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RAIDY | www.raidy.com
CNRS
CONTROLLING PAIN IS OUR AIM
NOTRE BUT C’EST CALMER LA DOULEUR
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Smiths Medical International
1500 Eureka Park, Lower Pemberton
Ashford, Kent, TN25 4BF;
United Kingdom
Tel: +44 (0) 1233 722 231
Fax: +44 (0) 1233 722 153
www.smiths-medical.com
LOP
Primemedical SAL
Beirut-Lebanon
Tel: +961 1 613444 / 555
Fax: +961 1 422772
P.O.Box: 11-2787
Email: oh@primedical.com.lb
www: www.saturntrust.com

WORLD HEALTH ORGANIZATION
Health is not only the absence of infirmity and
disease but also a state of physical, mental and
social well-being
TOGETHER WE REACH OUR GOAL
President Nadim Jalbout, MB, BCH Marie Claire Antakly, MD
President Elect Huda Abu-Saad Huijer, PhD Nicole Naccache, MD
Treasurer Zouheir Naja, MD Zouheir Naja, MD
Secretary Nadim Jalbout, MB, BCH Hicham Abou Zeid, MD
Honorary
member Suhayl Jabbour, MD, PhD
L.S.S.P S.L.T.D
Members Marie Claire Antakly, MD Jose Bou Ghosn, MD
Ghassan Kanazi, MD Ghassan Kanazi, MD
Nicole Naccache, MD Nadim Jalbout, MB, BCH
Nayef Saade, DSC Joseph Maarawy, MD
Samir Attweh, MD Elie Loutfi, MD
Youssef Comair, MD

LEBANESE SOCIETY FOR THE STUDY OF PAIN SOCIETE LIBANAISE POUR LE TRAITEMENT DE LA DOULEUR
POSTOPERATIVE PAIN MANAGEMENT
Almost all types of Surgeries are followed with
pain. However, this pain can be treated
efficiently and effectively.
It is very important to know that :
■ Treating postoperative pain can improve your
recovery.
■ Your pain can be assessed regularly starting from
the recovery room.
■ It is very important to let your treating physician
know when and how much you feel pain even if
you think it is minor or if it occurs at night only.
■ There are different kinds of pain treatments which
can be given by different methods.
We mainly offer three types of highly effective pain
treatment. First through a small tube (called catheter)
placed in your back (epidural) second through a
catheter placed near the nerve carrying the pain. In
both instances medications are administered through
the catheters to alleviate pain. Thirdly by injecting
pain killers through your veins using electronic
machines that you can operate and control, (PCA).
Other less effective methods are intravenous and
intramuscular injections, and oral pills when you are
able to swallow.

EPIDURAL PAIN TREATMENT
Epidural pain treatment provide analgesia to a
specific part of your body. Medications are
delivered through a small catheter to the
epidural space in your back. The epidural pain
treatment can be used during surgery and can be
continued post surgery with no additional puncture.
To insert the catheter in your back (epidural catheter)
the anesthetist may ask you to sit up or lie on your
side. A local anesthetic is given to prevent pain of the
puncture. Once the catheter is in place, pain
medications are administered in single doses or
continuously using pumps. The dose is adjusted so that
you get the right amount of drugs to relieve your pain.
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LEBANESE SOCIETY FOR THE STUDY OF PAIN SOCIETE LIBANAISE POUR LE TRAITEMENT DE LA DOULEUR
NERVE BLOCKS
Nerve blocks provide anesthesia to individual or
small bundles of nerves. They can provide
effective pain relief to a specific area of your
body for example arm or leg.
Nerve blocks can be administered by two ways :
A single injection of medications at the site of the pain
– where the operation or surgery is done.
A continuous or repeated injection of medications
using a catheter inserted into the area that requires
anesthesia.
Before the block is done, the doctor may use a nerve
stimulator to locate the right nerve to be blocked.

PATIENT CONTROLLED ANALGESIA (P.C.A.)
The P.C.A. pump allows you to
receive a specific dose of pain
medication when you feel you
need it, without additional assistance.
The P.C.A. pump is an electronic
machine that contains pain medication.
The kind and concentration of the drug
is pre-determined by your doctor to
what is right for you.
A tube connects the P.C.A. machine to
your infusion line. When you feel pain,
simply push on a button that is given to you. You
and only you are allowed to use the button. You can
push the button as often as you want without fear of
overdose because the P.C.A. is equipped with a
safety mechanism.
Always remember that if you are feeling pain in spite
of your medication, alert your help care team, they
will adjust your dose or give you additional pain
medication.
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PAIN RELIEF DURING LABOR AND DELIVERY
Most women need pain relief, and find that it
gives them better control over their labor and
delivery.
Talk with your doctor about your options
■ Types of pain relief :
1. SYSTEMIC ANALGESICS:
Systemic analgesics are often given as injections into
a muscle or vein. They lessen pain but, will not cause
you to lose consciousness. They may cause nausea,
feeling drowsy or having trouble concentrating.
Systemic analgesics are not given right before
delivery because they may slow the baby’s reflexes
and breathing at birth.
2.REGIONAL BLOCKS:
Regional blocks, mainly epidural and combined spinal
epidural, tends to be the most effective method of
pain relief during labor and cause few side effects.
An epidural block is
given in the lower back
into a small area
(epidural space) below
(far from) the spinal
cord. You may be asked
to sit or lie on your side
with your back curved
outward.
After the epidural needle
is placed, a small tube
(catheter) is usually
inserted through it, and
the needle is withdrawn.
Medications are then given through the
tube to relieve your pain during labor,
delivery and even if the delivery ends
by a cesarean section.

Low doses are used because they are
less likely to cause side effects for you
and your baby and the pain becomes
more tolerable.
A combined spinal epidural block,
walking epidural, gives faster pain relief
and some women may be able to walk
around for a while. However the
possibility and rate of headache after
the delivery may increase if this method
is chosen.
■ Side effects and risks
Although most women have epidurals with no
problems, there may be some drawbacks to using this
pain relief method.
1. Mild drop in blood pressure.
2.Soreness at the site of needle and mild back
pain if ever.
3.If the covering, dura, of the cord is pierced, you
can get a bad headache, If it’s not treated, this
headache may last for days. This is rare.
4.Serious complications are very rare.
a. Dizziness if the drug enters a vein.
b. Upward spread of drugs to affect chest
muscles and make it hard for you to breath.
ALWAYS REMEMBER that analgesia given by a
trained and experienced anesthesiologist, will
decrease the chance of side effects.
Finally some women worry that receiving pain relief
during labor will somehow make the experience less
“natural”. The fact is relieving labor pain makes the
whole experience more rewarding.
Talk with your doctor about your options. He/She may
arrange for you to meet with an anesthesiologist
before your delivery.
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LEBANESE SOCIETY FOR THE STUDY OF PAIN SOCIETE LIBANAISE POUR LE TRAITEMENT DE LA DOULEUR
PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR POSTOPERATOIRE
La douleur est constante après tout type de
chirurgie. Cependant un traitement efficace et
adéquat contre cette douleur est actuellement
disponible :
Il est important de savoir :
■ Traiter de façon efficace la douleur postopératoire
accélère votre rétablissement.
■ Votre douleur sera évaluée régulièrement dès la
salle de réveil.
■ Il est important que vous signaler votre douleur à
l’équipe soignante quelque soit son intensité et
son horaire. Avoir mal ne doit pas être « normal ».
■ Actuellement plusieurs moyens sont disponibles
pour soulager votre douleur.
Trois moyens d’administration d’antalgique de façon
efficace sont disponibles actuellement : Un cathéter
(petit tube) placé dans votre dos (en péridural), ou un
cathéter placé autour du nerf innervant la région de
votre opération nous permettent d’administrer les
antalgiques directement autour des nerfs et d’arrêter
complètement votre douleur au repos et même au
mouvement, une administration intraveineuse
d’antalgiques peur se faire aussi de manière très
efficace moyennant une pompe informatisée que vous
commanderez vous-même (PCA).
Les autres techniques classiques d’administration
d’antalgiques par voie intraveineuse, sous cutanée
et orale sont toujours disponibles mais beaucoup
moins efficaces.

Lanalgésie ’
par voie péridurale assure une
analgésie ciblée sur la région de votre corps
concernée par votre chirurgie. Les antalgiques
seront administrés par un petit tube (cathéter) placé
dans votre dos (espace péridural). Le cathéter
péridural sera placé en peropératoire avant l’induction
de l’anesthésie générale. Il pourra être utilisé en
peropératoire et sera gardé pour l’analgésie
postopératoire sans avoir besoin de vous repiquer.
Pour insérer ce cathéter dans votre dos le médecin
anesthésiste vous demandera de se mettre en
position assise ou de se coucher sur le côté. Une
anesthésie locale sera appliquée pour que vous ne
sentiez pas la douleur liée à la ponction. Une fois le
cathéter en place, les médicaments antalgiques
seront administrés par bolus ou par perfusion
continue. Des pompes informatisées peuvent être
utilisées. Les doses d’antalgiques seront réajustées en
fonction de vos besoins.
ANALGESIE PERIDURALE
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LEBANESE SOCIETY FOR THE STUDY OF PAIN SOCIETE LIBANAISE POUR LE TRAITEMENT DE LA DOULEUR
BLOCS PÉRINERVEUX
Les blocs périnerveux assurent l’anesthésie soit
d’un nerf unique ou d’un plexus nerveux
(ensemble de nerfs). Ils assurent une analgésie
efficace aussi bien au repos qu’aux mouvements d’une
région spécifique de votre corps concernée par votre
chirurgie (par exemple votre main ou votre pied).
Les produits analgésiques seront administrés de deux
manières :
Une injection unique sur le nerf innervant la région
concernée par la chirurgie.
Des injections répétées ou en perfusion continue par un
cathéter placé à côté du nerf innervant la région
concernée par la chirurgie.
Pour la réalisation du bloc périnerveux le médecin
anesthésiste sera amené à utiliser un stimulateur de nerf.

ANALGESIE CONTROLEE par le PATIENT (P.C.A.)
La pompe PCA vous permet de s’auto
administrer une dose préréglée
d’antalgique quand vous sentez que
vous en avez besoin. Pour utiliser la PCA vous
n’avez pas besoin d’assistance supplémentaire.
La pompe PCA est une machine
électronique qui contient les médicaments
antalgiques. La nature et la concentration
de ces médicaments sont déterminées par
votre médecin pour répondre à vos besoins
en analgésie.
Quand vous sentez la douleur vous appuierez
sur un bouton mis à votre disposition dans ce but. La
machine vous administre alors le médicament
antalgique. Vous êtes la seule personne autorisée à
appuyer sur ce bouton. Vous pouvez appuyer autant que
vous voulez, vous ne risquez pas un surdosage car la
pompe est équipée par un mécanisme de sécurité.
Il faut toujours se rappeler que si vous sentez toujours la
douleur malgré l’utilisation adéquate de votre PCA, il faut
alerter l’équipe soignante qui pourra changer les
réglages de la PCA et/ou vous administre des
médicaments supplémentaires.
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LEBANESE SOCIETY FOR THE STUDY OF PAIN SOCIETE LIBANAISE POUR LE TRAITEMENT DE LA DOULEUR
ANALGESIE POUR LE TRAVAIL ET L’ACCOUCHEMENT
La douleur du travail doit être soulagée. Un contrôle
efficace de la douleur au cours du travail permet aux
parturientes un meilleur vécu de leur accouchement.
Discuter avec votre médecin à propos des différentes
options analgésiques disponibles.
■ Options Analgésiques :
1. ANALGESIE PAR VOIE GENERALE :
Il s’agit d’injections d’analgésiques par voie sous
cutanée ou intraveineuse. Ces médicaments diminuent
votre douleur sans altérer votre état de conscience. Ils
peuvent entraîner nausée, troubles de la concentration
et vertige. Ces médicaments ne seront pas administrés
juste avant l’expulsion du bébé car ils peuvent entraîner
une dépression des réflexes et de la respiration du
nouveau-né.
2. ANALGESIE PERIMEDULLAIRE :
Essentiellement la péridurale et la Péri-Rachianesthésie
combinée qui représentent les méthodes les plus efficace sur
la douleur du travail avec peu d’effets secondaires.
La péridurale est réalisée
moyennant une ponction au
niveau du bas dos pour
atteindre un petit espace
(espace péridural) situé en
dessous (loin) de la moelle
épinière. Vous serez amenée
à se mettre en position
assise ou couchée sur le
côté en faisant le dos rond.
Après l’insertion de l’aiguille
dans l’espace péridural, un
petit tube (cathéter) est
introduit à travers cette aiguille dans
cet espace et l’aiguille est ensuite
retirée. Les médicaments antalgiques
seront administrés par ce cathéter pour

calmer la douleur du travail, de l’expulsion et même
en cas de passage d’un accouchement normal vers
une césarienne.
Des doses faibles seront utilisées pour minimiser
l’incidence des effets secondaires tout en rendant
la douleur très tolérable.
Une Péri-Rachianesthésie combinée soulage la
douleur plus rapidement. Cependant avec cette
technique l’incidence de mal de tête après
l’accouchement est augmentée.
■ Effets secondaires :
Malgré une incidence très faible certains effets secondaires
peuvent être notés avec l’analgésie péridurale :
1. Chute modérée de la tension artérielle.
2. Un engourdissement du site de ponction voire un petit
mal de dos qui disparaît au bout de deux semaines.
3. Si la dure-mère est blessée, vous pouvez souffrir d’un
mal de tête. Ce mal de tête s’il n’est pas traité il pourra
durer des jours. Mais c’est extrêmement rare.
4. Les complications sévères sont exceptionnelles.
a. Des troubles de la conscience si le médicament
passe dans une veine.
b. La diffusion vers le haut des médicaments
anesthésiques peut atteindre les muscles thorax et
peut rendre votre respiration difficile.
SE RAPPELER TOUJOURS qu’une analgésie péridurale
réalisée par un médecin anesthésiste expérimenté rend
l’incidence de ces effets secondaires exceptionnelle.
Finalement, certaines parturientes ont peur que la
péridurale ne rende leur expérience pendant
l’accouchement moins « naturelle ». A ces femmes on peut
dire qu’un accouchement sans douleur leur permettra de
mieux vivre cette expérience.
Discuter avec votre médecin à propos de ces options. Il vous
arrangera un rendez-vous avec le médecin anesthésiste
avant votre accouchement.
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ACKNOWLEDGEMENT
For their guidance and tutorage
National Council For Scientific Research C.N.R.S
Lebanese Order Of Physicians L.O.P
International Association For The Study Of Pain
I.A.S.P
For providing their expertise and financial aid
Smith Medical International
Prime Medical SAL

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