THE5E

ACADEMIE D'AIX-MARSEILLE
ETUDE COMPAIATIVE DE L' EFFICACITE
DES DIFFEREITES TECHIIOUES
DE RETUCTIOI GINGIVALE
El FONCTION DE LEUR TOLERAICE nSSULAIRE
expérimentation animale
Claude VERGNES-BONIBURINI
née le 25 11 1952 à Marseille
THE5E
présentée et publiquement soutenue
devant 10 Faculté de Chirurgie Dentaire de Marseille
Doyen M. le Professeur R. SANGIUOLO
de "Université d'Aix Marseille Il
Président M. le Professeur G. SERRATRICE
le 7 Juillet 1981
par
Pour obtenir le grade de Docteur
EnSciences Odontologiques Jeme Cycle
Examinateurs de la Thèse
Président
Assesseurs
Jean-Paul FAYOT
né le 1T 10 194J à Cornille
M.leProfesseur R. SANGIUOLO
M.leProtesseur VITRY
M. le Professeur J. FOUREL
M. le l'rofeueur J. SIMON
M.lePt-ofesseur P. BUNlSSBT
" '

Monsieur le Professeur R. SANGIUOLO
Doyen de la Faculté de Chirurgie Dentaire
Chef de Service
" Ave.c. nD.6 JtemeJLc..ieme.t'iM poUlt R...' honne.UIt
qu.'U noM 6aJ;t de. pJtuideJL c.e. jUltIj "

RESULTATS ET INTERPRETATIONS
CONCLUSION
RESUME .. SUMMARY
BIBLIOGRAPHIE
000
123
179
182
l

AVANT· PROPOS

• •
1 NTRODUCTION

- 2 -
L'e.mpllunte, en aJL:t del'l.ttUJr.e, e.-6t cott6idéJr.ée comme étant .f.l? po.i.nt
de dépall-t capLta.i de l'élaboJLa:ti.oH pILothilique.
L'idéal pouJr. ILéaf1.-6 eJr. une bo nn e. e.mpILunte e.n PILothè..6 e Fixle .6 eJuu t
qu'il n'ewte pa.6 de ILebolLd gingival CM la ILepILoducti.on tJtè6 pJr.éwe du
UmUu ceJr.vicalu de no.6 pJr.épaJr..atiott6 - et un peu au-delà - ut ILendue
d.i.6Mc.ile.
OIL,de .6a pILéwion dépendlLa celle du joint dent - pJr.othùe.
Seule la ILétJr.acti.on gingivale. peJrmet d' obteniJt un ILe6ouie.ment
pa.6.6ageJr. et paJr.t.i.el de la genc..i.ve mMginale .6an.6 la lUe/[. Elle ut pJr.aüquement
ino66ett6ive .6i toute6oi.6 ceJr.tainu pIlécauüott6 .6ont ILe.6pe.ctéu.
Mai.6 ce pIlocédé e.6t - il ILéeli.e.ment e66icace ?
l ntlLiguû pM le nomblLe de méthodu et de plLodw.-6 mi.6 à notJr.e
di.6p0.6it.i.on pouJr. avoilr. accè6 à cette lim.i.te ceJr.vic.ale,noU.6 avott6 voulu
tenteJr.,paJr. cette étude,d'e66eetueJr. leuJr. compaJr.ai.6on.
Ce tJr.avail compJr.end :
- d.a.n..6 une plLemiè.Jte paJr.t.i.e, une ducM.pti.on du plLlcéden.t:6 tJr.avaux
nolUl ayant peJr.mi.6 de dl6iniJt notJr.e .6ujet
- d.a.n..6 une .6econde paJr.:t{.e,te plLotocote pu..U t'analY.6e du ILuu..tta.t6
de notJr.e expllLimentation.
000

•
CHAPITRE 1
•• •
ABORD BIBLIOGRAPHIQUE

PREMIERE PARTIE
1 - EffICACITE ET TOLERANCE
1 - 1 : EFFICACITE ET TOLERANCE DE LA RETRACTION
1 - 1.1 : Efficacité de la rétraction
1 - 1.1.1 : Déflexion gingivale
Le fil lui - même
Temps d'action du fil
· Composition des fils
· L'efficacité elle même
1 - 1.1.2 : Hémostase et assèchement du sillon gingival
· Hémostase
· Séchage du sulcus
1 - 1.2 : Tolérance de la rétraction
1 - 1.2.1 : Tolérance sur le plan général
· Adrénaline
· Les autres produits
1 - 1.2.2 : Tolérance sur le plan local
1 - 2 EFFICACITE ET TOLERANCE DE L'EVICTION GINGIVALE CHIRURGICALE
1 - 2.1 : Efficacité et tolérance de l'électrochirurgie
1 - 2.1.1 : Le courant
· Le courant d'électrocoagulation
• Le courant d'électrosection
· Comparaison des deux courants
1 - 2.1.2 : Les électrodes
· Le type d'électrode
· La position de l'électrode par rapport à la dent

· La pénétration de l'électrode dans le sillon gingivo-dentaire
· Le temps d'application et le nombre de passages
1 - 2.1.3 : Qualité du champ opératoire
· L'état gingival
· Le champ opératoire
1 - 2.2 : Efficacité et tolérance de l'éviction chirurgicale mécanique
1 - 2.2.1 Eviction par lame
1 - 2.2.2 Curetage rotatif gingival
II - LES EFFETS TISSULAIRES , LA CICATRISATION LA RECESSION
II - 1 : APRES RETRACTION
II - 1.1 : Les effets tissulaires après rétraction
II 1.1.1 Le fil de soie floche ciré non imprégné
II - 1.1.2 Les fils non adrénalinés
· Fil imprégné de chlorure d'aluminium
· Fil imprégné de sulfate d'aluminium
Fil imprégné aluminium + alun
Solution de Négatan
· Hydroxyde de potassium
· Fil imprégné de chlorure de zinc
II - 1.1.3 : Les fils adrénalinés
Le soluté d'adrénaline à 1/1000
Le soluté d'adrénaline à 1/4000
II - 1.1.4 : Comparaison entre les différents produits
II - 1.2 : La cicatrisation après rétraction
II - 1.2.1 : Généralités

- 4 -
La capacité des fils rétracteurs à éloigner la gencive (déplacement
latéral et apical) de la préparation coronaire correspond à l'efficacité
des produits et techniques et permet de déterminer une déflexion suffisante
de la gencive marginale.
E11 e dépend de :
- la quantité de fil utilisé
- leur durée d'action
- leur composi ti on •
• l e fi l l ui même
- la longueur
- le diamètre
- le nombre de torons définissent ses qualités.Le fil employé est
généralement un fil de coton
Tous les auteurs s'accordent pour utiliser un fil légèrement plus
long que la circonférence de la dent (34)(80) de longueur moyenne égale à :
· 2,5cm (82)(106)(231)
· 5 cm (225)(227)
· 7 cm (311).
- l'épaisseur du fil doit être uniforme (311)
- le diamètre du fil est choisi en fonction de la largeur du sulcus(241:
- les fils très torsadés sont plus satisfaisants que ceux légèrement
serrés (130)( 241) •
• : temps d'action du fil
Pour obtenir une efficacité suffisante,tant du point de vue mécanique
que chimique,le fil doit agir un certain temps:
· 3 à 5 minutes (34)(80)(106)(123)(202)(225)(251)(281)
· 5 à 10 minutes (31)(82)(160)(241)
· 10 minutes (156)(180)(205)(311).

- 7 -
D = Gingi-pak (fil imprégné avec approximativement 0,4 mg d'hydrochlorure
d'adrénaline racémique par cm) . On donne a l'agent D une valeur
arbitraire de 5 avec une valeur plus grande quand l'efficacité est supérieure
et moins grande quand l'efficacité est moindre. Aucune rétraction est
notée 0 .
L'efficacité de la rétraction gingivale de douze solutions ou combinaisons
des drogues est évaluée. Un fil de coton ordinaire est utilisé
comme contrOle .
A l'exception de l'agent B (cocaïne) , toutes les drogues ou combinaisons
de drogues testées sont efficaces pour la rétraction des tissus gingivaux
et , pour des conditions normales chez le patient dentaire moyen , exposent
les limites des préparations de cavité suffisamment pour les procédés
d'empreintes élastiques.
Dans les cas difficiles qui nécessitent une quantité de rétraction
supérieure a la moyenne, les drogues ou combinaisons de drogue qui ont un
coefficient de 5 ou plus seront plus efficaces .
Les combinaisons d'adrénaline + Alun et d'adrénaline + ZnCl sont plus
efficaces que l'adrénaline, l'alun ou le ZnCl utilisés seuls.
Classification des produits utilisés par ordre décroissant
AGENT EFFICACITE
E 6
F 6
H 6
G 5,75
L 5,6
C 5,4
D 5
K 4,9
M 4,5
A 4,25
J 4
B 2
1 1
PRODUIT UTILISE
Gingi-Pak + Alun (solution saturée)
Fil imprégné avec 8% de ZnCl + 8% d'adrénaline
Solution Négatan ° racémique
Solution de Monsel (sulfate ferrique)
Chlorure de Zinc (40%)
Hémodent 00
Gingi-Pak (0,4mg d'hydrochlorure d'adrénaline ra-
Chlorure de Zinc (8%) cémique / cm
Adrénaline racémique 8%
Alun (solution saturée)
Acide tannique 20%
Cocaïne (10%) + Adrénaline (1%0)
Fil de coton ordinaire
° Négatan =Solution aqueuse contenant environ 45% d'un produit de condensation
obtenu par réaction de l'acide méta-cresol sulfurique avec formaldéhyde
00 Hémodent = Chlorure d'aluminium , sulfate d'hydroxyquinol , chlorure
de phénocainium et aminobenzoate d'éthyle.

- 8 -
Certains points de cette étude peuvent para1tre imprécis.On ne
sait comment est appréciée l'efficacité sur les modèles par rapport à
la valeur 5 arbitraire donnée au Gingi-pak.
-Timberlake (287) effectue une étude conduite sur une période de un
an sur cent patients.Toutes les observations de l'effet de rétraction
de la solution sont enregistrées et une échelle de 1 à 5 avec degré d'efficacité
établie. 5 est la meilleure rétraction possible dans la période 00 l'opérateur
est prêt à procéder à l 'empreinte.Timberlake teste:
- le Racord
- une solution d'adrénaline à 4%
- une solution d'adrénaline à 8%
La concentration à 4% produit l'effet le plus grand dans le temps le plus
court.La rétraction du tissu est due à deux choses :
- l'effet de l'adrénaline sur le tissu
- l'effet mécanique de mise en place,enfouissement du fil dans
le sulcus gingival.
-Wilson (308) expose une technique qui essaie de surmonter le
problème du déplacement du caillot et évite les effets indésirables du
contact prolongé des drogues avec les tissus créviculaires.Ce procédé est
le suivant
- précipitation des protéines du fluide créviculaire et coagulation du
sang par applications topiques brèves d'une solution hémostatique
et astringente
- rétraction gingivale avec un fil non imprégné.
Une solution saturée d'alun est choisie comme astringent car elle n'est
pas irritative ni ne cause des torts aux tissus mous.Le fil de coton est
simple,non empesé et flexible.
Chaque sillon gingival est traité par un des trois produits appliqué
au hasard comme suit :
- solution A : solution saturée d'alun de potasse contenant 0,1%
de métabisulfite de sodium suivi par la rétraction au fil ordinaire
- solution B : solution saturée d'alun de potasse contenant 1% de
tartrate acide adrénaline et 0,1% de métabisulfite de sodium
suivi par la rétraction au fil

- aucun traitement avec solution mais rétraction avec du fil
Racestyptine imprégné de chlorure d'aluminium,lignocafne,
oxyquinol comme base de comparaison.
- 9 -
La technique de rétraction adoptée est celle dans laquelle un
toron simple de fil ordinaire non imprégné est rentré dans le sillon et
laissé en place pendant la prise d'empreinte.
Un double toron est placé sur le premier fil dans le sillon et
est enlevé juste avant d'injecter le matériau à empreinte dans les prépa­
-rations.
Résultats : la rétraction moyenne produite par la solution
adrénaline.alun est plus grande que celle due au fil Racestyptine.La comparaison
du test T pour les solutions adrénaline-alun et Racestyptine est
significative à P< 0,05.11 en est de même entre la solution alun +
adrénaline et solution alun seule.Cependant,la comparaison des valeurs
du test T Racestyptine et solution d'alun seule n'est pas significative.
Discussion: la disparité dans l'efficacité des deux solutions
résulte probablement de la présence ou de l'absence d'adrénaline.
-Vergnes (298).dans sa thèse,a mesuré les effets de la rétraction
gingivale obtenue par l'emploi de fil Racestyptine à la suite de prises
d'empreinte globale. Deux empreintes globales ont été réalisées à partir
d'une même préparation dentaire pour chaque patient,la première limitée
à l'empreinte de la préparation des tissus environnants et dents adjacentes
et la deuxième effectuée après avoir procédé à l'éviction temporaire de
la gencive marginale au moyen de fil rétracteur Racestyptine.
Nous avons mesuré,sur les modèles positifs unitaires,les différences
de hauteur obtenues sur le plâtre au niveau de la limite cervicale
à partir de points de repère placés sur la préparation.
La rétraction moyenne générale trouvée est de 0,72mm pour l'échantil­
-lonnage choisi (patients de 53 ans).

- 10 -
Notre conclusion était la suivante: une nouvelle enquête
exécutée selon la nlême procédure mais concernant un nombre de sujets plus
élevé et des mesures comparatives portant sur différents fils serait
souhaitable.Ainsi serait établie une échelle d'efficacité des différents
produits qui sont à notre disposition.
Ceci est l'un des buts de notre travail.
l - 1.1.2 Hémostase et assèchement du sillon gingival
La plupart des matériaux élastiques ne peuvent "se glisser" dans
un sillon gingival affecté d'une certaine humidité.En effet,si le sillon
gingival n'est pas préservé de celle-ci ,la surface de l'empreinte ne sera
pas nette.
L'efficacité de la méthode peut être directement liée à sa
possibilité de limiter:
. d'une part,l'hémorragie résultant de la dilacération inhérente
à l'instrumentation utilisée (31)
. d'autre part,le flux d'exsudat créviculaire.
• hémostase
les fils non imprégnés contrôlent moins bien que les autres l'hémorragie(82)
- les fils torsadés sont plus satisfaisants pour l'hémostase qu'un fil
serré légèrement (130)
les cordonnets contenant du chlorure d'aluminium et du chlorure de zinc
assèchent et nettoient le tissu gingival tout en laissant des caillots
sanguins lorsqu'on les enlève (82).Le chlorure de zinc est moins efficace
que l'adrénaline (77).

• certains auteurs recommandent l'adrénaline:
- 11 -
- en faible concentration quand le saignement et le suintement sont
légers (31)(123)
- en concentration plus forte 4%,8%, de l'alun à 100% (123) ou une
solution alun-adrénaline (202)(308) quand un saignement ou une hémorragie
doivent être contrôlés.
Timber1ake (287) pense qu'un fil adréna1iné à 4% et le Racord
les stoppent mieux qu'un fil à 8%.En effet,l l action hémostatique de
l'adrénaline est le résultat de son effet constricteur sur les petits
vaisseaux.C'est pourquoi le tissu doit absorber l'adrénaline avant qu'elle
n'agisse sur les vaisseaux.
La concentration semble être le facteur principal dans les voies
de 1 l absorption.Or la solution à 8% a un effet de choc sur la surface des
tissus et donc empèche une absorption rapide.
De p1us,en ôtant le fil contenant de l'adréna1ine,un saignement
abondant peut survenir surtout s'il y a eu un saignement opératoire (308) .
• d'autres utilisent un fil adréna1iné ou non (281).
Pour Wilson (308),une solution sans adrénaline est inefficace
pour une hémorragie.Une solution d 1 a1un sans adrénaline ne laisse pas prévoir
son action: bien qu'elle apparaisse cliniquement efficace,un saignement
arrive invariablement dès que le fil rétracteur est enlevé.
On peut contrôler l'hémorragie initiale en vaporisant la surface
avec un spray d'eau oxygénée à 3% pendant 2 à 3 minutes (202).
L'hémostase est efficace quand le tissu adjacent aux lignes de
finition devient b1anc.On peut aussi placer un fil de large diamètre
trempé dans une solution dentaire hémostatique.

l - 2.1.1 : Le courant
Les différents auteurs ont étudié
- les courants d'électrocoagulation
- les courants d'électrosection
et comparé ces deux types de courant.
• : le courant d'électrocoagulation
- 15 -
Certains (1)(220) slopposent à l'emploi de ce type de courant
pour créer un sillon sous-gingival;d'autrestdans leur expérimentation t
l 'utilisenttl'unit réglé sur une puissance de 1 ou 2tpour étudier la
régénération et la récession gingivale (43).11 faut noter qu1un travail
date de 1966 (151) .
• : le courant d'électrosection
Le courant d'électrosection est le seul courant utilisable dans
la préparation de la gencive lors de la prise d'empreinte pour de nombreux
auteurs (11)(107)(187)(188)(208)(220)(222)(230)(235)(247)(248)(262).
Ils préconisent l'emploi d'units produisant un courant totalement
redressé et filtré en circuits multiples.
Ce courant de coupetappelé électrosectiontrésulte de la totale
désintégration et volatilisation des cellules des tissus selon une ligne
de clivage.Il est limité en lui-même dans sa capacité de destruction t
totalement et à tout momenttpar le contrOle de l'opérateur.
- si le courant est semi-redressétil se produit une légère coagulation
des bords de l'incision
- si le courant est totalement redressé et filtrétl'incision est
libre de toute coagulationtsemblable à celle réalisée par une
lame de bi stouri •

efficace
- 16 -
L'électrosection nécessite trois conditions pour une utilisation
un courant adéquat
une vitesse de coupe optimale
. un mouvement sans pression.
-Gombeaud (111) insiste sur l'utilisation d'un courant de coupe
à haute fréquence sinusoTdal pur.
Au niveau parodontal,l 'opérateur doit tenir compte de l'intensité
du courant qui,trop importante,se manifeste par:
- un blanchissement de la gencive
- des étincelles lors du passage de l'électricité
- un dégagement de chaleur latérale
qui doit être limité tant en profondeur qu'au niveau des lèvres de l'incision.
Si la tension utilisée est trop faible, le tissu a du mal à être incisé,
il blanchit ou bien reste collé sur l'électrode.
-Harrison et Kelly (126) comparent les effets tissulaires et
caloriques des courants partiellement et totalement rectifiés.
Celui-ci dispense une chaleur latérale sur 102 microns autour
du point d'application.
Il atteint 330 microns latéralement,la dispersion calorique étant
plus étendue, les résultats moins bons.
-Goldstein (107)"Miller et Feinberg (197) et Scrivner (262)
insistent particulièrement sur le réglage du courant.
Dans le réglage de la tension trois facteurs interviennent
· la nature du tissu
• l 'hydratation des tissus
· la forme et la taille de l'électrode.
clinique
• comparaison de ces deux courants
Friedman (91) et Friedman et coll.(92) donnent leur impression

• : la position de l'électrode par rapport â la dent
- 20 -
Les électrodes utilisées par Oringer (220) sont employées selon
des positions et des directions semblables.Elles doivent être tenues droites,
parallèlement à l'axe longitudinal de la dent,leur extrémité dirigée vers
la racine ou bien former un angle de 45° avec la dent (248).
La largeur de la tranchée est déterminée par l'angle de l'électrode
avec la dent dans le sulcus gingival.Si la boucle de l'électrode en Uest
tenue selon un angle droit par rapport à la surface de la dent,la largeur
totale de la boucle se projette dans la surface interne de la gencive
marginale.Mais,par contre,si la boucle est tenue selon un angle approximatif
de 15° par rapport à la surface de la dent,très peu de la surface interne
de la gencive marginale sera enlevée.
Pour élargir le sillon,l 'électrode est tenue selon un angle moins
aigu.
-De Mourgues et Llory (201),Klug (151),Scrivner (262),Podshadley et
Lundeen (230),Stein (282) et Fellman (76) placent l'électrode parallèlement
au grand axe de la dent,évitant ainsi un élargissement néfaste du sulcus,
préalablement exploré à la sonde.
-La Forgia (156) tient l'électrode selon un angle de 15° par
rapport à la racine.
-En ce qui concerne la technique d'ouverture,Gombeaud (111) en
accord avec Goldstein (107) conseille l'ouverture du sillon par la face
palatine de la dent,l'électrode faisant un angle d'environ 30° avec l'axe
longitudinal de la dent.
-Nuckles (211) place l'extrémité de l'électrode dans le sulcus
perpendiculairement à l'axe longitudinal de la dent.

- 21 -
• : la pénétration de l'électrode dans le sillon gingivo-dentaire
Oringer (221),Klug (151) et Nuckles (211) insèrent l'extrémité
de l'électrode,après anesthésie,sous la crête de la gencive libre à la
base du sillon gingival.
La profondeur de la tranchée est déterminée par la profondeur
à laquelle le praticien permet à l'électrode de pénétrer.
Scrivner (262).Podshadley et Lundeen (230),La Forgia (156-157),
Stein (282) et Ruel et coll.(248) plaçent l'électrode dans le sulcus tout
en conservant la même profondeur de façon à n'éliminer que l'épithélium
créviculaire.
De Mourgues et Llory (201) pensent que le contrOle de la pénétration
de l'électrode a un rôle capital dans la restitution de la gencive marginale.
L'utilisation intempestive et trop profonde de l'électrode dans le
sillon entraîne une rétraction cicatricielle irréversible et peut provoquer
des brOlures du cément.
L'introduction préliminaire d'un fil de soie à l'intérieur du
sulcus
- dégage la visibilité
- limite la pénétration de l'électrode
- prévient la destruction de l'attache épithéliale de la dent.
Ils utilisent.pour cela,un fil de soie noire américaine (n° 2,5 ou 3).
imprégné de sérum physiologique pour faciliter sa mise en place dans le
sillon.
A ce moment seulement les auteurs poussent l'électrode le long du
mur interne en prenant appui sur le fil.
Dragoo (65) utilise une électrode (Cameron-Miller) enfoncement
contrôlé 1.5mm sur une préparation limitée par un épaulement •
• : le temps d'application et le nombre de passages
L'instrument est utilisé selon un mouvement de rotation de telle
façon que la circonférence entière de la dent soit parcourue (218).

1 - 2.2.2 : Curetage rotatif gingival
- 26 -
-Loe (177) analyse l'influence des procédés de restauration sur
les tissus parodontaux et divise cette analyse en trois parties :
- la préparation de la dent
- la technique d'empreinte
- la restauration finale
La préparation de la dent avec un instrument rotatif,en dessous
de la gencive marginale,représente un traumatisme variable de l'épithélium
créviculaire et du tissu conjonctif sous-épithélial.
Même une cupule de caoutchouc rotative,en deux minutes,peut
enlever totalement un épithélium fin.
-De Rouffignac (245) a préconisé l'utilisation d'une fraise à finir
pour la récupération des racines perdues.
Ce procédé a été adapté à la préparation périphérique dans la
mesure où il permet la mise à nu clinique et le dégagement du pourtour
de la préparation prothétique.
L'auteur utilise une fraise à finir en acier en forme de flamme
ou encore une fraise cylindro-cOnique fine et diamantée montée sur turbine.
La fraise doit travailler sous une pulvérisation d'eau abondante afin
d'éviter un échauffement excessif des tissus dans lesquels elle travaille.
La technique de De Rouffignac (245) rejoint donc l'esprit et les
principes de la technique de curetage rotatif gingival préconisée par
l'Ecole Américaine d'Ingraham (137).
Le but de ce curetage est d'obtenir directement un chanfrein au
degré voulu par la ligne de finition de la préparation tandis que,simul­
-tanément,on obtient un curetage doux et égal de l'épithélium interne
du sulcus approximativement au 2/3 de sa profondeur (137).
Cette méthode fournit un espace sulculaire agrandi tout en
éliminant le mouvement élastique de retour des tissus;cet espace cruenté
pourra recevoir le maximum de matériau d'empreinte dans la zone de
finition. (schéma n03 )

Après création de l'épaulement périphérique,l'extrémité de la
fraise est légêrement engagée dans le sulcus selon un axe parallêle au
grand axe de la préparation.
- 27 -
Un ou deux passages suffisent pour obtenir l'éviction gingivale
et le biseautage des épaulements.
Si l'état parodontal est favorable,cette manoeuvre ne s'accompagne
pas d'hémorragie et l'empreinte peut s'effectuer d'emblée mais on obtient
cliniquement plus de saignement avec cette technique (65).
En cas d'hémorragie1le contrOle de celle-ci se fait facilement
par l'application,dans la zone cruentée,d'un fil de coton doux préalablement
trempé dans une solution hémostatique puis essoré (245)
-Cette technique de curetage a été décrite en France par BUGUGNANI
(32) et reprise par 'ouati (288).

II - LES EFFETS TISSULAIRES,LA CICATRISATION,LA RECESSION
II - 1 : APRES RETRACTION
II - 1.1 : Les effets tissulaires après rétraction
•
- 29 -
Pour Loe {177),tous les produits utilisês dans les techniques de
rêtraction gingivale par fil provoquent une atteinte des cellules épithêliales.
les fils.
Pour Forsyth {82),la totalitê de l'atteinte est la même pour tous
Dans l'étude de Leer {160),la destruction des tissus est minime
avec des produits astringents doux.
Ils entraînent le même degré de dilacération des tissus.
Après insertion d'une cordelette de coton saturée d'une solution
escarrotique,llépithélium tout entier et le tissu conjonctif adjacent sont
nécrosés (177).
La réaction tissulaire dépend du temps d'action des fils
Harrison (124)
51 10' 30'
Coton 0 0 1
1/10.000 0 1 1
8 % 1 1 1
100% Alun 0 0 2
8 %ZnCl 3 3 3
40 %ZnCl 3 3 3
Cette atteinte (notée de 0 a 3) est d'autant plus sévère que la
durée est plus grande.

- 30 -
Loe et Si1ness (180) : quand les fils sont laissés dans les poches
gingivales pendant 20 et 30 minutes,le fil est enfoui sous la jonction émai1cément.Dans
la plupart des exemples, les cordonnets sont trouvés dans le
tissu conjonctif supra a1véo1aire,à quelque distance en dessous de la jonction
émail-cément.
La compression purement mécanique donne,à l'échelle tissulaire,
un écrasement vasculaire de la circulation capillaire et une ischémie.
Après l'ablation des fils,c'est au contraire une hyperhémie en
retour qui se produit.
L'atteinte du tissu su1culaire est, non seulement fonction des effets
mécaniques du fil, mais aussi et surtout de la concentration des agents
chimiques dont il est imprégné.
II - 1.1.1 : Le fil de soie floche ciré non imprégné provoque
· Une déformation de la crête gingivale
· Une blessure de l'épithélium su1cu1aire,fissuré jusqu'à la
lamina propria et bordé d'une couche superficielle nécrosée
avec de petites escarres
· Le chorion présente des espaces vasculaires tantôt aplatis,
tantôt agrandis et souvent remplis d'hématies
· L'attache épithéliale est respectée sur une coupe et sur une
autre elle est détruite dans sa totalité
Le périodonte cervical et le cément paraissent intacts (117).
Pe1zner (225) indique qu'un fil sec,sans vaso-constricteur, peut
causer une érosion des tissus et déchirer les tissus lorsque l'empreinte
est enlevée.
II - 1.1.2 : Les fils non adrênalinés
• : fil imprégné de chlorure d'aluminium

- 31 -
Pour Grosman (117) :
- l'altération tissulaire est essentiellement épithéliale;une zone
de nécrose des couches superficielles apparaft avec de nombreuses ulcérations
en cours d'escarrification.
- l'atteinte jonctionnelle est,par contre,plus discrète et surtout
visible dans la partie coronaire
- le tissu conjonctif ne paraft pas altéré
- le cément et le périodonte cervical sont intacts.
Selon Ruel et coll. (248),immédiatement après la mise en place
du fil rétracteur,les spécimens histologiques révèlent,dans presque toutes
les coupes,que le cordonnet a été poussé au delâ de la jonction émail-cément
avec un déplacement vestibulaire de l'unité gingivale.
- l'épithélium sulculaire est présent mais déchiré
- l'épithélium jonctionnel manque parfois à l'extrême bord et
présente une dégénérescence hydropique
- le tissu conjonctif sous-jacent est déplacé ou fendu par
l'hémorragie
- on remarque à une certaine distance de la zone du fil rétracteur
une légère inflammation chronique sous-épithéliale
- l'attache fibreuse est intacte.
• Nemetz (205) conseille d'utiliser le sulfate d'aluminium.
• : Leer et Gilmore (160) attribuent aux solutions diluées d'aluminium
et d'alun un effet de contraction cellulaire et de déshydratation (action
astringente).Il en est de même pour l'acide tannique (156).
Harrison (123) constate que l'utilisation de fils saturés d'alun
entraîne une atteinte tissulaire normale ou légère,immédiate et médiate.
• : la solution de Négatan,fortement acide a un effet de déminéralisation
sur l'émail (311).
• : l'hydroxyde de potassium pénètre profondément dans les tissus et
a un effet styptique (290).

- 34 -
Timber1ake (287),emp10yant des fils imprégnés d'adrénaline à 4%
et 8% et un fil de Racord.ne croit pas que ces produits,avec de telles
concentrations,déterminent des dommages tissulaires transitoires ou permanents.
Loe et Silness (180) : l'adrénaline seule n'a pas d'effet escarrotique.
Hirano (130) : le fil contenant de l'adrénaline n'est pas caustique
même quand il est utilisé plus de 5 minutes .
• : le soluté d'adrénaline à 1/1000
- son utilisation se traduit par une lyse discrète de la couche
kératinisée de l'épithélium gingival
- les épithé1iacrévicu1aire et jonctionnel ne révèlent aucune
anomalie
- le tissu conjonctif montre de nombreux vaisseaux remplis d'hématies.
( 117)
• le soluté d'adrénaline à 1/4000
- ce soluté provoque une lyse de l'épithélium gingival près de
la crête,de l'épithélium sulculaire et jonctionnel jusqu'à sa
limite apicale
- on note la disparition quasi totale de ce revêtement avec de
petites ulcérations ou fissures
- la lamina propria,mise a nu,est également altérée et présente
des érosions et des plaques de nécrose
- le conjonctif profond et ses fibres paratt moins atteint (117).
II - 1.1.4 : Comparaison entre les différents produits
Grosman (117) a montré que les atteintes tissulaires les moins
importantes étaient celles produites par l'adrénaline au 1/4000 et par la
solution de Racestyptine.

- 35 -
L'adrénaline au 1/1000,le chlorure de zinc à 40% et à 8% entrainent
des dommages 2 à 3 fois plus importants que ceux des produits précédents.
Alves et coll. (3) ont montré que les altérations tissulaires
produites par le fil (Gingi-Pak) sont plus discrêtes que celles dues au fil
(Pascord).
Pour Dilts (61), l'adrénaline racémique et l'Hémodent entrainent
moinsd'atteinte tissulaire que le chlorure de zinc.
Il apparaTt que le procédé de rétraction le plus sOr est le fil
quand il est utilisé convenablement (123)(280).
II - 1.2 : La cicatrisation aprês rétraction
II - 1.2.1 : Généralités
Cliniquement,les temps de guérison du Pascord et du Gingi-pak sont
similaires.
D'autre part,l'altération produite en utilisant les deux fils n'a
pas de relation directe avec la profondeur de la gencive attachée (3).
Aprês cette revue des différents auteurs,plusieurs points se
détachent :
- les dommages sont réversibles et ne mettent pas en cause la
réalisation des prothêses et l'intégrité du sulcus gingival pour
tous les produits couramment utilisês,sauf le chlorure de zinc
laissé en place plus de 3 minutes.
- la dilacération des tissus sulculaires favorise la diffusion
des différents agents chimiques,augmentant leur causticité.
Il - 1.2.2 : Temps de cicatrisation
Pour chaque fil,la cicatrisation se fait en :

- 42 -
Le tissu conjonctif sous-épithélial ,également atteint,présente une
zone de nécrose hyaline (0,08 mm).
Sous cette zone bordante,les structures tissulaires du conjonctif
profond para1ssent normales.
§ le passage de l'électrode en J inclinée à 30° selon l'axe de la
dent entrafne une destruction de l'épithélium sulculaire selon une tranchée
chirurgicale moins importante que la précédente 0,38 mm de large et 0,70 mm
de profondeur.
L'épithélium jonctionnel est nécrosé,sur une courte hauteur,dans
sa partie coronaire et reste intact au-delà du néo-sillon.Les berges conjonctives
de la tranchée sont irrégulières et bordées d'une zone de nécrose hyaline de
0,08 mm environ.
Le tissu conjonctif sous-épithélial buccal présente une structure
normale.
§ l'électrode en J,passée lentement,entrafne une destruction totale
de la crête gingivale, la présence de plusieurs escarres carbonisées;la berge
conjonctive est nécrosée sur une épaisseur de 0,20 mm.
La face dentaire met en évidence une destruction du cément qui
appara1t noirâtre et une atteinte superficielle de la dentine sous-jacente.
Il ne reste plus de trace de l'épithélium sulculaire et jonctionnel.
§ le double passage de l'électrode Vari-Tip linéaire détermine la
section de l'épithélium sulculaire et crée un sillon profond et étroit de
0,17 mm de large et de 1,2 mm de profondeur (petite escarre} ,de même que celle
de la partie coronaire de l'attache épithéliale.
L'épithélium gingival de la crête présente une petite zone de
nécrose vacuolaire.L'épaisseur de la zone coagulée sur la berge conjonctive
de la tranchée est minime (0,04 mm).
Le conjonctif profond,le parodonte,le cément sont intacts sur cette
coupe.

- 43 -
§ le passage unique de l'électrode Vari-Tip linéaire provoque une
section incomplète de l'épithélium sulculaire ( profondeur 1,06 mm,la
largeur n'ayant pu être appréciée) et jonctionnel dont la partie apicale
semble altérée.
La zone marginale de nécrose conjonctive paraft réduite (0,05 mm).
Aucune lésion du tissu conjonctif profond,ou bien du parodonte,
n'apparaît pour cette électrode .
• les effets produits selon la vitesse de coupe
Pour un tissu coupé lentement avec l'électrode,la destruction
cellulaire est subtotale par coagulation et nécrose.Seul le noyau garde une
certaine structure malgré sa déshydratation (70) .
• les effets produits selon les individus
Arembrand et Wade (8) : l'examen histologique révèle une différence,
à la fois dans le tissu conjonctif et la maturation épithéliale,entre les
individus.
II - 2.1.2 : Les effets histologiques
Les effets au niveau des couches épithéliales du tissu conjonctif,
des vaisseaux et du'tissu musculaire sont les suivants:
• : tissu épithélial
Les couches de kératine sont coagulées et caractérisées par coloration
acidophile interne et un arrangement amorphe de kératine dégénérative (190).
Immédiatement sous la couche de kératine,les couches de l'épithélium
montrent une nécrose de coagulation (cellules à noyau picnotique).
Dans les cellules basales,les dommages sont semblables à ceux vus
dans les couches supérieures de l'épithélium (190).

- 44 -
Il n'y a aucune perte évidente de la définition cellulaire ou de
perturbation dans les organites cellulaires.Les desmosomes sont intacts,la
menbrane cellulaire,les tono-fibrilles,les mitochondries et les granules
de glycogène ne présentent aucun signe de perturbation (78)(188).
Généralement,l'épithélium sur les bords de l'incision montre une
déchirure légère en regard de la chirurgie;souvent,les couches épithéliales
sur les bords sont coupées d'une façon propre,sans déchirure (57)(255).
Lorqu'il y a altération de l'épithélium,les cellules picnotiques
semblent plus prononcées pour la plaie d'électrochirurgie,les bords de
l 'épithéliunl montrent des cellules mal définies et le cytoplasme est plus
pale que dans les cellules adjacentes (255).
• : au niveau du tissu conjonctif
Les couches cellulaires montrent moins de destruction que les
cellules épithéliales,mais une nécrose de coagulation (190).
Le tissu conjonctif sous-jacent à la nécrose présente de la fibrine
et des matériaux fibrinofdes (248).
Un petit changement est apparent dans les fibres de collagène et
les fibroblastes situés sur le chemin des instruments : les auteurs notent
un mastocyte partiellement intact (78) sectionné par électrochirurgie.
Les granules,dans ce mastocyte,ont conservé leur intégrité en dépit
du contact de l 1instrument électrochirurgical (188).
Le conjonctif est relativement normal avec une zone légèrement plus
sombre juste en dessous de la plaie.
Des parties de la lamina propria sont altérées.Les altérations
consistent en une condensation des éléments du tissu conjonctif situés à la
surface de la plaie dénudée et entourés de zones raréfiées.
Ces condensations,qui ressemblent à du tissu hyalinisé d'apparence
amorphe et lisse,vont plus profondément dans la lamina propria et ne sont pas
limitées à la surface exposée du conjonctif.
i
! 1
!
1 !
i
J
f
J
1

- 45 -
Les condensations à la surface sont parfois en continuité avec le
conjonctif normal.
Ces zones de tissu conjonctif altéré ne sont pas extensives: elles
ne comptent que pour une petite partie du conjonctif dénudé et du volume
de la lamina propria.
Loin de la zone de nécrose, les cellules deviennent plus basophiles
et présentent des noyaux picnotiques.Les fibres de cette région sont basophiles.
(190)
• : les vaisseaux sanguins
Ils sont dilatés et de nombreux érythrocytes extravasés sont mis
en évidence dans la lamina propria (255);i1 n'y a apparemnent pas de dOl1l11ages
au niveau des vaisseaux sanguins qui se trouvent sous la plaie.
L'essaimage microbien post-opératoire après é1ectrochirurgie
para,t réduit par oblitération immédiate des vaisseaux sanguins et lymphatiques
(78)( 88 ).
• les tissus musculaires
Ils sont les moins touchés.Latéra1ement à la surface de coupe,la
nécrose des cellules est normale.(190)
II - 2.2 : La cicatrisation
II - 2.2.1 : Généralités
• : cette étape signe la guérison de l'acte chirurgical et la restitution
partielle ou intégrale des éléments tissulaires et vasculaires de la gencive.
Nous donnerons deux définitions celles de la régénération et de la
réparation.

• la régénération
- 46 -
Reproduction naturelle d'une partie vivante qui a été détruite.Ceci
suppose,pour les tissus observés,deux aspects différents:
aspect qualitatif avec le rétablissement des constituants
tissulaires
. aspect quantitatif avec la répartition spatiale et l'équilibre
fonctionnel de ces tissus constituants.
Cette forme de régénération reste rare pour l'organisme .
• la réparation
C'est une forme plus simple et moins complète de la cicatrisation.
Elle rétablit les constituants mais laisse persister plus ou moins longtemps
un déséquilibre fonctionnel qui fait que le tissu néo-formé nlest pas identique
au tissu originel.
De nombreux auteurs ont orienté leurs travaux sur la cicatrisation
des plaies.Il en résulte les faits suivants:
Après incision,la surface du tissu conjonctif est généralement
recouverte par un coagulum formé de cellules sanguines,de fibrine et de cellules
mésenchymateuses.
l'épithélium,sur les bords de la plaie.donne naissance à un épithélium
stratifié se situant entre le conjonctif et le coagulum.
Comme toutes ces cellules établissent un contact avec les cellules
adjacentes,elles prennent une forme plus arrondie tandis que les cellules
plus superficielles,aplaties et allongées,glissent sous elles pour répéter le
même processus.
le taux de migration des cellules épithéliales dans les plaies
ouvertes est ralenti par 1'obstruction mécanique du coagulum.

- 48 - 1
la détersion de la trace et de la zone d'altération par des
cellules spécialisées et des cellules épithéliales (phagocytose)
la migration cellulaire et le bourgeonnement vasculaire,cette
néo-vascularisation traduit la transformation du granulome
- la réorganisation de la maquette tissulaire,orientation de la
fi bri nogénèse .
les travaux anglo-saxons et plus particulièrement américains sur les
différentes phases de la cicatrisation,après électrosection.sont relativement
nombreux,nous les étudierons successivement.
les travaux de Oringer (220),Kelly et Harrison (148) et Evans (74)
vont tous dans le même sens,c'est à dire qu'après l'utilisation du même
courant totalement redressé et filtré,les résultats sont comparables à ceux
obtenus par chirurgie conventionnelle(8)(70)(139)(255),même si les délais
de réparation sont relativement plus longs (58)(104)(273).
II - 2.2.2 les étapes de la cicatrisation
• : 12 heures après électrochirurgie/les plaies sont vides,exceptées
quelques zones occasionnelles d'exsudat inflammatoire aigu ,principalement
dans les parties les plus profondes.
Un coagulum s'étend le long des berges de l'incision;la réponse
inflammatoire est intense et sévère (207) .
• : A la 16ème heure,on observe la migration de l'épithélium.Il y a
toujours un tissu conjonctif vivant sous l'épithélium migrant.
Schneider et Zaki (255-256) ont noté la séparation des cellules
épithéliales dans les couches basales et épineuses avec des desmosomes formant
des points de contact.
De fines extensions cellulaires en doigt de gant s'étendent dans de
larges espaces intercellulaires et souvent se joignent aux structures similaires
des cellules adjacentes par les desmosomes intacts.

- 49 -
Les organelles des cellules sont souvent déchirées;les noyaux sont
retrécis,les tonofilaments montrent des condensations.
Dans les couches superficielles épithéliales bordant la plaie,
llépithélium a la même architecture.Les cellules semblent être en relation
intime avec les desmosomes intacts. Leur contenu cytoplasmique semble être
plus filamenteux.
Les couches superficielles épithéliales sont souvent recouvertes de
leucocytes polynucléaires et de débris tissulaires.
Loin des bords de la plaie,les composants fibreux du conjonctif,
juste sous la lame basale,sont denses et apparemment intacts.
la morphologie des cellules épithéliales est inaltérée.les cellules
basales ne montrent que peu de mitochondries, les ribosomes sont libres et
abondants,des paquets de tonofilaments sont plus marqués dans les zones
périnucléaires.
Les cellules du stratum spinosum montrent de nombreux desmosomes
et peu d'espaces intercellulaires élargis.
Les fibres de collagène sont plus clairsemées dans ces zones.
Les cellules inflammatoires,à ce stade de la cicatrisation,sont
des leucocytes polynucléaires.
• : A 24 heures on note :
- une augmentation de la nécrose fibroblastique et une dégénérescence
des faisceaux de fibres de collagène
- une invasion légère de monocytes (aucun afflux de leucocytes
polynucléaires) .
• Au deuxième jour une légère inflammation apparaft (151).
• Après 4 jours :
Il n'y a plus de débris nécrotiques;la migration épithéliale paraft
cesser entre le 4ème et le 7ème jour.La prolifération de l'épithélium jonctionnel
s'est étendue à la région apicale de l'épithélium sulculaire.

- 58 -
• électrochirurgie suivie de la pose d'un anneau souple imprégné de
soluté d'adrénaline à 1/1000
La section semble limitée à l'épithélium sulculaire qui présente une
zone nécrosée de faible importance.
L'épithélium gingival près de la crête montre une couche kératinisée
réduite en épaisseur.
L'attache épithéliale,au-delà de la zone nécrosée,est intacte sur
toute sa longueur.
Le tissu conjonctif du chorion révèle,près de la crête,une vacuolisation
en rapport avec la région nécrosée.
Le conjonctif profond,le périodonte et le cément ne sont pas atteints.
• : électrochirurgie + solution Racestyptine
Les altérations épithéliales débutent au sommet de la crête gingivale
et concernent tout le revêtement sulculaire,l'attache coronaire et apicale
jusqu'à sa limite cémentaire.L'ensemble de l'épithélium disparaft.
Le tissu conjonctif présente une couche marginale de nécrose peu
épaisse mais qui s'étend depuis le sommet du chorion jusqu'au cément.
Le conjonctif profond para1t préservé dans tous ses éléments.
• : électrochirurgie + solution de chlorure de zinc à 8%
Des destructions considérables concernent l'épithélium gingival qui
montre une exfoliation importante de la quasi totalité de l'épithélium
sulculaire et jonctionnel jusqu'à la limite cémentaire.
Les lésions atteignent le tissu conjonctif profond et le périodonte,
le cément étant épargné.
• : électrochirurgie + fil de soie floche ciré non imprégné
Cette association entra1ne les altérations suivantes :
• l'épithélium est détruit depuis le sommet de la crête jusqu'au
cément avec de nombreuses escarres

DEUXIEME PARTIE
1 - ETUDE DES EXPERIMENTATIONS ANIMAlES
1 - 1 EXPERIMENTATIONS SUR LES CHIENS
1 - 2 EXPERIMENTATIONS SUR LES SINGES
1 - 3 EXPERIMENTATIONS SUR LES AUTRES ANIMAUX
II - L'ANESTHESIE
III - CHOIX DES CRITERES DE SANTE GINGIVALE
III - 1 LES INDICES
III - 2 SANTE GINGIVALE CHEZ L'HOMME
III - 3 SANTE PARODONTAlE CHEZ L'ANIMAL
IV - LES MENSURATIONS
IV - 1 : DEFINITION DU SULCUS CLINIQUE ET HISTOLOGIQUE
Histologiquement
• Cliniquement
• Différence
IV - 2 : LES MENSURATIONS CLINIQUES
IV - 2.1 : Etude quantitative des mensurations
IV - 2.1.1 les sondes
IV - 2.1.2 Amélioration de la sonde
IV - 2.1.3 Les lames d'acier
IV - 2.2 : Etude qualitative des mensurations
IV - 2.2.1 Influence du diamètre de la sonde
IV - 2.2.2 Influence de la pression exercêe lors du sondage
• Avec une sonde
• Avec une lame métallique

Relations: pression exercée - pénétration de l'instrument
IV - 2.2.3 : Influence de la santé parodontale
. Dans le cas de bonne santé
En présence d'inflammation gingivale marginale
En présence de maladie parodontale
• Après le traitement initial
IV - 3 LES MENSURATIONS PROTHETIQUES
000

- 63 -
Il faut cependant noter que cette anesthésie locale intervient
dans les cas de chirurgie gingivale et non de rétraction gingivale et
que tous les auteurs ne l 'emploient pas systématiquement.
Pour une éviction gingivale simple,aucune anesthésie locale
complémentaire n'est nécessaire dans la mesure où les problèmes et les
risques hémorragiques peuvent être circonscrits par un simple hémostatique
local.
III - CHOIX DES CRITERES DE SANTE GINGIVALE
Une gencive strictement saine au niveau clinique se conforme
à des critères qualitatifs de :
- forme
- contour
- volume
- consistance
- couleur
- caractère de la surface.
Le sillon gingival aussi ,doit montrer une absence totale d'inflam­
-mation dans les préparations microscopiques (83)(177)(216).
Dans les études épidémiologiques et en recherche clinique-, il est
souhaitable d'évaluer le degré d'inflammation gingivale.
Les mesures d'exsudat cellulaire ont été présentées comme une
méthode objective: Brill et Bjorn (216) reportent une corrélation entre
le -degré de l'inflammation et le flux d'exsudat cellulaire (30).
De nombreux indices ont également été utilisés.Bien que ces
déterminants soient subjectifs et donc sujets à la variabilité de l'exami­
-nateur,leur utilisation a été très largement répandue en recherche et
pratique parodontale (216).

- 65 -
Hancock et coll. (120) ont établi un statut gingival présentant deux
stades de moins que celui de MUhlemann (203) et indiquent seulement que la sonde
est insérée dans le sulcus avec une pression de 62 g jusqu'à ce que l'opérateur
ressente une résistance.
- indice de saignement sulculaire (581)(203) :
Cet indice,modification du PMA et sélectionné pour notre étude,se
rapproche beaucoup du GI mais,par son plus grand nombre de stades,permet
d'analyser plus finement les étapes initiales des atteintes gingivales.le
diagnostic d'inflammation nlest fait que si le saignement apparaît à la suite
d'un sondage délicat du sillon.
MUhlemann (203) a démontré que le saignement du sulcus gingival est
le signe clinique le plus précoce de la gingivite et qu'il précède le changement
de coloration et l 1oedème .
Les mesures sont effectuées , pour chaque dent
- côté mésial
- côté distal
côté lingual
- côté vestibulaire
sans sécher ou nettoyer la gencive qui doit être examinée
En effet ,1 'inflammatimpeut être manifeste dans le sulcus mésial ou le
sulcus distal alors qu'elle ne s'est pas encore déclarée au niveau du sulcus
vestibulaire.
- Avantage: il permet d'analyser plus finement encore les premières
atteintes du parodonte .
- Inconvénient: comme le PMA , il ne tient pas compte des stades plus
avancés de la maladie, inconvénient minime dans le cadre de notre expérience
pour laquelle nos chiens présentent une santé parodontale relativement bonne.

- 67 -
plusieurs points quant à la détermination de la santé parodonta1e :
- Préparation initiale, détartrage et polissage des dents (8)
- Enseignement de 1'hygiène bucco-dentaire (132)(248) (8).
Les critères utilisés sont:
- l'Indice Gingival (GI) (132) (159)
- la Mesure de l'exsudat gingival (175) (132)
- l'Indice de Plaque (PlI) (159)
- l'Indice parodonta1 de Russel (PI) (248)
Pour beaucoup,aucune mention de la santé parodonta1e nlest citée dans
leurs articles et , cependant, il semble évident que leurs expérimentations se
pratiquent en des zones où l'état parodonta1 ne peut être qu'excellent.
III - 3 SANTE PARODONTALE CHEZ L'ANIMAL
• De nombreux auteurs ne décrivent pas l'état de santé parodontale
des animaux avant de procéder aux expérimentations (23)(151)(210)(280)(285)(311).
• Certains indiquent que les chiens ont une bonne santé parodontale
(117)(123)(304) et s'assurent que les prélèvements gingivaux s'effectuent en
des zones où le tissu est cliniquement nonmal,sans oedème et où les surfaces
des dents sont dépourvues de toute plaque dentaire (139).
• Il en est qui se contentent,au début de l'anesthésie généra1e,de
nettoyer simplement les dents des chiens (104) ou d'éliminer les dépôts de
tartre (253).
• D'autres examinent la cavité buccale et effectuent le bilan parodontal,
un détartrage et un polissage de toutes les dents (10)(84).
Le détartrage peut être répété 1 fois la semaine suivante (154) et
même procéder ainsi toutes les semaines jusqu'au sacrifice (28)(73)(165)(182).
1
i

- 68 -
Kelly et Harrison (14.9) ne commencent l'expérimentation proprement
dite que 2 semaines plus tard et Wilhelmsen et coll. (307) 4 à 10 semaines
plus tard.
Selon les auteurs,une brosse à dent est employée quotidiennement (192)
pendant les 14 jours suivants (154) ou 3 semaines (296) ou pendant 1 mois (10).
Ericsson et coll. (73) , Lindhe (165) , Bratthal1 et coll. (28) ,
pendant 8 semaines , nettoient mécaniquement, 2 fois par jour, les dents des
chiens . Après la fin de la période de préparation , la santé de tous les
chiens est cliniquement excellente:
- aucun saignement au sondage
- aucun fluide collecté à l'entrée du sulcus gingival.
Lindhe et coll. (167) font de même pendant une période préparatoire de
5 à 6 mois et les dents sont traitées avec un bain de bouche contenant 2 %de
chlorexhidine .
Armitage et coll. (lO),au bout d'un mois, en plus du brossage quotidien
, appliquent un topique contenant 0,2 %de chlorexhidine ; les 3 derniers
jours, le seul soin est l'application du topique.
Les indices utilisés pour établir,de manière quantitative, le degré
de santé parodontale sont :
- les mensurations de l'exudat gingival (10)
- le GI (10 et 154)
- le Pl l (154)
- le PI (154)
Deux critères servent à contrôler l'état gingival
Couleur de la gencive: 0 = pas rouge
1 = rouge
- Gonflement de la gencive: 0 = non gonflée
1 = gonflée (296)

Définition du Su1cus Histologique et Clinique
-----}
- ----
d'après LISGARTEN ( 169 )
Su1cus
histologique
Su1cus
clinique
S c h é ma
- 70 -
Le su1cus histologique est mieux
observé dans des sections de
dent et de gencive intacte .
Sa profondeur est la distance
entre 2 lignes tracées perpendiculairement
à la surface qui
recoupent la surface libre de
l'épithélium de jonction et le
rebord de la gencive.
Le su1cus clinique est la profondeur
à laquelle un objet
étranger, tel qu'une sonde
parodonta1e , pénètre après
le rebord gingival . A cause
de degrés variés de rupture
des tissus, les profondeurs
du sulcus clinique excèdent
généralement la profondeur du
su1cus histologique.

- 75 -
-Pour Magnusson et listgarten (184},deux encoches de référence sont
préparées pour chaque dent au niveau de la gencive marginale: une mésio ou
disto-vestibulaire et une mésio ou disto linguale.
Utilisant un instrument pointu,une ligne est préparée sur le strip
au niveau de la partie apicale de l 'encoche. la longueur du strip inséré
est mesurée avec un compas à 0,1 mm près.
Nous venons de le voir,les différents procédés de mesure dans leur
ensemble sont les mêmes;ils varient de façon significative quand aux moyens
utilisés (compas,jauge de Boley,microscope avec échelle micrométrique) ce
qui signifie peut être que chaque auteur,utilisant des techniques différentes
pour une approche la plus précise possible,n'en a pas une suffisamment rigoureuse
à sa disposition;il faudra donc, pour atteindre des résultats scientifiquement
valables,réduire au minimum les risques d'erreur en doublant les mensurations
cliniques,en limitant le nombre des manipulations et en déchiffrant ces
mesures avec une instrumentation permettant les données les plus exactes
possibles.
IV - 2.2 : Etude qualitative des mensurations
l'hypothèse d'Armitage et coll. (10) est que la profondeur du
sondage dépend :
· du diamètre de la sonde
· de la pression exercée sur la sonde
· du degré d'inflarnmationdu tissu conjonctif.
Elle dépend aussi de l'hygiène bucco-dentaire.
IV - 2.2.1 : Influence du diamètre de la sonde
Van der Velden et Jansen (297) pensent que,lorsqu 'on utilise une
sonde de 0,63 mm de diamètre,la pression de sondage optimal doit être de
240 N/Cm3.
IV - 2.2.2 : Influence de la pression exercée lors du sondage
• avec une sonde

- 77 -
la moyenne des forces exercées lors du sondage délicat du su1cus
gingival est comprise entre 9 kg et 14,8 kg;la morphologie des dents,la
position dentaire,l 'expérimentateur,inf1uencent les forces exercées.
-Hassel et coll. (127) ont mesuré,au moyen d'une sonde parodontale
sensible à la pression,la profondeur des su1ci et des poches.
Des différences significatives entre la force utilisée et la
profondeur de sondage mesurée furent observées par les expérimentateurs.
Seule une corrélation faib1e,pas statistiquement significative,
existe entre force de sondage et profondeur.ta technique du sondage appara1t
plus importante que la force.
- Van der Velden et Devries (295) trouvent,par contre,une corrélation
positive entre les deux.
IV - 2.2.3 : Influence de la santé parodontale
-Van der Ve1den et Jansen (297) pensent que le degré d'inflammation
des tissus parodontaux peut influencer la profondeur à laquelle une sonde
peut pénétrer dans la poche.
-Robinson et Vitek (243),dans leur étude sur l'inflammation gingivale
et la résistance à la pénétration de la sonde,ont démontré que:
- le sondage parodontal n'est pas assez précis pour établir la
position coronaire de 1'attache du tissu conjonctif.
En effet
- la pénétration de la sonde dans des tissus parodontaux enflammés
dépend du degré d'inflammation (97)(141)(172).
Pendant l'examen clinique de patients présentant des degrés variés
de maladie parodontale,l'extrémité de la sonde pénètre régulièrement dans
l'épithélium de jonction sur une distance moyenne de 0,3 mm (173).

• : dans le cas de bonne santé
- 78 -
La résistance du tissu conjonctif au sondage augmente, les fibres
parodontales établissant ainsi un effet de hamac (243)(275).
Chez des patients présentant une maladie parodontale non traitée,
dans l'étude de Sivertson et Burgett (271),les résultats montrentqu'unefine
sonde parodontale atteint l'attache du tissu conjonctif lors des sondages
de routine.
• : en présence d'inflammation gingivale marginale
La pointe de la sonde traverse souvent l'épithélium dans le tissu
conjonctif quand les forces de sondage légères sont appliquées (297).
• : en présence de maladie parodontale
Armitage et coll. (10) et Spray (274-275) suggèrent que la pointe
de la sonde traverse seulement l'épithélium de la poche et pénètre dans
le tissu conjonctif.
• : après le traitement initial
En 1980,Van der Velden (292) étudiant l'influence de la santé
parodontale sur la profondeur du sondage et sur la tendance au saignement a
établi :
• qu'il y a une augmentation de la profondeur du sondage pour
une force de sondage accrue,aussi bien avant qu'après le
traitement initial.
Dans les culs de sac de plus de 4 mm de profondeur,une différence
significative a été trouvée entre le groupe de dents soumises A un traitement
parodontal et celui de dents n'ayant reçu aucun traitement.Dans les dents
non traitées,les bandelettes de métal utilisées pour le sondage pénétraient
en moyenne à 0,9 mm dans le tissu conjonctif du cOté apical de l'épithélium
de jonction.

- 79 -
Les résultats indiquent qulil convient dlêtre prudent lors de
l 'évaluation des modifications dans les mesures du sondage parodontal au
cours des études longitudinales (184).
Le traitement initial entraîne une diminution de la profondeur
moyenne de sondage mais cette réduction dépend de la force appliquée;elle
peut signifier un réattachement des fibres conjonctives (292).
Pour Listgarten (172)tceci est dO,en partie,à la formation d'un
épithélium de jonction lIallongéll.
IV - 2.2.4 : Influence de l 'hygiène bucco-dentaire
Van der Velden et Jansen (297),lors de l 'évaluation microscopique
des mensurations de la profondeur des culs de sac pratiquées chez le chien)
en employant six forces de sondage différentes,ont montré que, dans le groupe
dont les dents avaient été brossées,llépithélium était toujours présent entre
llextrémité de la sonde et le tissu conjonctif.
Dans le groupe dont les dents n'avaient pas été brossées,la présence
dlépithélium a été trouvé dans 21 des 23 spécimens.
Dans les deux groupes,on a trouvé que, lorsque la force de sondage
augmente,il se produit un changement dans la position de llextrêmité de
la sonde.
Lorsqulon utilisait des forces légères de sondage,on constatait
que l lextrémité de la sonde dans le groupe sans brossage des dents était
située au niveau le plus apical.
Lorsqulon utilisait des forces de sondage plus élevées,on ne
constatait pas de différence entre le groupe avec et celui sans brossage
des dents.

IV - 2.3 : Situation de la sonde
- 80 -
La position de l'extrémité de la sonde est indépendante de la
profondeur du su1cus ou de la poche (97).
Le mouvement de la sonde se voit opposer une force contraire
dûe à la densité du tissu conjonctif soutenu par un oedème tissulaire
et l'os alvéo1aire;le tissu épithélial et l'attache ne para1ssent pas
intervenir (97).
-Jansen et coll. (143).après l'évaluation histologique de la
pénétration de la sonde. ont abouti à la conclusion suivante:
- le revêtement épithélial d'un cul de sac reste intact
ce qui indique que,pendant les sondages c1iniques.1es tissus sont comprimés.
déplacés mais pas perforés.
-Po1son et coll. (234) ont montré que.pour une sonde soumise à
une pression de 25 g.la pénétration de la sonde se fait.dans tous les cas.
à un niveau coronaire par rapport à la limite apicale à l'épithélium de
jonction (moyenne 0.25 mm) et à un niveau apical par rapport à la limite
coronaire de l'épithélium de jonction (moyenne 0.27 mm).
-Hancock et Wirth1in (121) concluent que la profondeur du sondage
donne une estimation de la jonction dento-gingiva1e saine mais ne permet
pas de faire la différence entre l'attache épithéliale et le tissu conjonctif.
Il ressort de leurs observations que même un sondage léger peut
être la cause de déchirures et de distortions extrêmes des tissus et que
l'on ne peut assurer une mesure précise du niveau de la jonction dentogingivale
saine.
En moyenne.1'extrémité de la sonde parodonta1e tend à être située
sur la ligne de démarcation entre l'épithélium jonctionne1 et l'attache du
tissu conjonctif à la racine et peut être même dans le tissu conjonctif
adjacent (l73).

•
CHAPITRE Il
•
LES OBJECTIFS

1 - LES ANIMAUX
1 - 1 : ETAT GENERAL
1 - 2 : ETAT BUCCAL
1 - 2.1 La formule dentaire
1 - 2.2 Le choix des dents
II - LE MATERIEL
II - 1 : MATERIEL NECESSAIRE AU SONDAGE
II - 2 : MATERIEL NECESSAIRE A LA PREPARATION DES DENTS
II - 3 MATERIEL NECESSAIRE A LA REALISATION D'EMPREINTES
II - 4 MATERIEL UTILISE POUR LA RETRACTION GINGIVALE
II - 4.1 Pour la rétraction
II - 4.2 Pour l'éviction
II - 5 MATERIEL NECESSAIRE A LA REALISATION DES RESTAURATIONS TRANSITOIRES
II - 6 MATERIEL DE MENSURATIONS MICROSCOPIQUES
· Pour le sondage clinique
· Pour l'interprétation histologique des coupes
II - 7 : MATERIEL PHOTOGRAPHIQUE
III - PROTOCOLE EXPERIMENTAL
III - 1 : STADE INITIAL DE L'EXPERIMENTATION
III - 1.1 : Rétraction par fil
III - 1.1.1 : Anesthésie
III - 1.1.2 : Examen buccal
· Examen général
· Evaluation de l'état de santé parodontale
III - 1.1.3 : Réalisation de l'encoche
III - 1.1.4 : Empreintes pour restaurations transitoires

III - 1.1.5 La préparation coronaire
III - 1.1.6 Empreintes globales sans rétraction
III - 1.1.7 Mensuration de la profondeur du sulcus
III - 1.1.8 Mise en place du fil rétracteur
· Protocole général de mise en place du fil
· Protocole pour chaque fil
III - 1.1.9 : Empreintes après rétraction
· Préparation
• Empreinte
III - 1.1.10 Les restaurations provisoires
III - 1.1.11 Coulée des modèles
III - 1.2 : Eviction chirurgicale
III - 1.2.1 : Electrochirurgie
III - 1.2.2 Technique mixte électrochirurgie + fil
III - 1.2.4 Technique mixte curetage rotatif + fil
III - 2 : STADE TERMINAL DE L'EXPERIMENTATION
IV - FICHES OPERATOIRES
V - LES MENSURATIONS
V- 1 : MENSURATIONS CLINIQUES
V - 1.1 Les mensurations
V- 1.2 Leur but
V- 1.3 Leur réalisation
V - 2 : MENSURATIONS PROTHETIQUES
V- 2.1 Préparation des modèles
V - 2.2 Les mensurations
V - 2.2.1 : Mesure sur le modèle sans préparation initiale

v - 2.2.2 : Mesure sur le modèle aprês Ilging;vectomie ll
V - 2.3 Leur but
V - 2.4 Leur réalisation
V- 3 : MENSURATIONS HISTOLOGIQUES
V - 3.1 : La préparation histologique
Pour l'étude qualitative
Pour l'étude stéréologique
V - 3.2 Les mensurations
V- 3.3 Leur but
V - 3.4 Leur réalisation
V- 4 : ANALYSE STEREOLOGIQUE DU TISSU CONJONCTIF GINGIVAL INFILTRE
V- 4.1 Le but
V - 4.2 Méthode
. Grossissement x 280
Grossissement x 500
Grossissement x 760
000

II - 2 MATERIEL NECESSAIRE A LA PREPARATION DES DENTS
- pour le sillon sur la face vestibulaire des dents :
· meulette RCB II - 16 0 (épaisseur de la tranche =lmm)
- 88 -
- pour la préparation des dents elles-mêmes:
· fraises contenues dans le coffret RCB II K 0 du
Dr L.P. Lustig (Boston)
· un microtour portatif
· une pièce à main,un contre-angle multiplicateur
· un vernis de type Copalite 00
· une seringue en plastique banale pour la pulvérisation d'eau
· une aspiration chirurgicale.
II - 3 MATERIEL NECESSAIRE A LA REALISATION D'EMPREINTES
· porte-empreintes du commerce: cuillers d'inlay 000
· élastomères : Zafo dur 0000 + Xantopren plus 00000
• une seringue a injecter
• une spatule métallique
· un bloc à spatuler.
II - 4 : MATERIEL UTILISE POUR LA RETRACTION GINGIVALE
II - 4.1 : Pour la rétraction
· un miroir de .bouche
· une sonde
• une précelle
· une spatule de bouche aux bords arrondis
· des rouleaux de coton
• un flacon d'eau oxygénée.
o Komet CMS-Dental
00 Cooley and Cooley - Ltd Houston (Texas)
000 Lab. Boehringer Ingelheim
0000 Kettenbach
00000 Bayer

· électrode 1 B-Bent 0
fil Racestyptine
fraises RCB II - 2
RCB II - 3
RCB II - 4
RCB II - 5
- 90 -
II - 5 MATERIEL NECESSAIRE A LA REALISATION DES RESTAURATIONS TRANSITOIRES
résine autopolymérisable Resinlay 00
· disques à séparer
· pointes montées carborandum
cupules siliconées
· godets plastiques
· arrache· couronne
· pince de Péan
· ciment de scellement oxyphosphate de zinc ooo
· fil de soie dentaire
II - 6 : MATERIEL DE MENSURATIONS MICROSCOPIQUES
• pour le sondage clinique: Comparateur de Huet
• pour l'interprétation histologique des coupes
- l'étude qualitative
microscope Wild M20 avec les objectifs 3 x 10
10 x 10
20 x 10
40 x 10
- l'étude histométrique
microscope Wild M20 avec l'objectif 3 x 10
micromètre de Reichert de 2mm de long.partagé en 200 parties égales
une division du micromètre = 10 microns.
o Ellman Dental MFG
00 Recomi - Division Uni dent
000 De Trey

- l'étude stéréologique
microscope Leitz Orthoplan
écran Dynascope 4 A
réticule à 117 points
grossissements x 280
x 500
x 760
II - 7 : MATERIEL PHOTOGRAPHIQUE
-'pour la partie clinique:
• boitier Contax 139 quartz
· doubleur de focale Tamron
· télé-Macro Tamron 90 mm F 2,5
· film Ektachrome 64
200
- pour la partie histologique:
· appareil Orthomat de Leitz
- 91 -
1
1
l

- 96 -
La fraise étant tenue perpendiculairement à la surface de la dent,
cet enfoncement contrOlé et limité au demi-diamètre de la fraise peut se
réaliser sur toute sa surface,y compris sur le bord libre,en créant des
guides de profondeur,afin de ménager,sur toutes les faces,l 'épaisseur
nécessaire à la restauration transitoire et définitive.
Puis l 'opérateur,au moyen d1une fraise, cylindro-cOnique (ReS II K)
relie ces guides de profondeur pour obtenir une décortication homogène.
Les limites cervicales de ces préparations sont celles d1une
coiffe coulée,à savoir une ligne de finition.Les préparations sont ensuite
soigneusement polies à l'aide d'une cupule de caoutchouc siliconé.
Nous avons choisi des préparations sous-gingivales moyennes;nous
ne pensons pas utile de développer les critères qui ont guidé notre choix
(147)(180)(192)(246)(250).
III - 1.1.6 : Empreintes globales sans rétraction
L'empreinte de chaque hémi-arcade est réalisée.Elle permettra
de mesurer,sur les modèles en plâtre,la distance base apicale.sommet de
la crête gingivale.
La technique employée est la technique des élastomères injectés
(32-33)(64) avec du Zafo dur et Xantopren plus:
· dosage: cercle inférieur du godet (base) + 12 gouttes
d'activateur
· temps de mélange: 30 s
· temps de manipulation: 2 mIT
temps de prise en bouche: 4 mn 1/2.
III - 1.1.7 Mensuration de la profondeur du sulcus
La mensuration de la distance-base apicale de llencoche-fond du
sulcus se fait au moyen d1une sonde équarissoire à extrémité mousse,sur
laquelle vient s'insérer une rondelle de caoutchouc servant de butée
d'arrêt.

- 99 -
Procéder à la mise en place du deuxième fil t plus épais t pour
compléter '1 'action du premier même si le sulcus est peu profond t étroit ou
déjà rempli .
Le deuxième fil peut déborder de la limite de la préparation mais son action
chimique sera tout de même importante; il augmentera encore l'action du premier
fil posé.
• : Protocole pour chaque fil
- Racestyptine : fil à 4 torons
· tout d'abord 1 ou 2 torons torsadés sont insérés pour une même
dent t
· puis deux autres torons .
- Alu-Pak :
· mettre 2 torons du fil n02 t qui en comprend 4 t
· puis 1 toron du N°l qui en comprend 2 .
- Racecord 1 ou 2 brins sont tassés selon la profondeur du sulcus .
- Healthco 1 toron du fil fin est d'abord introduit t
puis 1 toron du fil épais pour chaque dent.
III - 1.1.9 : Empreintes après rétraction
• Préparation
Les fils sont laissés en place pendant 3 à 10 minutes (5 en moyenne)
jusqu'à ce que le matériau à empreinte léger soit dans la seringue et prêt à
l'injection.
Le fil est retiré sans endommager le sulcus: la zone créviculaire
est t dans la plupart des cas t suffisamment hydratée par le fluide gingival ,
sinon un léger spray suffira .

- 100 -
Quand il Y a plusieurs préparations, ils seront enlevés au fur et
à mesure .
Le séchage nlest pas toujours nécessaire puisque les fils secs. imbibés
de solution asséchante , agissent comme un buvard et absorbent l'humidite
(48)(49).
Toutes ces opérations devront être particulièrement soignées
• Empreintes
Les différentes empreintes sont prises dans les mêmes conditions afin
de pouvoir établir un point de comparaison .
Les produits utilisés sont le Zafo dur et le Xantopren .
Commencer l'injection de l'élastomère léger au niveau de la limite
cervicale en enrobant toute la préparation. L'embout de la seringue maintient
le contact avec celle-ci sous la surface du matériau pour éviter d'emprisonner
des bulles.
Lorsque l'élastomère léger est injecté , le porte-empreinte , rempli
d'élastomère lourd, est mis en place.
L'ensemble est retiré après durcissement des matériaux.
Les empreintes sont contrôlées, nettoyées de toute trace de salive
et de sang puis séchées .
III - 1.1.10 : Les restaurations provisoires
Les restaurations transitoires sont réalisées selon la technique
d'Ingraham et Basset (138) . A cet effet, une empreinte est prise lors des
étapes précédentes .
Après préparation des dents , les moignons sont protégés au moyen de
plusieurs couches de vernis .

- 102 -
Un polissage soigneux des restauratiohs transitoires et un nettoyage
méticuleux du sulcus gingival , avant et après scellement, permettent d'éliminer
, autant que faire se peut , les paramètres qui peuvent avoir une influence
négative sur la durée et la qualité de la cicatrisation post-expérimentale .
Donc, si tous ces critères sont respectés, l'incidence des restaurations
provisoires sur la conduite de l'expérimentation , la cicatrisation gingivale
et les résultats cliniques et histologiques, doit s'avérer nulle.
•
III - 1.1.11 : Coulée des modèles:
Toutes les empreintes sont coulées de façon identique , en plâtre dur
(Vel-Mix) dans l'heure qui suit la prise d'empreinte.
Les 2 empreintes intéressant la même préparation sont coulées simultanément,dans
les mêmes conditions et avec le même plâtre .
Le mélange homogène de ce dernier s'effectue dans les rapports poudre/
liquide mentionnés par le fabriquant.
La coulée de l'empreinte se fait par des apports minimes de plâtre
dans le haut de l'empreinte, lentement, en vérifiant qu'aucune bulle n'est
emprisonnée dans une dent. L'utilisation d'un vibreur est indispensable.
Le démoulage est pratiqué une heure minimum après la coulée .
III - 1.2 EVICTION CHIRURGICALE
La plupart des phases opératoires sont communes à celles décrites
pour les techniques de rétr,action par fil hormis les étapes décrites dans les
paragraphes 4,5,8 et 10 de ce chapitre .
L'expérimentation est, dans tous les cas ,limitée à la face vestibulaire
de chaque dent et la progression du travail se fait, pour chaque

- 103 -
quadrant et aussi bien au maxillaire qu'à la mandibu1e,dans le
sens antéro-postérieur.
III - 1.2.1 : E1ectrochirurgie
L'unitest1e Dento-Surg E11man FFP 90,rég1é sur la position 3.
Le courant utilisé est un courant totalement filtré et redressé :un courant
de coupe.
La plaque neutre est glissée sous l'animal.
L'électrode choisie est la 1 B-Bent {E11man):fine et longue,e11e
est passée une fois autour de la dent,se1on la technique décrite par Gombeaud
(110){schéma n° 2),le passage est limité à la face vestibulaire.
L'électrode est tenue selon un angle de 35° par rapport au grand
axe des dents.
Le nettoyage des sillons gingivaux,après passage de l'électrode,
se fait avec une simple sonde exploratrice.
Dans le cas d'une légère hémorragie,un badigeonnage de la partie
avec un coton imbibé d'eau oxygénée â 10 volumes est suffisant.
III - 1.2.2 : Technique mixte: é1ectrochirurgie + fil
Le procédé est le même que celui décrit dans le paragraphe précédent
en ce qui concerne l'utilisation du bistouri électrique.
Mais il Y a mise en p1ace,dans le néo-sil1on,après éviction
é1ectrochirurgica1e,d'un toron double de fil Racestyptine.
L'insertion du fil se fait de la même manière que celle dêcrite
précêdemment.
Le fil est laissé en place 5 mn.
III - 1.2.3 : Curetage rotatif gingival
Les fraises uti1isêes varient en fonction de la dent.

Préparation Polissage
Prémolaire RCB II K-2 RCB II K-3
Molaire RCB II K-4 RCB II K-S
Tableau n° IV
- 104 -
L'extrémité de la fraise,pour chaque dent,est légèrement engagée
dans le sulcus et orientée selon un axe parallèle au grand axe de la dent.
Un ou deux passages nous ont suffi pour créer une éviction
gingivale.
Une pulvérisation a permis le nettoyage du sillon.
Cette manoeuvre s'est rarement accompagnée d'hémorragie.Dans ce cas.
un simple badigeonnage d'eau oxygénée s'avéra suffisant.
III - 1.2.4 : Technique mixte: curetage rotatif + fil
La technique du curetage rotatif est identique.
Après éviction,un fil de Racestyptine (double toron) est inséré
dans le sillon et laissé en place 5 mn.

III - 2 STADE TERMINAL DE L'EXPERIMENTATION
- 105 -
· Les animaux sont sacrifiés par overdose de Nembutal au 21 ème jour.
· Mesure du SBI terminal
· Dépose des provisoires
· Nettoyage des dents: le ciment de scellement est oté avec une
sonde en prenant soin de ne pas endommager
ou faire saigner la gencive
· Mensurations encoche - sulcus
· Prise d'empreintes terminales.
Ces différentes étapes sont réalisées exactement telles qu'elles
ont été décrites dans le paragraphe 111.1 .

J
J+2l
HO RACESTYPTI NE FRAISE
POS = 25 kg Male
SBI = 0 SBI = 0
La PM3 a saigné côté palatin
lors de la taille.
La PM2 a légèrement saigné
face vestibulaire.
Provisoires = PM2
PM3
Ml
SBI = 0
Le provisoire de la PM3
manque .
- 107 -
fiW.. PD.S_=.2.2...5==-i k9===-_F.eme_l.l.. e__1
=Chien décédé par arrêt cardiaque lors de l'anesthésie
HG
)1

J
J+21
J
J+21
HO
BD
PDS = 2lKg
BISTOURI ELECTRIQUE FIL ADRENALINE 8 %
Male
SBI = 0 SBI = PM2 = 2
Ml = l
PM3 = Tartre vestibulomésial
.Pas de gen-
PM3 = un peu de tartre
cive attachée
Ml = Tartre abondant sur
la face vestibulai
re = non exploitable
Provisoire = 0 Provisoires = PM2
PM3
Ml
. SBI = 0 SBI = 0
Aspect clinique normal aspect clinique normal
BISTOURI ELECTRIQUE + FIL ALlIPAK
Provisoires = PM2
PM3
SBI = 0 SBI = 0
Ml = Absente Provisoires = PM3
PM4
Ml
PM2 = Absente
SBI = 0 SBI = 0
- 108 -
HG -
BG

v - LES MENSURATIONS
v - 1 : MENSURATIONS CLINIQUES
v - 1.1 Les mensurations
- 112 -
Les mesures cliniques sont prises en duplicata au point médian de
l'encoche située sur la face vestibulaire des dents expérimentales et des
dents de contrô1e,avant l'intervention et avant le sacrifice (307),
Le sondage, réalisé en bouche selon la technique décrite dans un
châpitre précédent,permet de mesurer :
• La distance base apicale de l'encoche-fond du su1cus gingival.
• La sonde est placée au niveau de la partie médiane de l'encoche .
• Deux mensurations de cette distance sont faites
une avant tout procédé de rétraction A
une avant le sacrifice AI
Il est important de rappeler les réserves,vis à vis de ce type
de mensurations,que nous avons énoncées précédemment
la position de l'extrémité de la sonde est souvent bien contrcversée.
'-
-
Schéma N°6 illustrant la technique
de mensuration biométrique
Crête marginale libre
Limite1de génétration
de a s nde
Ligne muco-gingiva1e
A = Jour J
AI = J+21

v - 1.2 : Leur but
- 113 -
Leur but est de vérifier ou non si l 1attache épithéliale migre
après rétraction gingivale quel que soit le procédé utilisé.
Cette migration correspond à la différence A' - A
v - 1.3 : Leur réalisation
Après la mensuration clinique,la valeur de celle-ci est déterminée
au moyen d'un comparateur de Huet.
Cet appareil est muni d'un oeilleton présentant un trait vertical
de référence.La sonde placée perpendiculairement à ce trait,l 'opérateur
fait correspondre l'extrémité apicale de celle-ci avec le même trait.
Une première lecture est effectuée au moyen du vernier optique
de l'appareil.
A l'aide d'une vis micrometrique.le support glisse horizontalement
de manière à positionner le trait vertical de référence au niveau de la
base apicale de la rondelle de caoutchouc.
La mesure est lue;la différence entre les mesures nous permet de
déterminer :
La distance base apicale de l 1encoche. fond du sulcus.
Ces mensurations ont été faites avec une précision de 1/100 mm.
Une double mesure est réalisée,la moyenne de celle-ci est retenue
pour nos données.(même chose pour nos mensurations prothétiques)
v - 2 : MENSURATIONS PROTHETIQUES
v - 2.1 : Préparation des modèles
Pour chaque hémi-arcade,les dents intéressées sont séparées entreelles
au moyen d'une scie à plâtre.

- 114 -
La face linguale ou palatine des blocs obtenus est taillée parallèlement
au grand axe de la dent,perpendicu1airement à l'axe de l'encoche.
Le modèle est alors stable sur le plan de travai1,les flous dOs
aux différences de niveau du plâtre atténués,le rayon lumineux perpendiculaire
à la dent fait dispara1tre les zones d'ombre,ce qui permet une meilleure
précision des mesures.
v - 2.2 : Les mensurations
v - 2.2.1 : Mesure sur le modèle sans préparation initiale
Mesure de la distance base apicale de l'encoche-sommet de la crête
gingivale,toujours prise au niveau de la partie médiane de l'encoche.
avant rétraction mesure 1
. pendant la rétraction : mesure 2
Cette mesure détermine l'ouverture du sillon gingival et la déflexion
de la gencive.P1us l'ouverture du sillon est importante,p1us les limites
cervicales de la préparation seront mises à nu et plus grande sera la facilité
d'écoulement du matériau à empreinte au niveau et légèrement au-delà de ces
limites.
. avant le sacrifice : mesure 3
v - 2.2.2 : Mesure sur le modèle après "gingivectomie"
C'est la mesure de la distance base apicale de l'encoche-fond du
su1cus,prise au niveau de la partie médiane de l'encoche.
Les ma1tres modè1es,en outre,doivent reproduire sur une faible
hauteur les surfaces indemnes de la dent au-delà des limites des préparations
de façon que la lecture de ces limites s'effectue avec facilité et sans
ambiguïté.
La décortication du modèle a pour but de visualiser intégralement
les zones dissimulées par l'épaisseur de la gencive libre marginale.

Mesure sur le modèle sans préparation initiale.
:15 -
1 r
______________________________. -1
Mesure sur le modèle après Ilgin9ivectomie".
1

- 116 -
Une gorge est creusée à l'aide dlune fraise boule de gros diamètre,
réalisant ainsi une "gingivectomie",un détourage sur plâtre et permettant
une vision directe des limites les plus cervicales.
v - 2.3 : Leur but
avant rétraction : mesure 1 bis
les limites cervicales sont floues pour cette mesure.
après rétraction : mesure 2 bis
Les surfaces du plâtre nloffrent pas suffisamment de
contraste pour permettre une lecture facile;aussi avons nous
souligné d'un trait de crayon dur,le plus fin possible,le
bord interne des encoches et le bord coronaire de la gorge
effectuée sur le plâtre.
- la différence des mesures 1 et 3 permet de savoir slil y a eu
changement ou non de position de la crête marginale de la gencive libre.
- la mesure 2 nous donne la position plus apicale de la gencive marginale
après rétraction
_ la différence 2 - 1 correspond au changement de la gencive da a la
déflexion latérale post rétraction
_ la différence entre les mesures 2 bis et 1 bis correspond â la
valeur de llefficacité "verticale" de la rétraction.
v - 2.4 : Leur réalisation
Le procédé' employé est identique a celui décrit dans les paragraphes
relatifs aux mensurati ons clini ques.

v - 3 MENSURATIONS HISTOLOGIQUES
v - 3.1 : La préparation histologique
Les pièces sont :
- conservées dans du formol à 10%
- décalcifiées au formiate de sodium
- rincées
- déshydratées
- englobées dans de la paraffine sous forme de bloc.
- 117 -
La dent est orientée,à l'intérieur du bloc,de telle sorte que chacune
de ses faces soit parallèle à celle du bloc selon l'axe de la dent.
Les colorations :
- Le sens des coupes est vestibulo-lingual
- 1es coupes ont une épai sseur de 5 mi crons .
• pour l'étude qualitative
· hématoxyline éosine
• PAS
· trichrome de Masson
• pour l'étude stéréologique
· tri chrome de Masson
v - 3.2 : Les mensurations
• La distance base de l'encoche - partie la plus apicale des cellules
de l'attache épithéliale:
- c'est la mesure Hl
NB L'attache épithéliale est toujours ponctuelle sur la surface dentaire.

- 121 -
Le rapport des deux nombres est converti en pourcentage.
Le pourcentage moyen des diffêrentes lames choisies pour chaque
dent est retenu.
Nombre de points dans le TCI
CI =-----------
Nombre de points dans le TC
• : grossissement x 500
X 100
Evaluation du pourcentage du volume tissulaire occupé par les
vaisseaux au niveau du tissu conjonctif non infi1trê (V)(TCNI)
On sé1ectionne,au hasard,dans la zone du tissu conjonctif non infi1trê
une région sous jacente au TCI riche en vaisseaux.On compte un point quand
il cofncide avec un vaisseau.
Le pourcentage (V) correspondant est êga1 au rapport suivant
Nombre de points situés dans les vaisseaux
V= X 100
Nombre total de points du TCNI de la grille
• : grossissement x 760
Evaluation du pourcentage tissulaire occupê par les diffêrents types
cellulaires
• lymphocytes
• plasmocytes
· monocytes
• leucocytes po1ymorphonuclêaires
et leur somme T au niveau du tissu conjonctif infi1trê.
Dans le tissu conjonctif infi1trê,une zone riche en cellules
inflammatoires est choisie au hasard.On dêterm1ne ainsi L,P,M,PMN et T
Nombre de points p1acês sur les lymphocytes
L = X 100
Nombre total de points s1tuês dans le TCI de la grille

Nombre de points placés sur les plasmocytes
P =------ _
Nombre total de points situés dans le TC! de la grille
Nombre de points placés sur les monocytes
M =---------------- _
Nombre total de points situés dans le TC! de la grille
Nombre de points placés sur les leucocytes PMN
PMN=---------------------
Nombre total de points situés dans le TC! de la grille
T = L + P + M+ PMN
X 100
X 100
X 100
T représente le pourcentage total de cellules inflammatoires
(L" P , Met PMN).
- 122 -
A partir de ces données morphométriques obtenues par les formules
stéréologiques de base (Weibel et Gomez 1962 - Weibel 1969),les résultats
ont été exprimés en densités volumétriques pour chacune des zones étudiées.

•
CHAPITRE IV
•
LES RESULTATS
Leur interprétation

1 - TABLEAUX DES RESULTATS
II - RESULTATS HISTOLOGIQUES QUALITATIFS
III - STATISTIQUES : GENERALITES
III - 1 INTRODUCTION
III - 2 LES PARAMETRES
· Facteur dent
· Facteur chien
· Les témoins
IV - COMPARAISON ENTRE A , AI , AI - A , AI - Hl ' ET DISCUSSION SUR LE SONDAGE
IV - 1 : Aet AI
IV - 2 AI - A
· Les résultats
· Interprétation des résultats
IV - 3 Comparaison entre AI et Hl
V - COt+1ENTAIRES SUR LES MESURES PROTHETIQUES
V - 1 : Comparaison entre 1 et 3
• Les résul tats
· Interprétation des résultats
V - 2 Valeur 3 - 1
V - 3 Llefficacité de la rétraction
V - 4 Comparaison entre SP et SH
V - 5 Comparaison entre 3 et H 2
VI - ETUDE DES CORRELATIONS
VI - 1 : Liaisons susceptibles dlexister entre les différentes variables
et llefficacité
VI - 1.1 : Efficacité et récession

VI - 1.2 ER et 2 - 1
VI - 1.3 Efficacité et sulcus histologique
VI - 2 : Corrélation comportant H
3
· H3
et PH
H
3
et A' - A
H 3 et A' - Hl
VI - 3 Les autres corrélations
PH et AI - Hl
· Hl - H 2 + H 3 et AI - A
Hl - H 2 + H 3 et AI - Hl
VII - EXPOSE DES RESULTATS DE L'ANALYSE STEREOLOGIQUE
VII - 1 Résultats histologiques
VII - 2 Résultats stéréologiques
· Chez les témoins
· Pour chaque technique
· Densité volumétrique du TCI
· Densité volumétrique des vaisseaux
· Densité volumétrique des cell ules
VII - 3 Discussion
VII - 4 Bilan
VIII - DISCUSSION GENERALE
VIII - 1 Préparation et provisoire
VIII - 2 Analogie entre le chien et l'homme
000

RECAPITULATIF DES MENSURATIONS
• : mensurations cliniques
Base apicale de l'encoche - fond du sulcus
- mesure A au jour J
- mesure A' au jour J + 21
- A' - A = migration théorique de l'attache épithéliale
- mesure 1
- mesure 2
- mesure 3
- mesure 1 bis
- mesure 2 bis
• : mensurations prothétiques
- 2 bis - 1 bis
- 2 - 1
- 3 - 1
- 2 bis - 1
- 124 -
Base apicale de l'encoche - sommet de la gencive marginale libre
sur l'empreinte sans rétraction au jour J
sur l'empreinte après rétraction au jour J
empreinte sans rétraction au jour J + 21
Base apicale de l'encoche - partie la plus apicale de la racine
après "gingivectomie" sur les modèles en platre
sur l'empreinte sans rétraction
sur l'empreinte après rétraction
efficacité de la rétraction ( verticale) ( ER )
changement de position du sommet de la gencive marginale
libre da a la déflexion latérale
perte de hauteur de la gencive ( PH ) - récession gingivale
sulcus prothétique ( SP )
• mesures histologiques
L'attache épithéliale est toujours ponctuelle
- Hl base apicale de l'encoche - attache épithéliale
- H
2
base apicale de l'encoche - sommet de la gencive marginale libre
- H
3
distance jonction émail - cément -crête osseuse
- H
4
distance attache épithêliale - jonction êmail-cêment
- Hl - H
2
: profondeur du sulcus histologique ( SH )
_ Hl - H + H
2 3
distance sommet de la gencive marginale - crête osseuse

- 127 -
-3318 HO -
-RT A PM2
A PM3
2.555
3.095
1. 710
2.,205
0.845
0.890
0.575
0.655
1. 710
2.205
2.285
2.860
2.565
2.960
0.855
0.755
0.845
0.890
A Ml 2.485 1.340 1.145 0.880 1.340 2.220 2.190 0.850 1.145
HG
- F B PM2 - B PM3
1.845
2.920
1.690
2.475
0.155
0.445
0.120
0.175
1.245
2.335
1.365
2.510
1.730
2.625
0.485
0.290
0.600
0.585
B Ml 3.230 3.095 0.135 1.105 2.970 4.075 2.795 -0.175 0.260
-3314 HG
- A8%
-
B PM2
B PM3
1.645
1.315
0.895
1.250
0.750
0.065
0.525
0.050
0.895
1.195
1.420
1.245
1.785
1.310
0.890
0.115
0.750
0.120
B Ml 2.310 0.865 1. 445 -0.005 0.865 0.860 2.215 1.350 1.445
BD - B+F
- C PM2
C PM3
1.755
1.135
0.955
0.883
0.800
0.252
0.320
0.032
0.955
0.883
1.275
0.915
2.245
2.060
1.290
1.177
0.800
0.252
C PM4 1.780 1.065 0.715 0.720 1.065 1.785 2.123 1.058 0.715
BG -
AL E PM3 - E PM4
1.580
1. 715
0.815
1.040
0.765
0.675
0.535
0.305
0.815
1.040
1.350
1.345
1.833
2.145
1.018
1.105
0.765
0.675
E Ml 2.535 2.295 0.240 0.015 2.295 2.310 3.105 0.810 0.240
_.. -
-3315 HO -
A8% - A PM2
A PM3
1.620
1.945
0.690
0.630
0.930
1.315
0.130
0.295
0.855
0.575
0.985
0.870
1.275
1.050
0.420
0.475
0.765
1.370
HG
A Ml 1.435 0.605 0.830 0.055 0.605 0.660 1.290 0.685 0.830
AL
-
B PM2
B PM3
2.205
2.135
1.4-10
0.935
0.795
1.200
0.005
0.060
1.410
0.935
1.415
0.995
1.620
1.360
0.210
0.425
0.795
1.200
B Ml 2.240 1.213 1. 027 -0.060 1.213 1.153 1.555 0.342 1.027
BD
-
F C PM2 2.045 0.665 1.380 0.050 0.770 0.820 1.190 0.420 1.275
- C PM3 2.055 0.925 1. 130 -0.085 0.930 0.845 1. 735 0.805 1.125
C PM4 2.015 1.280 0.735 0.160 1.310 1.470 1.670 0.360 0.705

Tableau nO VIII
3318 HD
-
HG
3314 HD
-
- 130 -
1 Hl 1 H2 1 H3 IHl-H2 IHl-H2+f13 1
RI A PMI 0.924 1. 965 2.889
A PM2 3.582 2.446 1.038 1.136 2.174
A PM3 3.224 2.208 0.990 1. 016 2.006
A Ml 3.190 2.319 0.898 0.871 1. 769
F B Ml 3.713 2.794 0.779 0.919 1. 698
BE A PMI 1.012 0.950 1. 962
A PM2 1 .71 1 1. 302 1. 417 0.409 1.826
M A8% B PMI 0.735 1. 395 2.130
- B PM2 1. 210 0.779 - 0.431 -
B PM3 1. 958 1.008 0.740 0.950 1.690
B Ml 2.491 1. 232 0.646 1.259 1. 905
BD
Ji±.f C PM2 1. 990 1. 320 0.665 0.670 1. 335
C PM3 2.313 1.791 0.050 0.522 1. 157
C PM4 2.508 2.165 1.162 0.343 1. 505
BG
-
AL E PM4 0.620 0.977 1. 597
-
E Ml 3.202 2.481 0.499 0.721 1. 220

Tableau n° VIII
(suite) 1
- 131 -
H21 .H31 Hl-H2! Hl-H2+H31
-3312 HO - F+F
-
A PMI
A PM2
A PM3
2.497
-
-
1.474
-
-
1.199
1.307
1.100
1. 023
1.634
1. 232
2.222
2.941
2.332
A Ml 2.398 1. 672 1.437 1.726 2.163
HG - Re - B PMI
B PM2
-
2.015
-
1.122
1.384
1. 126
1. 269
0.893
2.653
2.019
B PM3 1.764 1.126 0.606 0.638 1. 244
B Ml - - 0.814 1. 562 2.376
BD - F e PM2 2.446 0.818 1.443 1. 628 3.071
- e PM3 2.018 1.397 0.863 0.621 1.484
e PM4 1. 642 0.979 0.660 0.663 1. 323
e Ml 2.361 1. 554 0.752 0.807 1. 559
BG
- RT E PM2 2.034 0.577 0.880 1. 457 2.337
- E PM3 1. 650 0.924 1.100 0.726 1.826
E PM4 2.042 1. 285 1.082 0.757 1. 839
E Ml - - 0.572 0.421 0.993

Tabl eau n° VII 1
(suite)
- 132 -
1 H1 1 H2 1 H3 1H1-H2lH 1- H2+H3 1
-3308 jiQ.
F+F - A PM2
A PM3
2.222
2. 191
1. 276
1. 258
0.997
1.005
0.946
0.933
1.943
1.938
A Ml 2.530 2.051 1.149 0.479 1. 628
HG - A8% - B PMI
B PM3
1.165
1. 837
0.954
1. 375
-
1.419
0.211
0.462
-
1.881
8 Ml 2.693 1. 659 1.593 1. 034 2.627
80 - 8E - e PM2
e PM3
1. 973
1.813
1. 211
0.867
1.056
1.162
0.762
0.946
1.818
2.108
e PM4 2.576 1.887 1.a17 0.689 1.706
e Ml - - 0.826 1. 017 1.843
8G - AL
-
E PM2
E PM3
1. 932
1.829
0.451
0.874
1.125
1.169
1.481
0.955
2.606
2.124
E PM4 1.980 0.946 1. 210 1. 034 2.244
E Ml 2.358 1. 368 0.801 0.990 1. 791
-3321 HG - Re - 8 PMI
B PM2
-
-
-
-
1.122
1. 216
1.478
1.536
2.600
2.752
B PM3
8 Ml
1. 829
-
1.113
-
1. 263
1. 245
0.716
1. 239
1. 979
2.484
BD
B+F C PM2 1.447 0.856 0.880 0.592 1.472
- e PM3 1. 628 1.089 0.737 0.539 1. 276
e PM4 1. 760 1.408 1. 012 0.352 1. 364
e Ml 2.068 1.439 0.691 0.629 1. 320

AI - H
__1
- 133 -
Tableau n° IX
1 3318 1 3314 1 3312 1 3308 1 3321 1
RT BE F+F F+F
HD A PMI 0.734
A PM2 0.211 1.784 1.468
A PM3 1.916 1.599
A Ml 1.904 0.970 2.090
,
F A8% Re A8% Re
HG B PMI
B PM2 2.420 0.419
B PM3 1.164 1.065 1.223 1.280
B Ml 1.988 1.590 1.957
B+F F BE B+F
BD e PMI
e PM2 1.525 0.342 0.707 1.400
C PM3 1.337 0.639 1.067 1.287
C PM4 2.857 0.854 0.594 1.508
C Ml 0.642 2.007
AL RT AL
BG E PMI
E PM2 0.879 0.708
E PM3 0.688 1.291
E PM4 1.108 0.930
E Ml 1.396 1.072

II - RESULTATS HISTOLOGIQUES QUALITATIFS
Norm al
Versant
1nterne--------1-1-
dentine
EPITHELIUM
VU E D'E N5EM B LE
Aca nt hose réactionnelle
'. .
.-- Leslon frequente
Versant
Externe

"! ) :J
TECHNIQUE CHIRURGICALE = FRAISE + RACESTYPTINE (/1 F + F Il )
Chien 3308 - A PM2
A PM3
Réparation presque achevée
Epithélium =
Chorion
légère hyperplasie
= hyperplasie fibroblastique modérée
hypergénèse vasculaire modérée
léger inflitrat leucocytaire
Chien 3308 - A Ml Réparation presque achevée mais muqueuse fortement réac­
Chien 3312 - A PM2
A M1(difficilementinterprétable
)
tionnelle .
Epithélium
Chori on·
= hyperplasie avec forte acanthose
= hyperplasie fibroblastique et vasculaire
importante
inflitrat leucocytaire assez importante
= Idem mais infiltrat inflammatoire
peu important )
Chien 3312 - A PM3 = Idem (y compris infiltrat peu important)
A signaler qu'une partie des lames montre peL
ou pas de lésion .

TECHNIQUE CHIMICO-MECANIQUE = RACESTYPTINE (URT")
Chien 3318 - A PM2
A PM3
A Ml
Chien 3312 - E PM2
E PM3
E PM4
E Ml
- 140 -
Fil imprégné de chlorure d'aluminium
Epithélium hyperplasie modérée avec hyperacanthose
Chorion = hyperplasie modérée fibroblastique
et vasculaire
Léger infiltrat inflammatoire
Peu de réaction épithéliale et conjonctive mais in-
filtrat inflammatoire relativement important

Technique
D E GRÉ
.
D 1 H Y P ERP LAS 1 E
- 144 -
Epithélium Chorion Infi ltrat
(gén. acanthose ) ( fibroblastes + Vx ) Inflalll11atoire
B ++ ++ +
B + F +++ ++ à +++ +
F + à +++ + à +++ ++
F + F ++ à +++ ++ à +++ +
R T o à + o à + + à ++
A L + à ++ ++ + à ++
R C + à ++ + à ++ +
A 8% o à + + + à ++
Tableau nO X

III - STATISTIQUES GENERALITES
III - 1 : INTRODUCTION
- 145 -
La statistique,méthode de raisonnement,permet d'interpréter le
genre de données très particulières qu'on rencontre notamment dans les
sciences de la vie et dont le caractère essentiel est la variabilité.
Les tests statistiques choisis (analyse de variance et corrélation)
ne sont valables que si la distribution des échantillons est normale.Donc,
dans un premier temps,nous nous sommes préoccupés de savoir si toutes les
variables obtenues lors de nos mensurations suivaient une distribution
normale. Tel était le cas.
Les résultats statistiques sont regroupés sous forme de tableau
afin de faciliter leur compréhension.
Des différences non significatives sont notées : NS
Des différences significatives entre les 2 valeurs comparées le
sont selon le code suivant :
S
S
S
++
+
test significatif a 1%0
test significatif à 1%
test significatif a 5%
ce qui signifie que les seules fluctuations de l'échantillonage n'auraient
qu'une chance sur 1000 ,une sur 100 ou 5 sur 100 de conduire a une différence
égale ou supérieure à celle qu'on observe.
III - 2 : LES PARAMETRES
Il est important aussi de conna1tre les différents paramêtres
pouvant influencer les résultats trouvés :

• : le facteur dent
les dents traitées sont les suivantes
- 146-
- PM 2
- PM 3
- PM 4
- M 1
les PM 4 sont peu nombreuses puisqu'elles ne sont présentes qulà
la mandibule.
Afin d'établir des comparaisons entre les résultats obtenus sur
ces chiens nous avons voulu savoir si les dents présentes sur les 2 arcades
(PM 2 , PM 3 , M1) réagissaient de manière différente
- à l'agression des instruments rotatifs
- aux différents produits et méthodes de rétraction
et guérissaient de la même façon.
Aucune différence significative n'est relevée entre ces 3 dents
pour tous les critères étudiés
- clinique A' - A
- prothétique ER PH
- histologique H
3
Hl - H
2
' Hl - H
2
+ H
3
...
En conséquence,nous nlavons plus pris en considération le facteur
dent dans notre travail et avons considéré les 4 dents sur un même plan .
• : le facteur chien ( tableau n° XI et n° XII )
Au cours de cette enquête, nous avons constaté que les valeurs
peuvent être très différentes dlun chien à l'autre et même être significatives
(les divers temps opératoires de notre travail s'effectuent sur 7 chiens
bâtards ne présentant aucune analogie si ce n'est leur age compris entre
3 à 5 ans).
l'interprétation des résultats en est d'autant plus difficile que
le nombre d'animaux expérimentés est faible.

- 147-
Nous ne reviendrons pas sur ce point dans la suite de notre êtude
puisqu'il n'est pas possible d'effectuer de standardisation du fait que
l'individu intervient à tout instant.
• : les têmoins
Les dents têmoins sont en nombre rêduit.Nous n'effectuerons pas
d'analyse de variance entre ces dents et les dents traitêes car les valeurs
correspondantes sont trop peu nombreuses.
Nous nous contenterons de comparer les diffêrentes techniques entre
elles.

- 148 -
IV - COMPARAISON ENTRE As A' s A'- A s A'- Hl ET DISCUSSION SUR LE SONDAGE
IV - 1 : Aet A'
Notre idée était d'effectuer ces deux mesures A et A' afin de
trouver une éventuelle migration de l'attache épithéliale à J + 21 par rapport
à son niveau initial au jour J s d'une longueur égale à la différence A' - A .
En effetsune récession ou non au niveau du bord libre ne signifierait
rien si lion avait simultanément un approfondissement de la poche parodontale.
Ce problème est résolu puisquessur toutes nos coupes histologiques s
l'attache épithéliale correspond toujours à la limite émail-cément (ou plutôt
dentine recouverte de cément - dentine sans cément sl'émail ayant disparu lors
de la décalcification): situation normale de l'attache pour des chiens
adultes âgés de 3 à 5 ans .
• : les résultats
Ces résultats sont regroupés dans le tableau nOVI
Les valeurs Aet A' ne signifient riensprises individuellement,car
elles varient en fonction de la position de l'encoche,situation qui n'est pas
identique sur chaque unité dentaire.
Pour chaque dentspar contreson peut comparer la valeur de A à celle
de A' s la position de l'encoche étant stable.
La différence A' - A varie énormément,selon la dent traitée,de O,02mm
à 2,15 mm.

Tableau n° XI
- Résultats des Analyses de Variance -
2 Bis-1
Comparaison Aet AI AI et Hl et 3 et H2 1 et 3
entre =
Hl - H2
Global = + + + + NS NS NS
Chien 3318 = NS + NS NS NS
Chien 3314 = + + + + NS NS NS
Chien 3308 = NS + + NS NS NS
Chien 3312 =- + + + + NS + + NS
Chien 3315 = +
Chien 3317 = + + NS
Chien 3321 = + + + + NS + +
Légende + =
+ + =-
+ + + =
N S =
- 149 -
S. a 5 % ( S =Significatif)
S. a 1 %
S. a 1 0/00
Non Significatif

• interprétation des résultats : ( tableau n° XI )
- l'analyse de variance globale entre A et AI , sans tenir compte
- 151 ..
· du chien
· de la dent
de la technique
montre qu'il existe une différence hautement significative entre ces deux
mesures (A 1> A)
· la valeur moyenne pour A étant de 2,78mm
· la valeur moyenne pour AI étant de 3,37nm
et la valeur moyenne théorique de la migration de l'attache épithéliale
égale à O,59mm.
Or,il n'y a jamais de migration de l'attache épithéliale (H 4 = 0)
sur les coupes histologiques.
Nous pouvons déduire qu'il est vrai que le sulcus clinique et le
sulcus histologique ne peuvent être comparés par un sondage.
Ceci confirme les études effectuées sur les relations existant
entre
- la pénétration de la sonde
.. le tissu gingival
- le degré d'inflammation
(décrits dans notre abord bibliographique)
Nous avons décidé,suite à ces observations,dleffectuer des mesures
histométriques pour vérifier ces affinlations.
Iy - 2 : A' .. A
Tableau nO YI et n° XII

- 152 -
A I - A pour chaque technique AI. Apour les 2 grandes techniques
Moyenne F + F = 0,40 nm Moyenne chirurgie = 0,67 l1l1I
Il Rc = 0,40 Il
Il Al = 0,46 Il Moyenne fi l = 0,51 nm
Il B = 0,52 Il
Il A 8% = 0,55 Il
Il Rt =0,60 Il
Il F = 0,68 Il
Il B + F = 1,07 Il
La plus grande variation slobserve
pour la technique B+F , les autres
sont voisines (0,4 et 0,68)
Remarque :
Moyenne F+F = 0,40 nm
Il B = D,52 Il
Il F = 0,68 Il
Il B+F = 1,07 Il
nous reviendrons plus loin sur
l'explication de ces résultats.
IV - 3 : Comparaison entre AI et Hl
Test NS
AI est une mesure clinique
Hl représente la même mesure biologique ou histologique.
(tableau nO IX et nO XI)
Existe-t-il un lien entre ces deux mesures ?
Nous obtenons les mêmes résultats qu'entre Aet AI (A') Hl) , résultats três
significatifs.Nous rejoignons en cela de nombreux auteurs.
Valeur moyenne
- Hl
- AI
- A I
- Hl
=2,21 l1l1I
= 3,50 mm
= 1,29 l1l1I

- 153 -
La sonde pénètrerait donc en moyenne de 1,29 mm apicalement par
rapport à la portion coronaire de l'attache épithéliale.
Néanmoins,certaines réserves peuvent être faites concernant notre
protocole expérimental et le principe du sondage tel que nous l'avons décrit.
Argumentation en notre faveur :
Les dents de chien sont peu bombées sur la face vestibulaire et
l'extrémité des sondes,bien que fine,est arrondie.
La méthode utilisant une bande d'acier nous semblait plus fiable,
a priori,mais après l'avoir essayée,nous en avons découvert les inconvénients
majeurs: la perforation au niveau de l'encoche exigeait une très forte pression
se faisait à"l'aveuglette"
la position de la bande n'est pas stable,elle l'glisse".
Valeurs extrêmes = 0,21 et 2,86 mm (tableau n° XII )
A' - Hl pour chaque technique AI - Hl pour les 2 grandes techniques
Moyenne F = 0,57 mm Moyenne fil = 1,22mm
" Rc = 0,92 "
" B = 1,04 Moyenne chirurgie = 1,33mm
"
Il Al = 1,08 Il
Il Rt = 1,12
"
" F + F = 1,53 "
" A 8% = 1,67 "
" B + F = 1,70 "
Test S+ Test NS
Nous n'obtenons pas le même ordre
que pour A'- A ce qui semble
confirmer le fait que le sondage
tel que nous l'avons décrit est
un procédé trop imprécis et qu'il
ne nous renseigne pas sur les
réalités histologiques.

v - COMMENTAIRES SUR LES MESURES PROTHETIQUES
valeur
v - 1 : COMPARAISON ENTRE 1 et 3 (tableau n° XI)
• : résultats
- 154 -
Les mesures sur l'empreinte au plâtre 1 et 3 quantifient la même
une avant tout travail
l'autre au J + 21
= mesure 1
= mesure 3
Elles représentent toutes deux la distance entre la base apicale de
l'encoche et le sommet de la gencive marginale libre.
PH (3-1) indique donc la valeur de la récession gingivale .
• : interprétation des résultats
Nous n'avons pas de différence significative entre 1 et 3,ce qui
montre que la récession est,dans la majorité des cas,infime .
Les valeurs extrêmes sont 0 et 1,10mm
- Moyenne 1 = 0,88 mm
- Moyenne 3 = 1,06 mm
La récession moyenne est 0,18 mm ce qui est faible,d'autant plus
qu'il est probable qu'une certaine récession de la limite gingivale soit dOe
à la disparition de l'oedème initial (132).
Dans certains cas,on trouve,au contraire,une valeur négative, signe
d'une inflammation de la gencive marginale.
La valeur extrême est de 0,62 mm
On peut dire alors que la cicatrisation n'est pas totale au bout
de 21 jours.

v - 2 VALEUR 3 - 1 (tableau n° VII et n° XII)
- 155 -
PH pour chaque technique PH pour les 2 grandes techniques
Moyenne B = - 0,05 nJ11
Il Al = 0,11 Il
Il A 8% = 0,13 Il
Il Re = 0,15 Il
Il F = 0,20 Il
Il F + F = 0,23 Il
Il Rt = 0,31 1\
Il B + F = 0,32 Il
Malgré les éca'rts apparents
des moyennes il n'existe pas
de DS .
V - 3 : L'EFFICACITE DE LA RETRACTION
Moyenne chirurgie
Moyenne fil
Pas de DS
= 0,19R111
= 0,19R111
Elle se mesure à l'aide de 2 bis- 1 bis et 2 - 1
Définition: 2 bis - 1 bis représente l'efficacité verticale
2 - 1 représente le changement da à la déflexion latérale
ER (2bis - 1bi s) 2 - 1
Pour chaque Pour les 2 grandes Pour chaque Pour les 2 grandes
technique techniques technique techniques
M. Rc = 0,53 M. fil = 0,69 M. Rc = 0,17 M. fil = 0,4·6
M. B + F = 0,59 M. chirurgie = 0,74 M. F = 0,39 M. chirurg= 0,64
M. B = 0,61 M. Rt = 0,49
M. F = 0,64 M. B = 0,55
M. A 8% =0,66 M. A 8% = 0,59
M. Al = 0,75 M. Al = 0,60
M. Rt =.0,77 M. B + F = 0,74
M. F + F = 1,07 M. F + F = 0,95
D NS
D NS
la plus grande efficacité est notée
que latéralement.
S à 1% DS à 5%
,
M.chirg> M.fil
pour F + F aussi bien verticalement

- 156 -
v - 4 : COMPARAISON ENTRE SP (2bis - 1) ET SH (Hl - H 2 ) (tableau n° XI)
2 bis - 1 représente le sulcus prothétique (SP)
Hl - H 2 représente le sulcus histologique (SH)
Existe - t-il un lien entre ces deux valeurs?
Peut-on comparer les mesures prothétiques et les données histologiques?
Il n'y a pas de différences significatives entre ces deux mesures
si l'on ne tient compte:
· ni du chien
• ni de la dent
· ni de la technique.
Les deux types de mensurations sont donc superposables.
- valeur moyenne SP = 0,83 mm
- valeur moyenne SH = 0,90 mm
- différence moyenne 0,07 mm
Tout procédé de rétraction donne donc de bonnes appréciations quant
à la profondeur du sulcus et le produit à empreinte pénêtre aisément dans
l'espace ainsi élargi.
v - 5 : COMPARAISON 3 ET H 2
(tableau nO XI)
Dans le même ordre d'idée qui précêde,nous avons effectué une analyse
de statistique pour définir si le niveau gingival lu sur les moulages et sur
les coupes histologiques était voisin.
Si l'on ne tient pas compte
· du chien
· de la dent
• de la technique
il n'y a aucune différence significative entre 3 et H 2 •
M 3 = 1,17 MH2 = 1,39

Densité volumétrique des divers composants structuraux - 161 ­
Moyenne
TtMOIN 6.83 5.58 3.89 0.00 3.78 0.00 7.67
B 13.77 7.45 6.70 1.84 9.57 0.74 18.85
B+F 19.90 10.94 1.98 0.25 12.59 0.51 15.33
F 9.60 8.77 3.39 0.31 7.27 0.31 Il.29
F+F 11.15 2.78 1.61 0.36 5.31 0.14 7.42
CHIRURGI E 13.49 7.07 3.33 0.67 8.52 0.41 12.94
RT 8.66 6.69 3.86 0.32 5.51 0.23 9.93
AL 10.73 3.25 5.06 0.28 12.13 1.22 18.69
RC 6.07 8.04 2.51 0.81 6.37 1.47 11.16
A 8% 6.17 7.42 1. 73 0.52 3.74 0.26 6.25
FIL 7.94 6.23 3.34 0.52 7.10 0.87 Il.82
CUMULS 11.01 6.67 3.34 0.60 7.91 0.61 12.46
Tableau n° XV

- 166 -
1..__L_.... P_...__M_....I.__PM_N_l
TEMOIN 50.71 0.00 49.28 0.00
B 35.54 9.76 50.77 3.92
B+F 12.91 1.63 82.13 3.33
F 30.03 2.74 64.39 2.74
F+F 21. 70 4.85 71.56 1.89
CHIRURGIE 25.73 5.18 65.84 3.17
RT 38.88 3.22 55.49 2.32
AL 27.07 1.50 64.90 6.53
RC 22.49 7.26 57.08 13.17
A 8% 27.68 8.32 59.84 4.16
FIL 28.26 4.40 60.06 7.36
CUMULS 26.80 4.81 63.48 4.89
Pourcentage de volume occupé par les diverses cellules
Tableau n° XIX

- 168 -
Si l'on étudie le pourcentage respectif du volume occupé par les
diverses populations cellulaires ( tableau nOXIX),ces résultats sont confirmés.
VII - 3 : DISCUSSION
Pour tous les cas,il a été observé,en profondeur,sous l'épithélium
créviculaire,une zone infiltrée par des cellules inflammatoires.
La présence ou non d'une zone infiltrée au niveau d'un tissu
gingival sain a fait l'objet de multiples discussions.
Pour de nombreux auteurs,la gencive qui apparaft saine à l'examen
clinique présente invariablement,à quelques exceptions près,une zone infiltrée
par des cellules inflammatoires lorsqu'on l'observe au microscope,cette zone
pouvant être considérée comme une entité anatomique chez l'homme (216), chez
le singe (Aprile Schechtman) et chez le chien (Schroeder).
Pour d'autres auteurs,ou parfois les mêmes,mais au cours d'autres
travaux,cette zone infiltrée est considérée comme le premier signe histopathologique
de la gingivite (261)(314) ; enfin d/autres,plus prudents,ont
montré au niveau de biopsies prélevées chez des chiens présentant une gencive
cliniquement saine des différences notables dans la composition tissulaire
entre la zone non infiltrée et la zone située sous l'épithélium créviculaire
qui représente le site de la Ilfuture" zone infiltrée,lors du développement
éventuel d'une gingivite (13).
Tous ces travaux montrent combien il est difficile,dans certains cas,
de différencier un état sain d'un état pathologique.
Cela peut expliquer la proportion légèrement plus importante du
TCI observée dans cette étude (11,01% ) lorsqu'on la compare aux autres
analyses du tissu gingival sain ( 8,2% chez le chien selon Schroeder
7% chez l'homme selon Schroeder (261) ).
Toutes ces études ont porté sur la gencive marginale vestibulaire.

- 169 -
Daniel (53), quant à lui a trouvé 24,8 %de TCI par rapport au
tissu conjonctif interdentaire total.
Cette différence de site de prélèvement peut expliquer la proportion
plus importante de TCI observée dans cette étude lorsqu'on la compare aux
analyses stéréologiques précédemment citées.
Les cellules inflammatoires occupent 8,5% de la zone de TCI chez
le chien (13).
· 12,46%
· 21,6%
· 25,8%
dans notre étude
chez l'homme (166)
Daniel (53) chez l'homme.
Les lymphocytes de la zone infiltrée occupent plus de 15% de cette
même zone chez le chien (Schroeder),et 22,5% chez l'homme (261) contre 3,34%
dans notre travail.
Cette différence peut être expliquée par le fait que,dans les deux
cas, les auteurs considèrent qu'il s'agit déjà d'un état de gingivite débutante,
donc d'un état pathologique,rendant la comparaison plus difficile.Nous nous
rapprochons davantage du pourcentage de 6,5 Z trouvé par Daniel (53) chez
l'homme,pour une gencive cliniquement saine.Lindhe (166),chez l'homme,trouve
15 %dans le cas de gencive saine.
Il faut également souligner l'importance relative des cellules
mononuclées (monocytes,macrophages) qui constituent 63,48 %des cellules
situées au niveau de la zone infiltrée et qui occupent 7,91 %du volume
tissulaire de cette zone.
Ces chiffres sont plus élevés que ceux de Schroeder (261) chez
l'homme 2,1% ,Schroeder (5,8% ± 3,1 pour la densité volumétrique),lindhe
(166) 2% et Attstr6m (13) (1,5% du volume tissulaire chez l'homme) mais
inférieurs â ceux de Daniel (53) 36% de cellules situées au niveau de la
zone infiltrée qui occupe 12,2% du volume tissulaire de cette zone.

entre
VII - 4 : BILAN
- 172 -
Statistiquement,nous ne relevons aucune différence significative
TCI , V , L , P , M, PMN et T pour chaque technique.
Cette analyse supplémentaire avait,nous le répétons,un but précis
quantifier au moyen d'un seul chiffre l'inflammation du tissu conjonctif
afin de la comparer à d'autres données et effectuer une analyse de variance
entre les diverses techniques.
Existe-t-il une formule reliant ces différents paramètres entre eux?
Nous en avons déterminé une
x = (T x TCI)+(V x TCNI)
T = nombre de cellules dans le TCI
TCNI = tissu conjonctif non infiltré = 100 - TCI
V = nombre de vaisseaux dans le TCNI immédiatement situé sous la zone
de TCI sous-jacente à l'épithélium sulculaire.
X = (T x TCI)+ V (100 - TCI)
Quand T x TCI augmente, l 'inflammation augmente et X augmente.
Quand V (100 - TCI) augmente, l'inflammation augmente et X augmente.
Plus X augmente, plus l'inflammation augmente.
En raison du nombre limité de coupes étudiées stéréologiquement,
il ne nous a pas été possible d'effectuer une analyse statistique.Néanmoins,
les valeurs moyennes pour chaque technique nous renseignerons,de façon générale,
sur la qualité du tissu conjonctif 21 jours après le début de l'expérimentation.

Technique X
F + F 331
Al 556
A 8% 735
Rt 800
Rc 821
B 884
F 887
B + F 1147
- 173 -
Tableau par ordre croissant des X (ordre décroissant de l'inflammation ).
Résultat moyen pour les techniques par fil
par chirurgie
Remarques :
Les techniques chirurgicales et mixtes donnent légèrement de moins
bons résultats que celles par fil à une exception près: F + F dont la
valeur X F + F est la plus faible (331).
Il semblerait donc que l'action du fil diminue l'action irritative
de la fraise ( X F = 887 ) et diminue l'inflammation ou accélère la réparation
du tissu.
La gencive dilacérée par la fraise facilite la pénétration des
composants du fil ( Rt ).Le fil ,par ses propriétés antiseptiques,faciliterait
alors la réparation de la gencive....
Pour B+F,les résultats sont moins bon que pour B seul.Les substances
antiseptiques contenues dans les fils ne peuvent agir sur des tissus coagulés.
728
812
Nous n'avons pas trouvé d'explication valable â ce résultat.
Nous avons déjâ remarqué cela en comparant V et T.
On observe une certaine analogie entre le tableau des moyennes
de AI - A pour chaque technique et le tableau des X (page 150 ) .

- 174 -
La profondeur du sondage clinique serait liée à l'inflammation
du sulcus.
Cette zone inflammatoire très faible sur le plan clinique ( SBI = 0 )
est néanmoins visible histologiquement.
Notre but initial était de définir, dans la limite de nos possibilités,
la méthode qui :
- serait la plus efficace.Si l Ion veut objectiver la préparation dans sa
totalité,il est nécessaire que l lempreinte aille un peu au·delà de ses
limites.Nous ne considèrerons comme efficacité réelle que l'efficacité
de rétraction verticale (ER)
- entra;nerait le moins de récession
présenterait le moins d'inflammation au jour 21.
Pour cela,nous avons envisagé de regrouper ces chiffres en une
seule valeur représentant la performance de la technique .
ER doit être le plus grand possible
PH doit être le plus petit possible
X doit être le plus petit possible.
Nous avons pris comme coefficient de performance le rapport suivant
y = ER x 100
IPHI x X
Quand Y augmente,la qualité du produit est meilleure.

Classification par ordre décroissant
Technique
F + F
B
Al
A 8%
B + F
Rc
F
Rt
y
14,03
13,80
12,26
6,90
4,33
4,30
3,61
3,10
Moyenne de Y pour les techniques par fil 4,99
par chirurgie 4,79
- 175 -
Bien que nous ne relevions aucune différence significative entre
les différentes valeurs pour toutes les techniques,il semblerait que le
meilleur rapport efficacité / tolérance au jour 21 soit obtenu pour F + F .
Nous pensons qu'il est difficile de conclure sur cette toute dernière
partie de notre analyse,d'autant plus que :
- le nombre des sujets formant les sous-groupes des techniques nlest sans
doute pas assez élevé.
- Une autre enquête,complémentaire à celle-ci,exécutée selon le même processus
mais portant sur un nombre plus élevé de cas serait sans doute nécessaire
pour éçlaircir ce point de notre analyse.
Remarque
Nous avons choisi IPHI car la moyenne pour le Bistouri est
négative .En moyenne1il nly a pas de récession pour cette technique mais une
très légère prolifération de tissu. Il se peut,qulau bout de 21 jours,la
réparation ne soit pas complète pour les techniques chirurgicales et qu'un
léger oedème persiste,d'autant que nos chiens ont une absence totale d'hygiène
bucco-dentaire.

VIII - DISCUSSION GENERALE
VIII - 1 : PREPARATION ET PROVISOIRES
Notre plan initial comporte une phase de
-préparation des dents
-réalisation de prothèse transitoire.
- 176 -
Par la suite,notre protocole expérimental,par sa longueur,nous a
imposé de réduire notre temps de travail en fonction des impératifs de
l'anesthésie générale.
Nous avons donc décidé de supprimer ces deux étapes dans les
techniques chirurgicales: l'action des instruments rotatifs est évidente
dans le cas de la technique F et F + F .
Pour l'éviction au bistouri,la partie interne de l'épithélium
sulculaire est enlevée.
Par contre,il nous fallait effectuer les préparations en bouche
dans le cas des techniques par fil pour opérer dans les mêmes conditions
qu'avec nos patients.
Quelle est l'influence des prothèses transitoires?
Pour Alves (3), le temps de cicatrisation est altéré quand on utilise
des coiffes temporaires en résine acrylique chimiquement active.
Par contre Waerhaug (302),observant des coiffes acryliques placées
dessous la limite gingivale chez les chiens,note que,dans des conditions
favorables,l'épithélium s'adapte étroitement à la coiffe acryl ique comme autour
d'une dent naturelle.
Waerhaug (304),étudiant les effets des surfaces rugueuses sur le
tissu gingival,suggère que les changements inflammatoires observé s sont dûs
à une irritation chimique ou bactérienne plutOtqu'une irritation mécanique
la plaque dentaire accumulée sur les aires radiculaires est la cause de
l'inflammation ( Loe ).

- 177 -
Pour L6e (177),la rugosité des restaurations plutôt que l'irritation
chimique produit des lésions parodontales (84).
Si les coiffes temporaires sont mal adaptées,elles vont créer ou
entériner des lésions parodontales parfois difficiles â éliminer.
Par contre,si elles sont bien conçues et réalisées,elles vont
servir de support à la cicatrisation périphérique de chaque élément.
La prothèse transitoire peut être considérée comme une proposition
que le praticien fait au parodonte.Il est bien entendu qu'une prothèse provisoire
doit répondre aux mêmes exigences que la prothèse définitive du point de vue
de la qualité et de la précision des adaptations des formes de contour (246).
Nous avons décidé,en accord avec cette dernière idée,de ne pas faire
de différence entre les techniques chirurgicales et mécanico-chimiques
et de ne pas tenir compte des provisoires dans notre interprétation des
résultats,même si le protocole opératoire est différent.
VIII - 2 : ANALOGIES ENTRE LE CHIEN ET L'HOMME
La traditionnelle division de l'examen et de la discussion en deux
parties ,1 'une clinique et l'autre histologique,entraine souvent un malentendu
en ce qui concerne l'interrelation entre les techniques prothétiques et la
réponse des éléments du parodonte.
Il est nécessaire,selon Dragoo (65),que le praticien connaisse
autant l'agent mécanique que l'aspect biologique des techniques utilisées
en prothèse.
A partir des résultats obtenus dans son étude (65),il ressort que
la profondeur moyenne du sulcus chez le patient sain n'est seulement que de
0,5 â 1 mm.Il évoque les relations normales existant entre le complexe
gingival et l'odonte,chez l'homme,dans un environnement sain.
La distance moyenne entre la limite apicale de l'attache épithéliale
et la crête osseuse est de 1,07 mm.

Pour l'homme ( 65 ) Pour le chien
- 178 -
La distance gencive marginale - crête osseuse moyenne chez l'homme
est plus forte que celle du chien ( Ot8mm ) et nous pensons donc que les
résultats précédemment énoncés seraient peut être moins sévères chez l'homme.
Or il n'y a pas de corrélation entre H 3 et PH.
Harrison ( 123 )tà l 'inversetnote que la réaction tissulaire est
généralement moins sévère que chez l'homme.
000

•
CON CLUSI ON

, ,
RES UME

SUMMARY

•• •
BIBLI OGRAPH lE

III - PROTOCOLE EXPERIMENTAL
III - 1 : STADE INITIAL DE L'EXPERIMENTATION
III - 1.1 : Rétraction par fil
III - 1.1.1 Anesthésie
Les chiens sont anesthésiés selon le protocole de la fiche
dlanesthésie (voir fiche).
III - 1.1.2 : Examen buccal
• : examen général
- 92 -
Chez pratiquement tous les chienstil nous a révélé une bonne santé
parodontaletpeu de gingivite et pratiquement pas de tartre (voir fiches
opératoires) .
• : évaluation de l'état de santé parodontale
Les animaux nlont subi aucune préparation initialetà savoir ni
détartragetni polissagetni brossage quotidien ou hebdomadairetni traitement
général.

Mesure sur le modèle sans préparation initiale.
Mesure sur le modèle après "gingivectomie".
- 115 -

TECNIQUE CHIMICO - MECANIQUE = RACECORD ( "RC" )
Fil imprégné d'adrénaline 4 %
Chien 3321 - B PM2
B PM3
B Ml
Chien 3312 - B PM2
B PM3
B Ml
- 142 -
Epithélium = hperplasie modérée ( avec acanthose )
chorion = hyperplasie modérée ( surtout vasculai
re )
Léger infiltrat inflammatoire
1 d e m

TECHNIQUE CHIMICO - MECANIQUE = ALUPACK ( "AL")
Chien 3308 - E PM3
E PM4
E Ml
Chien 3314 - A PM4
A Ml
Fil imprégné d'alun
- 141 -
Epithélium = hyperplasie modérée avec acanthose
plus ou moins importante
Chorion = fortement réactif (fibroblastes et
vaisseaux)
(Ml est plus réactif que PM3 et PM4 . Infiltrat
inflammatoire presque absent dans PM3 et PM4 mais assez
important dans Ml )
difficile
à
interpréter
( Aspect normal (?) ou légère hyperpla­
( sie épithéliale (avec acanthose modé­
(
( rée)
( Pas de réaction conjonctive?
(
( Pas d'infiltrat ?

TECHNIQUE CHIMICO-MECANIQUE = RACESTYPTINE ("RT")
Chien 3318 - A PM2
A PM3
A Ml
Chien 3312 - E PM2
E PM3
E PM4
E Ml
- 140 -
Fil imprégné de chlorure d'aluminium
Epithélium = hyperplasie modérée avec hyperacanthose
= hyperplasie'modérée fibroblastique
et vasculaire
Léger infiltrat inflammatoire
Peu de réaction épithéliale et conjonctive mais in-
filtrat inflammatoire relativement important

1 TECHNIQUE
CHIRURGICALE = FRAISE + RACESTYPTINE (II F + Fil)
Chien 3308 - A PM2
A PM3
Chien 3308 - A Ml
Chien 3312 - A PM2
A M1(difficilementinterprétable
)
Réparation presque achevée-
Epithélium
Chorion
= légère hyperplasie
= hyperplasie fibroblastique modérée
hypergénèse vasculaire modérée
léger inflitrat leucocytaire
Réparation presque achevée mais muqueuse fortement réactionnelle
.
Epithélium = hyperplasie avec forte acanthose
Chorion = hyperplasie fibroblastique et vasculaire
importante
inflitrat leucocytaire assez important.
= Idem (mais infiltrat inflammatoire
peu important )
Chien 3312 - A PM3 = Idem (y compris infiltrat peu important)
A signaler qu'une partie des lames montre peu
ou pas de lésion .

TECHNIQUE CHIRURGICALE = FRAISE ( "F" )
- 138 -
Chien 3318 - B Ml Epithélium = hyperplasie avec forte hyperacanthose
Chien 3312 - C PM2
C PM3
C Ml
Chorion = hyperplasie fibroblastique et vasculaire
importante .
Infiltrat inflammatoire important.
Epithélium et chorion légèrement hyperplasiés
( plus léger infiltrat) ou normaux.

- 137 -
TECHNIQUE CHIRURGICALE = BISTOURI ELECTRIQUE + RACESTYPTINE ("B+F")
Chien 3321 - C PM2
C PM3
C PM4
C Ml
Chien 3314 - C PM2
C PM3
C PM4
- Epithélium = forte hyperplasie avec hyperacanthose
- Chorion = forte hyperplasie fibroblastique et
vasculaire mais léger infiltrat inflammatoire
.
- Epithélium = hyperplasie modérée avec assez forte
acanthose cependant
- chorion = hyperplasie fibroblastique et vasculaire
modérée.
Infiltrat inflammatoire modéré

Chien 3308 - C PM3
C PM4
C Ml
Chien 3314 - A PM2
T[GHNIQUE CHIRURGICALE = BISTOURI ELECTRIQUE ("B")
Bonne cicatrisation
- 136 -
Epithélium hyperplasié avec hyperacanthose
Chorion = hyperplasie fibroblastique et vasculaire
modérée et localisée à une zone étroite.
Réaction épithéliale et conjonctive importante
Epithélium
Chorion
= hyperplasie avec hyperacanthose
= hyperplasie importante , fibroblastique
et vasculaire .
Léger infiltrat inflammatoire par endroits.

.
T E MOI N S
- 135 -
La muqueuse gingivale présente , sur le versant externe , un épithélium
malpighien épais avec une couche 'Iparakératosique" nettement individualisée
et des prolongements interpapillaires très prononcés et larges. Le
chorion montre une zone relativement étroite sous l'épithélium avec un aspect
de tissu conjonctif lâche et de nombreux vaisseaux, surtout dans les papilles.
Le versant interne est relativement mince et toutes les couches cellulaires
sont présentes mais réduites; les prolongements interpapillaires sont
présents mais peu marqués . Le chorion sous-jacent montre une étroite bande de
tissu conjonctif lâche riche en vaisseaux
On observe , très fréquemment, une lésion de la muqueuse au niveau
du rebord mais plus particulièrement sur le versant interne. Cette lésion
consiste en une plage de cellules épithéliales en voie de lyse, un chorion
présentant une hypertrophie de fibroblastes , un nombre de vaisseaux plus
élevé que la normale et un infiltrat inflammatoire modéré (leucocytes)
NB. : L'infiltrat inflammatoire, chez les témoins et surtout chez
les chiens utilisés, paraît constitué de monocytes surtout, de lymphocytes,
de plasmocytes et de quelques polynucléaires .