Les ciments acryliques - ADIPh
Les ciments acryliques - ADIPh
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<strong>Les</strong> <strong>ciments</strong> <strong>acryliques</strong><br />
E.Carré, E.Carré,<br />
Pharmacie centrale,<br />
Hospices Civils de Lyon<br />
mars 2007 1
<strong>Les</strong> <strong>ciments</strong> <strong>acryliques</strong><br />
constitués de deux polymères :<br />
méthylméthacrylate (MMA)<br />
polyméthylméthacrylate (PMMA)<br />
classés en fonction de:<br />
viscosité (haute ou basse)<br />
composition (avec ou sans antibiotique)<br />
indication<br />
mars 2007 2
Indications des <strong>ciments</strong> <strong>acryliques</strong><br />
fixation des implants articulaires<br />
comblement osseux<br />
traitement des tassements<br />
vertébraux<br />
mars 2007 3
Classement des <strong>ciments</strong> en<br />
fonction de leur viscosité<br />
<strong>ciments</strong> à haute viscosité<br />
les plus anciens<br />
introduits manuellement dans les cavités<br />
osseuses ("finger (" finger packing") packing")<br />
<strong>ciments</strong> à basse viscosité<br />
développés plus récemment<br />
avantage: injection à la seringue<br />
mars 2007 4
Classement des <strong>ciments</strong><br />
en fonction de leur composition<br />
<strong>ciments</strong> avec / sans antibiotique<br />
<strong>ciments</strong> avec antibiotiques:<br />
• fixation d’implants orthopédiques si risques infectieux<br />
ou ré-interventions<br />
ré interventions pour sepsis<br />
• antibiotique de référence: gentamicine<br />
plus rarement: tobramycine ou érythromycine<br />
• en faible quantité (0,5 à 1 g) et mélangé de façon<br />
homogène → peu d’incidence sur les propriétés<br />
biomécaniques<br />
mars 2007 5
Ciments avec antibiotiques (2)<br />
• intérêts int ts<br />
antibiothérapie locale<br />
• en per et post opératoire<br />
• accès à la périphérie immédiate de l'implant<br />
• tissus difficilement accessibles par voie générale<br />
et sensibles à la contamination bactérienne<br />
pas de passage systémique → EI limités<br />
probabilité réduite de révision (Registre Norvégien<br />
d'Arthroplastie)<br />
mars 2007 6
Ciments avec antibiotiques (3)<br />
mélange extemporané au bloc pour adapter l’antibiotique<br />
à la situation rencontrée<br />
• risques non négligeables<br />
modification de la réaction de polymérisation<br />
↑ temps de manipulation<br />
dégradation de l’antibiotique<br />
↓ qualités mécaniques avec risque accru de descellement<br />
et répartition non homogène de l’antibiotique<br />
• préférence pr rence pour les <strong>ciments</strong> pré-additivés<br />
pré additivés en antibiotique<br />
mars 2007 7
Classement des <strong>ciments</strong> en<br />
fonction des indications (1)<br />
scellement des implants orthopédiques<br />
substitut osseux<br />
traitement des tassements vertébraux<br />
vertébroplastie ou « augmentation vertébrale<br />
percutanée »<br />
cyphoplastie ou kyphoplastie<br />
mars 2007 8
Classement des <strong>ciments</strong> en<br />
fonction des indications (2)<br />
scellement des implants orthopédiques<br />
ciment = matériau biocompatible qui<br />
répartit la charge sur une grande<br />
surface de tissu osseux<br />
unit durablement et en sécurité<br />
une prothèse au tissu osseux<br />
mars 2007 9
Classement des <strong>ciments</strong> en<br />
fonction des indications (3)<br />
traitement des tassements vertébraux<br />
vertébroplastie<br />
vert broplastie ou « augmentation vertébrale vert brale<br />
percutanée percutan »<br />
• injection d’un ciment à forte pression par une aiguille<br />
percutanée dans l’os du corps vertébral fracturé<br />
• objectifs:<br />
soulager la douleur<br />
augmenter la mobilité<br />
stabiliser le corps vertébral<br />
mars 2007 10
Classement des <strong>ciments</strong> en fonction des indications (4)<br />
• indications:<br />
vertébroplastie (2)<br />
tassements vertébraux ostéoporotiques<br />
tumeurs et métastases vertébrales symptomatiques<br />
angiomes vertébraux symptomatiques<br />
• limites:<br />
pas de réduction de la fracture<br />
→ pas de diminution de la déformation<br />
fuites de ciment<br />
augmentation du risque de fracture des vertèbres voisines<br />
mars 2007 11
Classement des <strong>ciments</strong> en<br />
fonction des indications (5)<br />
cyphoplastie ou kyphoplastie<br />
• chirurgie mini invasive dérivée de la vertébroplastie<br />
• technique en 2 temps:<br />
réalisation d’une cavité à l’aide de ballonnets<br />
(Kyphon) ou du dispositif SKy Bone Expander<br />
System (Scient’X) → correction de la<br />
déformation<br />
injection d’un ciment orthopédique visqueux à<br />
basse pression → fixation de la fracture<br />
mars 2007 12
Classement des <strong>ciments</strong> en fonction des indications (6)<br />
(2)<br />
cyphoplastie (2)<br />
Kyphon Sky Bone Expander System<br />
mars 2007 13
Classement des <strong>ciments</strong> en fonction des indications (7)<br />
• objectifs:<br />
cyphoplastie (3)<br />
restaurer la hauteur du corps vertébral → réduire l’angle<br />
cyphotique<br />
mieux contrôler le risque de fuite<br />
• indications:<br />
fractures vertébrales ostéoporotiques, ostéoporotiques,<br />
cancéreuses ou<br />
traumatiques douloureuses dont la déformation nécessite<br />
une correction<br />
• résultats:<br />
réduction de la consommation d’analgésiques<br />
retour à une activité normale<br />
• limite: coût<br />
mars 2007 14
Composition chimique<br />
des <strong>ciments</strong> <strong>acryliques</strong><br />
mélange d’une poudre (PMMA) et d’un liquide (MMA)<br />
molécule de base = MMA<br />
la double liaison permet<br />
la polymérisation<br />
mars 2007 15
Poudre<br />
Composition chimique<br />
des <strong>ciments</strong> <strong>acryliques</strong> (2)<br />
composés majoritaires: grains polymérisés de PMMA<br />
activateur de la réaction de polymérisation : peroxyde<br />
de benzoyle (PBO)<br />
de façon optionnelle:<br />
• opacifiant radiologique : dioxyde de zirconium<br />
(ZrO 2) ) ou sulfate de baryum (BaSO 4)<br />
• colorant: chlorophylle<br />
• antibiotique<br />
mars 2007 16
Composition chimique des <strong>ciments</strong><br />
Liquide<br />
<strong>acryliques</strong> (3)<br />
ingrédient principal : monomère de MMA<br />
phase composite : MMA+copolymères<br />
contient également<br />
• activateur nécessaire à la polymérisation: N,N- N,<br />
diméthylparatoluidine (N,N-DMPT)<br />
(N,N DMPT)<br />
• agent de liaison : méthacrylate de butyle (MABU)<br />
• stabilisateur du monomère: hydroquinone<br />
éventuellement<br />
• Colorant : chlorophylle<br />
mars 2007 17
Composé<br />
PMMA<br />
PBO<br />
Opacifiant:<br />
ZrO 2/BaSO /BaSO4 Colorant:<br />
chlorophylle<br />
POUDRE<br />
Quantité Rôle<br />
> 90%<br />
1-2% 2%<br />
4-8% 8%<br />
Réaction de<br />
polymérisation<br />
Initiateur de la<br />
polymérisation<br />
Visualisation<br />
aux rayons X<br />
Facilite la<br />
visualisation<br />
Composé<br />
MMA +<br />
co-<br />
polymères<br />
NN-DMPT NN DMPT<br />
Hydro-<br />
quinone<br />
Colorant:<br />
chlorophylle<br />
LIQUIDE<br />
Quantité<br />
95-98% 95 98%<br />
1-2% 2%<br />
Rôle<br />
Réaction de<br />
polymérisation<br />
Contrôle la<br />
vitesse de<br />
polymérisation<br />
Stabilise le<br />
MMA<br />
Facilite la<br />
visualisation<br />
mars 2007 18
<strong>Les</strong> différentes étapes de la<br />
polymérisation<br />
réaction de polymérisation = 4 phases:<br />
• la phase de mélange<br />
• la phase d’attente ou phase de repos<br />
• la phase d’injection ou de travail<br />
• la phase de durcissement<br />
Courbes de phases<br />
d’un ciment haute<br />
viscosité de type<br />
Palacos<br />
mars 2007 19
<strong>Les</strong> différentes étapes de la<br />
polymérisation (2)<br />
La phase de mélange<br />
permet d'obtenir une pâte homogène<br />
diffère selon le ciment: ajout du liquide à la poudre ou<br />
inversement<br />
respect des instructions du fabricant → optimisation<br />
≠ compositions → ≠ comportements: consistance lisse<br />
et liquide obtenue plus ou moins rapidement<br />
le chirurgien doit être familiarisé avec le comportement<br />
du ciment utilisé<br />
mars 2007 20
<strong>Les</strong> différentes étapes de la<br />
polymérisation (3)<br />
La phase d’attente ou de repos<br />
le ciment colle aux gants et ne peut être manipulé par<br />
l'opérateur<br />
souvent nécessaire pour atteindre le niveau de<br />
viscosité requis<br />
doit être respectée avec les systèmes de préparation<br />
et d'injection modernes<br />
norme ISO 5833 :<br />
• phase terminée quand le ciment n'adhère plus à un gant latex non<br />
poudré<br />
• temps d’attente après mélange = 5 minutes maximum<br />
mars 2007 21
<strong>Les</strong> différentes étapes de la<br />
polymérisation (4)<br />
La phase d’injection ou de travail<br />
le ciment est dans un état intermédiaire pâteux →<br />
manipulation possible<br />
introduction du ciment dans le fût osseux à l’aide<br />
d’une seringue ou à la main<br />
mise en place de l’implant dans la cavité osseuse<br />
viscosité:<br />
• suffisamment haute pour résister à la pression vasculaire du<br />
patient<br />
• suffisamment basse pour que le ciment interpénètre les<br />
alvéoles spongieuses → stabilité du ciment dans l'os<br />
mars 2007 22
<strong>Les</strong> différentes étapes de la<br />
polymérisation (5)<br />
La phase de durcissement<br />
phase de polymérisation finale du monomère<br />
viscosité trop élevée pour permettre l'introduction de<br />
l'implant mais déformation possible du ciment<br />
recommandations:<br />
• attendre la fin du processus jusqu'au durcissement final<br />
• vérifier l'état de durcissement sur le patient<br />
« temps de prise » = temps écoulé entre le mélange<br />
(état liquide) et l’instant où le ciment commence à<br />
durcir<br />
mars 2007 23
<strong>Les</strong> différentes étapes de la<br />
polymérisation (6)<br />
La longueur des étapes dépend de:<br />
la température ambiante<br />
la composition chimique du ciment<br />
Pendant la polymérisation, il se produit:<br />
une libération de chaleur proportionnelle au<br />
volume de ciment<br />
un retrait mécanique<br />
mars 2007 24
Modalités de préparation du ciment<br />
objectif:<br />
améliorer la résistance à la fatigue des <strong>ciments</strong>, à<br />
l’origine de descellements aseptiques<br />
les différentes méthodes de préparation<br />
préparation manuelle<br />
méthode par centrifugation<br />
mélange mécanique<br />
technique de mélange sous vide<br />
mars 2007 25
Modalités de préparation du ciment (2)<br />
La préparation manuelle<br />
mélange poudre + liquide dans un récipient plastique<br />
(bol) pendant 1 à 2 min, avec une spatule<br />
procédure standard de mélange détrônée par les<br />
nouvelles techniques (meilleur contrôle des variations<br />
d’homogénéité et de porosité)<br />
reste cependant utilisée en raison de son coût très<br />
faible<br />
mars 2007 26
Modalités de préparation du ciment (3)<br />
La méthode par centrifugation<br />
introduction du mélange dans une seringue<br />
qui est ensuite centrifugée entre 2000 et 4000<br />
tours par minute pendant 30 secondes à 3<br />
minutes<br />
mars 2007 27
Modalités de préparation du ciment (4)<br />
Le mélange mécanique<br />
application de vibrations au ciment en cours de<br />
polymérisation<br />
accroît l’homogénéité des paramètres de<br />
polymérisation → reproductibilité des propriétés<br />
mécaniques<br />
améliore les qualités mécaniques et diminue la<br />
porosité du ciment in vitro / mélange manuel<br />
cependant efficacité in vivo (durée de vie des<br />
prothèses et prévention des descellements<br />
aseptiques) non prouvée<br />
mars 2007 28
Modalités de préparation du ciment (5)<br />
La technique de mélange sous vide<br />
obtention d’une qualité constante et reproductible<br />
réduction significative de l'exposition du personnel aux<br />
vapeurs de monomère<br />
réduction de la porosité → augmentation de la stabilité à<br />
long terme et réduction du risque de descellement<br />
(Registre National Suédois d'Arthroplastie de Hanche)<br />
technique standard de préparation dans certains pays<br />
(Suède)<br />
peu utilisée en France en raison de son coût<br />
mars 2007 29
Propriétés et caractéristiques<br />
La stérilité<br />
des <strong>ciments</strong><br />
indispensable à l’utilisation en chirurgie<br />
La radio-opacité<br />
radio opacité<br />
contrôler l’utilisation du ciment<br />
indispensable pour une utilisation en toute<br />
sécurité en vertébroplastie et cyphoplastie<br />
mars 2007 30
Propriétés et caractéristiques des<br />
La viscosité<br />
<strong>ciments</strong> (2)<br />
résistance d'un fluide à la déformation<br />
<strong>ciments</strong> de haute / basse viscosité<br />
pas de définition précise «haute» / «basse»<br />
viscosité<br />
déterminée par:<br />
• composition chimique<br />
• ratio poudre/liquide<br />
mars 2007 31
Propriétés et caractéristiques des<br />
La viscosité<br />
<strong>ciments</strong> (3)<br />
modification de la composition →<br />
modification d’autres caractéristiques<br />
(résistance mécanique…)<br />
modification possible par action sur la<br />
température : réfrigération<br />
→ ralentissement de la polymérisation et ↓viscosité viscosité<br />
→ ciment + facile à manipuler et de meilleure qualité (↓ (<br />
porosité)<br />
mais retard des phases de manipulation et de<br />
durcissement<br />
mars 2007 32
Propriétés et caractéristiques des<br />
La viscosité<br />
difficulté de mesure<br />
<strong>ciments</strong> (4)<br />
• variation au cours de la polymérisation<br />
• norme ISO 5833 → critère de mesure imprécis:<br />
pénétration du ciment dans des pores standardisés<br />
conséquences pratiques<br />
• ciment basse viscosité<br />
mélange et mise en place plus faciles et plus pratiques?<br />
choix dans certaines indications : vertébroplastie<br />
mars 2007 33
Propriétés et caractéristiques des<br />
<strong>ciments</strong> (5)<br />
Propriétés mécaniques<br />
ciment = « absorbeur de choc »<br />
il répartit la charge sur le tissu osseux<br />
il est soumis à ≠ contraintes:<br />
• +/- +/ complexes<br />
• statiques et dynamiques (flexion, traction, rotation,<br />
compression)<br />
mars 2007 34
Propriétés et caractéristiques des<br />
<strong>ciments</strong> (6)<br />
Propriétés mécaniques (2)<br />
norme ISO 5833: tests de résistance mécanique<br />
• résistance à la flexion 50 MPa minimum<br />
• résistance à la compression 70 MPa minimum<br />
• module de flexion (module de Young) 1800MPa minimum<br />
valeurs respectées par tous les <strong>ciments</strong><br />
tests statiques supplémentaires parfois réalisés<br />
• résistance à l'allongement<br />
• résistance à l'impact<br />
• résistance en fatigue<br />
mais méthodes non standardisées → comparaison difficile<br />
mars 2007 35
Propriétés et caractéristiques des<br />
Porosité<br />
ciment = +/- +/ poreux<br />
2 origines<br />
<strong>ciments</strong> (7)<br />
• air emprisonné au moment du mélange ou de<br />
l’évaporation du monomère<br />
• phénomène de retrait du ciment lors de la<br />
polymérisation<br />
influence les caractéristiques mécaniques<br />
donc la stabilité<br />
mars 2007 36
Propriétés et caractéristiques des<br />
Porosité (2)<br />
évolutions<br />
<strong>ciments</strong> (8)<br />
• réduction du nombre et de la taille des pores<br />
• → apparition de nouvelles méthodes de mélange<br />
(mécanique, sous vide ou par centrifugation)<br />
• → maîtrise de la température de stockage du<br />
monomère liquide avant le mélange.<br />
controverse: rôle des pores dans la stabilité à<br />
long terme?<br />
mars 2007 37
Propriétés et caractéristiques des<br />
<strong>ciments</strong> (9)<br />
Propriétés liées à la polymérisation<br />
libération de chaleur<br />
• proportionnelle au volume de ciment<br />
• varie en fonction:<br />
composition chimique du ciment<br />
ratio poudre/liquide<br />
radio-opacifiant<br />
radio opacifiant<br />
rapport surface/volume<br />
• ↑ température pendant phase de durcissement →<br />
descellements<br />
mars 2007 38
Propriétés et caractéristiques des<br />
<strong>ciments</strong> (10)<br />
Propriétés liées à la polymérisation (2)<br />
libération de chaleur (2)<br />
• in vitro: 60° à 80° C (norme ISO 5833)<br />
• in vivo: 40° à 46° C en raison<br />
de l’épaisseur réduite de la couche de ciment<br />
de la vascularisation périphérique<br />
des échanges thermiques avec la prothèse et les tissus<br />
• limitée par:<br />
0° < T ambiante < 23° C<br />
l’emploi de la plus petite quantité efficace de ciment<br />
mars 2007 39
Propriétés et caractéristiques des<br />
<strong>ciments</strong> (11)<br />
Propriétés liées à la polymérisation (3)<br />
retrait mécanique<br />
• inévitable: lié à la transformation du monomère en<br />
polymère<br />
• il se manifeste<br />
soit par un changement de volume du ciment (→ ( risque<br />
de descellement)<br />
soit par la création de vides (→ ( porosité)<br />
porosit<br />
mars 2007 40
Propriétés et caractéristiques des<br />
<strong>ciments</strong> (12)<br />
Propriétés liées à la polymérisation (3)<br />
retrait mécanique (2)<br />
• contraction de volume ≈ 6 à 8%<br />
• contraction moindre avec une préparation<br />
manuelle<br />
• in vivo: caractère hydrophile du ciment →<br />
absorption de liquide → contraction compensée<br />
par une dilatation<br />
• la contraction à l'interface ciment-os ciment os favorise le<br />
comblement par de l'os néo-formé néo formé<br />
mars 2007 41
Facteurs influençant les<br />
caractéristiques des <strong>ciments</strong><br />
Composition<br />
variable selon le fabricant :<br />
• proportions relatives des constituants<br />
• quantité de monomères<br />
• additifs<br />
• taux de catalyseur et d’initiateur<br />
• type de chaînes pré-polymérisées<br />
pré polymérisées<br />
• poids moléculaire des copolymères<br />
mars 2007 42
Facteurs influençant les<br />
caractéristiques des <strong>ciments</strong> (2)<br />
Composition (2)<br />
conditionne le comportement du ciment →<br />
viscosité et temps de prise<br />
certains additifs modifient les qualités<br />
mécaniques<br />
• produits de contraste → ↓ R à la compression<br />
• P(MMA/ST) → ↑ temps de manipulation<br />
• MABU → ↓ l’élévation thermique et modifie le<br />
module d’élasticité<br />
mars 2007 43
Facteurs influençant les<br />
caractéristiques des <strong>ciments</strong> (3)<br />
Poids moléculaire<br />
influence les caractéristiques mécaniques du ciment<br />
dépend<br />
• de la poudre de polymère<br />
• de la polymérisation du MMA<br />
influencé par le procédé de stérilisation utilisé<br />
• stérilisation par rayons gamma → ↓ PM du polymère<br />
• stérilisation sous oxyde d'éthylène → pas d’influence d influence<br />
<strong>ciments</strong> à bas PM: moins bonne résistance à la<br />
fatigue<br />
mars 2007 44
Facteurs influençant les<br />
caractéristiques des <strong>ciments</strong> (4)<br />
Température de mélange<br />
↑ température ambiante → polymérisation accélérée<br />
↓ température ambiante → polymérisation ralentie<br />
= «température<br />
« température-dépendance<br />
dépendance»<br />
variation de quelques degrés → écarts de plusieurs<br />
min dans la manipulation<br />
prévention des problèmes dus à une mise en place<br />
précoce ou tardive<br />
• suivi des recommandations du fabricant<br />
• prise en compte de la situation opératoire (température du<br />
corps, taille de l'implant, épaisseur du manteau de ciment...)<br />
mars 2007 45
Facteurs influençant les<br />
caractéristiques des <strong>ciments</strong> (5)<br />
Technique de mélange<br />
influe sur la porosité<br />
• → sur la résistance mécanique<br />
• → sur la probabilité de révision à moyen terme<br />
mélange manuel → porosité > mélange sous vide<br />
ultrasons → sortie des bulles du ciment<br />
→ ↑ résistance à la compression<br />
centrifugation immédiatement après la préparation<br />
• → ↓ porosité<br />
• → ↑ résistance à la fatigue et à la traction<br />
mars 2007 46
Techniques de cimentation<br />
« Technique Moderne de Cimentation »<br />
déterminante pour le résultat<br />
pour une cimentation optimale et reproductible<br />
• mise sous pression<br />
↑ pénétration du ciment dans le tissu osseux<br />
↑ résistance au cisaillement<br />
• lavage du fût diaphysaire<br />
évite modifications des propriétés mécaniques<br />
↓ taux de descellement et les risques d’embolie<br />
• injection rétrograde du ciment à l’aide d’une canule longue<br />
• centrage de la prothèse dans le canal médullaire<br />
préserve l’intégrité du manteau de ciment<br />
maintient une épaisseur minimum de ciment<br />
mars 2007 47
Matériel de mélange et de pose<br />
<strong>Les</strong> bols à ciment<br />
récipients plastiques (polypropylène)<br />
préparation manuelle par mélange des composants<br />
(poudre et liquide) à l’aide d’une spatule<br />
<strong>Les</strong> systèmes de mélange sous vide<br />
nombreux types de dispositifs<br />
<strong>Les</strong> systèmes de mélange sous vide<br />
• ≠ dépression appliquée (5 à 100 kPa) kPa<br />
• ≠ méthode de mélange (mouvements longitudinaux et/ou rotation)<br />
• ≠ contenance du dispositif<br />
• ≠ type d’agitateur (palette, spatule…)<br />
• ≠ temps nécessaire (60 à 150 secondes)<br />
mars 2007 48
Matériel de mélange et de pose (2)<br />
<strong>Les</strong> seringues à ciment ou pistolets<br />
injecteurs<br />
mise sous pression du ciment → améliore la<br />
pénétration dans le tissu osseux<br />
<strong>Les</strong> obturateurs diaphysaires<br />
obturent la cavité médullaire<br />
<strong>Les</strong> obturateurs diaphysaires<br />
• limitent la progression du ciment dans la diaphyse<br />
• conditionnent la mise sous pression du ciment<br />
• assurent la protection du tissu intramédullaire<br />
compromis entre une obturation<br />
• trop étanche → surpression favorisant le passage de débris<br />
de MO dans la circulation<br />
• trop perméable → fuites de ciment<br />
mars 2007 49
Matériel de mélange et de pose (3)<br />
<strong>Les</strong> obturateurs diaphysaires (2)<br />
grande variété (≠ taille, forme, matériau) mat riau)<br />
2 grands types d’obturateurs<br />
• résorbables (gélatine, PEGT, copolymères de<br />
synthèse)<br />
résorption en quelques jours à 3 mois<br />
avantages<br />
• facilitent les opérations de reprise<br />
• minimisent la perte d’os lors du retrait du ciment<br />
• pas de débris d’usure<br />
• propriétés d’élasticité spécifiques de la gélatine →<br />
obturation optimale et meilleure R à la mise sous<br />
pression du ciment<br />
• non résorbables (polyéthylène)<br />
(polyéthylène<br />
mars 2007 50
Matériel de mélange et de pose (4)<br />
<strong>Les</strong> moules à spacers<br />
moules en silicone stérile de ≠ tailles dans lesquels<br />
on coule du ciment pour faire un moule de prothèse<br />
utilisés lors de reprise septique en 2 temps<br />
Autres<br />
pressurisateurs à <strong>ciments</strong><br />
matériel de lavage pulsé pour préparation du lit<br />
osseux<br />
mars 2007 51
Matériel de mélange et de pose (5)<br />
Le matériel utilisé en cyphoplastie<br />
dispositif de mélange et de transfert →<br />
préparation rapide et aisée du ciment<br />
matériel nécessaire dépend de la technique<br />
utilisée<br />
• Kyphon: kits complets (aiguille d’accès osseux,<br />
broches guide, canules d’injection pour<br />
ciment …) comprenant ballonnets et<br />
seringues de gonflage<br />
• Scient’X: kits complets comprenant le dispositif<br />
SKy Bone Expander System<br />
mars 2007 52
Critères de choix des <strong>ciments</strong><br />
Actuellement<br />
choix du ciment fonction<br />
• du cas à traiter (infecté ou pas)<br />
• du type d’implant à poser<br />
• de la technique de mélange et de mise en place<br />
• des modalités d’emploi du ciment (temps de<br />
prise…)<br />
• des habitudes du chirurgien (qualités mécaniques<br />
et aspects pratiques d’utilisation)<br />
mars 2007 53
Critères de choix des <strong>ciments</strong> (2)<br />
↓ arthroplastie cimentée mais reste très<br />
efficace<br />
éventail de <strong>ciments</strong> → adaptation au cas<br />
traité<br />
• ciment liquide → tige de prothèse de hanche<br />
→ vertébroplastie et cyphoplastie<br />
• ciment plus pâteux → cotyle<br />
mars 2007 54
Critères de choix des <strong>ciments</strong> (3)<br />
Résultats<br />
meilleurs taux de survie des implants fixés par<br />
<strong>ciments</strong> à haute viscosité (Registres Nationaux<br />
Suédois et Norvégien d'Arthroplastie de Hanche)<br />
• différence de résultat après plusieurs années<br />
• différence encore mal comprise<br />
non respect des consignes de manipulation?<br />
non respect du timing de la phase de travail?<br />
mars 2007 55
BIBLIOGRAPHIE<br />
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mars 2007 56
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