La Cavité d'accès endodontique - Kometdental.de

formation
RépoNSES :
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1 FAUX – 2 FAUX – 3 FAUX – 4 VRAI
1 Les pathologies pulpaires sont essentiellement d’origine
bactérienne (contamination externe) par la voie dentinaire.
Si une restauration coronaire est présente et qu’il y a un problème
pulpaire ou un échec endodontique, c’est qu’elle est
vraisemblablement infiltrée. Il faut déposer ces obturations
coronaires infiltrées afin d’éliminer tout foyer infectieux
potentiel [9]. De plus, l’anatomie coronaire sera retrouvée et
on évitera les risques de perforation. Les risques et accidents
lors de la réalisation de la cavité d’accès peuvent conduire à
l’extraction de la dent [4, 9].
La perforation desmodontale peut survenir :
• lorsque l’axe de la couronne dentaire est différent de celui
de la racine (incisives latérales maxillaires et prémolaires
mandibulaires) ;
- lorsque la couronne a une forme très triangulaire
(indice de Le Huche faible, prémolaires maxillaires et incisives
mandibulaires) ;
- lorsque la dent est en malposition sur l’arcade.
- lorsque l’on veut passer à travers une coiffe : la coiffe
ne reproduit pas forcément l’anatomie originelle de la dent.
L’analyse préopératoire du ou des radiogrammes sera déterminante
(cliché rétro-coronaire instrument en place).
• La perforation du plancher se produit lorsqu’on utilise des
instruments rotatifs à pointe travaillante et sans aide optique.
2 Le plafond pulpaire doit être entièrement éliminé. Les
surplombs dentinaires représentés, pour les dents antérieures
par le surplomb cingulaire et par l’extension vers le bord
libre des cornes pulpaires constituent de véritables « réservoirs
à tissus organiques » et à bactéries pouvant mener à
l’échec du traitement endodontique. Pour les multiradiculées,
les « triangles de Schilder » doivent absolument être
Quiz
éliminés sous peine d’empêcher le libre accès au canal [4, 9].
Cette mise de dépouille doit permettre un libre accès aux
instruments endodontiques dans le canal, sans interférence
avec les parois de la cavité d’accès [9].
Dans ce cas clinique, le dessin de la cavité d’accès ne
permet pas de visualiser l’entrée canalaire distale. De nombreux
surplombs dentinaires mésiaux persistent. La mise
en continuité des parois de la chambre pulpaire avec l’axe
des entrées canalaires à l’aide d’une fraise boule tungstène
(Komet H1SE 205 014), travaillant au retrait uniquement,
ou mieux, d’une fraise conique tungstène endo-mixte à
pointe non travaillante (Komet H269QGK 314 014), permettra
d’éliminer les surplombs dentinaires et de donner
une forme de contour adaptée à la configuration canalaire
de la dent traitée. Cette fraise travaillera en appui sur le
plancher pulpaire, sans risques de perforation, et en même
temps, elle coupe émail et dentine des parois. La courbure
initiale importante des canaux mésiaux se transforme ainsi
en une simple courbure, facilitant la préparation et l’obturation
canalaires (fig. 3a, b, c).
3 Il est préférable d’utiliser des fraises à pointe non travaillante,
afin de ne pas risquer de léser le plancher pulpaire.
Ce plancher pulpaire constitue une véritable « cartographie
» de l’anatomie endodontique [6] et nous donne de
précieux repères pour trouver et visualiser les entrées
canalaires (fig. 4a et 4b lignes rouges). Si l’on doit utiliser
des fraises travaillantes, on les utilisera sous aides optiques
exclusivement (loupes ou microscope) : fraises LN ou
forets de Muller ou bien des inserts ultrasonores utilisés en
brossage, au retrait, délicatement. On utilisera aussi ces instruments
pour la recherche, par exemple, du 4 e canal [1] de
la première molaire supérieure (MV2) (fig. 4b et c).
4 En effet, le volume de la cavité d’accès évolue avec l’âge
du patient et les agressions que peut subir la dent. Le volume
de la chambre pulpaire rétrécit de façon centripète par appo-
3. Traitement endodontique de 37
(Dr Ricci, Nice).
3a. Contour idéal de la cavité d’accès
(trapèze) permettant de visualiser
correctement les entrées canalaires et d’y
avoir un accès direct.
3b. Après réaménagement de la cavité
d’accès, élimination des surplombs
dentinaires, mise en continuité des parois
de la CA avec les entrées canalaires, mise
en forme et obturation canalaires.
3c. Le redressement des axes d’insertion
instrumentale simplifie le traitement
endodontique (axes verts).
L’INFORMATION DENTAIRE n° 8 - 24 février 2010