5 Scoliose paralytique - Cofemer
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<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et réadaptation enfants<br />
DES : Médecine physique et de réadaptation<br />
DIU : Médecine de rééducation<br />
Module : MPR et Réadaptation de l’enfant<br />
St Maurice : 25-26-27 avril 2007<br />
Coordonnateurs : Pr V. Gautheron<br />
Titre : <strong>Scoliose</strong>s et cyphoses <strong>paralytique</strong>s<br />
Auteurs : C. MARTY<br />
© <strong>Cofemer</strong> 2007 et l’auteur<br />
Tous droits réservés<br />
Risque scoliose <strong>paralytique</strong><br />
• Atteinte des spinaux<br />
64% de scoliose<br />
• Atteinte des intercostaux<br />
92% de scoliose<br />
Ce risque s’ accroît chez le non marchant<br />
Etiologie neuro-musculaire non<br />
stabilisée<br />
• Tumeur médullaire<br />
• Syringomyélie<br />
• Myopathies évolutives<br />
• Amyotrophie spinale infantile<br />
• Hérédodégénerescence spinocerebelleuse<br />
• ETC…..<br />
SCOLIOSE<br />
ET<br />
CYPHOSE<br />
PARALYTIQUES<br />
<strong>Scoliose</strong> <strong>paralytique</strong><br />
Double atteinte<br />
<strong>Scoliose</strong> + Paralysie<br />
Etiologies neurologiques stabilisées<br />
• Paraplégie et tétraplégies<br />
• Spina Bifida<br />
• IMC - IMOC<br />
• Trauma crânien (rares et surtout chez l’ enfant en fauteuil)<br />
• Dystonies d’ attitude (plutôt attitudes mais …)<br />
• Myopathies<br />
• Arthrogrypose<br />
• PAA<br />
10/05/2007 1/15<br />
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<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et réadaptation enfants<br />
Particularités des scolioses<br />
<strong>paralytique</strong>s<br />
• Effondrement en charge frontal et sagittal<br />
• Puberté<br />
• Bassin oblique, instabilité pelvienne<br />
• Paralysie respiratoire<br />
• Vie assise et marche difficile<br />
• Troubles déglutition, atteinte cardiaque<br />
IMC : effondrement en cyphose et réductibilité<br />
Effondrement du tronc<br />
• Le + souvent en cyphose, parfois en lordose<br />
• Entraîne le bassin<br />
• Favorise rétractions musculo-tendineuses et<br />
cutanées<br />
• Structuration secondaire, déformations<br />
osseuses<br />
Effondrement Effondrement<br />
Effondrement en cyphose<br />
10/05/2007 2/15<br />
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<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et réadaptation enfants<br />
Particularités des scolioses<br />
<strong>paralytique</strong>s<br />
• Effondrement en charge frontal et sagittal<br />
• Puberté et évolutivité (rx couché)<br />
• Bassin oblique, instabilité pelvienne<br />
• Paralysie respiratoire<br />
• Vie assise et marche difficile<br />
• Troubles déglutition,atteinte cardiaque<br />
Pilosité pubienne précoce<br />
• Dissociation puberté gonadique et surrénalienne<br />
• Précocité puberté surrénalienne avec PPP, sans<br />
modification de la maturation osseuse<br />
• Les androgènes plasmatiques sulfoconjugués<br />
• Durée puberté<br />
• Evolutivité scoliotique<br />
• Croissance accélérée du segment supérieur<br />
Examen radiologique<br />
Attention fluctuations de mesure<br />
importantes !<br />
. Full-spine : Couché en essayant d’ équilibrer le<br />
bassin, en « délordose », face et profil<br />
La puberté chez l’ IMOC<br />
• PPP : pilosité pubienne précoce<br />
• Puberté précoce vraie<br />
• Puberté tardive<br />
• Puberté normale<br />
Lois d’ Evolutivité<br />
=<br />
Lois de linéarité communes à<br />
toutes les scolioses<br />
. Full-spine : Assis ou debout, face et profil<br />
. Bassin : face couché (hanches)<br />
. Age osseux Evolution linéaire, pente évolutive = vitesse évolutive<br />
Attention aux fausses scolioses<br />
(spasticité, rétractions, asymétries musculaires)<br />
10/05/2007 3/15<br />
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<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et réadaptation enfants<br />
24°<br />
Disparition de la « scoliose » en équilibrant le bassin<br />
IMC Cyphoscoliose<br />
Malposition du bassin se fait<br />
dans les 3 plans de l ’ espace<br />
0°<br />
IMC : gibbosité et réductibilité<br />
Particularités des scolioses<br />
<strong>paralytique</strong>s<br />
• Effondrement en charge frontal et sagittal<br />
• Puberté et évolutivité<br />
• Bassin oblique, instabilité pelvienne<br />
• Paralysie respiratoire<br />
• Vie assise et marche difficile<br />
• Troubles déglutition, atteinte cardiaque<br />
Hanches Bassin Rachis<br />
• Atteinte bilatérale ou unilatérale<br />
• Analyse clinique minutieuse<br />
dans différentes positions (DD,DV,assis,debout)<br />
• Différentier spasticité et rétractions<br />
10/05/2007 4/15<br />
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<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et réadaptation enfants<br />
Bassin et déformation sagittale<br />
du rachis<br />
Rétraction ou Hypertonie<br />
• Fléchisseurs : antéversion bassin et<br />
hyperlordose lombaire qui peut se structurer<br />
• Extenseurs (ischio-jambiers) : rétroversion<br />
et cyphose lombaire Relations bassin et rachis dans le plan sagittal<br />
EMC MPR<br />
<strong>Scoliose</strong>s <strong>paralytique</strong>s<br />
Trouble statique<br />
pathologie neuromusculaire<br />
Myopathies<br />
IMC et IMOC<br />
Complexité de l’ analyse et conséquences<br />
graves fonctionnelles<br />
Prévention ++++<br />
Libération IJ Assis avec corset Effondrement du tronc en cyphose<br />
10/05/2007 5/15<br />
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<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et réadaptation enfants<br />
Hyperlordose lombaire<br />
Rétraction des fléchisseurs de hanche<br />
+<br />
Hyperlordose structurée<br />
Hyperlordose par rétractions des fléchisseurs de hanche<br />
Avant ténotomie Après ténotomie<br />
Rétraction adducteurs D Bassin: bascule D et rotation, coup de vent<br />
Luxation hanche G<br />
<strong>Scoliose</strong> et rétraction flanc G<br />
Libération Gd<br />
fessier et IJ<br />
Et<br />
Arthrodèse<br />
vertébrale<br />
Rétraction fléchisseurs de hanche<br />
Hyperlordose lombaire<br />
Antéversion du bassin<br />
DV en bout de table Assis<br />
<strong>Scoliose</strong> + bassin oblique de cause mixte<br />
Spasticité + rétractions<br />
10/05/2007 6/15<br />
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<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et réadaptation enfants<br />
34ANS<br />
Bassin oblique mixte : luxation hanche gauche douloureuse,<br />
adducteurs droits et flanc gauche spastiques, scoliose<br />
Spasticité adducteurs D Bascule du bassin à D<br />
Particularités des scolioses<br />
<strong>paralytique</strong>s<br />
• Effondrement en charge frontal et sagittal<br />
• Puberté et évolutivité<br />
• Bassin oblique, instabilité pelvienne<br />
• Paralysie respiratoire<br />
• Vie assise et marche difficile<br />
• Troubles déglutition, atteinte cardiaque<br />
<strong>Scoliose</strong> + bassin oblique de cause mixte<br />
Spasticité Coup de vent réductible<br />
Particularités des scolioses<br />
<strong>paralytique</strong>s<br />
• Effondrement en charge frontal et sagittal<br />
• Puberté et évolutivité (rx couché)<br />
• Bassin oblique, instabilité pelvienne<br />
• Paralysie respiratoire<br />
• Vie assise et marche difficile<br />
• Troubles déglutition,atteinte cardiaque<br />
10/05/2007 7/15<br />
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<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et réadaptation enfants<br />
Atteinte respiratoire<br />
• Atteinte précoce + sévère<br />
• Aggravation à la puberté<br />
• Trouble de croissance du thorax<br />
- Gibbosité en « côte de melon »<br />
- Verticalisation des côtes<br />
Rechercher paralysie diaphragmatique<br />
• Attention aux orthèses<br />
Traitement<br />
scoliose et cyphose<br />
<strong>paralytique</strong>s<br />
Réeducation<br />
• Massages<br />
• Lutte contre les rétractions par<br />
mobilisations articulaires, étirements,<br />
postures<br />
• Tractions vertébrales manuelles +ou - table<br />
• Tonification musculaire<br />
• Gymnastique respiratoire et modelage<br />
thoracique en décubitus) + ou - bird<br />
• Varier les installations<br />
• Activité sportive<br />
Particularités des scolioses<br />
<strong>paralytique</strong>s<br />
• Effondrement en charge frontal et sagittal<br />
• Puberté et évolutivité<br />
• Bassin oblique, instabilité pelvienne<br />
• Paralysie respiratoire<br />
• Vie assise et marche difficile<br />
• Troubles déglutition, atteinte cardiaque,<br />
trouble coagulation etc..<br />
Moyens thérapeutiques<br />
• Assouplir et « tuteuriser »<br />
• Rééducation<br />
• Traitements chimiques : spasticité (baclofène<br />
PO ou intrathécal, toxine, alcoolisations, décontracturants,<br />
neurotomie)<br />
• Appareillage : corsets, plâtres, halo,<br />
appareillages associés (attelles de nuit, siège<br />
moulé)<br />
• Arthrodèse vertébrale<br />
Modelage thorax<br />
Traction vertébrale manuelle<br />
10/05/2007 8/15<br />
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<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et réadaptation enfants<br />
Halo plâtre<br />
Règles<br />
• Une équipe + un capitaine<br />
• Moulage fait en correction couché (médecin<br />
+ appareilleur +Kiné)<br />
• Essayage +livraison ( médecin + appareilleur)<br />
• Bien expliquer<br />
• Adaptation fonctionnelle<br />
Confection Corset Garchois<br />
• Moule négatif pris en cadre correcteur<br />
• Corrections (zones recreusées ou rechargées)<br />
• Découpe : 2 hémivalves iliacoabdominales<br />
articulées<br />
• Un système de plaques vissées postérieures<br />
et latérales<br />
• Volet de percussion<br />
Buts du traitement<br />
• Corriger les déformations scoliotiques<br />
• Equilibrer et stabiliser la « vertèbre<br />
pelvienne »<br />
• Préserver la croissance et la mobilité<br />
thoracique<br />
• Accompagner la croissance staturopondérale<br />
du tronc<br />
Corset Garchois<br />
• Accrochage des crêtes et équilibrage du<br />
bassin (bassin oblique, atrophie bassin)<br />
• Chambre libre d’ expansion thoracique (pas<br />
d’ appuis costaux)<br />
• Tétière +appuis+chambres libres<br />
effondrement scoliose et correction scoliose<br />
• Système de détraction<br />
• Facile à mettre<br />
Moulage en cadre de Cotrel<br />
Bandes au niveau gibbosités<br />
Dérotation + Traction<br />
10/05/2007 9/15<br />
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<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et réadaptation enfants<br />
Système de détraction<br />
Principe de correction<br />
Ouverture facile du Garchois<br />
Corset Garchois 15<br />
10/05/2007 10/15<br />
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<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et réadaptation enfants<br />
Cyphoscoliose et gros effondrement<br />
16<br />
IMC Cyphoscoliose<br />
Particularités propre à<br />
chaque étiologie<br />
10/05/2007 11/15<br />
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<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et réadaptation enfants<br />
Paralysie flasque sans trouble<br />
de sensibilité<br />
• PAA<br />
• Amyotrophie spinale infantile : respir.,<br />
thorax en poire<br />
• Myopathies : attention cœur, rétractions ++, atélectasies<br />
poumons sur lordose Th.<br />
FSH : déformation sagittale, dystrophie muscul. Déficit<br />
fléchisseurs tête, équin, flexum , cœur, Duchenne arthrodèse ≈ cœur<br />
• Enfants mous (Willi-Prader)<br />
Paralysie flasque avec trouble<br />
sensibilité profonde<br />
• Hérédodégénerescence spinocérebelleuse<br />
(Friedreich) : cœur, bulbaire<br />
• Syringomyélie (attention Cutanéabdominaux),<br />
recherche Arnold-chiari<br />
Paralysie spastique avec<br />
trouble de la sensibilité<br />
Paraplégie et tétraplégie médullaires<br />
niveau complet : cyphose d ’ effondrement<br />
niveau incomplet : scoliose grave, obliquité pelvienne<br />
(risque escarre ischion)<br />
89°<br />
Paralysie flasque avec trouble<br />
sensibilité cutanée<br />
Myéloméningocèle<br />
Charnière occipitoatloïdienne, moêlle attachée,<br />
hydocéphalie, incontinence, escarres<br />
Paralysie spastique sans<br />
trouble de la sensibilité cutanée<br />
• IMC : multiples facteurs<br />
(trauma crânien rare surtout en fauteuil)<br />
• Enfants dystoniques<br />
Différents profils<br />
Hyperlordose avec rétraction des fléchisseurs<br />
10/05/2007 12/15<br />
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<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et réadaptation enfants<br />
Pourquoi traiter l’ IMOC<br />
• Freiner précocément l’ évolution de la<br />
scoliose<br />
• Eviter les complications secondaires<br />
• Faciliter le développement cognitif et<br />
relationnel<br />
• Faciliter l’ intégration sociale<br />
L ’adaptation « fonctionnelle »<br />
• Elle concerne les<br />
contraintes de la vie<br />
quotidienne.<br />
• Elle est progressive,<br />
pour l ’enfant et pour<br />
l ’entourage.<br />
• Elle peut déborder le<br />
cadre strict du corset.<br />
32<br />
Arrêt évolution avec corset jusqu’ à chirurgie<br />
Arthrodèse vertébrale<br />
10/05/2007 13/15<br />
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<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et réadaptation enfants<br />
CONCLUSION<br />
• Prévention des attitudes vicieuses :<br />
installation assise, installation nocturne,<br />
traitement de la spasticité (toxine, pompe à<br />
baclofène)<br />
• Importance détection et traitement précoce<br />
d’ une scoliose et/ ou cyphose<br />
Corset et kinésithérapie<br />
Arthrodèse moment et conditions idéales<br />
Autres scolioses secondaires<br />
• Malformations vertébrales congénitales<br />
• Neurofibromatoses<br />
• Maladies du collagène : Marfan, Ehler-<br />
Danlos<br />
• Après laminectomie (neurochirurgie)<br />
Malformation vertébrale<br />
Evolution à l’ âge adulte<br />
• Aggravation des courbures<br />
• Enraidissement des courbures et du bassin<br />
oblique ( arthrose, rétractions)<br />
• Luxation hanche :détérioration articulaire,<br />
douleur<br />
Retentissement fonctionnel et douleur<br />
Maladie métabolique ??<br />
10/05/2007 14/15<br />
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<strong>Cofemer</strong> DES MPR MPR et réadaptation enfants<br />
<strong>Scoliose</strong><br />
+<br />
luxation hanche<br />
10/05/2007 15/15<br />
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