu<strong>de</strong> <strong>de</strong> mouvement<br />
actif d’une incisive à l’autre est d’environ 35 mm<br />
chez les femmes et 40 mm chez les hommes. Le<br />
mouvement <strong>mandibulaire</strong> latéral est d’environ<br />
8 mm pour les <strong>de</strong>ux sexes. Il est important <strong>de</strong><br />
mesurer et <strong>de</strong> noter l’amplitu<strong>de</strong> <strong>de</strong> mouvement<br />
actif initiale à titre <strong>de</strong> référence. La réalisation du<br />
test <strong>de</strong>s trois doigts est une option envisageable<br />
pour observer s’il y a une ouverture normale <strong>de</strong> la<br />
mâchoire. Le test <strong>de</strong> compression et <strong>de</strong> distraction<br />
peut être utilisé pour distinguer une capsulite<br />
d’une rétro discite. Une douleur rétrodiscale à<br />
la compression <strong>de</strong> la mandibule dans la fosse<br />
confirme une rétrodiscite. Une douleur à la<br />
distraction <strong>de</strong> la mandibule indique souvent<br />
une capsulite. Lorsque le mouvement mandi -<br />
bulaire est limité, on peut vaporiser une prépa -<br />
ration rafraîchissante sur la mandibule pour<br />
déterminer si la limitation est due à une affection<br />
externe. Si on constate une augmentation<br />
graduelle du mouvement <strong>mandibulaire</strong>, alors<br />
il est fort probable qu’un dérèglement externe<br />
soit en cause.<br />
RÉSULTATS oBTenUS<br />
PAR IMAgeRIe<br />
habituellement négatifs, mais l’imagerie peut<br />
révéler une sclérose et <strong>de</strong>s changements<br />
biomécaniques.<br />
MeSURe DeS RÉSULTATS<br />
Échelle visuelle analogique, quadruple échelle visuelle<br />
analogique, questionnaire sur l’indice d’incapacité<br />
<strong>de</strong> l’ATM, indice d’incapacité lié aux<br />
céphalées (au besoin), indice d’incapacité cervicale<br />
(au besoin).<br />
WeBDIFFUSIon ATM :<br />
MÉDICAMenTS SUggÉRÉS<br />
Douleur aiguë<br />
Traumeel MD S est recommandé<br />
pour traiter la douleur aiguë. Il régule<br />
efficacement l'inflammation, soulage<br />
la douleur et favorise la guérison<br />
<strong>de</strong>s tissus mous.<br />
Spasmes musculaires<br />
Spascupreel MD est recommandé<br />
pour réduire les spasmes musculaires<br />
et diminuer l'hypertonie <strong>de</strong>s muscles<br />
<strong>de</strong> la mastication.<br />
<strong>Trouble</strong>s arthritiques<br />
Zeel MD est recommandé pour<br />
traiter l'inflammation chronique<br />
<strong>de</strong>s articulations et soulager<br />
la douleur associée à l'arthrite<br />
et / ou l'arthrose.<br />
Stress émotionnel<br />
nervoheel MD est recommandé pour<br />
soulager le stress émotionnel comme<br />
facteur causal <strong>de</strong> <strong>l'articulation</strong> <strong>temporo</strong><strong>mandibulaire</strong>.<br />
Il traite efficacement<br />
les symptômes liés à l'humeur tels que<br />
la nervosité et l'irritabilité.<br />
Étourdissement<br />
Vertigoheel MD est recommandé aux<br />
patients d'ATM montrant <strong>de</strong>s signes <strong>de</strong><br />
vertiges. Il prévient et traite efficacement<br />
les épiso<strong>de</strong>s aigus <strong>de</strong> vertiges et<br />
d'étourdissements.<br />
Douleur cervicale<br />
gelsemium-homaccord MD est<br />
recommandé pour traiter les douleurs<br />
cervicales, les céphalées cervicogènes,<br />
l'arthrose <strong>de</strong> la colonne cervicale<br />
(ostéochondrose du rachis cervical<br />
<strong>de</strong> la colonne vertébrale), la névralgie.<br />
www.heel.ca
oBJeCTIFS De TRAITeMenTS eT ReCoMMAnDATIonS<br />
Favoriser la guérison <strong>de</strong>s tissus mous<br />
et soulager la douleur<br />
Utiliser <strong>de</strong> la glace pendant les 24 à 48 premières heures<br />
pour réduire l’enflure et la douleur. Un massage à la glace<br />
peut être effectué en cabinet ou à domicile. Pour un<br />
traitement à domicile, <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r au patient <strong>de</strong> remplir<br />
aux trois-quarts un gobelet <strong>de</strong> styromousse avec <strong>de</strong> l’eau<br />
et <strong>de</strong> le placer au congélateur. Une fois l’eau gelée, retirer<br />
la partie supérieure du gobelet <strong>de</strong> manière à exposer<br />
la glace. Il suffit alors d’appliquer la glace sur la région<br />
affectée par petits cercles pendant <strong>de</strong>ux à trois minutes.<br />
Ce procédé est particulièrement efficace dans les cas <strong>de</strong><br />
capsulite. L’utilisation topique et interne <strong>de</strong> Traumeel MD S peut<br />
ai<strong>de</strong>r à réduire l’inflammation et à favoriser la guérison. on<br />
peut avoir recours à un traitement par contraste (chaud-froid)<br />
après 40 heures, conjointement avec <strong>de</strong>s techni ques <strong>de</strong><br />
mobilisation. La chaleur humi<strong>de</strong> (débarbouillette chau<strong>de</strong>) est<br />
souvent efficace pour soulager la musculature hyper tonique.<br />
Des jets <strong>de</strong> préparation rafraî chissante vaporisés sur les<br />
muscles masticateurs externes peuvent ai<strong>de</strong>r à diminuer<br />
l’hypertonicité et la douleur. Cette métho<strong>de</strong> <strong>de</strong> vaporisation<br />
suivie d’étirements est généralement efficace pour les<br />
dérè glements externes. L’acupuncture soulage souvent la<br />
douleur <strong>de</strong> façon efficace et ai<strong>de</strong> à réduire l’inflammation<br />
(points Li4, Liv3, gV 20, gB34, Sp6, Sp9, Si6). Le Dr Steven Aung<br />
suggère comme approche <strong>de</strong> relier TB21, gB 2 et SI 19<br />
par une aiguille pour ai<strong>de</strong>r à rétablir l’équilibre <strong>de</strong> l’ATM<br />
et diminuer l’hypertonicité <strong>de</strong>s muscles <strong>de</strong> la mastication.<br />
Le point 8 <strong>de</strong> l’estomac peut également être utilisé avec les<br />
points mentionnés précé<strong>de</strong>mment pour renforcer le schéma<br />
thérapeutique. Les pressions sur les points gâchettes, les<br />
techniques <strong>de</strong> relâchement actif (ART), la massothérapie et<br />
la thérapie au laser à faible niveau peuvent également être<br />
bénéfiques dans le processus <strong>de</strong> rétablissement du patient.<br />
RÉFÉRenCeS<br />
Réduire les points gâchettes myofasciaux<br />
secondaires dans la musculature faciale<br />
et <strong>de</strong> soutien<br />
Le traitement par point gâchette interne et externe<br />
sur les muscles masticateurs est souvent efficace<br />
pour ai<strong>de</strong>r à soulager la douleur et l’inconfort. Une<br />
diminution <strong>de</strong> la consommation <strong>de</strong> gomme et <strong>de</strong><br />
bonbons durs est recommandée et si possible, une<br />
alimentation <strong>de</strong> consistance molle pendant la phase<br />
aiguë; ces mesures peuvent ai<strong>de</strong>r à dimi nuer l’hypertonicité<br />
et la réapparition <strong>de</strong>s points gâchettes.<br />
Spascupreel MD peut être utilisé pour ai<strong>de</strong>r à réduire les<br />
spasmes musculaires et l’hypertonicité <strong>de</strong>s muscles<br />
masticateurs. Des ultrasons par impulsion sur le masséter<br />
et les ptérygoïdiens latéraux contribuent généralement<br />
à diminuer la douleur et les symptômes myofasciaux.<br />
Une recommandation pour l’obtention d’une attelle<br />
<strong>de</strong>ntaire est souvent bénéfique, car ce type <strong>de</strong><br />
dispositif crée un environnement propice à la relaxation<br />
<strong>de</strong>s muscles masticateurs, sans effets secondaires<br />
néfastes.<br />
Augmenter l’amplitu<strong>de</strong> <strong>de</strong> mouvement non<br />
douloureuse et la stabilité <strong>de</strong> l’articulation<br />
en plus du traitement myofascial par point gâchette,<br />
les manipulations chiropratiques sont efficaces pour<br />
ai<strong>de</strong>r l’ATM à retrouver son amplitu<strong>de</strong> <strong>de</strong> mouvement<br />
biomécanique normale. Plusieurs auteurs (dont Skaggs,<br />
Curl et DeVocht) ont présenté <strong>de</strong>s approches chiro -<br />
pratiques à la prise en charge <strong>de</strong>s ATM et pourraient<br />
suggérer d’autres types d’approches thérapeutiques.<br />
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Les informations contenues dans ce document sont issues <strong>de</strong> l'expérience du Dr Shipka et représentent<br />
ses opinions et non celles <strong>de</strong> heel Canada. Les informations contenues dans le présent document sont<br />
<strong>de</strong>stinées à un usage professionnel seulement et ne visent pas à diagnostiquer ou traiter une maladie,<br />
il n‘est pas <strong>de</strong>stiné à remplacer un avis médical compétent. heel n’acceptera aucune responsabilité<br />
médicale ou légale à la suite d’une mauvaise interprétation ou une mauvaise utilisation du contenu<br />
informatif et éducatif du présent document. © heel Canada<br />
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