APPORT DE L`ECHOGRAPHIE DANS LA PRISE EN CHARGE DE L ...

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Thèse de médecine TRAORE Mahamadou Siaka Le traitement spécifique influence rapidement et favorablement l’évolution clinique. Par contre il ne parait pas modifier le schéma évolutif échoanatomique, même s’il est institué dès la phase précoce pré échographique. Les abcès résiduels ne s’accompagnent pas habituellement de manifestation fonctionnelle. Seule une discrète hépatomégalie parfois et/ou l’échographie témoignent de leur existence. Ils ne nécessitent ni traitement, ni surveillance particulière dès lors au stade primaire qu’on a l’assurance et la certitude qu’un traitement correct a été fait. 4-3-1-2- Abcès aigu multicavitaire : Il s’agit d’une curiosité échographique que l’on peut observer lors de l’évolution de certains abcès aigus, la liquéfaction simultanée en différents foyers de la lésion fait apparaître des cloisons de refend pouvant conduire à penser que l’on se trouve en présence de la confluence de plusieurs abcès. En fait l’analyse échographique montre que la structure des cloisons est la même que celle de la nécrose encore présente en certains endroits. Il s’agit d’une modalité particulière de liquéfaction individualisant une forme multicavitaire de l’abcès aigu unique. 4-3-1-3 Formes particulières : 4-3-1-3-1- Formes topographiques : - Abcès du lobe gauche : la classique localisation du lobe droit ne se vérifie pas toujours. Il ne faut pas minimiser la fréquence des localisations à gauche qui peut atteindre 9,7% et les formes intéressant simultanément les lobes droit et gauche 15% des cas [8]. Apport de l’échographie dans la prise en charge da l’abcès du foie dans le service Radiologie et d’imagerie médicale du CHU Gabriel TOURE de Bamako à propos de 21 cas 34
Thèse de médecine TRAORE Mahamadou Siaka 4-3-1-3-2- Formes multiples : On entend par ce terme un nombre d’abcès égal ou supérieur à deux, intéressant un ou les deux lobes. Elle atteint 38% des cas selon les auteurs. Cliniquement, elles peuvent correspondre à trois formes évolutives : aiguë, subaiguë ou chronique. Dans les formes aiguës l’hépatomégalie est habituellement lisse et régulière, alors que dans les formes subaiguës ou chroniques, elle devient volontiers irrégulière et plus rarement franchement tumorale. Dans tous les cas l’échographie précise exactement le nombre, la taille et la répartition des abcès. Leurs aspects échographiques n’offrent aucune particularité par rapport à ceux précédemment décrits. Certains auteurs individualisent deux formes : une forme multiple simple et une autre disséminée. Fig5 : Coupe transversale sous costale droite chez un homme. Abcès pluri focal du foie de même âge [8] - La forme multiple simple : est de loin la plus fréquente (99%). Elle peut se présenter sous les formes aiguës et parfois même subaiguës ou chroniques, la première éventualité étant la forme habituelle. L’échographie met en évidence un nombre d’abcès compris entre 2 et 8, de taille variable ou différente. Dans les formes aiguës ou subaiguës on observe assez fréquemment des abcès d’âges différents, à différents stades de la nécrose. Dans les formes chroniques, les abcès 35 Apport de l’échographie dans la prise en charge da l’abcès du foie dans le service Radiologie et d’imagerie médicale du CHU Gabriel TOURE de Bamako à propos de 21 cas
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