Application de l'arrêté zonage en radiothérapie externe et ... - IRSN

Application de l’arrêt l arrêté zonage en
radiothérapie radioth rapie externe et curiethérapie
curieth rapie
Noëlle Pierrat,
Physicienne médicale, noelle.pierrat@curie.net
1 - Journées PCR 11 décembre 2008

Radiothérapie externe et curiethérapie
RADIOTHERAPIE EXTERNE
Traitement à distance du malade par rayons
X ou électrons émis par un accélérateur
linéaire
Nombre de services : 182 (*)
(388 accélérateurs linéaires de particules)
170 000 traitements / an
60 % des patients atteints de cancer
2 - Journées PCR 11 décembre 2008
(*) D’après rapport ASN 2007
CURIETHERAPIE
Traitement réalisé à l'aide de sources
scellées placées au contact direct ou à
proximité de la tumeur
Sources implantées de façon soit temporaire,
soit définitive.
109 unités de curiethérapie (*)
7 500 traitements / an
3% des patients atteints de cancer

La radiothérapie externe
3 - Journées PCR 11 décembre 2008

Circuit d’un patient en radiothérapie externe
1. Réalisation d’images anatomiques
Simulateur, simulateur-scanner, scanner
dédié, (IRM)
Zonage identique à un service de
radiologie : zone contrôlée intermittente
2. Dosimétrie
3. Traitement
Accélérateurs linéaires de particules,
(appareils de télécobalthérapie)
Salle de traitement attenante à un poste
de commande et éventuellement de
locaux techniques
Implantation dans des blockaus dont
l’épaisseur peut varier de 1m à 2.5m de
béton
Présence de chicanes permettant la
présence de portes de quelques mm ou
cm de plomb + polyéthylène pour RX de
haute énergie
4 - Journées PCR 11 décembre 2008

Plan d’une salle de traitement (vue du dessus)
5 - Journées PCR 11 décembre 2008
Pupitre de
commande

Plan d’une salle de traitement (vue de profil)
Débit de dose en sortie d’accélérateur : quelques Gy/minute
Temps d’émission de faisceau : max 15 minutes par heure
6 - Journées PCR 11 décembre 2008

Application de l’arrêté zonage en radiothérapie externe
1. Salle de traitement : zone contrôlée contrôl e intermittente
Si présence d’un détecteur indépendant de RI
(recommandé mais non obligatoire)
Durant émission du faisceau :
zone contrôlée contrôl e interdite (rouge)
En l’absence d’émission de rayonnement :
zone surveillée surveill
Si absence d’un détecteur indépendant de RI
Durant émission du faisceau :
zone contrôlée contrôl e interdite (rouge)
En l’absence d’émission de rayonnement :
zone contrôlée contrôl e (verte)
2. Poste de commande : zone surveillée surveill
7 - Journées PCR 11 décembre 2008
Pupitre de
commande

La curiethérapie
Implantation de sources scellées au contact ou à proximité de la tumeur
8 - Journées PCR 11 décembre 2008

Unité de curiethérapie
Doit être intégrée au service de
radiothérapie
Doit disposer de locaux regroupés, à l'écart
des circulations générales, situées de
préférence en bout d’aile de bâtiment, dans
un ensemble spécialisé.
Locaux :
Une salle d’application, où les vecteurs
et/ou les sources sont mises en places et
où leur bon positionnement est vérifié par
cliché radiologique
Des chambres d’hospitalisation protégées
et/ou spécialement renforcées pour des
applications particulières (césium 137 ou
iridium 192 notamment)
Un local de stockage et de préparation des
sources radioactives
9 - Journées PCR 11 décembre 2008

Différentes techniques et différentes sources pour
différentes localisations
Localisations Sources utilisées Techniques utilisées
Gynécologie
10 - Journées PCR 11 décembre 2008
Césium 137 BDD
Iridium 192 BDD, PDR, HDR
ORL Iridium 192 BDD, PDR
Endoluminale (œsophage, bronches)
Iridium 192
(Cobalt 60)
HDR
Sein Iridium 192 BDD, PDR, HDR
Prostate
Œil
Liste non exhaustive…
Iode 125 BDD (implantation permanente)
Iridium 192 (Cobalt 60) PDR, HDR
Iode 125 BDD
Ruthénium 106 BDD
BDD : bas débit de dose, soit 0,4 – 2 Gy/h Gy/h
au volume cible
PDR : débit de dose pulsé
HDR : haut débit de dose, soit > 12 Gy/h Gy/h
au volume cible

La curiethérapie pulsée
Mise en place au bloc opératoire de vecteurs non
radioactifs
Traitement réalisé en chambre spécifique
– Parois des murs : 25 cm de béton
– Renforts du sol, plafond et portes de 10 mm de plomb
– Fenêtres protégées par paravents mobiles de 6 mm de plomb
Irradiation réalisée par fractions d’environ
10 minutes toutes les heures (pulse),
en général 24h/24h
Une seule source d’iridium 192 pilotée par un
projecteur de source
A max = 18,5 GBq
soit K = 2 mGy.h -1 .m 2
11 - Journées PCR 11 décembre 2008

Zonage d’une chambre de curiethérapie PDR
Cette zone sera éventuellement classée zone contrôl
zone contrôlée en fonction
du rayonnement provenant des locaux voisins.
12 - Journées PCR 11 décembre 2008

Applications en curiethérapie bas débit de dose
Réception et stockage des sources radioactives (ZC ZC ou ZSR) ZSR
Vérification et préparation des sources au labo chaud (ZC ZC)
Mise en place de la (des) source (s) sur le patient suivant deux techniques :
Technique d’application différée
(iridium 192, césium 137)
1. En salle d’application
Mise en place en salle d’application de
vecteurs non radioactifs
Contrôle radiologique du positionnement des
vecteurs (ZC ZC intermittente)
intermittente
2. Dans la chambre d’hospitalisation (ZC ZC ou
ZSR) ZSR
Mise en place des sources radioactives dans
les vecteurs
Ou raccordement du projecteur de source à
l’applicateur
13 - Journées PCR 11 décembre 2008
Technique d’application directe
(iode 125)
– Mise en place des sources dans la salle d’application
– Contrôle radiologique pour vérifier la qualité de
l’implantation des sources et la dosimétrie
– Hospitalisation du patient en chambre protégée (ou
non)
1. Si implantation permanente (prostate), le patient part
avec « ses » sources
2. Si implantation temporaire (œil), dépose, stockage
et reprise des sources radioactives

La curiethérapie de prostate
Alternative thérapeutique majeure à la chirurgie
pour les cancers localisés de la prostate
Implantation permanente de grains d’iode 125
dans la prostate : le patient devient porteur à vie
des sources
– Mise en place par guidage échographique au bloc
opératoire (entre 40 et 100 grains selon volume de la
prostate)
– Hospitalisation en chambre protégée pendant 1 à 2 jours
Caractéristiques de l’iode 125 :
– Emetteur X d’énergie moyenne 30 keV
– Période : environ 60 jours
– Activité utilisée : 0.5 µGy.h Gy.h-1 .m2 .m par grain
14 - Journées PCR 11 décembre 2008

Zonage en curiethérapie de prostate
Grains stockés dans des cartouches en acier (max 15 grains, soit une
activité maximale par cartouche de 8 µGy.h -1 .m²)
Implantation des grains un à un
Radioprotection des opérateurs optimisée par la cartouche en acier
qui transite entre un support plombé et l’applicateur
Bloc opératoire :
• zone surveillée surveill e pendant l’implantation
• zone contrôlée intermittente si contrôle
radiologique
Chambre d’hospitalisation : zone surveillée surveill
Problème du zonage extrémités (zone
contrôlée verte pour les extrémités à 5 cm
d’une source + contribution du rayonnement
transmis par le patient)
15 - Journées PCR 11 décembre 2008

La curiethérapie ophtalmique
Implants temporaires de grains d’iode 125 mis dans
un insert en silicone, recouvert d’un disque en ortitane
(radioprotection)
Mêmes grains qu’en prostate mais activité 14 fois
supérieure (jusqu’à 7 µGy.h -1 .m²)
Entre 8 et 24 grains par disque, soit une activité
totale jusqu’à 170 µGy.h -1 .m²
Labo chaud :
zone contrôlée contrôl e verte
paillasse de préparation : zone spécialement
réglementée orange pour les extrémités
Salle de pose (présence du disque en or) : zone
contrôlée contrôl e verte
Problème de matérialisation du zonage extrémités
16 - Journées PCR 11 décembre 2008
base
épaisseur
sommet
T
disque
Silicone chargé Disque d’or

Conclusions
• Zonage assez facile à réaliser en radiothérapie externe
• Du fait de la manipulation de sources, zonage plus délicat à réaliser en
curiethérapie, notamment pour les extrémités
• Pour plus de renseignements, www.inrs.fr
17 - Journées PCR 11 décembre 2008