Acquisition de la nationalité française par mariage avec un conjoint ...

DÉCLARATION PAR MARIAGE
(article 21-2 du code civil)
REMPLIR CE FORMULAIRE LISIBLEMENT EN LETTRES CAPITALES
DATE DU MARIAGE : ........................................ LIEU DU MARIAGE (ville,pays) : ...................................................................
NATIONALITÉ DU DÉCLARANT : .................................................. TÉLÉPHONE : ...............................................................
ADRESSE COMPLÈTE : ..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
COURRIEL : ............................................................................................................................................................................
NOM DU DÉCLARANT :
..............................................................................................
(nom de naissance pour les femmes)
PRÉNOMS :
..............................................................................................
DATE DE NAISSANCE : .......................................................
LIEU DE NAISSANCE (ville, pays) :
..............................................................................................
NOM DU PÈRE :
..............................................................................................
PRÉNOMS :
..............................................................................................
DATE DE NAISSANCE : .......................................................
LIEU DE NAISSANCE (ville, pays) :
..............................................................................................
NOM DE LA MÈRE
..............................................................................................
(nom de naissance)
PRÉNOMS :
..............................................................................................
DATE DE NAISSANCE : .......................................................
.
LIEU DE NAISSANCE (ville, pays) :
..............................................................................................
FAIT À : ..................................... LE : ...................................
SIGNATURE DU DÉCLARANT :
NOM DU CONJOINT FRANÇAIS :
..............................................................................................
(nom de naissance pour les femmes)
PRÉNOMS :
..............................................................................................
DATE DE NAISSANCE : .......................................................
LIEU DE NAISSANCE (ville, pays) :
..............................................................................................
NOM DU PÈRE :
..............................................................................................
PRÉNOMS :
..............................................................................................
DATE DE NAISSANCE : .......................................................
LIEU DE NAISSANCE (ville, pays) :
..............................................................................................
NOM DE LA MÈRE
..............................................................................................
(nom de naissance)
PRÉNOMS :
..............................................................................................
DATE DE NAISSANCE : .......................................................
LIEU DE NAISSANCE (ville, pays) :
..............................................................................................
FAIT À : ..................................... LE : ...................................
SIGNATURE DU CONJOINT :
conception graphique : préfecture de police - service de la communication • impression : imprimerie DOSTL • décembre 2010