Stomathérapie - Diplôme universitaire de cicatrisation des plaies ...

30/05/2013
L’ infirmière stomathérapeute
Infirmière diplômée d’Etat
Expérience d’un moins 3 ans
Compétence clinique d’experte en soins infirmiers auprès
des personnes :
• Porteuses de stomies et fistules digestives et urinaires
• Souffrant de troubles de la continence fécale ou urinaire
• Présentant des difficultés de cicatrisation
• Mastectomisées ou présentant une pathologie mammaire
maligne
Combien?
Formation
Certificat clinique en stomathérapie
En 2011, 600 infirmières stomathérapeutes / 500 000
infirmières
Entre 80 000 à 100 000 personnes entérostomisées
chaque année
308 heures de formation/44 jours
4 écoles :
• Bordeaux
• ESFORD Paris et Lyon
• Nantes
• Nîmes
Il existe également une formation courte d’une semaine
Cicatrisation et Stomathérapie
Entérostomie : abouchement chirurgical d’une partie du
tube digestif à la peau
Fistule entérocutanées: abouchement congénital ou
accidentel d’une partie du tube digestif à la peau
Conséquence
Les selles qui en sortent risquent d’être en contact avec
la peau.
Ces selles, en fonction de la partie du tube digestif
amenée à la peau, contiennent des enzymes digestifs
responsables de lésions cutanées par
autodigestion.
C’est le cas des selles qui circulent à la sortie de
l’intestin grêle mais aussi de celles qui sortent du
côlon en période de diarrhées
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Toute personne entérostomisée ou porteuse
d’une fistule digestive présente donc le risque
d’avoir une dermite cutanée liée au contact
avec ses selles.
Nécessité d’avoir un système de recueil
étanche
Comment assurer ce recueil étanche?
• Bon positionnement de la stomie sur abdomen : faire
un repérage avant l’intervention
• Avoir une bonne connaissance du matériel (poches)
• Utiliser des protecteurs cutanés
Repérage du site d’une future
stomie
Localisation idéale sur l’abdomen de la
stomie pour permettre la mise en place
aisée de la poche pour le patient
Elle tient compte d’un certain nombre d’ impératifs:
1. Tenir compte des possibilités anatomiques lors de la
confection chirurgicale
Confection chirurgicale
• Impératifs anatomiques = repérage théorique
pour chaque type de stomie
2. Assurer une bonne adhésivité du support de la poche
• A travers les muscles grands droits
3. Permettre une mise en place aisée de l’ appareillage
pour la personne stomisée
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Bonne adhésivité du support
• Surface plane d’au moins 7 cm de diamètre,
• A distance d’un relief osseux,
• A distance d’une cicatrice ( dont la future incision
chirurgicale),
• En dehors d’un pli,
• En fonction de la configuration de l’abdomen dans les
différentes positions: assis, debout, couché,
Mise en place aisée pour le patient
Le futur emplacement doit être visible pour la
personne, tenir compte de ses habitudes de vie, de la
façon dont elle s’habille, de sa profession …
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Le matériel de recueil
Les poches se composent de 2 parties
le support, c’est la partie adhérente à la peau,
Il adhère sur une peau propre et sèche
la poche, c’est la partie qui contient les effluents.
Elle peut être fermée, vidable ou vidangeable
Elles existent sous 2 formes
Système une pièce ou
monobloc
Support fin et donc souple
Grande conformabilité
Doit être changé tous les jours
Système deux pièces ou bibloc
Support plus épais, peut rester en place
jusqu’à 4 jours, seule la poche est à
changer tous les jours
Les protecteurs cutanés
Ils se présentent sous 4 formes :
Ils permettent de renforcer l’appareillage en réalisant
une étanchéité parfaite ou en comblant les dépressions
autour de la stomie afin de confectionner une surface
plane et ainsi d’ empêcher le contact des selles avec la
peau
Anneau modelable
Pâte en tube
Poudre
Plaque
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Utilisation
Pâte en tube et anneau modelable
Joint de pâte en tube
Joint d’anneau modelable
• Faire le joint entre la découpe du support et la
muqueuse
• Combler les plis et les creux observés sur l’ abdomen
du patient
Films Patients iléo et colostomisés
Poudre
Se transforme en gel au contact de l’humidité d’une plaie
Ce gel offre une surface adhérente aux autres protecteurs
cutanés et aux supports des poches
Plaques
En cas de plaies ou de brûlures étendues empêchant la
tenue du support, elle est utilisée pour recouvrir cette
zone et permettre l’adhérence de l’appareillage
Causes de fuites
Donner le temps à la plaie de
cicatriser en essayant de laisser
l’appareillage en place plusieurs
jours
• Combler la plaie avec un
alginate type AlGostéril
Désinsertion partielle ou totale
• Isoler la plaie avec des
protecteurs cutanés anneau
modelable de grand diamètre
• Choisir un appareillage bi-bloc
avec un support convexe
• Surveiller état du support
quotidiennement pour pouvoir
combler les brèches avec du
protecteur cutané sous forme
de pâte en tube
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Aplanir les bourgeons
Nécroser les bourgeons au
crayon de Nitrate d’argent
(uniquement pour
bourgeons de la taille d’une
tête d’épingle ou moins
sinon ablation
chirurgicale)
Utiliser protecteur cutané
pour combler les plis ou
les creux avant de mettre
en place l’appareillage
Penser à enlever les fils au bout
de 15 jours post-opératoires
Bourgeons péristomiaux
Protéger la peau en
s’adaptant à la
configuration de la zone
péristomiale
• Adapter la découpe
• Utiliser les protecteurs
cutanés en complément
les uns des autres
• Utiliser une ceinture
pour plaquer
l’appareillage sur le
ventre
Stomie rétractée
Protéger la muqueuse
des frottements et de
tout traumatisme
Recueillir les effluents
Prolapsus
Donner le temps à la brûlure de
cicatriser : l’isoler du contact
avec les effluents
‣ Identifier la cause de la fuite :
Peau péristomiale brûlée
Adapter l’appareillage
• Système 2 pièces
• Poches de grande
capacité
• Ne pas utiliser de
support convexe qui
accentuerait le
prolapsus
• observer le ventre du patient
dans les différentes position,
• l’interroger( quand à lieu la
fuite, consistance des selles …)
‣ Utiliser les protecteurs cutanés:
• Poudre
• Plaque
• Système bi-bloc
• Ceinture si nécessaire
‣ Résoudre la cause
Merci de votre attention…
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