Sahel Dimanche - Niger

Société
Mortalité infantile au Niger
Une étude pluridisciplinaire qui
de mortalité des enfants, du foyer
Le ministre des Finances, M. Gilles Baillet, a présidé hier au Grand Hôtel
de Niamey, la cérémonie d’ouverture de l’atelier sous-régional de présentation
des résultats de l’enquête autopsie verbale/autopsie sociale
en rappelant la nécessité, pour gouverner, ‘’de la disponibilité d’informations
statistiques régulières et fiables, permettant d’apprécier les effets
et impacts de ces politiques et stratégies, afin d’éclairer au mieux
les progrès et reculs enregistrés’’. ‘’Réduire la mortalité infantile, afin de
sauvegarder et de valoriser le bien le plus précieux que nous avons, les
enfants (…), c’est tout à la fois une exigence et un défi que nous devons
relever (…), à partir d’une meilleure connaissance des causes des décès
infanto-juvéniles’’, a indiqué le ministre dans son discours d’ouverture
de cette cérémonie qui s’est déroulée en présence du ministre de la
Santé Publique, M. Soumana Sanda, du représentant de l’Unicef au
Niger, M. Guido Cornale, du directeur général de l’Institut National de la
Statistique, M. Idrissa Alichina Kourguéni, des représentants de l’université
américaine John Hopkins et de plusieurs invités.
Se félicitant du recul considérable (43 %) de
la mortalité des enfants de moins de cinq
ans dans toutes les régions du Niger de
1998 à 2009, un recul mis en lumière par une enquête
conduite par l’INS en 2010, le ministre Gilles
Baillet a expliqué que les données collectées par
cette étude avaient servi de base de sondage pour
tirer un échantillon représentatif de ménages ayant
enregistré des décès d’enfants de moins de cinq
ans afin de tenter d’en déterminer les causes.
M. Gilles Baillet a achevé ses propos en rappelant,
aux côtés de son collègue de la Santé Publique, M.
Soumana Sanda, ‘’l’engagement de l’Etat nigérien
à ne ménager aucun effort pour poursuivre et intensifier
ses efforts en vue de renforcer et de
consolider les résultats atteints dans la lutte contre
la mortalité des enfants de moins de cinq ans, mais
aussi pour l’atteinte des autres Objectifs du Millénaire
pour le Développement et pour l’amélioration
significative des conditions de vie socioéconomiques
des populations de notre pays.
Auparavant, après un mot de bienvenue de M.
Idrissa Alichina Kourgueni, directeur général de
l’Institut National de la Statistique, le représentant
de l’Unicef, M. Guido Cornale, a remercié les auteurs
de l’étude et s’est félicité des résultats de
cette enquête qu’il a qualifiés d’atout pour le système
de santé, permettant de recentrer la stratégie
survie et développement de l’enfant, de renforcer
les interventions à haut impact, d’identifier et de résoudre
les goulots d’étranglement.
Présentation de la méthodologie
Dans la journée, plusieurs présentations ont permis
aux participants de découvrir tout autant la méthodologie
mise en œuvre que les résultats mis à jour.
M. Oumarou Habi, directeur des enquêtes et recensements
à l’Institut national de la statistique,
(lire interview ci-contre), a d’abord présenté la méthodologie,
nouvelle, de l’étude. En préambule, il
a rappelé que les taux de mortalité des enfants de
zéro à 1 mois et de 1 à 59 mois demeuraient parmi
les plus élevés au monde, à hauteur, respectivement,
de 41 pour 1000 et 135 pour 1000. Les deux
cohortes ont été analysées de façon séparée.
Il s’agissait, pour les enquêteurs, à travers un
questionnaire très approfondi adressé aux mères
De jeunes mères avec leurs nourrissons au CSI d'Ingall 7
des enfants, de reconstituer les causes de décès,
en utilisant un algorithme des signes/symptômes
élaboré à partir de normes définies par l’Organisation
Mondiale de la Santé et l’analyse d’un médecin
pédiatre (autopsie verbale). Par ailleurs, l’autopsie
sociale avait pour objet d’estimer la prévalence des
facteurs socioculturels et des facteurs liés au système
de santé qui contribuent aux décès des nouveau-nés
et des jeunes enfants au Niger.
L’échantillon retenu pour l’enquête nationale survie
et mortalité était de 25 000 ménages en 2010.
Parmi eux, un nouvel échantillon a été élaboré, de
1166 enfants décédés : 620 âgés de 1 à 59 mois,
453 âgés de 0 à 27 jours et 93 mort-nés. La collecte
des données s’est bien déroulée, la plupart des
femmes parvenant à évoquer avec précision les circonstances
entourant la mort de leur enfant.
Résultats de l’enquête de l’autopsie
verbale
Le médecin pédiatre Roubanatou Abdoulaye-Mamadou,
spécialiste en néonatologie, a commenté
avec beaucoup de précision les résultats de
l’étude. Selon elle, les décès des nouveau-nés
sont majoritairement provoqués par trois pathologies
: la septicémie, la pneumonie et l’asphyxie (par
ordre décroissant.) Les décès des nourrissons, de
1 à 59 mois, sont eux essentiellement consécutifs
à la méningite, le paludisme et la pneumonie. Plusieurs
participants se sont étonnés du faible poids
de la malnutrition aigüe sévère et des diarrhées
dans les résultats, mais le Dr Abdoulaye-Mamadou
a expliqué que ces pathologies étaient prises en
compte en tant que ‘’facteurs contributifs ou causes
sous-jacentes’’. La forte prévalence de la ménin-
l Ado Youssouf/ ONEP
gite est à analyser, selon elle, au regard des épidémies
enregistrées dans la période des décès
concernés.
D’échanges fructueux sur l’autopsie sociale
L’après-midi, un débat encore plus vif a été suscité
par la présentation des résultats de l’autopsie sociale,
décomposés en deux exposés distincts, du
Dr Yaroh Asma Gali, sur les grossesses des mamans
des enfants décédés, puis de M. Abdou
Maina, de l’INS, sur la prise en charge de ces enfants
par les structures de santé. Si les mères se
situent, statistiquement, dans la moyenne nationale
par leur âge et leur niveau culturel, le nombre de
femmes ayant connu des complications durant la
grossesse ou à l’accouchement était nettement
plus élevé. C’est ainsi que 417 des 546 mères de
nouveau-nés et mort-nés ont présenté des complications
dans les trois derniers mois de la grossesse,
383 parmi elles avant le travail, 149 avant
le travail et pendant l’accouchement, et 181 pendant
l’accouchement ayant débuté à la maison. Le
Dr Yaroh Asma Gali a estimé que 10% seulement
des consultations prénatales offertes à ces femmes
étaient de qualité.
‘’Ces mères, très jeunes, analphabètes, mariés à
des analphabètes, accouchent en majorité à domicile,
même quand elles n’ont pas de difficulté à atteindre
une structure de santé’’, a-t-elle résumé, y
voyant l’un des défis révélés par l’étude. L’autre
grand enseignement de ce volet de l’étude est que
‘’la majorité des femmes dont les nouveau-nés sont
décédés ont présenté des complications pendant
la grossesse, lors de l’accouchement ou post partum’’.
M. Abdou Maina lui a succédé pour décrire le chemin
de survie effectué par ces enfants, de l’apparition
des symptômes à la fin de la prise en charge
médicale. De cet exposé, les participants ont pu retenir
que la prise en charge des nouveau-nés était
Les officiels à l'ouverture de l'atelier
insuffisante. Bizarrement, 96% des mères ont bien
conscience que leur enfant est malade, mais elles
ignorent la gravité de ce mal et jugent à 43% ‘’pas
nécessaire’’ de leur apporter des soins. Le Dr Kamayé
Moumouni a estimé que des facteurs culturels
pesaient lourd dans cette absence de réaction.
‘’Retenons que beaucoup de mères ont connu des
complications pour lesquelles elles n’ont pas cherché
de soins, et que leurs nouveau-nés ont connu
des complications pour lesquelles elles n’ont pas
cherché davantage de soins’’. Les parents des autres
enfants ont tenté de soigner les enfants, soit à
domicile (une fois sur trois) soit à l’extérieur, en
moyenne presque trois jours après l’apparition de
la maladie. Mais un seul, parmi ces enfants, a finalement
été référé à l’hôpital tandis que 59% des
nouveau-nés sont sortis vivants du système de
santé, … pour aller mourir à la maison.
Dans le cas des nourrissons, à l’inverse, lorsque
les mères détectent la maladie (dans 97% des cas),
moins de 10% seulement d’entre elles ne jugent
‘’pas nécessaire’’ d’apporter des soins. Seuls 11%
des enfants restent à la maison pour y être soignés.
Les autres sont presque tous adressés au système
de santé, trois jours plus tard en moyenne. Parmi
eux, 67,4% sortent vivants du premier prestataire
de santé qui les a pris en charge, malgré la gravité
Mieux connaître les causes de mortalité pour mieux protéger
les enfants du Niger
de leur état, et près de 20% sont référés à l’hôpital.
Naturellement, l’enquête ne concernant que des
enfants décédés, il faut retenir que tous sont morts,
finalement, malgré la prise en charge médicale.
Cette conclusion de l’étude a naturellement déclenché
beaucoup de débats dans la salle. La plupart
des participants, toutefois, se sont entendus pour
retenir que ces résultats ‘’doivent nous aider à
améliorer les prestations du système de santé, audelà
des efforts de sensibilisation qui doivent encore
être menés dans les communautés’’.
Seini Seydou Zakaria
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15 Mars 2013 Sahel Dimanche
l Ado Youssouf/ ONEP
l Ado Youssouf/ ONEP