Juillet à Octobre 2009

RAPPORT DE STAGE
Hôpital Saint Jean de Dieu à Boko
Juillet à Octobre 2009
Luce Van Bellingen
et
Jean-Christophe Beghin

Lieu de stage :
Situé en Afrique de l’Ouest, le Bénin compte environ 8.800.000 habitants
pour une superficie de 112 620 km² (soit 3x la Belgique). Les pays
limitrophes sont le Nigeria, le Niger, le Burkina Faso et le Togo. Le sud du
pays est bordé par l’océan Atlantique.
La moyenne d’âge est de 17.2 ans et l’espérance de vie de 59 ans. On estime
la mortalité infantile globale à 64.6 décès pour 1000 naissances vivantes.
Le climat durant la période de juillet à octobre est humide et modérément
chaud (entre 20 et 30 degrés). De grosses averses ponctuent les journées,
mais durent rarement bien longtemps. Le soleil se couche vers 19 heures et
ce durant toute l’année.
La monnaie locale est le Franc CFA (FCFA), 1 euro valant 655 FCFA.
L’hôpital de zone Saint Jean de Dieu est placé en deuxième ligne dans la
pyramide des soins. On y envoie les cas trop complexes pour être soignés
dans les centres de santé des villages aux alentours. Si la situation est jugée
critique, l’hôpital de zone peut à son tour transférer la personne dans un
hôpital de référence en l’occurrence celui de Parakou (la 3 ème ville du Bénin).
Votre lieu de stage est situé à 17 km de cette grande ville d’une part et à 3
km du village de Boko d’autre part. On y accède par une route goudronnée
très fréquentée. Cette dernière traverse le Bénin du Sud au Nord et permet
aux poids lourds, voitures importées et voyageurs de rejoindre le Niger à
partir de Cotonou.
L’hôpital se compose de plusieurs pavillons donnant sur une cour centrale
en terre.
Les différents services sont la pédiatrie récemment installée dans un
nouveau bâtiment, la médecine interne, la chirurgie et la maternité
actuellement en pleine rénovation. On retrouve également un laboratoire, la
radiologie et l’échographie, des salles de consultation. Prochainement un
service d’urgences devrait compléter l’ensemble.
La nature est omniprésente, avec ses hautes herbes et ses arbres, les
insectes, oiseaux mais aussi quelques serpents et scorpions.
Le long de la voie menant à Parakou, vous rencontrerez quelques habitations
formant de petits villages avec leur école, église ou mosquée et leur petit
marché.
Vous logerez dans une maison spacieuse, avec une cuisine équipée d’une
cuisinière à gaz et d’un frigo, un grand salon, un long couloir menant aux 4
chambres et la toilette. Vous serez peut être amené à partager votre
habitation avec des médecins Béninois ou d’autres stagiaires.
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Des coupures d’électricité touchant tout le Bénin sont pratiquement
quotidiennes, mais de courtes durée la majorité du temps. Nous n’avons
jamais eu de coupure d’eau.
Récit de stage :
Tous les lundis, la semaine commence à 7h50 par le lever du drapeau et
l’hymne national Béninois. La présence de tout le personnel et des stagiaires
est toujours appréciée.
Les autres jours, le service débute à 8 heures et se termine à 17 heures avec
une pause de 2 heures à midi.
La matinée est habituellement réservée au tour de salle sauf pour les
médecins qui opèrent. L’après-midi est destinée aux consultations et aux
opérations. Les urgences sont prises en charge tout au long de la journée
par les médecins ou les infirmières.
Vous pourrez donc assister tous les jours aux consultations avec un des
médecins ou vous rendre en chirurgie en fonction de votre intérêt pour l’une
ou l’autre discipline.
Les médecins sont au nombre de 4
- Le Dr Jean-Pierre Hounyet : directeur de l’hôpital en charge de la
chirurgie
- Le Dr Anatole Akoyi : en charge de la pédiatrie
- La Dr Morelle Capochichi : en charge de la maternité
- Le Dr Kemal Bori : en charge de la médecine interne
Tous assurent à tour de rôle une garde d’une semaine. Ils doivent dès lors
prendre en charge les urgences de la nuit et du week-end, toutes disciplines
confondues. Vous pourrez assurer autant de gardes que vous le voulez sans
aucune obligation, il suffit de prévenir le personnel infirmier qui vous ferra
réveiller au besoin.
Le laboratoire est dirigé par Gutenberg. Les examens mis à votre disposition
sont assez nombreux (cofo, examen des urines, goutte épaisse,
sérodiagnostic de Widal, transaminases, ionogramme en partie, glycémie,
recherche de parasites dans les selles...) mais les réactifs nécessaires
manquent parfois. La coproculture et l’hémoculture ne sont
malheureusement pas disponibles. L’hôpital ne dispose pas d’une banque de
sang.
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L’imagerie médicale est assurée par Francis assisté de Sani le doyen de
l’hôpital. La radiologie et l’échographie sont disponibles entre 8 et 17 heures.
Enfin, de nombreuses infirmières et aides soignantes complètent l’équipe.
Occasionnellement, un jeune médecin désirant faire un stage de quelques
mois à l’hôpital vient faire ses armes principalement en chirurgie avant de
passer le concours.
D’autres stagiaires infirmiers et infirmières venant de France étaient
présents durant 2 mois dans l’hôpital.
Intérêts pédagogiques et humains :
Tous les services de l’hôpital sont accessibles aux stagiaires durant le
nombre de jours qu’ils désirent. J’ai passé les 4 mois en pédiatrie ou j’ai pu
me familiariser avec les multiples facettes de cette spécialité. Du lundi au
jeudi, j’ai suivi le Docteur Akoyi dans les tours de salle et les consultations
qui sont dans leur grande majorité des urgences. Le vendredi est le jour de
repos des médecins sauf pour celui qui est de garde. C’est le moment idéal
pour mettre en pratique vos nouveaux acquis. En cas de problème, il est
possible de demander secours au médecin de garde qui dans tous les cas
vient vous dire un petit bonjour le matin pour savoir si tout va bien. Vous
pourrez également consulter tout au long de la journée.
La plupart des parents consultent au dernier moment faute de moyens, vous
serez donc amené à intervenir en urgence. Les principales pathologies
pédiatriques durant cette période sont :
- le paludisme
- les diarrhées virales et bactériennes
- les pneumonies
- les staphylococcies cutanées et pleuropulmonaires
- les épidémies de méningites commencent également à apparaître
mi-octobre
Quelques syndromes oedémato-ascitiques se présentent également, souvent
suite à la malnutrition ou à une glomérulonéphrite post-streptococciques. Le
SIDA est fréquent, principalement transmis à l’enfant lors de l’accouchement
ou de l’allaitement, mais aussi par la pratique de la circoncision et des
scarifications rituelles durant les premiers jours de vies des nourrissons.
Le contact a toujours été très bon avec tout le personnel. Tout le monde est
toujours ravi de vous accueillir et de vous apprendre quelques ficelles de son
métier. Il ne faut surtout pas hésiter à demander des explications, à aller
voir ce qui se passe aux consultations ou dans tout autre service de l’hôpital.
Mon expérience est en grande partie liée à la pédiatrie. J’ai pu y rencontrer
un médecin ouvert au dialogue, toujours prêt à renouveler ses
connaissances dans ses ouvrages et les miens.
Les patients sont toujours ravis de se faire examiner par des Européens,
surtout lorsque vous bredouillez quelques mots dans leur langue maternelle.
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Vous créerez facilement des liens forts avec les malades qui sont très
reconnaissant des soins et de la douceur que vous pouvez leur apporter.
En dehors de l’hôpital, vous serez également très bien accueilli par les
habitants de Boko et du village Peuhl situé à proximité.
Le fait de rester 4 mois vous permettra de vous plonger dans les cultures
locales, de mieux comprendre l’importance des grigris, guérisseurs,
fétiches… , mais aussi de vous familiariser avec leur mode de vie, leur façon
de manger, de s’amuser, de s’habiller, de se laver…
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Le volley ball est toujours d’actualité, mais vous devrez avec l’aide de Régina
motiver vos troupes !
Les yaourts du Monastère nous ont autant plu qu’à nos prédécesseurs, nous
vous les recommandons vivement.
Principaux problèmes rencontrés :
Les différentes langues :
On retrouve au Nord du Bénin un nombre très important de langues. La
plus parlée à Boko est le Batonou, principalement utilisée par les Baribas.
On retrouve également le Peulh et le Dendie, parmi beaucoup d’autres
dialectes. De nombreux patients ne parlent pas Français, ce qui vous
obligera à demander une traductrice parmi les aides soignantes. Le problème
est partagé par la plupart des médecins originaires du Sud (parlant dès lors
le Fon) ou d’autres parlant le Dendie.
Voici quelques mots en Batonou :
Bonjour : Akounando (Réponse : Alafia) Toux : Toco Toco
Bonsoir (dès midi) : Carioca Diarrhée : Okesounkoumo
Fièvre : Wessissourou Vomir : Ossiyamo
Uriner : Gnicou Aller à selles : Bissou
Beaucoup : Baka Un peu : Fico Fico
Les morves : Gnicou
Tu vas bien ? : Abouando sen sen (ça varie un peu mais il y a un geste avec
les bras qui fait qu’on comprend)
Les pathologies locales:
Beaucoup de pathologies n’existent pas chez nous ou ont pratiquement
disparu. Il faudra donc élargir vos diagnostics différentiels tout en ne vous
focalisant pas sur une pathologie tropicale uniquement (tout le monde peut
avoir une diarrhée virale ou un rhume, même en Afrique)
Vie de tous les jours :
Le marchandage peut dans certains cas devenir pesant, surtout quand vous
connaissez le prix exact et qu’on tente quand même de vous « taquiner »
(selon l’expression locale).
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Informations pratiques :
Lors de votre sortie de l’aéroport de Cotonou, vous serez sollicités par de
nombreuses personnes qui voudront vous aider à trouver un taxi. Les vrais
taxis sont jaunes et verts ou ont une plaque orange, on n’en trouve
malheureusement pas toujours en plein milieu de la nuit. On vous guidera
donc vers des voitures garées près d’un panneau indiquant : pour votre
sécurité prenez les taxis ici (exiger de le voir avant de monter). Vous devrez
également demander le prix qui sera de 5000 Francs CFA. Il est à noter que
tout le monde se précipitera pour vous aider, mais qu’une petite récompense
vous sera toujours demandée, donc rester vigilants.
NB. Ne monter jamais dans quoi que ce soit (moto, pirogue, bus…) sans
avoir demandé le prix définitif et en précisant qu’il n’y aura aucun
supplément !
Les logements ne manquent pas à Cotonou, les sœurs du Codiam proposent
des chambres simples mais propres. L’auberge « l’ancrage de l’océan » située
près de l’aéroport et de la plage est également une chouette adresse (quartier
Fidjrossé). Plus au centre de la ville, vous trouverez l’auberge « Le Souvenir »
(97370500) qui ne paie pas de mine, mais qui est tout à fait correcte pour
passer 1 ou 2 nuits.
Le jour de votre arrivée, n’oubliez pas de réserver le bus qui démarre tous les
jours à 7 heures pour Parakou et arrive vers 15heures à destination. De
nombreuses compagnies sont disponibles, mais leur qualité varie beaucoup.
Pax Express ne nous a jamais posé problème et coute 4000 F CFA si vous
réservez (Inter City a de très beaux bus, mais leur gestion des pannes nous a
fait passer 7 heures sur le bord du goudron ce qui nous a un peu déçus…).
Arrivés à Parakou, vous pourrez soit prendre plusieurs taxis motos (les taxis
voitures sont exceptionnels), soit téléphoner aux chauffeurs de l’hôpital (Paul
et Bernard) que vous aurez tenu au courant de votre arrivée quelques jours
auparavant.
Le trajet Parakou-Boko vous coutera 500 FCFA seul sur un zem (700 voir
1000 à 2 sur un zem).
Tachez de faire des courses même si vous avez des bagages, car vous ne
trouverez rien à l’hôpital.
Nous déconseillons les trajets nocturnes principalement à cause du mauvais
éclairage des routes, ce qui augmente grandement votre chance de tomber
avec votre zem dans un trou. D’autre part, les rares cas d’agressions qui
nous ont été rapportés se sont produits durant la nuit. Enfin, vos ennemis
les moustiques se feront un plaisir de vous rappeler leur existence en vous
dévorant sans pitié (même à travers les chaussettes et le pantalon !)
Lorsque vous devrez prolonger votre VISA, vous devrez vous rendre à
Cotonou à l’immigration. Prévoyez une photo d’identité, une attestation de
stage, une preuve de logement (facture du loyer à l’hôpital suffit) et
12000FCFA par personne pour 1 mois.
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Le loyer à l’hôpital est de 100 000 FCFA pour les 4 mois pour deux
personnes.
Coordonnées des personnes ressources :
Cfr Pr Malengreau
Pax express compagnie de bus: 97112515 ou 95851911
NB. On peut vous demander un supplément au delà de 20kg de bagages
Si vous allez à Alphakoara pour voir des éléphants demandez
Abdel Aziz : 93899230 (NB. Il y a un campement dans le village ou vous
pourrez loger avant votre chasse aux éléphants : (229)93846068
Pour visiter le Pendjari, demandez : Adamou(229)97354558 (si il n’est pas
libre, il pourra vous indiquer un autre guide compétent)
Idéalement à visiter entre décembre et mai au grand maximum jusqu’en
début juillet (après les herbes sont trop hautes pour voir les animaux au
loin).
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