LA ROSACEE OCULAIRE - Futurophta.fr

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2. h 1 iopatholo te
• Les glandes de Meibomius
Elles sont au nombre d'une trentaine dans les tarses supérieur
et inférieur, et s'abouchent par des orifices situés juste
en avant de la jonction cutanéo-muqueuse visible à la partie
postérieure du bord libre des paupières. Ce sont des
glandes sébacées modifiées qui libèrent des lipides selon un
mode de sécrétion holocrine (fig. 2).
• La sécrétion meibomienne
• Elle prévient l'évaporation des larmes et leur excrétion.
• Elle aide au bon étalement du film lacrymal lors du clignement.
• Elle empêche la contamination du film lacrymal par les
sécrétions sébacées cutanées.
• Elle offre aux rayons incidents une surface oculaire lisse
pour leur réfraction.
• Elle diminue avec l'âge.
• Constituants lipidiques
Les constituants lipidiques de la sécrétion meibomienne
sont qualitativement et quantitativement différents dans la
rosacée (rapport cires/stérols estérifiés modifié, augmentation
des acides gras monoinsaturés et des acides gras libres,
présence de peroxydes anormaux d'acides gras, etc.), avec
pour conséquences:
• une viscosité accrue de la sécrétion meibomienne,
• une obstruction des glandes de Meibomius,
• une déstabilisation du fùm lacrymal avec sécheresse oculaire
et parfois un aspect mousseux du lac lacrymal,
• une toxicité épithéliale.
• LA ROSACÉE OCULAIRE
Appartenant au large groupe des blépharites, elle résulte
d'une anomalie primitive des lipides du meibum dans
laquelle la flore microbienne semble jouer un rôle primordial.
Les lipases produites par la flore saprophyte, essentiellement
le Staphyloeoeeus epidermidis, seraient responsables
de la meibomiite en favorisant la production d'acides
gras libres toxiques à partir du meibum.
Un rôle toxique direct de ces lipases, de même qu'un mécanisme
d'hypersensibilité cellulaire retardée à une exotoxine
des bactéries commensales ne sont pas exclus. Par contre, la
responsabilité du DemodexJollieulorum est très contestée.
i"a,
Tarse
Bord libre
polpébrol
Figure 2. Coupe histologique de la paupière
supérieure. Le tarse, avec en son sein les glandes
de Meibomius, est situé à la face profonde
des paupières, juste sous la conjonctive
palpébrale. Coll. du Dr F. D'Hermies.
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Figure 3.
Rosacée oculaire:
télangiectasies du bord
libre palpébral;
néovaisseaux cornéens.
Coll. du Pr Thanh
Hoong-Xuon.
Figure 5. Bord libre
de paupiére normale, « huilé»
par une sécrétion lipidique claire.
Coll. du Pr Thonh Hoong-Xuon.
Figure 6. Chalazion
de la paupière inférieure.
Coll. du Pr Thanh Hoang-Xuan.
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3 · Clinique
L' 1N FLAMMATION CONJONCTlVO- PALPÉBRALE
• Les bords libres des paupières
sont hyperémiés, irréguliers, épaissis, et sont le siège de
télangiectasies (fig. 3). Les orifices des glandes de
Meibomius sont occlus par des bouchons jaunâtres de meibum
solidifié.
Figure 4. Rosacée oculaire: expression de meibum improductive.
Coll. du Pr Thanh Hoang-Xuon.
Lors de leur expression digitale sourd une matière visqueuse,
trouble, parfois granuleuse ou pâteuse (fig. 4), alors
que l'aspect normal est fluide et clair (fig. 5). Parfois, cette
manœuvre est improductive. L'interrogatoire révèle souvent
des antécédents de chalazions (fig. 6), d'érosions récidivantes
et une intolérance aux lentilles de contact.

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•• La sécheresse oculaire est la
manifestation de loin la plus fréquente de la rosacée oculaire
en raison de l'instabilité du film lacrymal. Les signes
oculaires ne sont pas spécifiques, à type de sensation d'œil
sec, de brûlure, de corps étranger, d'irritation, parfois de
démangeaisons. La conjonctive peut être blanche ou
hyperémiée.
LES COMPLICATIONS DE LA ROSACÉE OCULAIRE
Une complication conjonctivale rare mais grave est la
fibrose dont l'évolution peut se faire vers un comblement
progressif des culs-de-sac conjonctivaux et la constitution
de symblépharons (fig. 7).
... Figure 7. Rosacée oculaire: symblépharon.
Coll. du Pr Thanh Hoang-Xuan .
•• La kératoconionctivite phlycténulaire
est la complication la plus caractéristique de
la rosacée oculaire. Les phlyctènes cornéennes s'ulcèrent et
aboutissent à des cicatrices fasciculaires vascularisées (fig. 8).
•• Les autres complications
cornée n ne 5 sont les infiltrats catarrhaux (fig. 9), les
néovascularisations périphériques de toute forme, avec ou
sans exsudation lipidique, et les amincissements inflammatoires
cornéens volontiers périphériques. Une sclérite ou
épisclérite associée ou isolée n'est enfin pas rare.
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Figure 10. Massage de la paupière inférieure après réchauffement préalable. Coll. du Pr Thanh Hoang-Xuan.
• BIBLIOGRAPHIE.
1. Browning D. J, Praia A. D., « Ocular
rosacea », Survey Ophthalmo/, 31 :
145-148, 1986.
2. Dougherty J M., Mc Culley J P.,
Silvany R. E., Meyer D. R. , « The raie of
tetracycline in chronic blepharitis. Inhibition
of lipase production in staphylococci », Invest
Ophthalmol Vis Sei, 32 : 2970-2975, 1991.
3. Dougherty J M., Osgood J K.,
Me Culley J P., « The raie of wax and sterol
ester fatly acids in chranic blepharitis », Invest
Ophthalmol Vis Sei, 32 : 1932-1937, 1991.
Jenkins M. A., Brown S. 1., Lempert S. M.,
Weinberg R. J., « Ocular rosacea »,
Am J Ohpthalmol, 88 : 618-622, 1979.
4. Mc Culley J P., Dougherty J M.,
Deneau D. G., « Classification of chronic
blepharitis ", Ophthalmo/ogy, 89 :
1173-1180,1982.
s. Salamon S. M., « Tetracyclines in
Ophthalmology ", Survey Ophthalmo/, 29 :
265-275, 1985.
6. Zengin N., Toi H., Gündüz K., et al.,
« Meibomian gland dysfunction and tear
film abnormalities in rosacea ", Cornea,
14: 144-146, 1995.
LE TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE
La tétracycline orale et ses dérivés ou apparentés, doxycycline
et minocycline, interviendraient en réduisant la production
des lipases par les staphylocoques de la flore commensale.
Ils ont aussi une activité anticollagénasique et
anti-inflammatoire propre. Les doses quotidiennes orales
recommandées sont 250 mg x 4 pour la tétracycline, 50 mg
x 2 pour la doxycycline et 50 ou 100 mg x 2 pour la minocycline.
La durée du traitement est théoriquement d'un
. .
mOlS au mOlfiS.
Leurs indications sont les formes sévères de rosacée oculaire.
Chez l'enfant de moins de huit ans, il faut prescrire de
l'érythromycine (30-50 mg/kg/j).
LE TRAITEMENT CORTICOïDE LOCAL
Les collyres corticoïdes locaux ne sont indiqués que pour
aider à résoudre une poussée inflammatoire aiguë et pour
une période brève seulement.
Conclusion La rosacée oculaire est une pathologie très
fréquente qu'il faut savoir reconnaître. Elle peut être responsable
d'un inconfort important et de complications
visuelles graves. Le meilleur traitement préventif est une
hygiène palpébrale régulière et correctement réalisée.
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