bacteriologie du disque intervertebral dans la discopathie ...

BACTERIOLOGIE
DU DISQUE INTERVERTEBRAL
DANS LA
Les Hôpitaux
Universitaires
de Strasbourg
DISCOPATHIE DEGENERATIVE
J. Arndt, Y.P. Charles, I. Bogorin, J.-P. Steib
Service de Chirurgie du Rachis – Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

INTRODUCTION
• Dégénérescence rescence discale lombaire :
multifactorielle
– Mécaniques caniques
– Biochimiques
– Génétiques tiques
– Vasculaires
– Infectieux ?
• Objectif de l’é l’étude
tude :
– Recherche de germes intradiscaux
– Analyse de leur rôle éventuel ventuel dans la dégénérescence d rescence discale

• Étude tude prospective
MATERIEL
• Mai 2004 à décembre cembre 2007
• 83 patients (49 femmes, 34 hommes)
• Moyenne d’âge d âge : 41 ans
• Prothèse Proth se discale lombaire pour
discopathie dégénérative d rative :
– Pfirrmann 4 et 5
– 32 Modic 1, 25 Modic 2
– 25 discopathies gazeuses

• Etage discal :
– L3/L4 : 7
– L4/L5 : 26
– L5/S1 : 50
MATERIEL
• ATCD nucléotomie nucl otomie au même niveau : 24/83
• ATCD de chirurgie abdominale : 38/83
• Discographie pré-op pr op : 49/83

METHODE
Prélèvement Pr vement per-op per op du matériel mat riel discal
• Mise en culture aérobie a robie et anaérobie
ana robie
recherche germes
1 échantillon chantillon par disque pour les 25 premiers cas
• Différenciation Diff renciation annulus-nucleus
annulus nucleus-plateau plateau
58 disques / 83
• Examen anatomo-pathologique
anatomo pathologique
signes inflammatoires
31 disques analysés
analys

METHODE
• Paramètres
Param tres étudi tudiés s par rapport à la présence pr sence
de germes
– Age, Age,
Sexe
– Antécédents Ant :
dents : - cure de hernie discale sur le disque concerné concern
- chirurgie abdominale
– Étage tage concerné concern
– Signes radiologiques pré-op pr op :
– Discographie pré-op pr op
- hauteur discale
- discopathie gazeuse
- Modic et Pfirrmann à l’IRM IRM

GERMES RETROUVES
• Culture positive pour 40 / 83 disques
• Nombre de disques par germe retrouvé retrouv
Propionibacterium acnes : 18
Staphylococcus à coagulase négative n gative : 16
Staphylococcus aureus : 3
BGN (Enterobacter, E.Coli) : 3
Micrococcus : 3
Corynebactérium Corynebact rium : 3
Autres : 5
(Microbacterium, Brevibacterium, Rothia dentocariosa,
Enterococcus faecalis, Streptococcus intermedius)
• 10 prélèvements pr vements polymicrobiens
6%
6%
6%
6%
10%
31%
35%

RELATION AVEC PARAMETRES
AGE
• Disques infectés infect : 40.6 ans
• Disques stériles st riles : 41.7 ans
Pas de relation
TEST χ²
35
30
25
20
15
10
5
0
SEXE
• Disques infectés infect : 22 hommes, hommes,
18 femmes
• Disques stériles st riles : 12 hommes, hommes,
31 femmes
Infecté Stérile
p = 0.012
germes plus retrouvés retrouv s chez hommes

ATCD
Nucléotomie
Nucl otomie
• Infectés Infect s : 27 ATCD-, ATCD , 13 ATCD+
• Stériles St riles : 32 ATCD-, ATCD , 11 ATCD+
35
30
25
20
15
10
5
0
Infecté Stérile
p = O.487
• Infectés Infect : 26 ATCD-, ATCD , 14 ATCD+
• Stériles St riles : 19 ATCD-, ATCD , 24 ATCD+
30
25
20
15
10
5
0
ATCD
Chirurgie abdominale
Infecté Stérile
p = O.057
ATCD non source d’inoculation d inoculation septique

• Disques infectés infect : 1* L3/L4
ETAGE OPERE
16* L4/L5
23* L5/S1
• Disques stériles st riles : 6* L3/L4
• Disques totaux :
10* L4/L5
27* L5/S1
7
26
50
30
25
20
15
10
5
0
Infecté Stérile
L3/L4 L4/L5 L5/S1
p = O.075
tendance à la présence pr sence
prépond pr pondérante rante de germes en L4/L5

• Disques infectés infect :
HAUTEUR DISCALE
- perte de hauteur > 50% : 21
- perte de hauteur < 50% : 18
• Disques stériles st riles :
- perte de hauteur > 50% : 23
- perte de hauteur < 50% : 15
25
20
15
10
5
0
Infecté Stérile
> 50% < 50%
p = O.554
Pas de relation

GAZ INTRA-DISCAL INTRA DISCAL AU SCANNER
• 53 scanner réalis r alisés s / 83 patients
• Discopathie gazeuse :
• Disques infectés infect : 16 Gaz-, Gaz , 10 Gaz+
• Disques stériles st riles : 12 Gaz-, Gaz , 15 Gaz+
20
15
10
5
0
Infecté Stérile
Gaz- Gaz+
p = O.213
Pas de relation

GRADE DE PFIRRMANN
• Tous les disques : grade 4 ou 5
• Disques totaux :
32 Pfirrmann 4
30 Pfirrmann 5
• Disques infectés infect : 19 Pfirrmann 4
15 Pfirrmann 5
• Disques stériles st riles : 13 Pfirrmann 4
15 Pfirrmann 5
20
15
10
5
0
Infecté Stérile
Pfirrmann 4 Pfirrmann 5
p = O.459
Pas de relation

SIGNE DE MODIC
• Signal de l’os l os sous-chondral sous chondral en T1 et T2
• Disques totaux :
23 pas de Modic
32 Modic 1
25 Modic 2
• Disques infectés infect : 9 pas de Modic
15 Modic 1
16 Modic 2
• Disques stériles st riles : 14 pas de Modic
17 Modic 1
9 Modic 2
20
15
10
5
0
Infecté Stérile
Modic 0 Modic 1 Modic 2
p = O.205
tendance à la présence pr sence de germe
avec l’augmentation l augmentation du Modic

• Disques infectés infect :
DISCOGRAPHIE PRE-OP PRE OP
• 49 discographies réalis r alisés s / 83 patients
- 16 disco non réalis r alisées es, , 24 réalis r alisées es
• Disques stériles st riles :
- 18 disco non réalis r alisées es, , 25 réalis r alisées es
p = O.863
Pas de relation
25
20
15
10
5
0
Infecté Stérile
pas de discographie
discographie
La discographie n’est n est pas
source de contamination pré-op pr op

ANATOMO-PATHOLOGIE
ANATOMO PATHOLOGIE
• Prélèvements Pr vements anapath réalis r alisés s : 31/83
• Disques infectés infect :
- inflammation : 4
- fibrocartilage : 8
• Disques stériles st riles :
- inflammation : 1
- fibrocartilage : 18
p = O.038
20
15
10
5
0
Infecté Stérile
Inflammation Fibrocartilage
relation statistiquement significative entre signes inflammatoires
inflammatoires
et présence pr sence de germe, mais effectif restreint

DIFFERENCIATION
STRUCTURE
• Différenciation Diff renciation annulus-nucleus
annulus nucleus-plateau plateau : 58 disques / 83
– 14 disques positifs pour 1 prélèvement pr vement sur 3
– 12 disques positifs pour 2 prélèvements pr vements sur 3
– 2 disques positifs pour 3 prélèvements pr vements sur 3
– 30 disques stériles st riles
– Annulus : 19 prélèvements pr vements positifs / 58 disques
– Nucléus Nucl us : 13 prélèvements pr vements positifs / 58 disques
– Plateau : 11 prélèvements pr vements positifs / 58 disques
Pas de relation statistique mise en évidence vidence
60
50
40
30
20
10
0

RESULTATS
• Il existe une relation significative entre présence pr sence de germe et :
– Sexe : germes statistiquement plus retrouvés retrouv s chez hommes
– Signes inflammatoires à l’examen examen anatomo-pathologique
anatomo pathologique
• On remarque une tendance sans relation significative avec :
– Etage opéré op : tendance à la présence pr sence prépond pr pondérante rante de germes en L4/L5
– Modic : tendance à la présence pr sence de germe avec l’augmentation l augmentation du Modic
• Il n’y n y a aucune relation avec :
– Age, Age,
ATCD (nucléotomie, (nucl otomie, chirurgie abdominale), hauteur discale, discale,
discopathie gazeuse, gazeuse,
grade de Pfirrmann, Pfirrmann,
discographie

SPONDYLODISCITE
A BAS BRUIT ?
• germe retrouvé retrouv dans 48% disques
• signes inflammatoires anapath
• discographie non source de
contamination des prélèvements
pr vements
• aucune infection post-op post op
DISCUSSION
40 disques + à la culture /83
CONTAMINATION ?
• Propionibacterium, Staphylococcus :
germes cutanés cutan
• 1/4 prélèvements pr vements polymicrobiens
• ATCD nucléotomie nucl otomie et chirurgie
abdominale non sources
d’inoculation inoculation septique préalable pr alable

BIBLIOGRAPHIE
Fritzell P, Bergström Bergstr m T, Welinder-Olsson Welinder Olsson C
Detection of bacterial DNA in painful degenerated spinal discs in patients without
signs of clinical infection
Eur Spine J (2004) 13 : 702–706 702 706
Chia JK, Nakata MN
Intervertebral diskitis caused by Propionibacterium acnes: a report of four cases
Clin Infect Dis (1996) 3 : 643–644 643 644
Stirling A, Worthington T, Rafiq M, Lambert PA, Elliott TS
Association between sciatica and Propionibacterium Acnes
Lancet (2001) 9273 : 2024–2025 2024 2025

CONCLUSION
• Une spondylodiscite à minima pourrait jouer un rôle
dans la physiopathologie de la dégénérescence d rescence discale
• Une contamination éventuelle ventuelle de l’é l’échantillon
chantillon par des
germes cutanés cutan s (Propionibacterium acnes et
Staphylococcus) ne peut pas être entièrement
enti rement élimin liminée