26.06.2013 Views

Téléchargez le programme. - Chartres

Téléchargez le programme. - Chartres

Téléchargez le programme. - Chartres

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

FORMULAIRE ABONNEMENT<br />

Date ——————— N° d’ordre——————————————<br />

Réceptionné par —————————————————————<br />

❍ Madame ❍ Monsieur<br />

Nom ——————————— Prénom—————————<br />

Adresse ———————————————————————<br />

———————————————————————————<br />

Code postal —————— Vil<strong>le</strong> ————————————<br />

Tél personnel ——————— Tél port.—————————<br />

Courriel ———————————————————————<br />

Date de naissance ———— Profession ————————<br />

❍ Espèces<br />

❍ Chèque n° : ———————— Nom de l’émetteur : —————<br />

❍ Chèque vacances - culture n° : —————————————<br />

Nom de l’émetteur : ——————————————<br />

❍ Si vous souhaitez un paiement en trois fois sans frais<br />

maquette <strong>Chartres</strong> (3)12/13.indd 109 02/08/12 23:27

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!