L' infirmière stomathérapeute Combien? - Diplôme universitaire de ...
L' infirmière stomathérapeute Combien? - Diplôme universitaire de ...
L' infirmière stomathérapeute Combien? - Diplôme universitaire de ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
25/05/2012<br />
L’ <strong>infirmière</strong> <strong>stomathérapeute</strong><br />
Infirmière diplômée d’Etat<br />
Expérience d’un moins 3 ans<br />
Christine KADIA<br />
2012<br />
Compétence clinique d’experte en soins infirmiers auprès<br />
<strong>de</strong>s personnes :<br />
• Porteuses <strong>de</strong> stomies et fistules digestives et urinaires<br />
• Souffrant <strong>de</strong> troubles <strong>de</strong> la continence fécale ou urinaire<br />
• Présentant <strong>de</strong>s difficultés <strong>de</strong> cicatrisation<br />
• Mastectomisées ou présentant une pathologie mammaire<br />
maligne<br />
<strong>Combien</strong>?<br />
Formation<br />
Certificat clinique en stomathérapie<br />
En 2011, 600 <strong>infirmière</strong>s <strong>stomathérapeute</strong>s / 500 000<br />
<strong>infirmière</strong>s<br />
iè<br />
Entre 80 000 à 100 000 personnes entérostomisées<br />
chaque année<br />
308 heures <strong>de</strong> formation/44 jours<br />
4 écoles :<br />
• Bor<strong>de</strong>aux<br />
• ESFORD Paris et Lyon<br />
• Nantes<br />
• Nîmes<br />
Il existe également une formation courte d’une semaine<br />
Cicatrisation et Stomathérapie<br />
Entérostomie : abouchement chirurgical d’une partie du<br />
tube digestif à la peau<br />
Fistule entérocutanées: abouchement congénital ou<br />
acci<strong>de</strong>ntel d’une partie du tube digestif à la peau<br />
Conséquence<br />
Les selles qui en sortent risquent d’être en contact avec<br />
la peau.<br />
Ces selles, en fonction <strong>de</strong> la partie du tube digestif<br />
amenée à la peau, contiennent <strong>de</strong>s enzymes digestifs<br />
responsables <strong>de</strong> lésions cutanées par<br />
autodigestion.<br />
C’est le cas <strong>de</strong>s selles qui circulent à la sortie <strong>de</strong><br />
l’intestin grêle mais aussi <strong>de</strong> celles qui sortent du<br />
côlon en pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> diarrhées<br />
1
25/05/2012<br />
Toute personne entérostomisée ou porteuse<br />
d’une fistule digestive présente donc le risque<br />
d’avoir une <strong>de</strong>rmite cutanée liée au contact<br />
avec ses selles.<br />
Nécessité d’avoir un système <strong>de</strong> recueil<br />
étanche<br />
Comment assurer ce recueil étanche?<br />
• Bon positionnement <strong>de</strong> la stomie sur abdomen : faire<br />
un repérage avant l’intervention<br />
• Avoir une bonne connaissance du matériel (poches)<br />
• Utiliser <strong>de</strong>s protecteurs cutanés<br />
Repérage du site d’une future<br />
stomie<br />
Localisation idéale sur l’abdomen <strong>de</strong> la<br />
stomie pour permettre la mise en place<br />
aisée <strong>de</strong> la poche pour le patient<br />
Elle tient compte d’un certain nombre d’ impératifs:<br />
1. Tenir compte <strong>de</strong>s possibilités anatomiques lors <strong>de</strong> la<br />
confection chirurgicale<br />
Confection chirurgicale<br />
• Impératifs anatomiques = repérage théorique<br />
pour chaque type <strong>de</strong> stomie<br />
2. Assurer une bonne adhésivité du support <strong>de</strong> la poche<br />
• A travers les muscles grands droits<br />
3. Permettre une mise en place aisée <strong>de</strong> l’ appareillage<br />
pour la personne stomisée<br />
2
25/05/2012<br />
Bonne adhésivité du support<br />
• Surface plane d’au moins 7 cm <strong>de</strong> diamètre,<br />
• A distance d’un relief osseux,<br />
• A distance d’une cicatrice ( dont la future incision<br />
chirurgicale),<br />
• En <strong>de</strong>hors d’un pli,<br />
• En fonction <strong>de</strong> la configuration <strong>de</strong> l’abdomen dans les<br />
différentes positions: assis, <strong>de</strong>bout, couché,<br />
Mise en place aisée pour le patient<br />
Le futur emplacement doit être visible pour la<br />
personne, tenir compte <strong>de</strong> ses habitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> vie, <strong>de</strong> la<br />
façon dont elle s’habille, <strong>de</strong> sa profession …<br />
3
25/05/2012<br />
Le matériel <strong>de</strong> recueil<br />
Les poches se composent <strong>de</strong> 2 parties<br />
le support, c’est la partie adhérente à la peau,<br />
Il adhère sur une peau propre et sèche<br />
la poche, c’est la partie qui contient les effluents.<br />
Elle peut être fermée, vidable ou vidangeable<br />
Elles existent sous 2 formes<br />
Système une pièce ou<br />
monobloc<br />
Support fin et donc souple<br />
Gran<strong>de</strong> conformabilité<br />
Doit être changé tous les jours<br />
Système <strong>de</strong>ux pièces ou bibloc<br />
Support plus épais, peut rester en place<br />
jusqu’à 4 jours, seule la poche est à<br />
changer tous les jours<br />
Les protecteurs cutanés<br />
Ils se présentent sous 4 formes :<br />
Ils permettent <strong>de</strong> renforcer l’appareillage en réalisant<br />
une étanchéité parfaite ou en comblant les dépressions<br />
autour <strong>de</strong> la stomie afin <strong>de</strong> confectionner une surface<br />
plane et ainsi d’ empêcher le contact <strong>de</strong>s selles avec la<br />
peau<br />
Anneau mo<strong>de</strong>lable<br />
Pâte en tube<br />
Poudre<br />
Plaque<br />
4
25/05/2012<br />
Utilisation<br />
Pâte en tube et anneau mo<strong>de</strong>lable<br />
Joint <strong>de</strong> pâte en tube<br />
Joint d’anneau mo<strong>de</strong>lable<br />
• Faire le joint entre la découpe du support et la<br />
muqueuse<br />
• Combler les plis et les creux observés sur l’ abdomen<br />
du patient<br />
Films Patients iléo et colostomisés<br />
Poudre<br />
Se transforme en gel au contact <strong>de</strong> l’humidité d’une plaie<br />
Ce gel offre une surface adhérente aux autres protecteurs<br />
cutanés et aux supports <strong>de</strong>s poches<br />
Plaques<br />
Causes <strong>de</strong> fuites<br />
En cas <strong>de</strong> plaies ou <strong>de</strong> brûlures étendues empêchant la<br />
tenue du support, elle est utilisée pour recouvrir cette<br />
zone et permettre l’adhérence <strong>de</strong> l’appareillage<br />
Donner le temps à la plaie <strong>de</strong><br />
cicatriser en essayant <strong>de</strong> laisser<br />
l’appareillage en place plusieurs<br />
jours<br />
• Combler la plaie avec un<br />
alginate type AlGostéril<br />
• Isoler la plaie avec <strong>de</strong>s<br />
protecteurs cutanés anneau<br />
mo<strong>de</strong>lable <strong>de</strong> grand diamètre<br />
Désinsertion partielle ou totale<br />
• Choisir un appareillage bi‐bloc<br />
avec un support convexe<br />
• Surveiller état du support<br />
quotidiennement pour pouvoir<br />
combler les brèches avec du<br />
protecteur cutané sous forme<br />
<strong>de</strong> pâte en tube<br />
5
25/05/2012<br />
Aplanir les bourgeons<br />
Nécroser les bourgeons au<br />
crayon <strong>de</strong> Nitrate d’argent<br />
(uniquement pour<br />
bourgeons <strong>de</strong> la taille d’une<br />
tête d’épingle ou moins<br />
sinon ablation<br />
chirurgicale)<br />
Utiliser protecteur cutané<br />
pour combler les plis ou<br />
les creux avant <strong>de</strong> mettre<br />
en place l’appareillage<br />
Penser à enlever les fils au bout<br />
<strong>de</strong> 15 jours post‐opératoires<br />
Bourgeons péristomiaux<br />
Protéger la peau en<br />
s’adaptant à la<br />
configuration <strong>de</strong> la zone<br />
péristomiale<br />
• Adapter la découpe<br />
• Utiliser les protecteurs<br />
cutanés en complément<br />
les uns <strong>de</strong>s autres<br />
• Utiliser une ceinture<br />
pour plaquer<br />
l’appareillage sur le<br />
ventre<br />
Stomie rétractée<br />
Protéger la muqueuse<br />
<strong>de</strong>s frottements et <strong>de</strong><br />
tout traumatisme<br />
Recueillir les effluents<br />
Prolapsus<br />
Donner le temps à la brûlure <strong>de</strong><br />
cicatriser : l’isoler du contact<br />
avec les effluents<br />
‣ I<strong>de</strong>ntifier la cause <strong>de</strong> la fuite :<br />
Peau péristomiale brûlée<br />
Adapter l’appareillage<br />
• Système 2 pièces<br />
• Poches <strong>de</strong> gran<strong>de</strong><br />
capacité<br />
• Ne pas utiliser <strong>de</strong><br />
support convexe qui<br />
accentuerait le<br />
prolapsus<br />
• observer le ventre du patient<br />
dans les différentes position,<br />
• l’interroger( quand à lieu la<br />
fuite, consistance <strong>de</strong>s selles …)<br />
‣ Utiliser les protecteurs cutanés:<br />
• Poudre<br />
• Plaque<br />
• Système bi‐bloc<br />
• Ceinture si nécessaire<br />
‣ Résoudre la cause<br />
Merci <strong>de</strong> votre attention…<br />
6