Mr Kokou Messa Dzifa AGBODZA ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE DES ...

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Fig.6 : Kératites herpétiques nécrosantes (A, B) Fig.7 : Kératite interstitielle herpétique diffuse (A), localisée (B). Fig.8 : Kératite disciforme accompagnée de précipités rétrodescémétiques et d’une atteinte épithéliale (A). Ce type de kératite correspond à une endothélite localisée (B) parfois très inflammatoire (C). 13
3.2.3. Kératites fongiques Les kératites fongiques (kératomycoses) représentent en Europe une cause rare d’infection cornéenne (moins de 1% des cas). Cependant, leur incidence ne cesse de croître, en rapport avec l’usage intensif des corticoïdes et des immunosuppresseurs. Les champignons responsables sont souvent opportunistes et envahissent des cornées pathologiques mais des kératomycoses peuvent également survenir sur cornées normales après traumatisme, le plus souvent par un végétal. Le très mauvais pronostic de ces infections est dû à la virulence des champignons qui infectent souvent des cornées déjà pathologiques. Néanmoins, les nouveaux traitements antifongiques apparus ces dernières années ont contribué à améliorer sensiblement la prise en charge et le pronostic des kératomycoses. 3.2.3.1. Mycologie oculaire • Les champignons peuvent être classés en champignons filamenteux : Fusarium, Aspergillus, Curvularia et en levures : Candida, Cryptococcus [24, 40, 41]. Les filamenteux sont des organismes multicellulaires tandis que les levures sont unicellulaires. • Plus de 70 espèces de champignons filamenteux et de levures ont été identifiées dans le cadre de kératites fongiques [24, 42]. • Les filamenteux impliqués sont ubiquitaires, présents sur les plantes, dans la terre. Des spores sont présentes dans l’air. Les levures sont elles aussi largement répandues dans l’environnement, notamment au niveau des végétaux. Candida albicans est un saprophyte du tube digestif. • Les infections dues à des champignons filamenteux surviennent essentiellement sous des climats tropicaux : sud des Etats-Unis, Amérique centrale, Afrique, Moyen-Orient, Inde (où les kératomycoses représentent 40 % des kératites infectieuses), Asie du Sud-Est [42]. 3.2.3.2. Pathogénie, facteurs de risque • Bien que l’œil soit continuellement exposé à ces micro-organismes, la surface oculaire constitue normalement une protection efficace. • La survenue d’une infection mycotique implique l’altération d’un ou de plusieurs systèmes de défense anti-infectieux de la cornée (barrière épithéliale, film lacrymal, clignement palpébral). • Les kératomycoses à champignon filamenteux surviennent fréquemment après un traumatisme cornéen végétal (ou tellurique) concernant une cornée saine. • Des kératites fongiques peuvent occasionnellement se déclarer : - chez des porteurs de lentilles de contact, - après chirurgie cornéenne, greffe de cornée ou chirurgie de la cataracte. • Certaines causes d’immunodépression systémique peuvent être associées aux kératomycoses : infections par le VIH, hémopathies, cancers, endocrinopathies, lupus, déficits en IgA. 14
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