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exemplaire <strong>Orange</strong><br />
<strong>Orange</strong> France, SA au capital de 2 096 517 960 € - RCS Créteil 428 706 097 - 1, avenue Nelson Mandela - 94110 Arcueil<br />
COMPTE À DÉBITER<br />
Code banque : Code guichet :<br />
N° compte : Clé RIB :<br />
Date :<br />
Signature (obligatoire) ><br />
<strong>le</strong> <strong>contrat</strong> mobi<strong>le</strong> <strong>Orange</strong><br />
n° d’appel <strong>Orange</strong> : portage du<br />
( prévu <strong>le</strong> avec RIO )<br />
n° client : .......................................................... n° de commande : ....................................................................................<br />
point de vente : ....................................................................... service clients : ................................................... vous êtes déjà un client <strong>Orange</strong><br />
titulaire du <strong>contrat</strong> Madame Mademoisel<strong>le</strong> Monsieur société autre<br />
nom/prénom ou raison socia<strong>le</strong> : ................................................................................................................................................................................................................<br />
adresse : ..............................................................................................................................................................................................................................................................<br />
code postal : ................................. vil<strong>le</strong> : ................................................................................................................ pays : ........................................................................<br />
téléphone : .............................................................. télécopie : ............................................................ adresse e-mail : ...............................................................<br />
SIREN/SIRET/RCS : ................................................................................................. APE/NAF : ..........................................................................................................<br />
nom contact : ...................................................................................................................................................................................................................................................<br />
pièces justificatives<br />
nom/prénom : ...................................................................................................................................................................................................................................................<br />
type pièce d’identité : ................................................................................................... n° pièce d’identité : .......................................................................................<br />
date de naissance : ......................................... vil<strong>le</strong> : ................................................................................................................................... département : ..............<br />
justificatif de domici<strong>le</strong> Kbis pouvoir chèque annulé RIB personne de droit public<br />
caractéristiques de l’abonnement<br />
n° carte SIM : ................................................................................................................... n° IMEI : ...........................................................................................................<br />
......................................................................................................................................................................................................................................................................<br />
formu<strong>le</strong> d’abonnement : .......................................................................................................................................................................................................................<br />
......................................................................................................................................................................................................................................................................<br />
......................................................................................................................................................................................................................................................................<br />
......................................................................................................................................................................................................................................................................<br />
......................................................................................................................................................................................................................................................................<br />
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......................................................................................................................................................................................................................................................................<br />
......................................................................................................................................................................................................................................................................<br />
......................................................................................................................................................................................................................................................................<br />
Pour toute modification de votre forfait ou de vos options, contactez votre service clients ou rendez-vous sur orange.fr<br />
jour de réinitialisation pour <strong>le</strong>s forfaits : .............................................................. mode de paiement des factures : .........................................................<br />
n° de chèque ou CB fourni : ................................................................................ montant du dépôt de garantie si exigé : ................................... euro(s)<br />
Je reconnais avoir reçu <strong>le</strong>s Conditions généra<strong>le</strong>s d’abonnement, <strong>le</strong>s Conditions spécifiques de l’Offre<br />
mobi<strong>le</strong> et, <strong>le</strong> cas échéant, <strong>le</strong>s Conditions Spécifiques relatives aux options éventuel<strong>le</strong>ment souscrites,<br />
ainsi que la fiche tarifaire de l’offre mobi<strong>le</strong> et en avoir pris connaissance. Je reconnais éga<strong>le</strong>ment<br />
avoir pris connaissance des informations relatives au droit à paraître dans <strong>le</strong>s annuaires et services<br />
de renseignements. La durée de mon <strong>contrat</strong> est stipulée en artic<strong>le</strong> 5 des Conditions généra<strong>le</strong>s.<br />
En cas de demande de portabilité, je reconnais avoir pris connaissance des conditions relatives<br />
à la portabilité et au mandat que je confie à <strong>Orange</strong> France. En cas de souscription à une offre<br />
<strong>Orange</strong> Open, je reconnais éga<strong>le</strong>ment avoir reçu et accepté <strong>le</strong>s conditions figurant sur l’annexe<br />
du présent <strong>contrat</strong> ainsi que <strong>le</strong>s Conditions spécifiques de l’offre. Les informations recueillies<br />
permettront à <strong>Orange</strong> de vous tenir informé des nouveautés de votre offre Let’s go.<br />
Fait à : Le :<br />
SIGNATURE ><br />
NOM, PRÉNOMS ET ADRESSE DU DÉBITEUR<br />
Conditions particulières d’abonnement<br />
autorisation de prélèvement : J’autorise l’établissement teneur de mon compte à pré<strong>le</strong>ver sur ce dernier, si la situation <strong>le</strong><br />
permet, tous <strong>le</strong>s prélèvements ordonnés par <strong>le</strong> bénéficiaire ci-dessous. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en<br />
faire suspendre l’exécution par simp<strong>le</strong> demande à cet établissement. Je rég<strong>le</strong>rai <strong>le</strong> différend avec <strong>le</strong> bénéficiaire.<br />
NOM ET ADRESSE DU CRÉANCIER<br />
cachet du distributeur<br />
N° NATIONAL<br />
D’ÉMETTEUR<br />
458230<br />
Prière de renvoyer <strong>le</strong>s deux parties de cet imprimé, sans <strong>le</strong>s séparer, en y joignant<br />
un re<strong>le</strong>vé d’identité bancaire (RIB) ou postal (RIP).<br />
<strong>Orange</strong> France SA<br />
1, avenue Nelson Mandela - 94110 Arcueil<br />
ÉTABLISSEMENT TENEUR DU COMPTE À DÉBITER<br />
1201-GFHQA1FY - MOB ABO 0412<br />
✂
exemplaire distributeur<br />
<strong>Orange</strong> France, SA au capital de 2 096 517 960 € - RCS Créteil 428 706 097 - 1, avenue Nelson Mandela - 94110 Arcueil<br />
autorisation de prélèvement : J’autorise l’établissement teneur de mon compte à pré<strong>le</strong>ver sur ce dernier, si la situation <strong>le</strong><br />
permet, tous <strong>le</strong>s prélèvements ordonnés par <strong>le</strong> bénéficiaire ci-dessous. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en<br />
faire suspendre l’exécution par simp<strong>le</strong> demande à cet établissement. Je rég<strong>le</strong>rai <strong>le</strong> différend avec <strong>le</strong> bénéficiaire.<br />
NOM, PRÉNOMS ET ADRESSE DU DÉBITEUR<br />
COMPTE À DÉBITER<br />
Code banque : Code guichet :<br />
N° compte : Clé RIB :<br />
Date :<br />
Signature (obligatoire) ><br />
<strong>le</strong> <strong>contrat</strong> mobi<strong>le</strong> <strong>Orange</strong><br />
n° d’appel <strong>Orange</strong> : portage du<br />
( prévu <strong>le</strong> avec RIO )<br />
n° client : .......................................................... n° de commande : ....................................................................................<br />
point de vente : ....................................................................... service clients : ................................................... vous êtes déjà un client <strong>Orange</strong><br />
titulaire du <strong>contrat</strong> Madame Mademoisel<strong>le</strong> Monsieur société autre<br />
nom/prénom ou raison socia<strong>le</strong> : ................................................................................................................................................................................................................<br />
adresse : ..............................................................................................................................................................................................................................................................<br />
code postal : ................................. vil<strong>le</strong> : ................................................................................................................ pays : ........................................................................<br />
téléphone : .............................................................. télécopie : ............................................................ adresse e-mail : ...............................................................<br />
SIREN/SIRET/RCS : ................................................................................................. APE/NAF : ..........................................................................................................<br />
nom contact : ...................................................................................................................................................................................................................................................<br />
pièces justificatives<br />
nom/prénom : ...................................................................................................................................................................................................................................................<br />
type pièce d’identité : ................................................................................................... n° pièce d’identité : .......................................................................................<br />
date de naissance : ......................................... vil<strong>le</strong> : ................................................................................................................................... département : ..............<br />
justificatif de domici<strong>le</strong> Kbis pouvoir chèque annulé RIB personne de droit public<br />
caractéristiques de l’abonnement<br />
n° carte SIM : ................................................................................................................... n° IMEI : ...........................................................................................................<br />
......................................................................................................................................................................................................................................................................<br />
formu<strong>le</strong> d’abonnement : .......................................................................................................................................................................................................................<br />
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Pour toute modification de votre forfait ou de vos options, contactez votre service clients ou rendez-vous sur orange.fr<br />
jour de réinitialisation pour <strong>le</strong>s forfaits : .............................................................. mode de paiement des factures : .........................................................<br />
n° de chèque ou CB fourni : ................................................................................ montant du dépôt de garantie si exigé : ................................... euro(s)<br />
Je reconnais avoir reçu <strong>le</strong>s Conditions généra<strong>le</strong>s d’abonnement, <strong>le</strong>s Conditions spécifiques de l’Offre<br />
mobi<strong>le</strong> et, <strong>le</strong> cas échéant, <strong>le</strong>s Conditions Spécifiques relatives aux options éventuel<strong>le</strong>ment souscrites,<br />
ainsi que la fiche tarifaire de l’offre mobi<strong>le</strong> et en avoir pris connaissance. Je reconnais éga<strong>le</strong>ment<br />
avoir pris connaissance des informations relatives au droit à paraître dans <strong>le</strong>s annuaires et services<br />
de renseignements. La durée de mon <strong>contrat</strong> est stipulée en artic<strong>le</strong> 5 des Conditions généra<strong>le</strong>s.<br />
En cas de demande de portabilité, je reconnais avoir pris connaissance des conditions relatives<br />
à la portabilité et au mandat que je confie à <strong>Orange</strong> France. En cas de souscription à une offre<br />
<strong>Orange</strong> Open, je reconnais éga<strong>le</strong>ment avoir reçu et accepté <strong>le</strong>s conditions figurant sur l’annexe<br />
du présent <strong>contrat</strong> ainsi que <strong>le</strong>s Conditions spécifiques de l’offre. Les informations recueillies<br />
permettront à <strong>Orange</strong> de vous tenir informé des nouveautés de votre offre Let’s go.<br />
Fait à : Le :<br />
SIGNATURE ><br />
Conditions particulières d’abonnement<br />
NOM ET ADRESSE DU CRÉANCIER<br />
cachet du distributeur<br />
N° NATIONAL<br />
D’ÉMETTEUR<br />
458230<br />
Prière de renvoyer <strong>le</strong>s deux parties de cet imprimé, sans <strong>le</strong>s séparer, en y joignant<br />
un re<strong>le</strong>vé d’identité bancaire (RIB) ou postal (RIP).<br />
<strong>Orange</strong> France SA<br />
1, avenue Nelson Mandela - 94110 Arcueil<br />
ÉTABLISSEMENT TENEUR DU COMPTE À DÉBITER<br />
1201-GFHQA1FY - MOB ABO 0412<br />
✂
exemplaire client<br />
<strong>Orange</strong> France, SA au capital de 2 096 517 960 € - RCS Créteil 428 706 097 - 1, avenue Nelson Mandela - 94110 Arcueil<br />
autorisation de prélèvement : J’autorise l’établissement teneur de mon compte à pré<strong>le</strong>ver sur ce dernier, si la situation <strong>le</strong><br />
permet, tous <strong>le</strong>s prélèvements ordonnés par <strong>le</strong> bénéficiaire ci-dessous. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en<br />
faire suspendre l’exécution par simp<strong>le</strong> demande à cet établissement. Je rég<strong>le</strong>rai <strong>le</strong> différend avec <strong>le</strong> bénéficiaire.<br />
NOM, PRÉNOMS ET ADRESSE DU DÉBITEUR<br />
COMPTE À DÉBITER<br />
Code banque : Code guichet :<br />
N° compte : Clé RIB :<br />
Date :<br />
Signature (obligatoire) ><br />
<strong>le</strong> <strong>contrat</strong> mobi<strong>le</strong> <strong>Orange</strong><br />
n° d’appel <strong>Orange</strong> : portage du<br />
( prévu <strong>le</strong> avec RIO )<br />
n° client : .......................................................... n° de commande : ....................................................................................<br />
point de vente : ....................................................................... service clients : ................................................... vous êtes déjà un client <strong>Orange</strong><br />
titulaire du <strong>contrat</strong> Madame Mademoisel<strong>le</strong> Monsieur société autre<br />
nom/prénom ou raison socia<strong>le</strong> : ................................................................................................................................................................................................................<br />
adresse : ..............................................................................................................................................................................................................................................................<br />
code postal : ................................. vil<strong>le</strong> : ................................................................................................................ pays : ........................................................................<br />
téléphone : .............................................................. télécopie : ............................................................ adresse e-mail : ...............................................................<br />
SIREN/SIRET/RCS : ................................................................................................. APE/NAF : ..........................................................................................................<br />
nom contact : ...................................................................................................................................................................................................................................................<br />
pièces justificatives<br />
nom/prénom : ...................................................................................................................................................................................................................................................<br />
type pièce d’identité : ................................................................................................... n° pièce d’identité : .......................................................................................<br />
date de naissance : ......................................... vil<strong>le</strong> : ................................................................................................................................... département : ..............<br />
justificatif de domici<strong>le</strong> Kbis pouvoir chèque annulé RIB personne de droit public<br />
caractéristiques de l’abonnement<br />
n° carte SIM : ................................................................................................................... n° IMEI : ...........................................................................................................<br />
......................................................................................................................................................................................................................................................................<br />
formu<strong>le</strong> d’abonnement : .......................................................................................................................................................................................................................<br />
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Pour toute modification de votre forfait ou de vos options, contactez votre service clients ou rendez-vous sur orange.fr<br />
jour de réinitialisation pour <strong>le</strong>s forfaits : .............................................................. mode de paiement des factures : .........................................................<br />
n° de chèque ou CB fourni : ................................................................................ montant du dépôt de garantie si exigé : ................................... euro(s)<br />
Je reconnais avoir reçu <strong>le</strong>s Conditions généra<strong>le</strong>s d’abonnement, <strong>le</strong>s Conditions spécifiques de l’Offre<br />
mobi<strong>le</strong> et, <strong>le</strong> cas échéant, <strong>le</strong>s Conditions Spécifiques relatives aux options éventuel<strong>le</strong>ment souscrites,<br />
ainsi que la fiche tarifaire de l’offre mobi<strong>le</strong> et en avoir pris connaissance. Je reconnais éga<strong>le</strong>ment<br />
avoir pris connaissance des informations relatives au droit à paraître dans <strong>le</strong>s annuaires et services<br />
de renseignements. La durée de mon <strong>contrat</strong> est stipulée en artic<strong>le</strong> 5 des Conditions généra<strong>le</strong>s.<br />
En cas de demande de portabilité, je reconnais avoir pris connaissance des conditions relatives<br />
à la portabilité et au mandat que je confie à <strong>Orange</strong> France. En cas de souscription à une offre<br />
<strong>Orange</strong> Open, je reconnais éga<strong>le</strong>ment avoir reçu et accepté <strong>le</strong>s conditions figurant sur l’annexe<br />
du présent <strong>contrat</strong> ainsi que <strong>le</strong>s Conditions spécifiques de l’offre. Les informations recueillies<br />
permettront à <strong>Orange</strong> de vous tenir informé des nouveautés de votre offre Let’s go.<br />
Fait à : Le :<br />
SIGNATURE ><br />
Conditions particulières d’abonnement<br />
NOM ET ADRESSE DU CRÉANCIER<br />
cachet du distributeur<br />
N° NATIONAL<br />
D’ÉMETTEUR<br />
458230<br />
Prière de renvoyer <strong>le</strong>s deux parties de cet imprimé, sans <strong>le</strong>s séparer, en y joignant<br />
un re<strong>le</strong>vé d’identité bancaire (RIB) ou postal (RIP).<br />
<strong>Orange</strong> France SA<br />
1, avenue Nelson Mandela - 94110 Arcueil<br />
ÉTABLISSEMENT TENEUR DU COMPTE À DÉBITER<br />
1201-GFHQA1FY - MOB ABO 0412<br />
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