Anguillulose

—Anguillulose de l’immunocompétent
• Phase de pénétration cutanée
Elle se traduit par une dermatite d’inoculation avec sensation
de brûlure ou de picotements puis par l’apparition
d’une éruption érythématomaculeuse prurigineuse
qui persiste 24 à48heures.
• Phase pulmonaire
La migration pulmonaire des larves irrite l’arbre
trachéobronchique et provoque une simple toux irritative,
une dyspnée avec parfois des signes généraux :
fièvre, arthralgies et céphalées.
Des crises d’asthme peuvent s’observer.
• Phase digestive
Elle est définie par une triade constituée de symptômes
digestifs – douleurs abdominales, diarrhées, parfois
nausées et vomissements –, de signes cutanés –prurit
anal, éruptions urticariennes et larva currens –, et enfin
de signes pulmonaires –toux irritative, douleurs thoraciques
intermittentes, crises asthmatiformes, syndrome
de Löffler. Des signes généraux peuvent se rencontrer :
asthénie, anorexie, amaigrissement ;dans certains cas,
la perte de poids peut atteindre 10 à20kg. Cette symptomatologie
peut persister durant de nombreuses
années en se renouvelant àintervalles irréguliers.
—Anguillulose de l’immunodéprimé
Il existe des formes graves parfois mortelles qui surviennent
habituellement dans un contexte de déficit
immunitaire. L’action des immunosuppresseurs et des
corticothérapies est bien connue. D’autres facteurs
interviennent :cancer, hémopathie, greffe rénale, infection
àHTLV1.
Ces formes malignes regroupent deux aspects :
• l’hyperinfection des appareils digestif et pulmonaire
avec une majoration des signes cliniques :douleurs
abdominales intenses et diffuses, vomissements,
diarrhée avec parfois un syndrome de malabsorption,
des pneumonies alvéolaires, des abcès et des pleurésies.
Les larves sont retrouvées dans le liquide d’aspiration
bronchique et les expectorations ;
• l’anguillulose disséminée se caractérise par un envahissement
de l’ensemble des tissus, ycompris ceux qui
sont normalement épargnés par ce parasite. L’issue
est fatale dans 50 à90%des cas par complication
infectieuse et/ou défaillance multiviscérale. L’atteinte
neurologique par diffusion cérébrale des larves aété
montrée.
Diagnostic biologique
—Hémogramme
Il montre une hyperéosinophilie souvent très élevée, 50
à60%,enpériode d’invasion ou de réinfestation, et
plus modérée, 10 à 30 %, dans les formes latentes.
L’évolution est fluctuante, entretenue par les cycles
d’auto-infestations. Une éosinophilie normale n’écarte
pas le diagnostic, surtout dans des formes disséminées.
—Diagnostic parasitologique
Il permet de poser le diagnostic de certitude par la
découverte de larves de Strongyloides stercoralis dans
les selles fraîchement émises. Cependant, la faible ponte
des femelles et l’irrégularité de l’élimination des larves
exigent de répéter les examens et de pratiquer la
méthode d’enrichissement-extraction de Baermann.
Cette technique utilise l’hygrotropisme et le thermotropisme
des larves. Des techniques de coproculture sur
boîte de Pétri sont possibles, qui donnent de très bons
résultats. Mais les résultats sont plus longs (2 à7jours).
Les œufs et les larves peuvent aussi être mis en évidence
dans le liquide d’aspiration duodénale, dans les crachats
ou les prélèvements bronchoalvéolaires et LCR au
cours des formes disséminées.
—Sérologie
Elle montre la présence d’anticorps chez 80 à90%des
sujets. Des techniques d’immunofluorescence indirecte,
d’agglutination conditionnée ou d’immunoenzymologie
utilisant des antigènes de larves de Strongyloides
stercoralis ou de Strongyloides ratti ont été développées.
La spécificité varie de 73 à95%selon les études ;
de nombreuses réactions croisées sont observées chez
des patients infestés par d’autres nématodes (ascaris,
ankylostomes, filaires) ou par des trématodes (douves
et schistosomes). Ces examens n’apportent qu’un diagnostic
présomptif et doivent être confirmés par l’examen
parasitologique. Il faut noter que les anticorps
peuvent persister plusieurs années après un traitement,
même bien conduit.
Traitement
Le thiabendazole (Mintezol ® ) a été le traitement de
référence, mais deux cures sont souvent justifiées ;cette
molécule est assez mal tolérée.
L’albendazole (Zentel ® )aaussi été proposé comme une
alternative, car mieux toléré, mais il est moins actif et
trois cures sont nécessaires.