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FACULT~<br />
'Annee 1963<br />
" '<br />
,<br />
MIXTE OE M~DECiNE ET OE PHARMACIE'OE ' RE~NES<br />
,<br />
These N' 334<br />
" ,<br />
, ,<br />
....,<strong>'THESE</strong><br />
. ,<br />
, '<br />
/.<br />
pou.r le<br />
DOCTORAl<br />
"<br />
(DJplöme<br />
EN<br />
"<br />
N'OOYE', ,<br />
ne !e 29 Seplembre 1932, 11" AGBOVllLE (Cßt. d'll/oire) .<br />
, "<br />
/963<br />
Ouelques "iJspects des cancers,mammaires avan~es,<br />
observes a DakilL<br />
'~-<br />
, ' ' '- E'l' toM(G~t\\E\' ' '<br />
" SE\~ ~1l\C~iN ~ S\JPElllß!Il,\ ' '<br />
'"COl'l
,-- -<br />
F!i.CULTB rUXTE DE HEDECnm ET DE PHARJ\1ACIE DE P.:EWiliS<br />
Nme<br />
rTH.<br />
LAD-I.ACHE, Doyen de lc.t P::1.Cul +;8<br />
TIOLLAIS, Asse3seur du Doy(~n<br />
ARDOUIll •..•....••....•..•••<br />
BOUR.EL ••••••••.••.••.••.•••<br />
BOL'RGUET<br />
CHANBOH<br />
CHAUVEL<br />
CHEVR};L<br />
CORNIJ';R<br />
GUIH}~r.rnuc<br />
•••••••••••••••••••<br />
·...................<br />
·...................<br />
·...................<br />
·...................<br />
COUT.EL ••••••••....••.••..••<br />
DOBY<br />
GRAHGAUD<br />
.•.•....••••.•••••••..•<br />
............ .......<br />
GPc.r:'GUIHE •••••••••••••••••••<br />
GUELPI .••••••..••.•.•••••••<br />
••••.•••••••••••••<br />
HUARD ••••..•..••••...••••••<br />
J ACQUEl'HN •••..••..••..••.••<br />
LB GAC •.•••••••••••....•.••<br />
IJE GUYON •••....••••••••••••<br />
LEROY •••.••..••••••••••••• ~<br />
f·1AR IJ1';LLE •••••••••••••••••••<br />
l'11CHA1JX. •••• ~ •••••••••••••••<br />
PATAY •••••••.•••••••.•••.••<br />
PE C'"LER •••••••••••••••••••••<br />
PELLE Abel .••••..... : •...••<br />
SA}'!.:B"RON ••••••••••••••••••••<br />
SEITE CAL ••.•••••••••••••••••<br />
TOULOUSE •.•. ~ •••.••••..•.•.<br />
VIVIEN •••••.•••••••••.•••••<br />
Clinique 1">'18(hcalB :B<br />
ChimiG Pharl!!3.~eutique<br />
Clinique OphtHlmologique<br />
Clinique M6dicalB A<br />
Clinique Oto-Rhino-IJ3.ryngologique<br />
Histologie et I~r1bryologie<br />
. " .<br />
Chimie Analvtiaue<br />
Anatomie Pa-thologiquB<br />
lvtatib'e T"h§dicale<br />
B:.lCteriologle et H;:;rgiene<br />
ParasitoJogie et Zoologie Appliquee<br />
Bior;himie M,§dicale<br />
Pharmacie G~1l.ellique<br />
J?hysique<br />
Clinique Chirurgicale A<br />
Anatomie<br />
(a titre pel'sonnel)<br />
Biochimie Ap"pliqUise<br />
Biologie "Experimentale<br />
Clinique des Maladies Infectleu3es<br />
Patholc'c;ie Chirurgieale<br />
(a titre per,sonnel)<br />
Physiologie<br />
Clinique JlTeUTo-C'hirurgicale<br />
Clinique Chirurgieale B<br />
Pathologie Gen~)l'ale<br />
(a titre personneI)<br />
Cliniqye Obstetrieale<br />
Th(~rapeu-tiqu.e<br />
et Interne
MAI'fRLS de CONFBPJ:l1 CJlS-AGRFGES et AGREGES<br />
1~1. BRICOUT . , Bacteriologie<br />
CAl:'R08<br />
DA1'iJRI GAl,<br />
DESCUNS<br />
D}JSGREZ<br />
DUBOIS<br />
DU!!MIEL<br />
GAS'EARD<br />
GOUFFAULT<br />
HUGDEUIN<br />
JAVAIJ~T<br />
JEL;EQlj"EJJ<br />
J-OUAl!<br />
I·ANCHOU<br />
LEBORGNE<br />
LIN30LTR.<br />
NI001<br />
PAtTIJET'<br />
..•••.....•.•.••....•• Ophtalmologie<br />
••••••••••••••••••.•<br />
·....................<br />
·....................<br />
••••••••.•••.•••••••••<br />
••.•..•••••••••.•••••<br />
•••••••••••••••••••••<br />
•••••.••••••••...••<br />
•••••••••.•••••..•••<br />
•••••..••••••.•.•••••<br />
••••••••••••••••••••<br />
•••••••••••••••.•••••••<br />
••••.•.••••..•..•.•••<br />
•.•.•...••.••.•.••••<br />
•••••••••••••••••••••<br />
•••..•••..•.••.•...•.••<br />
••••.•••••.•••••••••••<br />
Pnelu~o-Phti8io10gie<br />
Heu.ro-Chirurgie<br />
Ph:,r::;iqu.e Nedicale<br />
Obstetrif~ue<br />
Chirurgie Gen~rale<br />
JJ1hsJ'2peutique<br />
Medecine Generale<br />
Hygi8T:C<br />
Neuro-Chirurgie<br />
PESdiatrie et Puericultlu'e<br />
~limie<br />
Ancitomie<br />
Biologique Pharmaceutique<br />
Hydrologie<br />
Ot o_IDlino_LcLryngologie<br />
Biochimie Nedic:J.lc<br />
Physiologie<br />
Jfune PICHOT-JAlJTON •.....•.•.••••• Pediatrie<br />
RICI·..:IER Jean-JJaurent .•••.•.• ~1edeoine Generale·<br />
RIVn;r:.r~<br />
ROUSSJlL<br />
SABOURAun<br />
SOlJ1\NIA<br />
·...................~<br />
·....................<br />
••••.••••••••••••••<br />
••.••••••.•••••..••••<br />
Vllil DEN DRIESSCHE •••••••••••<br />
Histologie et Embryologie<br />
Hygiene<br />
Medecine Generale<br />
Chirul'gie Gen~r2.le<br />
Pha:cmäc ologie
- I -<br />
J 8 dedie ce modest 13 travail<br />
A LA MEl10 I HE D"O ['lOE PEHE,<br />
Je ne saure.is rü0UX lui rendre hOl,:a"age qu'en f:j'effor9ant<br />
da I:mivre 1 r ,'JdmirG)ble exemple que fut sa vie da med!Jcin ..<br />
A LA ,mMOIRE DE I1AURICE KEITA<br />
Ravi a notre affection ~<br />
de ses efforts.<br />
la veille de l'aboutissement
- II -<br />
j~ rrL\ [ßRE J<br />
Puisse-C8 travnil ~tre un bien<br />
faible t8~oignaßnc da ma profonde affection<br />
et de Da plus vive reconnais.sanc8,<br />
pour les oacrificGs i8P0383 p8ndant<br />
tauto sa vie pour 388 eDfunts.<br />
A HES<br />
A jl1ES<br />
FFJlliE" o •<br />
SOEURS,<br />
En souvenir de l10trG<br />
jeun8sse.<br />
--<br />
Taute Da tendresse<br />
A NA<br />
BELLE F./&IILLE<br />
" TOUS LEE) ~vIIEnS<br />
A TOUS HES jU',lIS.
- III -<br />
A. HOT F:E PfiliUISENT DE THESE •<br />
Monsieur 10 Profeoseur GUELFI<br />
Prol'esseur dG<br />
PhYSÜJU8<br />
Apres avoir b~n8ficie de son enseignernent<br />
8. la Fi~'culte, il nous a toujours<br />
accueilli avec lu plus ßrande bienveillance<br />
11 a bien voulu nQus faire 18 grand hanneur<br />
d1accepter 18 prcsidcnco de notre jury<br />
de These J<br />
qu111 soi t ussur:~ 00 notre reconnaiss&...'1ce<br />
ot de notre profond respeot.<br />
.._-------
- IV -<br />
AUX NEMBllliS DE HOT llE JURY,<br />
I>lons~L8ur h~ Proi'esseur M.~R1:'lliLLE<br />
Pl~ofes80ur<br />
d8 PatholoF;ie Chil'urgioale<br />
:i:'i DUO hü S2VOnS gre du grand honneur<br />
qu Iil nous fait pe,!' sa presence dans<br />
:lot:CC jurY l<br />
et nous llass'...lrans que naus<br />
TI I oublieronn j amalS sa bienveillance<br />
envers naus.<br />
['Ionnicur 1e ProfesseuI' LE GUYOiI<br />
l'ri)fe8~~eur de Biola",,~ie Expurimentale<br />
Ch0valier de J.a Legion d'Honneur,<br />
Hoooage trGs respectueux et<br />
~econnais,sant.<br />
.l\1onoieur 1e Docteur DLl:LU'iEL<br />
AiIr6g8 des F~cultes<br />
de [!L1dcci nc<br />
POUl' 1a bienveillance qulil naus<br />
teli1oit~ne en accep,;;omt de sier;er parmi<br />
nos jugeG.<br />
11s ont 6t6 po'C.r DOUS les meilleurs<br />
'des Maftros. NOU3 les assurons de notre<br />
tres vive recollnaissance.
- v -<br />
L'elaboT8tion da ce .travail n'auraii pas eie pos,::lible<br />
sans 1a bienvGillance de notra maltre ,<br />
liJOH0IEUR LB FROFESSEUH XilVIEE SEHAFIIJO<br />
Professeur de Clinique Chirurgieale<br />
Ü la Facult6 de Dc.kt:H',<br />
Dirccteur de 1 \ In:3titut Quest Africain<br />
Je lutte contrr:J 1e cancer I<br />
Officier de 18 Legion d'Honneur.<br />
11 nQUS a accucilli dans son service avec beaucoup<br />
de cordialit6 0t d'affoction. Nous lui devons nntre init<br />
iation a 13 chirurgü~. Qu 111 lui soit perr:.ü.:;, longteops<br />
'------...<br />
encor0, da faire b(naficier l'Afriqu8 HoiTe de l'oeuvre<br />
magnifiqlle qulil 8St on train de realis8l' EI.<br />
DAKJ..R.
- VI -<br />
Naus voudric,ns assoeicr' a cet ho.OElaß0S<br />
Lvladame<br />
1e Docteur Ginctte SERllPINO<br />
r'1f~decin-Aßsü;tant d t Anc[-Jthcrüologie des H5pitaux de MtlRSEILIE<br />
~1udecin Chef du. departer.,ent de Reanimation a<br />
l'H6pital 1E DANTEC ,<br />
En souve~ir<br />
eollaboration.<br />
d'une fructueuse<br />
I10nsieur 10 ProfeocGul' Ap;rea;e<br />
Claudc RICHIR<br />
Professeur dlAnatomic Pathologique a la Faculte de DAKAR<br />
En temoignage des conseils<br />
eclaircs qu'il naus a toujours donncs.<br />
Monsieur 1e Professeur Cypric;n QUEIftJ~1<br />
Agr'Jgo d rAnatomie-Pathclor;ique<br />
Pour sa precisuse collaboration<br />
Toute u,an amiiie.<br />
Monsieur 1e lJocteur 1 1 ES'J1U<br />
Electro-radiologiste des H5pitaux<br />
Avec l ' oxpz'oDsion Je notre<br />
recoTlIlaissance.<br />
TOUS NOS MAITRES DE LA-FACULTE ET DES HOPITAUX DE REImES.
- VII -<br />
A Nadame Maurice NARTIN<br />
ct a la memoire du GEEEHAL,<br />
HOii11i\aee de vive g!'ßtitude<br />
et cle ~Sp(:ctU8UX<br />
attachement.<br />
A Monsieur Louis LEBRAS et e FaIDillc<br />
ProfessGur au IJyce8 de<br />
RENllES l<br />
fDr~ation<br />
a qui nous devo~s<br />
sportive.<br />
notre<br />
A TOUS lWS rrIAITRES Dt:: LIECOLE F'AIDHEhBE a Dl\KAR<br />
A 'raus NOS PROPESSEURS & EDUCATßURS, DU Lyc6e dc RENNES<br />
A TOuS LilS CHIRuRGlill'iS ct A TOUS NOS C,'l'IARf,DES "CHIRURGICAUX<br />
cle 1 'HOpital LE DAlJ'rEC Li lJAKAR.<br />
ATOUT 1E PERSOI:lIEL DU<br />
EWC OPERATOIRE,<br />
pOUT levx gentillesse et<br />
leur cGllab~ration.<br />
A TOUS CEUX Qur ON'I COLLABORE DIHECTE,'JEIIT OU IlIDIREC'I'EHENT<br />
A CE TRAVAIL, en particulier a Mada~e LE ROHELLEC.
- 1 -<br />
Ir/TRODUCTION<br />
THESE<br />
Premiere partie L E S C A S<br />
I - LES OBSERVATIONS<br />
II - L'ßllALYSE DES OllSERVATIOJ1S.<br />
a) flge<br />
b) sc;xe<br />
c) frequence<br />
d) durce d'ovo1ution - aspect clinique<br />
e) histolol?:ie<br />
f) diagnosti c<br />
Deuxiemc partie<br />
REM A R Q U E S<br />
I - LES MOTLNS UTILISES<br />
AI<br />
CHI RuriGIE<br />
BI lli,DIOI'HEru,PIE<br />
cl CHIMIOTHERAPIE<br />
DI HOill,CROTHERAPIE<br />
II - ES8AI DE SYNTHESE '<br />
C 0<br />
N C L U S ION
- 2 -<br />
I-Il/TRODUCTION<br />
=-~-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=<br />
En Afrique I'Joire en f;Sen8ral, Gt DU S8n8gul Gn pe.:::·ticulier,<br />
naus n 1[lyons pas eneOTO attcint 18 stade DU les femmes<br />
eprouvent 1a hantiGe du cancer du 88in. Aussi, si dans les grands<br />
centres urbe.ins I notamment a DElkar, HQUS commGw;:ons Ei. detecter<br />
des cancers mammairGS allX stades I ot 11, CGS cas ne representent<br />
qu1une infime proportion, pour ne pas dirc l'exception, et cela<br />
para!t §tro l' apana.f;€ d I une certaine classf,3<br />
socialo dite Y! evoluee<br />
ll •<br />
lei, on effet, naus sommes en prcsence d'une population<br />
Ch8Z qui, paur des ra:Lsons tr8ditionnel1os, les femmes ne<br />
vicnnent 8, 1a consulte.:tion gyn8cologique qu' a.V8C quelques r~ticenCGs.<br />
OY l 10 depistag8 du cancer Topose d'une part Bur l'edueation<br />
du publie qui Bera ineitG a 3'] presonter 18 plus t8t<br />
possib1e ,<br />
et d1autro part, sur 13. forillt:üion de medecins qui' devront<br />
savoir pratiquer 183 examens nGc9sGuir8o. J\.insi sernit consideroblement<br />
reduit lc nombre de cas de cancers 8U 8tade OU<br />
on 128 rencontre actue11em8nt.<br />
Il etait elassiQue autl'efois de elire que 1es cancers<br />
6taient inexistants ou presque en Afrique Noire. Ce qui 2.<br />
V,Utorise<br />
ORTH01;'\N a- eCTire en 1909 (58) : I! Nous n l 2"vons trouve<br />
mentionnees dans aueun trav,ül d0s observations de nGop1asmes<br />
malins chez le8 negres des diverses races, mlcune statistique<br />
ne reve1e des eas de eanc8rs, aUCWl observation cl t aete op8ratoires<br />
ou autr8s nlen fait mention tr •
- 3 -<br />
En 1912 ßt 1922, ~ DilllTEe (49) insistait aussi Sill'<br />
la rarete des canC8rs ob::lerves a llIWpital Je DRkar.<br />
Cependant G8YER (3) a pu presenter 8TI 1946 un travail<br />
portant Sill' 170 tumeurs maliGnes identifiees en 1944 et 1945<br />
a l'In8titut Pasteur Ei Dakar. D1ombloc, l'auteur fit un certain<br />
nombre Je remarques qui, si 8J1es furent pertinontcs en ce qui<br />
conccrnc In frequencc du cancer primitif du foi8, nlont pu ~tre<br />
confiroees quant a la raret6 SUPPOSGC des cancers du tube digestif<br />
I Je In glande mammaire et de llut6rus.<br />
1e Profess0ur Cju~hIN<br />
(8) dans sa statiatique sur les<br />
anneos 1955/57 relevc 522 cancers (dont 485 chez l'Africain)<br />
p.c1rmi lesquels<br />
- 244 C2110Crfj primitj.fs du foio,<br />
51 cancers de 1a face et du eou,<br />
46 CD..ncors du tube digestif,<br />
37 cancors des orge.nes genitaux,<br />
36 canoers du sein,<br />
28 hemüpnthics malignes, ete ...<br />
Par ailleurs, I' analyse de pres de 4 000 turneurs malignes<br />
contr5lccs hist"logiquement au Service d I Anatorrtie-Pathologique<br />
de l' Institut Pasteur da Dakar de<br />
1942 a 1958 par le Profess,~ur<br />
CA~lIN, et provenant des territoires de Ilex A.O.F. a confir~8<br />
les rGsultats d r illl8 enquete du Prcfesseur DEHOIX "Le cancer chez<br />
le Noir en i\.frique Fl'an9ais011 revelant 1 1 8R;8.lit6 apparente de<br />
frequ8ncc des C~lccr3 du sein et de llutGrus chez la femme africaine,<br />
contraire~ent a ce qui Gst rencontro habituellement dans<br />
les populations dont le niveau economique et social est bas e~
- A -<br />
PROGRESSION DES CI,S DE<br />
CANCER EUREGISTRES<br />
=-=-~-=-=-=-=-=-=-=-=-~-~-=-=-=-=-=-=-=-=<br />
CHAQUE lülNEE a DAY~\R<br />
=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-<br />
I<br />
500 I<br />
feminin<br />
masculin<br />
sexe non pr6cise.<br />
/ //<br />
/<br />
400<br />
300 [I<br />
i<br />
I<br />
200<br />
100 't (),l<br />
'"<br />
, I<br />
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: I<br />
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\<br />
I<br />
o<br />
"' ~
- 4<br />
parmi lesquelles 1e C~nC0r de llut8ruS predomine nettöment,<br />
COlllme en Chine (60) et au Mexique (29).<br />
En Afrique Noir8 , les statistiques ont revele<br />
Sein<br />
ut:~rus<br />
480 aas,<br />
528 aas,<br />
soit<br />
soit<br />
du total des cancers chez 18 femme.<br />
Par cancer ;:IVD.nCe du sein, naus ,::mtenclons tout cancer<br />
oe 1a glande marnmaire qui par son volumG, p8.T ses connections<br />
anntomiques de voisinago DU par ses propagation lymphatiques et<br />
sanguin83 oe situc QU dola du GtGde Ir de la Classification<br />
Cependilllt) Gn tenmlt campte des particularit~s de l~<br />
pathologie africaino, naus ajouterons qua neus consid~rons cemme<br />
cancer avance du sein<br />
a) Taus les cancers a marche aigu.e I pseudo-inf1rnm8<br />
toire, d8veloPP8 chez 10S femmes jeunes prem~nopausiques, quelle<br />
qu10n soit l'otendue.<br />
des teguments.<br />
ob) Taus le8 cancers qui s'accampaßnent d'une ulccrDtion<br />
c) TOUG 1\3[; canCGrs qUi, Ei la lllffiloeuvrc dc TILLAUX 1<br />
e.pparaissent<br />
fixis 8 l'aponevros8 pre-pectorale.<br />
d) Taus les cancers qui slaccoi'1pagnent d'une ou p1usieurs<br />
adenopnthies e.xi11aires fixees.
5 -<br />
8) Taus les cancers qui s!accompagnent dtadGnop&thies<br />
au dela du premier relais ganglionnair8, c1est-a-dire<br />
Gus-c13viculai1'8S I jugulo-carotidiennes J mediastinales du.<br />
contra-laterales.<br />
f) Taus les C2.Ilcerl3 qui, au premier examen, 8'2.CCOm~<br />
pe,grlent de mitast8ses viscerales DU squelettiques.<br />
g) Enfin, taus les cancers develoPP8s DU COUTS de 13<br />
grosses88 ou Je 1a lact8ticn.<br />
A l' evolution de ces nombreux C81lcers dy. sein avances,<br />
pour 1a plupart survcTIlJ1lt chez des f
- 6 -<br />
I - L E S o B S E R V A T ION S<br />
=-=-=-=-~-=-=-=-=-=-~-=-=-=-=-=<br />
OBSERVi,'rIOli 1 -<br />
Hme Rose B<br />
61 ans, tre.nsi?at88 du Service des Infeci;ieux<br />
1e 31.12.1958 paur l.me tumeur ulccree du sein droit.<br />
Malade hospitalisee pOUT t0tanos du 14.11.1958 au 30.12.1958.<br />
- Uratere occupant 1e pillon sous-mammaire du sein<br />
droit. Etat general :ilediocre.' j~denopathie axil1aire droite.<br />
- Le 27.1.59 (Pr. SERAFD1O) HALSTED 3.vec curaR;8<br />
axillaire et fcrmeturo sul' drain.<br />
Examen histopatholo~ique N° 57 du 3.2.59 (Dr.CI.RICHIE)<br />
"rvlacroscopie : vaste fissure c:ruentoo - Prclevements Gur les<br />
berges ot 8n profondeur.<br />
Microscopie Adünocarcinom8 procedant Dar CQ~'tE trabecules,<br />
par nodules ou meme par elements isoles. Ce tisGU canc6reux -.__~ _______<br />
s'aCCOl1lpagne, en prof,:md8ur, d!une strcma-r88,c-tion fibrGuse<br />
de plus 8n plu3 importante.<br />
L'ex-tension d,a CE: caroinome e;st impor-tante , marquee de multiples<br />
permeati'JnS lympe.-thiques, des rne-t8.s-tases libres dans la<br />
gra:i.sse loenlc st une extension au fai;Jceau superficiel du<br />
I>ectoral.<br />
Les ganglions axille.ires montrent simplelnent des images de<br />
reticulose irritativc pour cel1ules neoplasiqucs.<br />
11 existe en peripherie de la tU:I-J8-tlr, des fOnil8.-tions [~landulaire::;<br />
aye.n-t la v!:ücur de nodules marnrncirGfJ acce.'3ßoircs et
- 7<br />
pouvant d I ailleurs subir une lII~tar.,L:?..sie iclro-adenoide.<br />
Conclusion - Adenocarcinome du sillon Sous-ffi8mmaire a extension<br />
IDeale et regionale/ perai38~nt developpe sur une glande<br />
mamrnaire accessoire".<br />
- La 11.2.55 : dosunion de 18 suture cutane8 sous<br />
neerose dea lambeEiux.<br />
Traitement aux hormones m::':.les.<br />
-2_.
3 cm x 30m. SGin gauche : normal - Rx pulm. = o.<br />
- 8 -<br />
Decision = radiotherapie sur 10. recidive genc::lionnaire axillaire<br />
solitaiTe.<br />
est bien amOYCs8.<br />
- 15 Dcicembre 1961<br />
10 r~gre8sion de lr~d~nopathie<br />
- 23 D0COmb1'8 1961 : fin du tr
- 9 -<br />
mamrnairc lui-m~m8 appara.1t tres remanie 13-t; (·n 8St frappe par<br />
l' hypcrple.si8 galactophorique pscudo-,'1.cin8Uc,c ".<br />
SI evade mal~r6<br />
un "sTOß brQs" post-opel'i:doire.<br />
/<br />
RC8dr8SS88 dans 1e Service en Dec8mbre 1960, soit<br />
13 mois apres 1a mammectomie, POUy une adenopathie sU3-clavicu<br />
1ai1'o. Etat general conscrve. Dans lecreux sus-claviculairü<br />
t!;8uche I 6mas uc plusi(~urs adenopathies, dl.U'cs, fixees. Pas ae<br />
ganglions contro-L3.teraux. Pas de m8tastQSes autres.<br />
Drkicicm : Rocntgenth8rapie ch~s relais rnammaires interne et<br />
sus-claviculöire gauche.<br />
A rovoi1' periodiquem(mt.<br />
Sort apres radj otborapie au 200 kw.<br />
- Revue cn Janvier 1962<br />
etat s8tisüü83nt.<br />
OBSER'[P,TION I1' -<br />
)lrn;::) GUEYE H I TI •••<br />
l-lalade {;\.g6e dß 55 ans I v/oloff l hospi to.lis~e 1e 7.4.60--.<br />
pour neo du sein gauche.<br />
Anamme.s;"O! : 8n p;Srioc1e Je menopause , 13 grossesses.<br />
- Clinique. Inspection : Tumeur rnultinodu12ire J<br />
bourr;eonnante<br />
I siegeant au..-...: quadrants externes du sein .:sauche.<br />
Palp::l.tion = dure I doulol.lreuse l 8dhere:nte aux plans<br />
prDfcmdc I 1a. pnrtio sous-jacente est 12 siege du phenomene de<br />
18 pGUu d 1 or2n«e.
10 -<br />
Adenopathies - aisselle gauche = petites, durss l<br />
roulant<br />
sous 1e doigt ~ veritables pois-chiches. Pas de metastases.<br />
Dec,ision = Rxthera!Jie (:;:1; chimiotherapie (endoxan).<br />
- 13 Ha.i 1960 = HJ"LSTED F~vec CUTage axillaire. Plastie<br />
da fermetu..re utilüwnL 13. pea.u .je 1 1 :Otbdomen.<br />
Histolo~i8 2511 du 23 Mai 1960 (Pr. RIGHIR).<br />
tI 11 Si agit d I un carcinome mammaire , t rabeculaire l remanie par<br />
d I important 3 phenotrlcnc G de noc,ro,:;e et abouti ssant a I' aspect<br />
eht<br />
de Cancer en Vermicthes.<br />
En profond8ur, sur le8 'prelE~\Tements<br />
l,lUscJes ne sant pas j appare:r.mcnt, envahi<br />
°0<br />
meme si<br />
/<br />
, . "t ll4F RI('<br />
tion neoplacique ar1'ive d leur C
- 11 -<br />
OBSERVATION V -<br />
Hme OUI>2Y ọ ~...<br />
Femme da 50 ans I de race ""010t'.1' I admis6 a J oliot~Ourie<br />
1e 30 mai 1960 paur epithelioma du sein gauche.<br />
- 11 y a deux an8 (1958) apparition d1un nodulo au<br />
niveau du sein gauche.<br />
- Decembre 1959 extirpa:tion de ce nodule dcms un<br />
dispensaire.<br />
- 30 Mai 1960 : Recidive au niveau ue 1a cicatrice.<br />
ErBsence dc ganglions ires suspects '::reux axillair8 gauche.<br />
- 23 juin 1960 : HALS TED (Pr SERAE'I1W) avec pIastie<br />
par gliss8r:1ent.<br />
Histologie du 23.6.1960 (Pr. ag. CI.<br />
liICRIR).<br />
liLa tumeur est constituee par de larR,'0S traveGs cl I elements<br />
oasophiles, pourvu~ d'un tres gros noyau iyre~ulier et en mitose.<br />
C88 trEwees carcinorna:teuses proliferent d,mE> 1m stroma frequemment<br />
rema.YJ.ie par des phenome.nes necrotiqu8S. L' extension vient<br />
en profondeur jusqu1au contact du museIe et, en sIITface 1 jUS'1u1au<br />
o8rme sup(,rt'icie1. Un ~an.flion 88t egalement envahi par la<br />
meme pro1iferati':m:r.<br />
.----.-<br />
Suiti.':8 operateires norlIJales.<br />
- Depuis jui11et 1960, la m:l.1ade se plaint de doulel.."Ts<br />
sacro-c0ccygiennC3 avec i TTadia"Lion aux membres inferieurs et<br />
:Lncontinence.<br />
- 14. 1I. 1960 8!lOrme fe'Y
- 12 -<br />
- 16.12.1960 radiotherapiG antialgique sur les<br />
metastases.<br />
- 28.12.1960 : sedation dos douleurs - foie normal -<br />
poumon rien a signaler.<br />
- 16.02.1961 : traitement exclusivement symptomatique.<br />
Etat gnneral pr~oaire. Disparition clinique d63 adenopathies<br />
inguinales.<br />
Niest plus venue consulter.<br />
Perdue rlü<br />
La malade Gort sur sa deruande.<br />
VU8.<br />
OBS~RVATI0N VI -<br />
MIne<br />
SO\l D•••<br />
~ de 33 ans.<br />
entre en decembre 1959 pour tumeur du sein c1roit.<br />
Debut imprecis -<br />
l'Ialade de 33 an3,<br />
nullipare.<br />
porteuse d 'une volumineuse turneur<br />
mammaire a uroite, durLÖ: 1 irr8guliere J forte!IlGnt adherente a. la<br />
peau, mobile sur les plans prüfonde. 1e memelon ost retracte.<br />
Presence d'un gros ganglion axillaire uroit, dur, mobile.<br />
D?cision : Hormonotherapie - chiruiotherapie.<br />
- Mai 1960 - ova.ciectomie bilaterale. La tum8ur Ilara1t<br />
stabilis8C.<br />
- Juin 1960 - Halstecl avec plastie cut[rneo par gJ.issement<br />
(Pr. SERAFIND).
- 13 -<br />
Histologie 2619 du 26.6.1960 (Pr. RIeRIR).<br />
"La le8ion Gst representee par un adenocarcinome tubulairG bien<br />
differencie evoluant par plage3 dans un stroma relativement peu<br />
abondant·et fibreux. Les coupes passant au niveau du rnamelon ne<br />
muntrent pas de 1e3ion cutanec 13. ce niveau et, en profondeur,<br />
1e museIe reste nettement SeP1iÜ'8 de 1a tumeur.<br />
Les deux gan~lions sont envahis de [a90n massive ain3i<br />
qUG 1c tissu cellulo-adipeux qui les entoure".<br />
_ 18.8.19(,0 : La malade part cicatrisee mais revient<br />
1e 10.12.1960 avec Tecidive leeo-regionale nodulaire a h2uteur<br />
du 38me espace intercostal droit.<br />
Decision = radiotherapie.<br />
- Janvicr 1961 : decouverte d'un foyer rnetastatique<br />
de tupe osteolytique interessant 1e corps de D12<br />
avec 80sinophilie<br />
a 11 puis a 26. Radiotherapie terminee en Mars 1961.<br />
Reprise de 12 chimiotherapie qui ost poursuivie jusqu1a 1a<br />
dose totale de<br />
17,900 gr.<br />
Sort avec un etat gen~ral<br />
satisfaisant.<br />
- Malade suivie periodiquernent.<br />
OBSERVATION VII _<br />
CISSOKO F ....<br />
Femme de 47 ans I meTe de 7 enfEll1ts, portE!Use d tun neo<br />
du s~in gauche dont 1e debut apparent rernonterait a 18 mois !
- 14 -<br />
- Vaste cratere ayant detr~it toute 1a glande mammaire,<br />
ulcere et infecte~ Adenopathies axillaires bilaterales. Pas de<br />
ganglions sus-claviculnires. Auctme metastase decelee.<br />
- Juin 1960 - Apres chimiotherapie J<br />
Halsted avec curage<br />
ganglion~aire<br />
(Dr TOURE).<br />
Histo10~iG 9138 TI du 1.7.1960 (Institut Pasteur)<br />
IICarcinome mam@aire tres anaplasique et developpant des boyaux<br />
gr@les dans un stroma conjonctif l~chE:ll.<br />
- Bonne cicatr'isation j Radiotherapie au 200 kv sur<br />
1a cha.1ne mammaire interni!. Sort.<br />
- Revient lc 20.1.1961 avec une recidiv8 loeale :<br />
grosse orange ulceree en son som~et,<br />
mobile a Ia manoeuvre<br />
da Tillaux. Pas de gan«lion perceptible. Etat general conserve.<br />
Rx pulmonaire == O. Indications : Hormones c? et chimiotherapie.<br />
- Pevrier 1961 : La umlade declino rapidenlfmt malgre<br />
une therapeutiqu8 sympto~atique energique.<br />
- Decedee 1c 24.2.1961.<br />
OBSERV,\TION VIII -<br />
Mmc TIAFFOU N'D ..•<br />
- 40 ans, vue lc 20.2.1959, porteuse drune twneur du<br />
sein gauche.<br />
- Debut apparent Novembre 1958 avec fistulisation<br />
secondaire. Reglee 8 15 ans, 4 enfa~ts nouI'ris au sein.<br />
- Sein gauche augmente de volume) phenomenc de la peau<br />
d'orange. Cratere de 6 cm de diametre et 3 CQ de profondeur oc-
- B -<br />
VIII - AU CE~:THE ET A DROlTE CELLULES SPllfiEUSES ET FOYERS DE NEeR<br />
IX - FOYERS DE NECROSE COrWLETE.<br />
l__
- 15 -<br />
cupant surtout le quadrant supero-externe. Note inflammatoire.<br />
Manoeuvre de Tillaux difficile ::: cOliche adipeuse. Indications =<br />
Hormonotherapie -<br />
(Pr SERAFINO).<br />
chimiotherapie.<br />
- 18 4 aoüt 1960 : Halsted avec curage axillaire<br />
Examen microscopique 2663 du 12.8.1960 (Dr QUENUM).<br />
"1e stroma cancereux tres ahondant est nettement inflammatoire.<br />
Par son abondance, il donne au cancer un aspect squirrheux.<br />
Carcinome mammaire atypique dont la plupart des elements<br />
sont en voie de necrose ou en transformation xanthomateuse<br />
probablement sous '11 effet d'un traitement antimitotique".<br />
- Septembre 1.960 : Examens systematiques = aucune metastase<br />
osseuse, ni viscerale nIest decelee. Sorte A surveiller<br />
periodiquement.<br />
- Vue en Fev. 1962 Etat stationnaire.<br />
OBSERVATION IX -<br />
Mme PHILO~mNE A...<br />
- 45 ans, vue en Sept. 1960 pour tumeur du sein droit<br />
dont le debut apparent remonterait a 1 an.<br />
- Etat general floride, neo du sein droit au stade 111,<br />
..<br />
ulcere et infecte.<br />
- Mammectomie de proprete (Dr ZINSOU) le 29.9.1960.<br />
Histologie 2862 du 12.10.1960 (Dr.<br />
QUENUM)<br />
"Revelation d 'un c arcinome atypique encephaloide constitue par
- 16 -<br />
des arnas compacts de gros elements a noyaux bourgeonnants peu<br />
chromatiques, a cytoplasme assez abondant.<br />
11 existe d'importantes plages de necrobiose souvent hemorragiques.<br />
La tumeur envahit longuement le tissu celluloadipeux<br />
sous-cutane.<br />
Sur les prelevements, il existe de petites formations<br />
ganglionnaires hyperplasiques mais qui ne paraissent pas envahies<br />
par le neoplasme".<br />
Sort le 29.11.1960, bien cicatrisee, mais revient 18<br />
8 mai. 1961 pour recidive in situ = apparue depuis 2 mois ! Mise<br />
a l'endoxan jusqu'a dose totale de 10,800 g.<br />
- 26.6.1961 - Halsted atypique (Pr SERAFINO - N'DOYE).<br />
Histologie 3547 du 6.7'.1961<br />
(Dr QUENUM).<br />
"1es divers prolongements revelent un carcinome mammaire<br />
atypique, plut6t squirrheux. Au sein du stroma: des petits<br />
foyers de n6crose acidophile. probablement d'origine epitheliale<br />
le stroma fibreux presente une certaine reaction inflammatoire<br />
lymphocytair8 avoc le plus souvent des hystiocytes spumeux.<br />
Conclusion : Carcinome mammaire atypique de type squirrheux,<br />
avec d'importants foyers de necrose".<br />
- Reprise de la chimiotherapie qui est portee a la dose<br />
totale de 14,100 g. La malade sort le 23.9.1961.<br />
- 23 Pevrier 1962 : La malade se presente a la consultation<br />
toutes les semaines. Aucune metastase viscerale, mais cicatrisation<br />
toujours inachevee.<br />
- 3 Mars 1962 : Decision de radiotherapie avec une cicatrisation<br />
enfin acceptable.
- 17 -<br />
OBSERVATION X -<br />
Mme<br />
SA.HB N' D •••<br />
- Femme Woloff de 42 ans, se presente en janvier 1961<br />
avec un neoplasme du sillon sous-mammaire du sein gauche.<br />
- Debut apparent : 1 an en~iron. Therapeutique ancestrale<br />
et brusque augmentation de volume depuis 1 mois,<br />
et meme<br />
ulceration. Malade avec un etat general passable, nullipare,<br />
menopausee depuis un an.<br />
- 11 s'agit d'uneenorme tumeur ulceree (de volume exceptionnel<br />
pour ce siegl:3)<br />
plusieurs nodules ulceres j<br />
du sillon sotl.s-mammaire 10 cm x 6 cm avec<br />
turneur interessant egalernent le quadrant<br />
infero-externe, suintante, avec phenomene de la peau d'orange.<br />
Tillaux = negatif, mais la portion sous-mammaire du neo<br />
est peu mobile sur les plans musculo-nevrotiques prethoraciques.<br />
Toute la chaine mammaire externe est prise en bloc =<br />
ganglions tres durs, encore mobiles,<br />
serie de<br />
se prolongeant jusqu'au<br />
sommet axillaire. Pas de ganglions sus-claviculaires -<br />
normal.<br />
"Sous<br />
Examen anatomo-pathologigue <br />
Anapathologie n°<br />
3847 B (Dr QUENUM)<br />
une peau dont l' epithelium est hyperkeratosiqu"e et le<br />
Sein droit<br />
derme inflammatoire, on trouve une proliferatioh tumorale maligne<br />
disposee en travees plus ou moins epaisses constituees par da<br />
grosses callules polygonales a cytoplasme clair et a gros noyaux<br />
tres souvent bourgeonnants j<br />
les travees comportent des zones<br />
de necrose parfois :kytinisees. 1e stroma du cancer est constitue<br />
de travees conjonctives vasculaires, largement infiltrees d'elements<br />
inflammatoires, surtout plasmocytaires.
- 18 -<br />
En conclusion : carcinome mammaire da type plut6t encephaloYde<br />
presentant des phenom~nes<br />
de necrose".<br />
Decision : Aucune indication chirurgicale, m~me sous forme associee<br />
- Antibiotiques et hormones .. Puis chimiotherapie et<br />
radiotherapie.<br />
- Revue en fevrier 1962, soit 13 mais apres le debut<br />
du traitement. Nette diminution de volume. Les ganglions sont<br />
fondus. L'etat general est conserve. A suivre.<br />
OBSERVATION XI -<br />
11me<br />
DrOUME S •.•<br />
- Femme Woloff da 50 ans, se presente le 5~10.1960 porteuse<br />
d'une tumeur du sein droit.<br />
- Paralt plus ägee qu'elle ne l'avoue, avec enor~e<br />
tumeur du sein, t~te de no uveau-ne , qui evoluerait depuis 3 mois.<br />
Tumeur ulceree, volontiers saignotante, en choux-fleur , dure<br />
adherente a la peau et aux plans profonds, d'odeur nauseabonde.<br />
Polyadenopathies volumineuses dans l'aisselle droite. Etat<br />
'general mediocre. Aucune metastase n'est decelee.<br />
Decision ; chimiotherapie - chirurgie - chimiotherapie.<br />
18.10.1960 : eclosion d'un tetanos des plus typiques<br />
sejour aux contagieux (Dr DIOP-MAR) jusQu'au 4.11.1960.<br />
6.11.1961 : Halsted typique avec curage aise du creux<br />
axillaire (Pr SERAFINO).
19 -<br />
Histologie 3102 B du 13.1.1961 (Pr. Ag. R1CH1R)<br />
ilCarcinome tubulo-acineux parfaitement bien differencie procedant<br />
par nodules dissemines dans le parenchyme et entoure<br />
d'une stroma-reaction fibreuse assez importante et peu inflammatoire.<br />
Aucun des prelevements ne revele des phenomenes de<br />
necrose.<br />
Au niveau de l'aisselle, les divers ganglions examines<br />
sont tous occupes par des metastases massivesli.<br />
- ler.11 .1961 : Malade reprise chirurgicalement pour<br />
plastie cutanee. A l'o~casion de cette reprise, divers prelevements<br />
ont ete pratiques dans des zones suspectes.<br />
Histologie 3146 B du 30.1.1961<br />
(Pr. R1CH1R).<br />
ilAucun element neopiasique n'est visible dans ces prelevements<br />
cutanes. En revanche, en profondeur, l'hypoderme est largement<br />
envahi par des elements inflammatoires, polynucleaires surtout,<br />
qui peuvent former des amas purulents. 11 n'y a pas de sphacele<br />
ischemique a proprement parler.<br />
Conclusion<br />
Aspect drune dermo-epidermite suppuree".<br />
18.2.1961 chimiotherapie et hormonotherapie.<br />
5.5.1961 Psychopathie mineure a type de manie<br />
et de g~tisme survenant par paroxysmes.<br />
- 2. 6.1962 : Sort sur sa demande. Reviendra periodiquement<br />
pour monter a la consultation.<br />
Malade perdue de vue. '
- 20 -<br />
OBSERVATION XII -<br />
OUMAR<br />
N •.•<br />
Romme<br />
de 45 ans, Woloff, admis pour tumeur du sein<br />
gauche, au stade T3, le 11.1.1961.<br />
- Tumeur qui evoluerait depuis decembre 1959 et avait<br />
alors la taille d1une prune.<br />
- Actuellement mandarine recouverte d'une peau lisse<br />
et ulceree siegeant au sein gauche, dure, ligneuse meme mobile<br />
sous la peau, mais nette adherence aux plans profonds a la manoeuvre<br />
de Tillaux.<br />
Presence d'adenopathies de la taille d'un oeuf de<br />
pigeon dffilS les 2 creux axillaires.<br />
~<br />
Examen micros~oPi~ue B 311 2,~~~1;;: ~.-~1~~~Dr. QUENDM)<br />
"1es fragments de la blopsle sont co4''h,~',~e:,:part<br />
un fragment de peau hyperkeratinisee\~t\~~:utre/p~~tpar des<br />
boyaux neoplasiques dont la plupart s'g~~-e-roS§;$/On reconnalt<br />
cependant qu'il s' agit<br />
"''''o;1))[,ll/ Sl,pe~7<br />
par<br />
d 'une tumeur maligfte......·d,e'"· nature epitheliale<br />
se presentant sous un aspect tres anaplasique.<br />
11 semble que cette anaplasie soit due au prelevement<br />
tres superficiel, comme le temoigne l'aspect inflammatoire des<br />
fragments.<br />
Conclusion : Carcinome de type anaplasique."<br />
Decision : chimiotherapie -<br />
radiotherapie.<br />
- 13.3.1961 : malade se plaint de toux, pas de metastases<br />
pulmonaires.<br />
Rxtherapie.<br />
- 1.4.1961<br />
Exeat ce jour apres 14 g d'endoxan et<br />
A revoir pour surveillance tous les 3 mois.
- 21 -<br />
OBSERVATION XIII<br />
YEGA D ...<br />
Malade agee de 30 ans presente un enorme cancer "total ll<br />
du sein droit, en forme de cratere eminemment hemorragique, En<br />
outre, grossesse de 6 mois en evolution normale.<br />
Anamnese: Debut imprecis, il y aurait deux ans.<br />
Actuellement : saignement spontane. Adherence a la manoeuvre<br />
de Tillaux. Adenopathie mobile, dure roulant sur le costal, dans<br />
l'aisselle droite. A signaler une neurofibromatose cutanee de<br />
Rechlinghausen des plus typiques. Pas de metastases pulmonaires.<br />
Histologie B 3138 du 26.1.1961<br />
(Pr. Cl. RICHIR)<br />
ilEpitheliome glanduliforme procedant par travees assez courtes<br />
dans un stroma peu inflammatoire et peu abondant 11.<br />
Decision ; Radiotherapie et cesarienne au voisinac;e<br />
du terme.<br />
14.3.1961 : Accouchement naturel au 7eme mois d'une<br />
prematuree de 2 Kgs. Placenta 400 gr.<br />
20.4.1961 : Reprise des irradiations, tumeur devenue<br />
mobile, reduite au t/5eme de son volume primitif.<br />
22 mars deces du premature.<br />
30.3.1961 : Mammectomie de proprete.<br />
Microscopie de la piece 3352 du 10.4.1961 (RICHIR)<br />
"Carcinome mammaire microalveolaire envahissant a peu pres<br />
la totalite des prelevements examines. 1e stroma subit un metamorphisme<br />
myxoide tout a fait caracteristique~ 1'aspect est<br />
celui 0. 'un carcinome aNeolaire a evolution localement colloide!1 0
- 22-<br />
- 6 juin 1961 ; Exeat, cicatrisation terminee, apres<br />
une dose totale d'endoxam da 15 g.<br />
- 20 Novembre 1961 : Vient se montrer : aucune douleur<br />
etat general floride, nette reprise de poids, cicatrice souple,<br />
aucune adenopathie palpable. Sein gauche normal. Rx pulmonaire = O.<br />
OBSERVATION XIV -<br />
ADAr-IA<br />
S •.•<br />
Le 26.1.1961 : homme de 33 ans, berger, origine du<br />
fleuve Senegal, admis, porteur d1une tumeur au sein gauche.<br />
Anamnese: il Y a 12 ans, apparition d'-une tumeur au-dessus du<br />
mamelon.<br />
il Y a 5 ans, ablation de cette tumeur a st Louis,<br />
sans histologie clinique.<br />
- Actuellement, volumineuse tumeur bilobee, ulceree<br />
region sein gauche et sur les 3/4 superieur de la face anterieure<br />
du sternum. Tumeur forme reguliere, indolare, adherente<br />
aux pectoraux. Dans aisselle gauche: petits ganglions mobiles,<br />
elastiques, indolores. Rx pulm. = O.<br />
Decision : chimiotherapie.<br />
Histologie 3781 du 8.2.1961 (Pr. RICBIR)<br />
iI<br />
Les divers prelevements montrenttous des aspects identiques<br />
et toujours tres homogenes. En effet, l'hypoderme est envahi<br />
par une proliferation tres indifferenciee faite de cellules<br />
allongees ou stellaires a limite indistincte pourvues d'un noyau<br />
regulier et na montrant pas de mitose. Il est peuvraisemblable<br />
qu'un carcinome banal puisse donner des recidives de ce genre,<br />
il faut penser que la tumeur primitive etait pl1..tt6t un sarcome".
23 -<br />
- 14.2.1961 : Apres 2,400 g d'endoxan, tendance nette<br />
a une plus grande mobilite.<br />
- 27.3.19S1 : Apres 8 g d1endoxan, tumorectomie - fermeture<br />
impossible.<br />
Histologie 3337 du 10.4.1961<br />
(Pr. RICHIR).<br />
1t1'aspect est celui drune proliferation fibroblastique drelements<br />
allonges eosinophiles, pourvus de noyaux en bout"de cigare,<br />
parfois irreguliers, formant des tourbillons.<br />
1a substance fondamentale est extr@mement abondante,<br />
les vaisseaux sont peu nombreux. 11 existe d'autre part de vastes<br />
plages ou les cellules sont separees par un exsudat oedemateux =<br />
myx:oide avec alterations degeneratives. 1a sclerose reste peu<br />
abondante et limitee a la pEripherie des vaisseaux dont la cavite<br />
reste touj ours permeable VI •<br />
1e 8.5.1961 = greffe dermo-epidermique libre.<br />
- 1e 6.6.1961 = prise de la greffe a 80 %.<br />
- 1e 15.9.1961 = revu, cicatrisation complete. Oicatrice<br />
luisante, blanche, paraissant fragile. Bon etat general.<br />
Peut @tre considere comme gueri -<br />
A revoir pour surveillance<br />
periodique.<br />
OBSERVATION J:V -<br />
AWA<br />
K •••<br />
Femme Toucouleur, de 45 ,ans, presentant un enorme<br />
neoplasme encephaloide du sein gauche avec adenopathie axillaire<br />
satellitel<br />
Clinigue admise le 24.2.1961, avec sein gauche enorme, d1as-
24 -<br />
pect encephaloide, et adenopathie axillaire gauche. Aucun renseignement<br />
sur l'evolution. Age declare : 45 ans, en parait<br />
beaucoup plus. La biopsie,a ete faite hors du Service, sur tumeur<br />
fermee.<br />
Anapath. 4297 C (Pr. CAMAIN) du 13.2.1961<br />
"Epithelioma alveolaire tres anaplasique".<br />
La cicatrice de la biopsie (!) est excellente avec parfaite<br />
restauration dos teguments. Dans allisselle gauche: une adenopathie<br />
= galet de 4 cm x 3 cm,<br />
irregulier. Pas d'adenopathie<br />
sus-Claviculaire ni contro-laterale. Sein droit normal -<br />
Rx plumonaire normal.<br />
Decision : Rx pero~~oire<br />
- Mammectomie - Rx post-operatoire.<br />
OBSERVATION XVI -<br />
YVONNE V ...<br />
F.emme<br />
de 69 ans, presen~un neo au sein droit.<br />
- malade operee en avril 1959 a CORBEIL pour une petite<br />
formation du quadrant supero-interne du sein droit.<br />
Histologie (DUPERRAT -<br />
Paris)<br />
liLa proliferation cellulaire est desordonnee, les cellules cubiques<br />
se disposant en petits cordons. mitotiques. Ces derniers<br />
envahissent le tissu graisseux.<br />
Conclusion : Epithelioma cordonal infi..ltrant du sein".
- 25<br />
- du 20 avril au 12 juin 1959 : malade irradiee.<br />
En avril 1960, reapparition de deux petits nodules profonds<br />
au voisinage immediat de la cicatrice de tumorectomie.<br />
- 1e 8.2.1961, exerese large (SERAFINO).<br />
Histologie 3198 du 14.2.1961<br />
(RICHIR)<br />
"Recidive d1un carcinome tubule bien differencie proliferant<br />
dans UD stroma peu abondant et fibreux".<br />
- le 21-.2.1961 mise en route d'une nouvelle serie<br />
d'irradiations.<br />
- 10 26.5.1961 : fin des irradiations - aucune adenopathie<br />
perceptible - malade rentre en France le 31 mai.<br />
- 15 Fev. 1962 - Nouvelle de la maade : etat stationnaire.<br />
OBSERVATION XVII -<br />
Sy S<br />
•••<br />
Fernrne de 35 ans, adrnise le 19.1.1961 avec tumeur du<br />
sein droit a developpernent monstrueux ev61uarrt depuis 5 mais.<br />
Antecedant : en activite genitale, 2 enfants de 16<br />
et 14 ans.<br />
Clinique : Femme obese, etat general conserve. Enorme<br />
sein droit qui parait soude au thorax. Effacement et ornbilication<br />
du mamelon. Phenornene de la peau d'orange surtout dans le qua-<br />
. drant infero-externe. Cicatrice du traitement indigene.<br />
- Sein tendu, chaud, durete pierreuse, tumeur geante,<br />
interesse la totalite de la glande. Sillon sous-marnmaire cartonne.
- 26<br />
- Enormite de la diffusion lympathique = dans l'aisseIle<br />
droite, une enorme adenopathie lisse, fixee, ligneuse de<br />
10 cm de diametre, qui gene l'adduction. 1e creux sus-claviculaire<br />
droit, la face laterale droite du cou, et la region sousmaxillaire<br />
sont occupes par des masses ganglionnaires dures,<br />
fixees, qui interessent la chalne cervicale transverse, la chaine<br />
jugulo-carotidienne jusqu'a la region sous mastoidienne. Dans<br />
l'aisselle gauche, gros ganglions mobiles de 1 a 3 cm de diametre.<br />
Dans les deux regions inguino-crurales :<br />
a caracteres identiques. Rx pulmonaire = O.<br />
gros ganglions<br />
Decision :Raaiotherapie - hormonotherapie -<br />
chimiotherapie.<br />
OBSERVATION XVIII<br />
DIOUF K ..•<br />
Femme de 45 ans, de race Woloff, entree le 15.8.1961<br />
avec une twneur du sein gauche.<br />
- debute 3 ans auparavant par un nodule indolore, mais<br />
tres prunlglneux. Accroissement progressif avec les periodes<br />
des regles. 3 enfants allaites au sein.<br />
Sein gauche augmente de volume, mamelon retracte.<br />
Tumeur de la taille d'un oeuf de canard, ferme, indolore, aucune<br />
adherence. Adenopathies axillaires gauches dures, elastiques,<br />
indolares, lisses. Etat general conserve.<br />
- Halsted avec curage axillaire le 21.2.1961 apres<br />
biopsie extemporanee (Pr. SERAFINO).
- 27 -<br />
Histologie F 3239 du 13.3.1961<br />
(Pr. RICHIR).<br />
"A cote de lesions banales de dystrophie mammaire avec metaplasie<br />
idioadenoide, la lesion est constituee de nodules et de boyaux<br />
tumuraux bien individualises. La reticuline est abondante dans<br />
tcute la preparation, ses fibrilles soulignent nettement dans<br />
la plupart des cas la basale du capillaire et vont ensuite se<br />
ramifier soit autour de chaQue cellule, soit plus souvent autour<br />
des petits amas cellulaires. Enfin, l'orceine ne montre pas de<br />
fibres elastiques et le trichaome Masson revele la pauvrete en<br />
collagene de toute la tumeur. Dans ces conditions, il semble que<br />
le diagnostic d'hemangio-pericytome soit a proposer ll •<br />
- 20.5.1961 ; bannes suites operatoires - Etat general<br />
excellent.<br />
- 18.4.1961 : plastie inutile. Pas de gros bras j cependant<br />
discrete limitation des mouvements a l'abduction surtout.<br />
- 22.9.1961 : revue en consultation, bon etat general,<br />
etat local satisfaisant. La'malade se plaint de paresie au<br />
niveau du membre superieur gauche. A suivre periodiquement.<br />
OBSERVATION XIX -<br />
FALL C•••<br />
Femme de 52 ans, qui a subi en 1959, hors du service,<br />
une tumorectomie atypique au sein gauche. M~nopausee depuis<br />
deux ans.<br />
- En avril 1961 : reapparition drune tumefaction dans<br />
la region de la cicatrice operatoire. Pas d'histologie.
- 28 -.<br />
- Etat general passable - longue cicatrice de turnorectornie<br />
etendue depuis 18 bord gauche du sternum jusqu'a la ligne<br />
axillaire anterieure. De part et d'autre de cette cicatrice,<br />
presence d'Lme masse tumorale en galet, dure reguliere de 8 cm<br />
pour le cou, non adherente au plan costal mais fortement adherente<br />
au pectoral.<br />
Adenopathies axillaires gauches -<br />
sein droit normal.<br />
Oonclusion<br />
Decision<br />
Recidive d'un epithelioma du sein gauche.<br />
Radiotherapie.<br />
gauche.<br />
- Traitement suspendu le 18 juillet 1961.<br />
5.9.1961 : reproduction in situ de la twneur mammaire<br />
Decision Hormonotherapie - chimiotherapie.<br />
OBSERVATION XX -<br />
AiVlINATA M •••<br />
Femme Leboue, 55 ans, de Rufisque, presente une volumineuse<br />
tumeur ulceree du sein gauche ce qui la fait admettre<br />
le 28. 4. 1961 •<br />
~ Menopausee depuis 10 ans, apres 7 grossesse~.<br />
Tumeur apparue 6 mois auparavant, avec developpement progressif.<br />
- 11 s'agit d'un volumineux pamplemousse, siegeant sur<br />
les deux quadrants superieurs du sein gauche. Retraction du mamelon<br />
et phenomene de la "peau d'or~ngeH. Limites floues, Mobile<br />
sur le gril costal, sur le plan pectoral. Adenopathie unique<br />
axillaire gauche = dure, mobile, Ganglion tres suspect sus-claviculaire<br />
gauche. Douleur de l'hypochondre droit.
29 -<br />
Anapath. B 3339 du ler avril 1961<br />
(Dr QUENUM).<br />
nCarcinome mammaire atypique revetant l'aspect de cordons epitheliaux<br />
plus ou moins epcds, au sein d I un stroma plutot fibreux ll •<br />
- 17.4.1961 : Marnmectomie de proprete.<br />
Ponction Biopsique du foie B 3~95 du 24.4.61 (RICHIR).<br />
IPLa presque totalite du prelevement est envahie par des cordoY1-s<br />
neoplasiques faits de cellules irregulieres, mais toujours<br />
bien limitees•.• Aucune differenciation glandulaire n'est visible.<br />
Etant donne les anamnestiques, il faut admettre qu'il<br />
s'agit d'une metastase d'un carcinome marnmaire."<br />
- 17.5.1961 : La leucopemie (1200) apres seulement 4 g<br />
d'endoxan au total entratne une suspension de la chimiotherapie.<br />
Amaigrissement et inappetence notable.<br />
- 31.6.1961 - Nouvelle interruption a 800 blancs.<br />
Etat general decline..<br />
- 5.6.1961 : Exitus dans le marasme.<br />
OBSERVATION XXI -<br />
AWA<br />
B •••<br />
Fe.mrne de 50 ans, venant de St LOUIS, pour epithelioma<br />
du sein gauche.<br />
- 11 s'agit d'un nodule du volume d'une prune, exsulceree<br />
au niveau de son pole anterieur, et occupant les quadrants<br />
supero-externe et supero-interne du sein gauche, a leur jonction.<br />
Malade amaigrie, emaciee.
- 30 ~<br />
12.~.1961 : Halsted avec curage axillaire (Dr TOURE)<br />
conservant le moignon du grand pectoral pour assurer la protection<br />
des vaisseaux. Aucune adenopathie sus-claviculaire.<br />
Sein droit normal.<br />
Histologie 1536 C du 21.4.1961 (Pr. CAMi~IN).<br />
"Epithelioma mammaire tres peu anaplasique qui conserve son<br />
architecture glandulaire mais qui temoigne d'une activite proliferatrice<br />
interne et presente de larges plages de necrobiose.<br />
Le ganglion est entierement metastique".<br />
- 16.6.1961 : Cicatrisation complete et excellente, mise<br />
en route d'un traitement radiotherapique.<br />
- 16.7.1961 : Malade traitee ·par Rx post-operatoire<br />
pour epithelioma sein gauche. En cours de<br />
d'uneffienopathie tres suspecte du sillon<br />
traitement, decouverte<br />
. delto-pectoral.<br />
OBSERVATION XXII -<br />
DIAGNE K •••<br />
Femme Leboue de 50 ans, venant de Rufisque, admise le<br />
15.5.1961 pour tumeur du sein droit.<br />
- Tumeur apparue il y a deux ans chez une femme menopausee<br />
depuis un temps.qu'elle ne peut preciser. A eu 4 enfants,<br />
tous allaites au sein.<br />
- Tumeur du volume d'un poing d'adulte, situee au quadrant<br />
infero-externe : ferme, homogene, indolore, mobile, dans<br />
le creux axillaire droit. Bon etat general.
ayons.<br />
- 15.5.1961 decision : chimiotherapie<br />
- 31 -<br />
chirurgie<br />
- 27.5.1961 : Halsted (SERAFINO) : au cours du curage<br />
axillaire, gros ganglion intimement uni a la veine axillaire<br />
a sa partie interne. Resection laterale de la veine et reconstitution<br />
par sutures.<br />
Histologie 3473 du 7.6.1961<br />
(Pr RICHIR).<br />
"presque tous les ganglions examines macroscopiquement sont env~is.<br />
Du point 0e vue microscopique, il s'agit d'un carcinome<br />
mammaire de type trabeculaire ou trabeculo-acineux, remanie<br />
au centre par des plages de necrose. 1e stroma est tres peu<br />
aboudant, limite a de fines cloisons conjonctives. 1 1 extension<br />
en Pfofondeur est importante, se faisant directement dans la<br />
gr&sse periviscerale. Tous les ganglions examines sont le siege<br />
de vastes metastases egalement ramaniees par des plages de<br />
necrose".<br />
- le ler.7.1961 : large desunion de la plaie qui decouvre<br />
une cote OU siege une osteite ••• Dose totale d'endoxan<br />
9,100 ce jour avec leucopemie a 2.300<br />
- 1e 13.8.1961 : sort sur sa demande apres 15,100 g<br />
d'endoxan. Plaie cicatrisee ~ a revoir pour surveillance.<br />
1e 28.12.1961 : revue ce jour. Etat general conserve.<br />
Cicatrice soupIe, satisfaisante. A revoir dans 3 mois pour<br />
surveillance.<br />
.<br />
OBSERVATION . XXIII -<br />
DIA110 W .••<br />
Femme toucouleur de 40 ans, mullipare, menopausee depuis
- 32 -<br />
2 ans, vue le 27 avril 1961 presente :<br />
- Un sein droit avec un nodule qui serait "apparut deux<br />
ans auparavant, indolore, fistulisation secondaire.<br />
- Actuellement, vaste cratere ayant detruit toute la<br />
glande j cet ulcere repose sur une base infiltree qui est fixee<br />
aux plans des peetoraux. Adenopathie volumineuse, fixee, dans<br />
le ereux axillaire homologue.<br />
Decision :<br />
Tlimeur jugee inoperable - Hormonotherapie et endoxan.<br />
Microscopie n° B 3433 du 10.6.1961<br />
(Pr. RICHIR)<br />
"1e fragment soumis ~ l'examen est effectivement constitue de<br />
lobules ou de tubules plus allongees occupees par ces cellules<br />
basophiles ~ limites plut6t imprecises, parfois organisees autour<br />
d'une cavite centrale et toujours pourvues d'un noyau de grosse<br />
taille, granuleux, parfoi~ en mitose. Stroma peu abondant avec<br />
transformations myscoides. C'est un aspect typique du carcinome<br />
mammaire" •<br />
- 27.5.1961 - Hysterectomie sub-totale, on renonce ~<br />
la surrenaleetomie (Pr. SElli\FINO).<br />
Compte-rendu B 3474 du 17.6.1961<br />
(Pr. RICHIR)<br />
llAucun signe histologique de malignite il •<br />
- 11.8.1961 - Section de la tige hypophysaire (Dr COURSON)<br />
Protocole 1599 du 11.8.1961<br />
"Volet frontal gauche - section de la tige hypophysaire<br />
sur un erochet mousse au ras de la tente hypophysaire".
- 33<br />
- 12.9.1961 - chimiotherapie a la dose totale de<br />
12,100 g d'endoxan - Etat general decline.<br />
~ 30.9.1961 - decedee dans le marasme.<br />
OBSERVATION XXIV -<br />
YACINE B ...<br />
du sein gauche.<br />
Femme de 50 ans environ, admise le 23.6.1961<br />
pour tumeur<br />
- Antecedants : 5 enfants nourris au sein, menopausee il y a 6<br />
ans environ. Decembre 1960, elle s'aper~oit de la presence d'une<br />
boule indolore au sein gauche. 11 y a deux mois fistulation.<br />
- Actuellement : volumineux bourgeon exuberant, dont le sommet<br />
est occupe par une ulceration crateriforme, occupant tout le<br />
sein gauche. L'ensemble sein-tumeur reste mobile sur le plan<br />
pectoral. Dans aisselle gauche = ganglions durs, mobiles, indolores<br />
: suspects. Etat general conserve. Rx pulmonaire = O.<br />
Biopsie et chimiotherapie.<br />
Histologie B 3351<br />
du 5.7.1961 - Dr QUENUM.<br />
"Sous une couche fibrino-leucocytaire, une proliferation tumorale<br />
maligne, faite d'elements de grande taille, a noyau vol~~ineux.<br />
11 existe de nombreuses mitoses et des anomalies cyto-nucleaires.<br />
Lesion de necrose dans la region superficielle. Vascularisation<br />
notable.<br />
Conclusion : Carcinome mammaire atypique de type encephaloide".<br />
- 3.7.1961 Eclosion d'une crise de tetanos, traitee<br />
aux Infectieux du 3 au 21 juillet 1961, sans interruption de la<br />
chimiotherapie. La tumeur a regresse de fa~on spectaculaire (photo;<br />
les adenopathies egalement.
- 34 -<br />
- 5.9.1961 - raideur douloureuse de l'epaule gauche<br />
Rx. ilFracture du col chirurgical de l' humerus, spontanee, dans<br />
une zone de rnodification de l'architecture osseuse; en bonne<br />
voie de consolidation".<br />
apres endoxan.<br />
- 31.10.1961<br />
on decide une tumorectomie residuelle<br />
Examen histologique de la piece 3660 du 11.11.61<br />
(Dr QUENUM) ~<br />
"Oarcinome mammaire atypique de type encephaloide sur lequel<br />
l'action de l'endoxan nla ete que 9artielle et surtout focale.<br />
11 est a noter des lesions vasculaires assez impor~antes de<br />
type fibrinoide".<br />
- 30.11.1961- : cicatrisation parfaite (photo)<br />
La malade quitte le service avec un bon etat general et local.<br />
La frac-cure pathologique du col hwneral gauche est consolidee.<br />
OBSERVATION XXV -<br />
BA K •••<br />
Fe.mme de 45 ans de race peulh, admise le 22.7.1961 avec<br />
un cancer infecte du sein gauche.<br />
- Mere de 7 enfants, nourris au sein, menopausee depuis<br />
2 ans. Grosseur dans le sein gauche il y a 3 ans<br />
- Actuellement, volurnineuse tumeur, une orange implantee<br />
sur les deux quadrants superieurs d'une glande hypertrophiee.<br />
Oette tumeur est ferme, fluctuante par endroits avec des limites<br />
peu nettes. Adherente aux plans profonds. Volumineuse adenopathie<br />
du creux axillaire gauche. Poumons et ~uelette normaux.
- 35 -<br />
Histologie 3604 B du 2.8.1961<br />
(Dr QUENUM).<br />
Ir Sous un rev~tement malpighien on trouve une proliferation tumorale<br />
maligne faite d'une plage assez monomorphe constituee<br />
d'elements cellulaires polygonaux par pression reciproque,a cytoplasme<br />
abondant, eosinophile a gros noyaux bourgeonnants. 11<br />
existe de nombreuses anomalies cyto-nucleaires et de nombreuses<br />
mito:ses" •<br />
Conclusion :<br />
Carcinome mammaire atypique encephaloide".<br />
25.8.1961 dose totale d1endoxan 7,500 g - leucopemie<br />
1000 GB.<br />
- 19.9.1961 - cicatrisation presque compl~te<br />
endoxan : 10,800 gr mais 300 GB.<br />
- Sort sur sa demande. Les adenopathies ont fondu,<br />
sans toutefois disparaltre. A revoir pour surveillance. Malade<br />
perdue de vue.<br />
OBSERVATION XXVI -<br />
SARR F•.•<br />
- Malade de race Woloff, 40 ans, en activite genitale,<br />
une grossesse il y a 20 ans, admise le 4.12.1961.<br />
- 11 y a dix mois, tumefaction indolore de la region<br />
centrale du sein gauche.<br />
- 1e 10.11.1961 : biopsie sur tumeur fermee au bistourielectrique<br />
! hors du service. Adressee pQur radiotherapie.<br />
Histologie 3523 C du 16.11.1961<br />
(Pr. CAMA1N).<br />
"Carc:imome mammaire tr~s anaplasique et tr~s evolutif".<br />
- Actuellement, etat general passable. Sein gauche deforme<br />
par une volumineuse tumeur interessant les quadrants internes
- 36 -<br />
Peau amincie et chaude. Cicatrice de biopsie dans la region<br />
areolaire, c6te interne 1. Circulation veineuse collaterale dans<br />
la region presternale. La tumeur demeure independante du grand<br />
pectoral a la manoeuvre de Tillaux.<br />
Gros ganglion, dur , mobile, dans le creux axillaire<br />
gauche, du volume d'un oeuf de poule. Pas d'adenopathies susclaviculaires.<br />
Rx pulmonaire = O.<br />
- 12.12.1961 : castration radiotherapie. Regression<br />
de la tumeur.<br />
- 10.2.1962 malade renvoyee a St LOUIS apr~s cure<br />
chimiotherapique.<br />
Convoquee pour Mars 1962 pour une eventuelle tumorectomie.<br />
OBSERVATION XXVII -<br />
SOW A<br />
Femme de 40 ans, se presente le 23.10.1961 avec le diagnostic<br />
de i'fibrome degeneree" du sein gauche, evoluant depuis<br />
3 mois.<br />
- Actuellement : enorme neoplasme du sein gauche, dur,<br />
bossele, irregulier, predominant dans les quadrants ;xternes.<br />
Adenopathie solitaire, dure, mobile, lisse au creux axillaire<br />
gauche. Toujours en activite genitale, nullipare.<br />
Decision :<br />
Radiotherapie.<br />
27.11.61 : regression tumorale notable. Plus d'adenopathie<br />
palpable.<br />
- ler.12.1961 Mammectomie decidee et pratiquee 16<br />
6.1.1962 (Dr FUSTEC).
- 37 -<br />
Histologie B 3806 (Pr RICHIR).<br />
"IJessentiel des lesions est constitue par un adenofibrome mammaire<br />
peri ou intracanaliculaire dont les traits sont fortement<br />
modifies par la radiotherapie. Presence de sclerose hyaline du<br />
stroma conjonctif. De rates foyers carcinomateux sont visibles<br />
sous forme de nodules occupes par des cellules irregulieres.<br />
11 semble que" 1 r on soit en face d' une lesion double =<br />
adenome mammaire a c6te duquel slest developpe un carcinome.<br />
Les relations entre l'une et l'autre tumeur ne sont pas precisables<br />
sur les documents microscopiques".<br />
- 15.1.1962 - reprise des irradiations SUT les territoires<br />
ganglionnaires.<br />
- 23.2.1962 sort, cicatrisation terminee - a revoir<br />
dans deux mois.<br />
OBSERVATION XXVIII<br />
sein droit.<br />
...<br />
- Femme de 52 ans, presente une volumineuse tumeur du<br />
- Antecedant ; l'evolution remonterait a 5 mois chez<br />
cette nullipare menopausee depuis 7 ans.<br />
x 8 cm<br />
- Etat general passable. Tumeur en galet, dure, 10 cm<br />
occupant le quadrant supero-interne du sein droit.<br />
Pas d'adherence au pectoral mais capitonnage de la peau. Adenopathie<br />
pierreuse, mobile, oeuf de pigeon dans le creux axillaire<br />
droit, Sein gauche normal. Rx pulmonaire = O.<br />
Fibrome.<br />
Decision -<br />
radiotherapie pre-operatoire.<br />
24.10.1961 - disparition de toute adenopathie palpable<br />
au creux axillaire droit. Fin de la radiotherapie le 31.10.
- 38 -<br />
- 20 .• 12.1961 - Halsted ~ droite avec curage axillaire.<br />
Hysterectomie sub-totale qui revele ungros kyste ovarien ~<br />
droite.<br />
Histologie 3740 du 18.12.1961<br />
(Pr. RICHIR).<br />
~ 1°) - neoplasme mammaire irradie : plus aucune structure normale<br />
ou paihologique n'est identifiable. Au sein de vastes plages<br />
de sclerose hyaline subsistent simplement de petits nodules<br />
cellulaires avec quelques structures acineuses et une parfaite<br />
regularite nucleaire. Dans cette sclerose extensive.vers la peau<br />
et le muscle, des vaisseaux atteints d'atherome dit a~gue, temoin<br />
de l'irradiation.<br />
2°) - uterus et ovaire<br />
breuse des deux organes."<br />
involution fibromyomateuse et fi-<br />
- 28.12.1961 reprise de la roentgentherapie postoperatoire.<br />
On decide d1irradier la chalne mammaire interne au<br />
maximum le creux sus-claviculaire et axillaire contro-lateral.<br />
- 6.1.1962 - sort. Surveillance periodique.<br />
OBSERVATION XXIX<br />
GUEYE<br />
•••<br />
50 ans, se presente avec un choux-fleur ayant detruit<br />
presque totalement 1a glande mammaire gauche.<br />
- Debut il y a environ un an = nodule, s'est fistulise,<br />
puis ulceration sletendant progressivement.<br />
- Actuellement, enorme choux-fleur (voir photo)<br />
occupant les 4 quadrants de la glande, nauseabond, fetide,<br />
volontiers saignottant, presentant par endroits des plages de<br />
necrose et de sphacele.
- 39 -<br />
Decision<br />
Etat general mediocre, deshydration marquee.<br />
hormonotherapie -<br />
chimiotherapie pour le moment.<br />
OBQERVATION XXX -<br />
Mrne DIOP A ...<br />
35 ans, debut apparent decembre 1960. Tumeur du sein<br />
gauche du volume d'un oeuf de poule avec retraction du mamelon.<br />
Pas d'adenopathie palpable.<br />
- Exerese 6 mars 1961 - Radiotherapie post-operatoire.<br />
Revue plusieurs fois en bon etat depuis ce il1oment, la derniere<br />
fois le 2 mars 1962 - apparence de guerison se maintenant<br />
depuis.<br />
Histologie -<br />
llEpithelioma tres atypique forme de petites cellules indifferenciees,<br />
basophiles, avec quelques rares formations acineuses.<br />
Pas de secretions muqueuses. stroma tres fibreux, a tendance<br />
hyaline, pauvre en cellules fibroblastiques, pas d'infiltration<br />
inflammatoire. Quelques dilatations kystiques de canaux galactophores<br />
ont un contenu rnuqueux lI •<br />
OBSERVATION XXXI<br />
Mme FAT •.• BA.<br />
38 ans, debut imprecis, presentant une tumeur ulceree<br />
du sein gauche avec adenopathie axillaire.<br />
- Exerese en Decembre 1959 = Halsted typique.
40 -<br />
Histologie 2141 (Pr. RICHIR)<br />
.<br />
" La tumeur est constituee par un carcinome assez peu differencie l<br />
papillaire, parseme par des phenomenes de necrose au sein desquels<br />
apparaissent de nombreux polynucleaires. Le revetement<br />
cutane nIest pas directement envahi l<br />
mais des lobules carcinomateux<br />
sont visibles dans 10 derme profond.<br />
Les ganglions axillaires sont tres largement envahis.<br />
La proliferation garde un type papillaire et la meme tendance<br />
a la necrose.<br />
Dans un prelevement pratique en profondeur l<br />
on releve<br />
au niveau des masses musculaires un indiscutable envahissement.<br />
Conclusion :<br />
Carcinome mammaire atypique avec envahissement<br />
musculaire et metastasEB cutanees ll •<br />
Fev. 1960 : radioth~rapie apres cicatrisation complete.<br />
- Avril 1960 : malade sort dans un etat satisfaisant.<br />
Aucune metastase niest decelee.<br />
Vient se montrer tous les 3 mois a la consultation.<br />
OBSERVATION XXXII<br />
Mme<br />
ISSA G •••<br />
Jeune femme de 30 ans, avec une tumeur du volume drune<br />
mandarine dans le sein gauche, non adherente aux plans profonds l<br />
legere adherence a la peau (peau d'orange) ganglion axillaire.<br />
Radiotherapie preoperatoire et Endoxan.<br />
Exerese en mai 1960 (Pr SERAFINO) Protocole D5 342.<br />
"ganglions axillaires fondus dans un tissu adipeux jaune d1or.
- 41 -<br />
Dissection et decouverte des vaisseaux difficiles, tissu lardace.<br />
Fermeture par plastie (glissement) avec sein homologue. Fermeture<br />
sur drain".<br />
Anapathologie 2644 B du 12.5.1960 (Dr QUENUH).<br />
"Necrose complete des elements neoplasiques par le traitement<br />
antimitotique".<br />
Sort apres cicatrisation complete.<br />
Malade perdue de vue.<br />
OBSERVATION XXXIII -<br />
Mme<br />
FATOU B<br />
Femme<br />
de 25 ans.<br />
- Malade se presente le 3 juin 1960 pour une tumeur du<br />
sein gauche, quadrant supero-interne dont le debut reste imprecis.<br />
- Vingt jours auparavant, il y a eu apparition d'une<br />
trainee sous-cutanee rouge, dura, mais indolore, ce qui l'amene<br />
a consulter.<br />
- Ce jour, cettre trainee dura en profondeur, toujours<br />
indolore, mais se serait etalee par rapport a la periode initiale.<br />
(Dr QUENu~1)<br />
- 1e 7 juillet : Halsted apres biopsie extemporanee.<br />
reconnue neoplasique a l'extemporanee.<br />
Malade sort cicatrisee apres deux mois.<br />
OBSERVATION XXXIV -<br />
FAMA N'D ...<br />
Femme de 45 allS, vient consulter pour une tumeur en<br />
choux-fleur du quadrant infero-interne du sein droit.
- 42<br />
- Presence de ganglion de la taille d'une noisette<br />
dans le creux axillaire, mais par contre rien dans les regions<br />
sus-claviculaires.<br />
Histologj_e 9854 B (Pr. CAlVIAIN)<br />
19Carcinome alveolaire tres differencie, hauternent malin et largement<br />
necrobiotique".<br />
Decision<br />
Hormonotherapie et chimiotherapie.<br />
- 24 MarB 1961 : apres administration de 12 g d'endoxan<br />
on note : "Resultat spectaculaire de la chimiotherapie. Bonne<br />
cicatrisation, regression et fonte des adenopathies. Aucune<br />
indication de radiotherapie. Seule la surveillance periodique<br />
paralt recommandee". (Dr TESTU).<br />
-Actuellemcmt vient periodiquement se mon-crer en<br />
consultation - Etat stationnaire.<br />
OBSERVATION XXXV<br />
KATY N •••<br />
Femme de 51 ans vient consulter pour des douleurs au '<br />
niveau du sein gauche.<br />
- Examen gynecologique negatif. Examen general revele<br />
un ganglion de la paroi abdominale.<br />
Mammographie = Ifimage suspecte au niveau du sein gauche<br />
- On enleve le ganglion abdominal aux fins d'examen.<br />
Histologie B 3587 du 27.7.1961<br />
(Dr QUENUM)<br />
"11 s'agit d'une metastase d'une adeno-carcinome qui peut ~tre<br />
mammaire,<br />
ovarien ou thyroldien".
- 43 -<br />
- Malade mise au traitement chimique - refuse l'intervention.<br />
- Actuellement bon etat general.<br />
OBSERVATION XXXVI -<br />
DIENABA S ...<br />
- Femme de 50 ans, presentant un neo au stade 111 du<br />
sein droit, avec envahissement cutane et ulceration, et des ganglions<br />
axillaires cliniquement envahis.<br />
- Mastectomie de proprete avec analyse histologique.<br />
Histologie 2101 0 (Pr 01~AIN) du 3.6.1961.<br />
" Oarcinome mammaire largement metastatique aux ganglions axillaires"<br />
•<br />
4 mois apr~s intervention, cicatrisation peu satisfaisante<br />
=<br />
ce qui interdit toute radiotherapie.<br />
Pas de metastases a distance mais phenomene paresthesiques aU~'Ä,<br />
niveau du membre superieur droit.<br />
- 17 Novembre 1961, cicatrisation terminee, cicatrice<br />
retractile. Pas da metastase decelable. Etat general stationnaire.<br />
Mise aux hormones femelIes.<br />
OBSERVATION XXXVII<br />
BINTA B '0'<br />
gauche.<br />
Femme de 37 ans,<br />
se presente pour une tumeur du sein<br />
- Antecedants : 11 y a UD an, apparition d'un nodule<br />
indolore. 11 y a deux mois :<br />
ecoulement sanguinolent par le ma-
- 44 -<br />
melone<br />
Aucun antecedant gynecologique. Nullipare.<br />
- Examen: sein gauche, dur, tumeur du quadrant infero-externe,<br />
bien delimitee, multinodulaire, mobile sur les plans<br />
profonds, adherents au plan cutane.<br />
Aucun ganglion perceptiblo. Pas de metastase pulrnonaire.<br />
Decision<br />
hormone s cf'<br />
- 24 Mai 1960<br />
Exerese.<br />
Halsted.<br />
Externporanee : Pr RICHIR - 24 Mai 1960.<br />
"Carcinome indifferencie a petites cellules isolees".<br />
On pratique l'Halsted.<br />
Histologie de la piece n° 2554 du 31 Mai 1960 (RICHIR)<br />
HSarcome mammaire a cellules geantffi".<br />
Puis hormonotherapie et chimiötherapie.
- 45 -<br />
11 - ANALYSE DES OBSERVATIONS<br />
=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-<br />
L'analMse des observations -<br />
a) ~ge :<br />
11 convient de noter tout d'abord l'impossibilite de<br />
comparer la repartition par age avec celle observee en Europe<br />
et aux U~S.A. par exemple. L'examen des donnees demographiques<br />
approximatives indiquees plus haut a montre le declin rapide<br />
de la population vers la quarantaine.<br />
Une recente etude du Professeur RICHIR,<br />
au Senegal, a<br />
revele que 80 %de la population de cette nation avait rno ins<br />
de 30 ans. Dans nos observations, l'tlge mo yen des malades est<br />
de 40 ans avec d~s extremes a 25 ans (XXXII) et 60 ans (xXII).<br />
Sur un nombre de cas aussi restrcünt, nous n' avons rnalheureusement<br />
pas pu construire une courbe de frequence par t ranches d' age.<br />
Toutefois, l'impression que nous en tirons est que la plupart<br />
des malades sont jeunes et bien souvent en activite genitale.<br />
Ce fait est d'ailleurs confirme par les auteurs de langue<br />
anglaise en Afrique du Sud (31) (30). Chez les Vietnamiens, cet<br />
age est de 45 ans. (57)<br />
- En conclusion, il semble que l'age moyen de la femme<br />
africaine 'porteuse d'un cancer du sein soit abaisse par rapport<br />
a ce que l'on observe aux Indes (34) et en France 21.
- C -<br />
sm{ A.•••• -<br />
Joliot Curie 27.1.1961<br />
SOltl A ••••<br />
Joliot Curie 21.1.1961<br />
SOW A•.• ~<br />
Joliot Curie 22.9.1961
- 46 -<br />
B)~<br />
Pour les cas avances collationnes, nous avons deux<br />
cas (XII , XIV) interes::>ant des malades de sexe rnasculin j classiquement<br />
cette proportion est de 4 %.<br />
Plus que la question de sexe, un fait nous a surtout<br />
frappes : ces tumeurs malignes s'observent volon±iers chez les<br />
femmes qui ont eu une vie genitale contrarie8 ; peu d'enfants<br />
ou pas, qui n'ont pas allaites, ou encore chez des nullipares.<br />
eeci rejoint du reste l'experience veterinaire.<br />
11 est bien evident 1ue la glande mammaire chez le<br />
male est une glande atrophique, derivee embryologiquement des<br />
glandes sudoripares, mais n'ayant pour ainsi dire aucune activite<br />
physiologique dans des conJitions normales. e'est une<br />
glande qUi, a partir de la naissance, restera toujours au repos<br />
et l'on peut dire que chez l'homme, la region mammaire equivaut<br />
a une autre region cutanee quelconque, mais ou la presenco d'une<br />
glande particuliere peut servir de point de depart a quelques<br />
cancers particuliers.<br />
Au contraire, dans 18 soxe feminin, cette glandepresente<br />
de nombreuses phases evolutives et involutives successives<br />
(phase pubertaire, phasos menstruelles, phases de grossesse,<br />
de lactation, de sevrage et de menopause. onfin). Outre cette<br />
"activite physiologiquo considerable et presque permanente, le<br />
sein de la ~ est expose a de multiples dangers traumatiques et<br />
infectieux. On con9üit fort bien alors que la frequence des developpements<br />
tumoraux soit infiniment plus grande dans le sexe<br />
feminin que dans l'au:bre.
- D -<br />
\~,--'-<br />
XXIV - BA Y. 0 ~ 00<br />
Joliot Curie 24.6.1961<br />
XXIX - SOKIL,ITn G •• 0<br />
Joliot Curie 13.2.'1962
c) Frequence :<br />
- 47 -<br />
Les rensGignements classiques indiquent une proportion<br />
de cancersm:::trJ1maires de 0,2 Ei 0,5 'js d8l1S cancers masculins<br />
et 15 Ei 30 lo des cancers chez 10. ~ • Selon de nombreux facteurs,<br />
ces taux sont capables de variations fort importantes selon<br />
les pays ou ils sont relGves. Ainsi, en France, les neoplasmes<br />
du sein representent 13,3 % des cancers (21) , ce taux passe Ei<br />
14,6 fo chez les Hoirs Americclins (29), tClndis qu'au Vietnam il<br />
avoisine 12,68 % (43) et 28 % chez les I\Toirs Africains ( 16) . Le<br />
cancer de l'uterus represente 22,5 ja des cancers de 10. femrne<br />
noire , contrairement Ei ce que l'on observe generalement dans les<br />
populations po.uvres.<br />
Soit : Uterus + sein = 50 %des cancers de 10. femme.<br />
d , Duree d'evolution - Aspect clinique<br />
La plupart de nos cas ont semble suivre une evolution<br />
Ei marche aigu8 , bien que le debut etait souvent imprecis.<br />
Les trois-qu.srts sont de volurJineuses tumeurs I bien souvent ulcerees<br />
et infectees , et degageant une odeur nauseabonde, ce qui<br />
obligeait l'entourage de 10. malade Ei 10. conduire Ei l'hopital.<br />
Trois de nos malades ont ete transeatees du Service<br />
des Maladies Infectiel1ses (l, II, XXIV)<br />
traitees au prealable pour tetanos dü Ei<br />
tumeur.<br />
ou elles avaient ete<br />
l'ulceration de leur<br />
osseuses que somatiques.<br />
A noter que les metastases ont ete assez rares, tant<br />
Nous n'o.vons releve de metastases que dans 4 cas :
- E -<br />
XI - CARCINOME<br />
TRABECULO-ALVEOLhIRE avec NECROSE
48 -<br />
XXIV = fracture pathologique du corps humeral gauche.<br />
VI = atteinte des corps vertebraux des D 12<br />
et Li •<br />
XX = metastases hepatiques.<br />
VI = metastase<br />
pulmono.ire.<br />
A aucun moment nous nlavons observe de cancer bilateral<br />
du sein.<br />
e) Histolop;ie :<br />
1 - Sur les 37 cas que nous avons retenus, nous avons<br />
rencontre 34 c2rcinomes et deux sarcomes (XIV & XXXVII). Sur une<br />
serie aussi courte, il est difficile de calculer un pourcentage<br />
qui possede une certaine valeur. Cependant, cette proportion de<br />
6 % a ete egalement relevee 811. Afrique du Sud (30) et au Viet<br />
Nam (57). Ceci correspond ~ 18 plus grande frequence des sarcomes<br />
en zone tropicale, quoique cette forme soit prosque deux fois<br />
1TI0ins frequente au sein que dans les autres regions- du corps.<br />
L'indice Sarcome/Epithelioma est environ 1/18.<br />
2 - Des deux sarcomes, l'un etait fibroblastique, (XIV),<br />
l'autre egalement mais avec des cellules geantes (XXXVII).<br />
3 - Les carcinomes sont de type trabeculaire ou tubulo<br />
acineux dans la plupart des cas. Hous avons rencontre 7 formes<br />
anaplasiques (VII, VIII, IX, XII, XV, XXV, XXVII, XXX), etant entendu<br />
que nous decrivons sous ce terme les carcinomes qui ne sont<br />
ni trabeculeires, ni alveolaires, ni tubulaires.<br />
4 - 1e stroma nla PQS de caracteristiques bien speciales<br />
neanmoins, il est apparu abondant, fibreux, d'aspect<br />
squirrheux dans certains cas (I, 111, VIII, XI, XX).
- 49<br />
(IV, V,<br />
XII, X).<br />
5 - La necrose est abondante dans d'autres cas,<br />
6 - L'extension locale a ete histologiquement conatteinte<br />
des vaisseaux lymphatiques (I, VI)<br />
- Atteinte du muscle (I, XXII)<br />
Extension ganglionnaire (V, VI, XI, XXII, XXXI).<br />
Atteinte directe de Is' graisse (I, 11, IX, XXII,<br />
XVI, XX ~ •<br />
7 - Outre les effets des irradiations (atherome<br />
aigu, etc ••• ) Hous avons parfois constate la presence d' ilüts<br />
d'elements en voie de necrose ou en transformation xanthorJ3."":'<br />
teuse probablelllent sous l'effet du traitement sntimitotique<br />
(VIII, XXIV).<br />
f) Diagnostic :<br />
Nous n'avons retenu pour ce travail que les observations<br />
avec co~pte-rendu histologique, eliminant systematiquement<br />
taus les cas etiquetes i1 cliniquement evident" ou qui n'ont pas<br />
eu d' examen histologique valable. Ce qui a reduit· de moitie<br />
nos observations, CD.r bien entendu, Ei Dakar, c' estune centaine<br />
de cas de cancers du sein que nous Gvons IJoccasion d'observer<br />
par an.
- REM A R Q U E S -<br />
=-=-=-=-=-=~-=-=<br />
- 50 -<br />
I - LES MOYENS UTILISES<br />
A ) CHIRURGIE<br />
Noue exprimons ici Itopinion qui se degage a ~'Institut<br />
de Lutte contre le Cancer de Dakar a la lumiere de l'evolution<br />
generale des idees en ce qui concerne les cancers avances du sein<br />
et de la modeste experience acquise dans le traitement des cancers<br />
observes dans la population africaine :<br />
Voyons successivement :<br />
- les bases theoriques,<br />
les applications pratiques.<br />
1°) Bases theorigues -<br />
La chirurgie des cancers avances du sein<br />
- devra s'adapter a chaque cas particulier de "cancer" avance,<br />
ce concept reposant d'une part sur des elements anatomiques<br />
et statiq~os : extension, diffusion; d'autre part sur la notion<br />
de potentialite evolutive.<br />
elle est rarementcurative, ses pretentions etant alors illusoires.<br />
elle est toujours complementaire, c'est~a-dire qu'elle se pratique<br />
au cours d'un traitement par les agents physiques, les<br />
hormones ou les antimitotiques.
- 51 ~<br />
qUe'stion<br />
Voyons donc successivement les differents aspects de la<br />
a) - elle depend du type de cancer avance<br />
Nous avons essaye dans notre chapitre introductif de preciser<br />
les elements a partir desquels on pouvait definir les etapes<br />
des cancers avances du sein.<br />
Les classifications anatomo-cliniques suivant l'importance<br />
de la tumeur primitive, l'etendue des propagations ganglionnaires<br />
l'existence ou non de metastases, n'envisagent qu'une<br />
partie du probleme.<br />
Les cancers du sein sont en effet tres differents les<br />
uns des autres, si differents a-t-on pu dire qu'un cancer de l'uterus<br />
l'est d'un cancer de la peau. Du point de vue qu:1J. nous interesse,<br />
il conviendrait, si cela etait possible, de distinguer<br />
les cancers a evolution essentiellement locale des cancers "diffusants",<br />
chez lesquels, a defaut de propagation a distance cliniquement<br />
decelable, existe vraisemblablement une diffusion tres<br />
grande et ce des le debut de l'histoire clinique de la maladie.<br />
A cote du bilan antomo-clinique il convient donc d'essayer<br />
de tenir C01:1pte dans cette appreciation pluri-factorielle<br />
des cancers du sein, de leur potentialite evolutive. ür, 8'il est<br />
difficile de faire un bilan exact de l'etat d'un cancer a un moment<br />
donne, il est encore plus difficile de preciser son pronostic.<br />
Celui-ci repose en effet, non seulement enr l'etendue des lesions,<br />
leur aspect macroscopique, voire m€3me leur structure histologique,<br />
mais egalement sur le "terrain" dans le sens le plus general du<br />
mot et notamment sur le complexe hormonal qui a, sinon provoque<br />
l'apparition du cancer, tout au moins domine son evolutivite.
.- 52 -<br />
On congoit que les therapeutiques apportees aux cancers<br />
avances du sein soient tres differents suivant les cas et que<br />
dans cet ensemble therapeutique 10. place des differentes interventions<br />
chirurgieales soit a diseuter apropos de chaque cas<br />
particulier.<br />
b) - La chirurgie ~st rarement a pretention curative.<br />
En presence des cancers tres etendus ayant envahi les<br />
aires ganglionnaires, non seulement les ganglions du creux axillaire<br />
mais le plus souvent au-dela, et ayarit donne les metastases,<br />
il est bien entendu impossible de pratiquer une extirpation com-·<br />
plete des lesions.<br />
Le cancerologue nedevra cependant pas demeurer passif,<br />
d'une part parce que les therapeutiques radiotherapiques d'appoint<br />
sont susceptibles de faire diminuer considerablement l'importance<br />
de ces lesions et d'en modifier 10. nature, d'autre part parce que<br />
10. chirurgie peut @tre tres efficace m@mesi elle ne peut pretendre<br />
a l'eradication totale des lesions.<br />
Oelle-ci peut paraitre realisable dans le cas de cancers<br />
~ malignite essentielleLient locale aboutissant a creer de volumineuses<br />
tumeurs du sein avec envahissement ganglionnaire cliniquemew<br />
limite au creux axillaire (les incertitudes resultant de l'envahissement<br />
de 10. chaine mammaire interne seront etudiees plus loin).<br />
M@m'e dans ce cas, 10. chirurgie qui pourrait pretendre, a 10. faveur<br />
d'intervention tres larges, a une extirpation radicale des lesions,<br />
est 1e plus souvent illusoire.<br />
c) - La chirurgie est toujours complementaire.<br />
Si l'on 0. pu diseuter des indications de,la radiotherapie,<br />
pre-operatoire dans certains cancers du sein au debut de leur evo-
- 53<br />
lution, il n'y a plus de place pour la discussion lorsqu'il<br />
s'agit de cancers avances i elle sera cependant reservee en cas<br />
de diffusion a distance ou elle irnposerait la multiplication des<br />
foyers ou l'utilisation de methodes delicates cornme la roentgentherapie<br />
totale.<br />
La radiotherapie provoquera la diminution notable des<br />
masses neoplasiques, qu'il s'agisse de la tumeur primitive ou<br />
des metastases ganglionnaires.<br />
A ses effets s'ajouteront ceux des differentes therapeutiques<br />
"medicales". Nous etudierons plus loin le rale de<br />
l'hormono-therapie, de l'hormone male notamment, ou plus recemrnent<br />
de la cortisone qUi, par UD mecanisme faisant vraisembablement<br />
intervenir le relai hypophysaire, agissent sur l'evolution des<br />
lesions, en modifient les caracteres, en freinent le developpement.<br />
Sur ces lesions "refroidies" et limitees, la chimrgie,<br />
qui d'emblee eut ete irrealisable et meme extremement prejudiciable,<br />
peut retrouver sa place, d'autant qu'a ces therapeutiques<br />
s'ajoutent les effets des antimitotiques qui sont parfois spectaculaires.<br />
L'utilisation de la radiotherapie et des antimitotiques<br />
etant relativement recente a Dakar, tout au moins a l'intention<br />
des malades "tout venant" , nous '!::lyons pu faire l'experience <br />
bien malgre nous - des actes chirurgicaux pratiques d'emblee dans<br />
les cancers a~ances.<br />
Oes operations entreprises tant, soit dans UD but d'eradication,<br />
soit a titre de "proprete" ont ete parfois suivies de<br />
resultats acceptables i il s'agisSait d'extirpations de volumineuses<br />
tumeurs, a evolution lente et qui d'apres leur histoire et
- 54 -<br />
leurs caracteres, paraissaient assez peu "dependantes", en un<br />
mot peu evolutives.<br />
La chimiotherapie, et c'est la un de ses merites,<br />
permet parfois de rendre operables des tumeurs primitivement inoperables<br />
et ceci d'une part en diminuant l'ioportance des [Jasses<br />
neoplasiques; d'autre part, en "refroidissant" les lesions.<br />
d) La chirurgie des cancers avances est souvent limitee.<br />
Elle est limitee dans ses visees car elle se propose le<br />
plus souvent d'etre uniquement palliative et elle est limitee<br />
dans ses teclmiques pures; le type en est l'operation dite de<br />
"proprete". Ceci ne veut pas dire que les indications en soient<br />
rares.<br />
=-=-=-=-=-=<br />
L'evolution des idees -<br />
Qu'il s'agisse de cancers en general et plus encore de<br />
cancers dits "avances", qu'il s'agisse plus particulierement des<br />
cancers du sein, l'attitude des chirurgiens cancerologues a considerablement<br />
evolue au cours de ces dernieres decades.<br />
L'opinion classique etait, en presence d'un cancer encore<br />
operable, d'intervenir rapidement et de pratiquer l'exerese aussi<br />
large que possible. Une meilleu~comprehen6ion de la maladie<br />
"neoplasique" "a contribue a inflechir notablement cette attitude.
- 55 -<br />
Plusieurs notions nouvelles se sont degagees : la notion<br />
Que beaucoup de cancers mSme cliniQuement limites sont vraisemblablement<br />
d'emblee generalises ; la notion de i1 poussee evolutive"<br />
, la notion Que, si l'eradication totale des lesions<br />
devait, chaQue fois Qu'elle est possible, demeurer 10 but, les interventions<br />
palliatives ou liL'Jitees ont leurutilite et leurs<br />
indications.<br />
On sait maintenant Qu'avant la phase cliniQue de l'evolution<br />
des cancers, celle-ci est precedee vraisemblablement dans<br />
la plupart des cas d'une phase biochimique et humorale. LorsQue les<br />
premiers signes cliniQu88 attirent l'attention de la maladß ou<br />
du medecin, beaucoup de cancers sont deja al'echelle histologiQue<br />
des cancers generalises ; cela est notamment vrai pour les cancers<br />
du sein.<br />
HARTI\lANN aV8.i t depuis longtpLDps remarQuG Que les interventions<br />
partielles: mammectomies ou tumorectomies, m~rne celles<br />
pratiquees avant la radiotherapie, etaient assez rarement suivies<br />
de recidive in- situ, et Que le plus souvent les malades mouraient<br />
des conseQuences de l'evolution de metastases ganglionnaires ou<br />
autres.<br />
L'extirpation la plus large possible n'en demeure pas<br />
moins indiQuee chaque fois qu'slle est raisonnable, var on peut<br />
penser Que m~me si certaines cellules neoplasiques ont deja diffuse<br />
a distance de la tumeur r,rimitive, seules certaines circonstances<br />
tenant a l'evoluvite generale du cancer, c'est-a-dire au<br />
"terrain il ameneront la pullulation cellulaire, a partir de laquelle<br />
commencera l'histoire cliniQue de la metastase.<br />
L'opinion demeure Qu'aux cancers vus au debut de leur<br />
evolution doivent ~tre opposees les interventions d'emblees les
- 56 -<br />
plus larges possibles et que, mis apart certains cas a la limite dU<br />
cancer ou vus a l'extreme debut, il ne doit y avoir aucun parallelisme<br />
entre l'importance des lesions a extirper.<br />
A l'oppose, les cancers avances peuvent etre, compte<br />
tenu de leur extrt3me vs,riete, distingues des cas ou la malade a<br />
ete preparee a l'acte operatoire par la radiotherapie, l'hormonotherapie,<br />
les antimitotiques.<br />
Dans ces formes, on ne peut envisager que des operations<br />
limitees, soit l'ablation de la tumeur : operation de "proprete"<br />
lorsqu'il slagit de tumeurs ulcerees, soit mammectomie eventuellement<br />
completee par l'extirpation des ganglions du creux axillaire<br />
lorsque ceux-ci sont aisement accessibles et extirpables i on ne<br />
peut donc dire sans ehereher le paradoxe que si aux cancers au<br />
debut doivent s'opposer des interventions elargies, les cancers<br />
avances meneront par contre a pratiquer des interventions limitees<br />
puisque la chirurgie des cancers avances ne peut, sauf pour des<br />
cas particuliers etre que partielle~<br />
11 conviendra donc, dans tous les cancers du sein, de<br />
bien preparer la malade et de bien choisir Ilheure operatoire j<br />
agir vite aujourd'hui ne veut paS dire agir avec precipitation et<br />
d'emblee par le bistouri, mais au contraire faire en sorte que les<br />
lesions soient refroidies, desinfiltrees si possible limitees,<br />
que leur evolutivite soit apaisee, bref que la periode de<br />
"poussee" soit apaisee.<br />
1ntervenir sur des cancers aigus ou subaigus, m~me lorsqu'il<br />
s'agit de formes limitees: peut amener a de veritables desastres.<br />
C'est a cet egard que la pratique systematique de la<br />
biopsie peut apparaitre contestable lorsque la clinique permet<br />
un diagnostic certain dans la mesure des certitudes humaines.
- 57 -<br />
La chirurgie des cancers du sein est axee autour de la<br />
classique operation de HALS TED j cette intervention, dont nous<br />
ne pensons pas necessaire de preciser les principes et les modalites<br />
operatoires continue a etre appliquee teIle quelle (autant<br />
que possible teIle que l'avait decrite HALSTED) dans les<br />
formes peu avancees avec ou sans atteinte ganglionnaire cliniquement<br />
'dece12ble dans le creux axillaire et plus particulierement<br />
lorsqu'il s'agit de cancers s'etant developpes dans les quadrants<br />
externes du sein.<br />
Beaucoup de chirurgiens ont fait le proces de l'operation<br />
de HALSTED j ils ont souligne ce qu'avait d'illogique<br />
une intervention qui extirpait systematiquement et soigneusement<br />
des chaines ganglionnaires, peut-etre indemnes, Bn laissant en<br />
place, sans les explorer, d1autres chaines ganglionnaires peutetre<br />
envahies.<br />
Deux attitudes ont ete preconisees : suivant les unes<br />
qui font confiance a la radiotherapie en ce qui concerne le<br />
traitement des adenopathies, la chirurgie sera reservee a l'ablation<br />
du sein lui-meoe (technique de McWhirter) ; selon les autres,<br />
llevidement du creux axillaire doit ~tre complete par le curage<br />
de la chaine mammaire interne et eventuellement des ganglions<br />
sus-claviculaires : tripIe curage.<br />
11 est certain qu' en toute logique 7 si Ja chirurgie<br />
est necessaire pour traiter des adenopathies aXillaires, elle ne<br />
l' est pas ElOins pour les ganglions de la chaine mammaire interne -;<br />
si par contre, la radiotherapie est efficace sur les ganglions<br />
de la chaine millJmaire interne, pourquoi ne serait-elle pas utilisee<br />
dans le creux axillaire, le curage ganglionnaire n'etant<br />
pas sans inconvenients ?
- 58 -<br />
Ce raisonnement est dlautant~us valable que, si les<br />
tumeurs des quadrants internes donnent plus rapidement et plus<br />
volontiers que les autres des propagations !e long de la cha1ne<br />
mammaire interne, il ne s'agit que de proportion et qu'il existe<br />
un nombre notable de cancers qui, malgre leur point de depart dans<br />
les quadrants externes donnent assez precocement des envahissemonts<br />
de la cha1ne mammaire interne •<br />
.<br />
Ainsi la radiotherapie, l'hormonotherapie, les antimitotiques<br />
ont pu contribuer a amener certains cancerologues a<br />
preconiser a nouveau des interventions limitees dans les cancers<br />
du sein. Cependant d'autres, encourages par les possibilites apportees<br />
par les nouvelles techniques d'anesthesie et reanimation,<br />
tendaient a preconiser des interventions de plus en plus elargies<br />
et a faire du triple curage l'operation logique pour ne pas dire<br />
l'operation de routine (WjU~GENSTEEN).<br />
ce qui concerne la<br />
Le debat demeure ouvert. Au.reste les diecussions, en<br />
place de la chirurgie dans les cancers du<br />
sein, ne datent pas d'aujourd'hui ; il Y a plusieurs decades<br />
deja que les chirurgiens s'etaient opposes au sujet des indications<br />
du curage ganglionnaire axillaire. Certains, assez timidement<br />
d'ailleurs, se demandaient si, lorsque l'examen clinique le<br />
plus' minutieux ne permet de deceler aucun ganglion suspect i<br />
il etait vraiment indispensable de pratiquer un curage a visee<br />
en quelque sorte prophylactique. D'autres au contraire comme<br />
DES~~RETS,<br />
ayant constate les mauvais resultats des curages ganglionnaires<br />
en cas d'envahissement cliniquement evident (frequence<br />
des "gros bras" notamment)<br />
que dans<br />
de gros ganglions.<br />
suggeraient de ne pratiquer le curage<br />
le cas ou l'examen du creux axillaire ne montrait pas
- 59 -<br />
Chez les malades convenablement prepares a l'acte operatoire,<br />
celui-ci jouant un rale en quelque sorte complementaire<br />
par rapport aux au~res therapeutiques anti-cancereuses, les<br />
diverses interventions chirurgicales a visees palliatives peuvent<br />
rendre les plus grands services.<br />
Certains cancerologues allemands, reprenant une idee<br />
deja exprimee distinguent entre la "maladie cancereuse" et ses<br />
complications. La chirurgie palliative s'adressant a celles-ci<br />
ramenerait les cancereux compliques a l'etat de cancereux ordinai~es<br />
(si l'on peut s'exprimer ainsi), permettant donc des<br />
survies longues et de bonne qualite, si par ailleurs les therapeutiques<br />
influant sur le terrain ont apaise l'evolutivite du<br />
cancer.<br />
2°) Applications pratiques -<br />
Nous allons enumerer, en discutant leurs principales<br />
indications, les nombreux types d'interventions chirurgicales<br />
qui peuvent ~tre pratiquees dans les cancers avances.<br />
a) - Les operations elargies -<br />
On pourrait par comparaison a ce qui a ete dit pour<br />
d'autres localisations les qualifier f1d'ultra radicales". Hais<br />
cette expression nous para1t ambigue et impropre dans la mesure<br />
ou, le terme intervention radicale designant des interventions<br />
a visees curatives, des interventions dites "ultra-radicales ll<br />
impliquerait plus encore un but semblable.<br />
Par operations elargies , nous entendons donc des.operations<br />
impliquant les exereses plus l~rges que celles de l'operation<br />
classique de HALSTED.
- 60 -<br />
Oetfe extension de l'exerese peut etre motivee soit<br />
par l'etendue ou les caracteres de la tumeur elle-meme, soit<br />
par l'importance des curages gang~ionnaires, soit par les tentatives<br />
chirurgicales s'adressant aux metastases.<br />
1) les volumineuses tumeurs adherentes du sein peuvent<br />
faire l'objet d'extirpations entrant plus ou moins dans le cadre<br />
des operations dites de proprete. 11 s'agit de tumeurs d1un volume<br />
parfois considerable qui ont infiltre, voire ulcere largement<br />
la peau, qui, par ailleurs, ont depasse en profondeur les<br />
muscles pectoraux et sont adherentes a la paroi thoracique.<br />
Naturellement, de telles tumeurs ne doivent etre extirpees<br />
qu'apres que la radioth8rapie ou la chimiotherapie, ou<br />
les deux, combinees a l'hormonotherapie, aient obtenu une diminution<br />
relative du volume ou au moins en ont modifie l'evolutivite.<br />
Parfois l'exerese sera surtout etendue du cate de la<br />
peau, en raison de l'existence des nodules de permeation a distance<br />
de la tumeur majeure, nodules qui ont pu fondre sous llinfluence<br />
des diverses therapeutiques mais dont, lors de l'exerese,<br />
on se souviendra qu'ils ont existe.<br />
L'extirpation de ces tumeurs pose deux problemes techniques<br />
- l'ab12tion d'une plus ou moins grande partie de la<br />
paroi thoracique et les methodes necessaires pour pallier les consequences<br />
de celle-ci,<br />
- la reconstitution de la continuite cutanee.<br />
cutane, ~<br />
Nous ~tudierons<br />
ces problemes, notamment le probleme<br />
propos des operations plastiques.
- 61 -<br />
2) les ganglions :<br />
En presence de masse ganglion~aires axillaires adherentes<br />
et volumineuses et resistant aux divers agents therapeutiques,<br />
deux attitudes peuvent ~tre prises : la premiere est une attitude<br />
de semi-abandon ou dJexpectative, la deuxieme se propose l'extirpation<br />
91 quand m~meil au prix de r1sques de sequelles.<br />
C'est dans ~ette derniere perspective que PRUDENTE et<br />
ME1EGA ont preconise des interventions comportant a cote de la<br />
large mammectomie, avec ablation des pectoraux, une desarticulation<br />
inter-scapulo-thoracique ; cette ablation monobloc permet<br />
evidemment le curage ganglionnaire parfait de la region axillaire,<br />
sus et sous-claviculaires. Cette technique permet, grace au large<br />
lambeau postero-superieur une bonne reconstitution cutanee.<br />
1e sacrifice de la veine axillaire est rendu parfois<br />
necessaire; lorsque les ganglions sont adherents a cette veine,<br />
la dissection n'est pas toujours aisee, le traumatisme qu'elle<br />
entralne du cote du vaisseau peut ~tre· generateur de phlebites<br />
et par ce biais de i1gros brasil.<br />
Une partie de la veine suivant la lateralite peut ~tre<br />
enlevee avec les ganglions adherents, la continuite veineuse<br />
etant ensuite retablie par un surjet; c' est une t echnique que<br />
le Pr. SERAFINO a pratique plusieurs fois : (XXII, XXXII),<br />
elle s'impose lorsqu'elle est realisable chaque fois que la<br />
veine cephalique a etf3 blessee ou n' a pu 13tre conservee pour une<br />
raison ou pour une autre. 1e sacrifice d'emblee de la veine axillaire<br />
a ete preconise dans certaines techniques. 11 convient,<br />
lorsqu'on se propose de le faire, de respecter les voies veineuses<br />
de retour susceptibles d'assurer la suppleance et parmi elles la<br />
veine cephalique.
- 62 -<br />
L'ablation d'un segment arteriel est parfois indispensable<br />
j les risques qu' elle comporte ont motive des etudes anato-<br />
.miques nombreuses, portr.mt sur l'Eriütomie des branches et des<br />
voies anastomotiques de 1 1 axe arteriel sous-claviere axillaire.<br />
On se rappellera que chez l'Africain, les dispositions anatomiques<br />
sont un peu particulieres (SCHIER, FUSTEC). De ces etudes anatomiques'sont<br />
deduits llexistence de "zones dangereuses ll et les<br />
lieux dlelection pour la ligature.<br />
L'interet de ces etudes a quelque peu dirninue de nos<br />
jours ou llon peut, en cas d'ablation d'un segment arteriel, rernplacer<br />
celui-ci par un greffon ou mieux encore par une prothese<br />
au rrTefilon".<br />
Par extension des curages ganglionnaires,.nous voulons<br />
surtout entendre le curage de la chalne mammaire interne ou des<br />
ganglions sus-claviculaires.<br />
Depuis longtemps, (CUNEO et ROUVIERE) on sait que les<br />
vaisseaux lymphatiques du sein se rendent non seulement aux ganglions<br />
axillaires par les veines mammaires externes mais aussi<br />
aux ganglions de la chalne mammaire interne directement ou pgr<br />
l'intermediaire de ces deux relais, au confluent sus-claviculaire.<br />
Depuis une quinzaine d'annees, le probleme de l'ablation<br />
de la chaine mammaire interne est pose. Les etudes anatomopathologiques<br />
(DAHL-IVERSEN) ont montre la frequence avec laquelle<br />
les tumeurs du sein, notamment des quadrants internes ou encore<br />
les tumeurs globales s'accompagnaient d'atteinte et d'envahissement<br />
des ganglions de la chalne mammaire interne. Cettre frequence<br />
implique comme consequence une attitude active vis-a-vis de ces<br />
ganglions, soit radiotherapie, soit extirpation.
- 63 -<br />
L'ablation de la chaine mammaire interne peut se<br />
faire par des interventions plus ou moins economiques, ou au<br />
contraire delabrantes. Rappelons que les ganglions se trouvent<br />
niches dans les fossettes de Souligoux, caches derriere les cartilages<br />
costaux contre le ster.num dans le mediastin anterieur,<br />
par aillurs ils sont en rapports etroits avec la plevre sousjacente.<br />
Ces donnes anatomiques sont a la base des techniques<br />
et des voies d'abord et expliquent les perils de l'exerese. Cas<br />
ganglions dont le plus important est celui qui se trouve dans le<br />
deuxieme ou 18 troisieme eEpace intercostal contractent des rapports<br />
intimes avec le paquet arterio-veineux ~ammaire interne.<br />
Les interventions limitees, celles qui ont la faveur<br />
en France, se proposent l'abord du mediastin anterieur a travers<br />
une br~che limitee pratiquee dans un ou plus~rs cartilages costaux,<br />
de teIle sorte que la continuite puisse &tre retablie en<br />
fin d'intervention. Les vaisseaux mammaires internes sont decouverts<br />
ainsi que les ganglions, la dissection est pratiquee avec<br />
beaucoup de precautions, la chalne etant extirpee soit seule,<br />
soit solidaire d'autres elements ganglionnaires, par exemple susclaviculaires.<br />
Ces interventions tres delicates comportent certains<br />
risques elles sont forcement limitees et insuffisantes lorsque<br />
les ganglions sont franc~ement neoplasiques et de ce fait plus<br />
ou moins adherents a la plevre.<br />
La constitution d'hematomes post-operatoires dans le<br />
ffiediastin anterieur peut ~tre grave'~ nous avons perdu deux malades<br />
de phenomenes cardio-vasculaires non attribuables au choc,<br />
et qui pourraient avoir ete provoques soit par l'hemo-mediastin,<br />
soit, ceci se passe notamment dans l'exerese de la chaine gauche,
64 -<br />
par suite de llatteinte de certains ligaments participants a la<br />
constitution du pericarde fibreux.<br />
La breche de la plevre ne peut pas toujours etre evitee.<br />
les sutures en sont aleatoires ; cet inconvenient n'a pas beaucoup<br />
d'importance si la reconstitution des plans superficiels<br />
est correcte et si la suture cutanee se trouve a distance de la<br />
region latero-sternale i lorsqu I il n len est pas ainsi, la bre.che<br />
peut communiquer avec 1 1 exterieur, avec toutes les consequences<br />
que llon devine.<br />
Aussi a-t~on<br />
pense qu'il etait plus satisfaisant, au<br />
point de vue carcinologique, et en fin de compte moins dangereux,<br />
de faire des exereses plus larges impliquant des voies<br />
d'abord elles-memes plus larges et sacrifiant deliberement une<br />
partie de la paroi et de la plevre qui de toute maniere est ouverte.<br />
Plusieurs techniques ont eta decrites (VENGENSTEEN,<br />
ORBill~), elles permettent une exerese monobloc la reconstitution<br />
est assuree grace ades plasties utilisant le fascia lata.<br />
Le curage sus-claviculaire niest logique que si le<br />
curage de la chalne mammaire interne a ete prealablement pratique<br />
il s'agit alors dlun triple curage. Les techniques operatoires<br />
preconisees par FIOLLE ou par DUVAL, de double curage axillaire<br />
et sus-claviculaire, nlont donc plus d'indications.<br />
4) Les metastases.<br />
11 n'est pas illogique dienvisager des interventions<br />
portant sur une metastase osseuse unique siegeant sur un os long.<br />
On pourrait eventuellement envisager des interventions d'exerese<br />
d'une metastase pulmonaire unique. On sait en effet que la clururgie<br />
des mefastases est actuellement consideree comme illicite.
- F -<br />
XXIV -BA Y..... - Jo1iot Curie 24.6.1961<br />
- Aspect 3. 1 l entree dans 1e<br />
service.<br />
XXIV - BA y •••• ~ - Jo1iot Curie 25.11.1961<br />
- Operation de Proprete.
- 65 -<br />
Notre exper~nce se rapporte a un cas ou; a la suite dlune operation<br />
de Halsted, et un curage de la chaine mammaire interne par<br />
une voie large im~liquant un sacrifice chondro-costal notable, ce<br />
curage mena sur des ganglions volumineux et adherents au lobe<br />
superieur du poumon lui-rneme envahi ; l'intervention fut (VI)<br />
terminee pi3T une lobectomie superieure d' aillB urs atypique j<br />
operatoires favorables.<br />
Laissons de cote le probleme<br />
suites<br />
int,eressant des metastases<br />
relevees soit sur des ovaires soit sur des surrenales. Apres nos<br />
ovariectomies ou surrenalectomies, les ovaires enleves ont ete<br />
systematiquement examines et n'ont montre jusqu'ici de metastases<br />
cornparables acelIes retrouvees assez frequernrnent par DARGENT j par<br />
contre, au cours d'une de nos surrenalectomies, la surrenale droite<br />
etait le siege d'un noyau rnetastatique ; il s'agissait d'ailleurs<br />
d'une forme avec tres nombreuses metastases notarnment hepatiques.<br />
5) Les operations de proprete.<br />
Apparernrnent peu ambitieuses, 811es se bornent a enlever<br />
18. tumeur ou la glande : Tumorectomies ou mammectomies, laissant<br />
en place les metastases ganglionnaires ou a distance.<br />
Ces interventions trouvent leurs indications classiques<br />
dans certaines twueurs u1cerees peu evolutives des vieilles<br />
fernrnes. (XX, XXIV, XXXVI).<br />
celles qUi,<br />
Peuvent etre tenues pour proches de ces interventions<br />
considerees d'emblee comrne palliatives, elargissent<br />
l'exerese a certains ganglions volumineux du creux axillaire ; il<br />
s'agit la d'operations de HALSTED atypiques, palliatives et voisines,<br />
quant a l'esprit, des simples mammectornies.<br />
De teIles ~n-
- 66 -<br />
terventions sont pratiquees Ei Dakar CP:$G ·erve 12 I'Cldiotherapie parfois)<br />
la chirniotherapie presque toujours aient ete instituees. Souvent<br />
des tumeurs tres importantes ont alors considerablement diminue<br />
de volume, devenant extirpables. (photos)<br />
Nous pratiquons alors cette extirpation chaque fois<br />
qu1une ulceration ou merne simplement une tumeur lien gallet ll persiste.<br />
Les constatations cytologiques faites sur la chalne enlevee<br />
sont d'un grand interE3t ; el1es demontrent l'efficacite de<br />
la chimiotherapie.<br />
L'action des antimitotiques apparalt d'ail1eurs des<br />
l'acte operstoire. Ce tissu neoplasique ayant ete remplace par un<br />
tissu jaune fonce, lardace et paraissant peu vascularise et au<br />
sein duquel les dissections sont difficiles.<br />
locales j<br />
6) La chirurgie des recidives.<br />
Nous observons a Dakar d'assez nornbreuses recidives<br />
il s'agit de malades qui ont fait l'objet, en dehors<br />
de l'Institut, d'ablations plus ou moins atypiques ou lirnitees<br />
et qUi,<br />
au bout de quelques mois ou de quelques annees, se presentent<br />
avec des recidives locales d'ailleurs variees souvent accornpagnees<br />
d'envahissement de l'autre sein.<br />
Lorsqu'il s'agit de formes vierges de toutes therapeutiques<br />
par agents physiques ou medicamenteux,<br />
c'est aces therapeutiques<br />
que nous nous adressons<br />
d'abord,l'acte chirurgical se<br />
bornant a etre, dans un certain nombre de cas, complementaire et<br />
consistant dans l'extirpation de la recidive.<br />
Notons que ces recidives sont assez resistantes aux<br />
Rayons X et meme a la chimiotherapie ; ces therapeutiques per-
- 67<br />
mettent toutefois de transformer 1 1 evolution de la tumeur,<br />
permettant ainsi d'assez longues survies sans retentissement sur<br />
l'etat general.<br />
Dans certains cas, apres ablation atypique - des recidives,<br />
nous prQtiquons, apres la radiotherapie, une operation<br />
qui se rapproche de l'operation de HALSTED.<br />
Cette chirurgie des reeidives est habituellement decevante<br />
en ce qui eoncerne le resultat final j il niest toutefois<br />
pas inutile de la pratiquer a la condition d'@tre modere<br />
dans les tndications et prudent dans la technique.<br />
7) Les operations plastigues.<br />
Laissons de e6te le probleme de la reconstitution de<br />
tel ou tel element de la paroi thoracique, lorsque eertaines interventions<br />
delegrantes impliquent de tels gestes complementaires.<br />
Nous voulons parler ici des operations plastiques visant le plan<br />
eutane (XXXII).<br />
L'ablation de tumeurs importantes, surtout lorsque les<br />
tumeurs ont infiltre assez largement la peau, ne permet evidemment<br />
pas de terminer l'operation par une reconstitution simple du plan<br />
cutane par rapproehement des berges de la plaie.<br />
Plusieurs eventualites peuvent etre alors envisagees<br />
ou bien eomme nous l~avons fait parfois avee d'ailleurs de bons<br />
resultats, laisser bourgeonner la plaie et pratiquer secondairemea<br />
des greffes lib-res j nous pensons a une malade qui presentait une<br />
enorme tumeur j l'operation fut pratiquee alors que nous ne disposions<br />
pas eneore de radiotherapie et que nous n'avions pas l'experienee<br />
de la chimiotherapie ; une tres large exerese fut pra-
- G -<br />
VI - SOW D.<br />
Joliot Curie 17.5.1961<br />
VI - SOW D.<br />
Joliot Curie 16/6/1961
- 68 -<br />
tiquee certainement part'ielle au point de vue ganglionnairG. 1e<br />
plan cutane fut reconstitue comme nous l'avons dit et la malade<br />
fut "stabilisee" pendant deux ans. 1a suite est d'ailleurs interossante<br />
: une grossesse etant apparue, nous crümes prudent d'interrompre<br />
cello-ci j<br />
dans les quinze jours qui suivirent apparut<br />
une metastase cerebrale qui emporta la ~alade. Est-ce cOlncidence ?<br />
ou consequence, soit de la grossesse, soit de son interruption?<br />
1e plus souvont les grGffes libres ne sont utilisees a<br />
titre secondaire qu'en cas d'echec partiel des greffes pediculees.<br />
Deux procedes sont coura~oment<br />
pour assurer la reconstitution du plan cutane j<br />
utilises dans le Service<br />
l'utilisation<br />
d'un lambeau abdominal j l'utilisation du deuxieme sein (photos).<br />
- l'utilisation d'un lambeau abdominal donne des resultats<br />
satisfaisants a condition de pratiquer un large decollement<br />
a distance, de tailler un lambeau assez large, au moins a<br />
sa base, et ne depassant pas la limite mediane.<br />
- l'utilisation du deuxieme sein peut se faire de differentes<br />
manieres. Pour etre entreprise, cette intervention necessite<br />
l'existence d'un sein 'homologue" complaisant" avec beaucoup de<br />
peau et ~endant.<br />
On peut alors, soit desinserrer les attaches internes<br />
du sein et apres avoir etale celui-ci, le suturer au bord<br />
externe de la plaie j<br />
le resultat est peu esthetique avec un mamelon<br />
median.<br />
en utilisant UD<br />
1e plus souvent, nous pratiquons le dedoublement du sein<br />
lambeau cutane a pedicule soit inferieur, soit superieur.<br />
Ces lambeaux cutanes pe~vent<br />
en "lambeau tournant 11 en escargot. (V, VI).<br />
etre rabattus sur la br~che
- 69<br />
Le result2t est souvent bon j l'experience nous Q montre<br />
que ce Inmbeau etant vascu12rise par les perforantes venont de<br />
In marnmaire interne, il convient de conserver la premiere et In<br />
deuxieme perforante si l'on veut que sa vitalite soit suffisante.<br />
8) La chirurgie indirecte.<br />
Nous voulons parler des surrenalectomies, ovnriectomies,<br />
hypophysectomies, toutes interventions qui se proposent d'ngir<br />
sur les cancers generalises en modifiant le terrain hormonal.<br />
Leurs indications doiveDt tenir compte de deux facteurs<br />
- ces interventions s'adressant ades turneurs etendues<br />
ou generalisees, il nlen est pas question, si l'on met apart<br />
la simple ovariectornie, de tenter des interventions du type de la<br />
surrenalectomie bilaterale dans les cancers du sein non encore<br />
cliniquernent generalises.<br />
- ces interventions ne peuvent ~tre efficaces que dans<br />
les formes encore "dependantes". On appreciera cette dependance<br />
et llevolutivite qui lui est liee grace a des elements cliniques<br />
et biologiques. (v., XXVIII, XXXI).<br />
Elements cliniques : l'age, le terrain, les caracteres<br />
de la turneur, 18 constatation des signes "d'hyper-endocrinie", fibromes<br />
ou hyperplasie, endo-metrinle par exemple. Les corticosteroides<br />
et d'une rnaniere generale, tous les corps dont le 0.0<br />
sage perrnet d'apprecier le rnetabolisrne des steroldes seront<br />
etudies.
- 70 -<br />
9) La chirurgie palliative.<br />
Nous entendons par la les gestes chirurgicaux qui s'adressent<br />
a certains sympt6mes o~ a certaines complications li~s<br />
soit a l'~volution de 1a tu::neur elle-meme, soit a la th~rapeutique,<br />
soit au deux. küssons de c6te les problemes de la chirur~<br />
gie de douleur chez les canc~reux avanc~s i retenons simplement<br />
quelques aspects de la prevention et du traitement des "gros<br />
bras" •<br />
Cette complication nIest observee qu'assez rarement<br />
a Dakar, m3me lorsqu1ont ete pratiquees des interventions impliquant<br />
une dissection 2tl~entive au contact de la veine forcement<br />
traumatisee ou encore 1& ligature de celle-ci ou son a~ation<br />
meme partielle i cela est sans doute en rapport avec la relative<br />
raret~<br />
des phlebites chez les africains.<br />
Nous avons observe que dans trois cas de IIgros brasil<br />
nota,lment : il Si agissait cha~ue fois cie malades chez qui en<br />
raison de l'apparence excellente de l'hemostate nous avions cru<br />
nous abstenir du drainage i dans le but d'eviter une superinfection<br />
par 10 drain chez les operes qui ne sont toujours surveilles<br />
d'une rnaniere suffisamment atte~tive, nous avons, dans un certain<br />
nombre de cas, cru parfois possible de supprimer celui-ci, le bras<br />
etant immobilise dans un plätre le solidarisant pendant quelques<br />
jours au thorax. (111, XXXVII).<br />
Cette technique nous paralt rssponsable de llapparition<br />
de gros bras i en effet, devant la constation de ceux-ci, d'apparition<br />
precoc8, une reintervention nous a menes sur de vieux<br />
hematomes entoures par une sorte de coque epaisse, irritant et<br />
comprimant le paquet vasculo-nerveux. Quant a la therapeutique
- 71 -<br />
des gros bras une fois instituee, elle consiste en heparine,<br />
cortiso-cteroldes, injections locales d'hyaluronidase. Nous<br />
n'avons jamais observe les gros bras atrocement penibles et demesures<br />
que l'on observe en Europe et dont l'apparition, si elle<br />
est liee a l'existence de recidives ou de compressions dans le<br />
creux ~illaire,ou encore a plus forte raison si un processus<br />
neoplasique s'est developpe sur le bras, impliqu~ une intervention<br />
d1exerese du type de celle preconisee par PRUDENTE et<br />
0lliLEGA.
72 -<br />
B ) LA RADIOTHERAPIE -<br />
Notons tout d'abord Que le service de Ehysiotherapie<br />
annexe alIInstitut Ouest-Africain de Lutte contra le Cancer n'a<br />
ete ouvert qu'au mois de<br />
juillet 1960. Jusque la un petit nombre<br />
de malades privilegies etaiant traites a l'H8pital Principal<br />
Milnaire. JusQu'en 1960 donc, en Afrique de l'Ouest on en etait<br />
. .<br />
au traitement prehistorique des cancers du sein. Cette necessite<br />
nous 8.vai-c amenes au Senegal ades methodes que nous Qualifierons<br />
pour 10 moins de II pas classiQues rl , oethodes que certains de<br />
nos lecteurs trouveront insolites.<br />
Nous avons trc.ite au Pavillon de Physiotherapie 22<br />
malades entrant dans le cadre des cancers avances, a savoir<br />
20 femwes,<br />
2 hommas.<br />
IVloyenne d I aga : femcnes 41 ans - hommes 45 ans.<br />
Le plus jeune de nos walades avait 30 ans<br />
traitement, le plus age : 52 ans (XIX).<br />
(XIII) au debut du<br />
- 6 des cancers traites entraient dans le cadre des<br />
cancers a marche aigue. Ils concernaient des femmes dont l'une<br />
agee de 30 ans se trouvait au 7 eme mois d'une grossesse.<br />
- 3 slaccompagnaient d'une ulceration des tegwnents,<br />
dont l'un developpe au niveau du sillon sous-mammaire (IX, XXI,<br />
XXIV) •<br />
- 2 s'accompagnaient de fixation a l'aponevrose<br />
pre-pectorale. Dans un cas, il s'agissait d'un cancer chez UD<br />
homme<br />
(XII) ou la fixation precoce au pectoral est de regle,
- 73 -<br />
dans l'autre il s'agissait d'une recidive in situ, apres tU80<br />
rectomie atypiQue.<br />
- 11 s'accompagnaient d'adenopathies sus-claviculaires<br />
jugulo-carotidiennes ou contro-laterales.<br />
Les plans de traitement ont ete les suivants :<br />
1°) Certains de ces malades nous ont ete presentes avec une<br />
recidive post-operatoire ; l'un d'eux apres une tumorectomie<br />
economique pour cancer du sein au s-cade I ; un autre six mais<br />
apres une operation da Halsted (avec plastie cutanee par glissement)<br />
pour cancer au stade 11 fort.<br />
Dans la plupart des cas, nous avons ete canduits<br />
a pratiquer un traitement roentgentherapiQue "de necGssite" en<br />
nous laissant ~uider par le degre d'extension et la radiosensibilite<br />
de ces recidives.<br />
Deux de ces traitements ont e-ce suivis d'un echec<br />
immediat. Pour l'une des malades (Fall ~),<br />
tres importantes 6 000 r/tUlclGUr,<br />
et le relais lympha~iQue<br />
malgre les doses<br />
distribuees Sl.lr la recidive,<br />
axillaire hortJolateral, nous n' avons<br />
pu empecher la repullulation "in situ" et une cancerisetion Ei<br />
marche rapide du sein oppose.<br />
Quant a l'autre malade (SOW DY. VI), une radiotherapie<br />
Ei<br />
tres grands champs du lambeau thoraciQue secondairement<br />
cancerise, suivie d'irrLdiation de suriopression sur de multiples<br />
foyers de recidive nodulaire, n'a pGS<br />
empeche, non seulement l'apparition<br />
da metastases squelettiQues (D 12)<br />
et viscerales (paumons),<br />
mais la repullulation neoplasique en pIein tissu irradie.
- 74 -<br />
2 0 ) Douze malades nous ont ete presentes avant toute intervention<br />
therapeutique. Trois de ces malades dont 12 tumeur etait ulceree<br />
avaient ete biopsiees par nous ; une avait ete biopsee en dehors de<br />
l'H6pital 1e Dantec bien qua presentant une tumeur fermee et de carE\ctere<br />
pseudo-inflammatoire (YJJ).<br />
Four les neuf autres enfin, nous avons renonce au<br />
contr61e anatomo-pathologique prealable, soit parce qu'il s'agissait<br />
de tumeurs pseudo-inflammatoires (3 cas), soit parce qu'il s'agissait<br />
d'une mammelle saignante avec adenopathies s&tellites traduisant indiscutablement<br />
l'existence d'un epithelioma intra-canaliculaire<br />
(2 cas) j soit enfin parce qu'il s'agissait de grosses tumeurs fermees<br />
avec large diffusion lymphatique pour lesquelles eussent pu etre discutees<br />
soit la biopsie exerese d'un ganglion (non toujours sans danger),<br />
soit la biopsie par forage de la tumeur, actuellement impraticable a<br />
D8kar faute de materiel adeque.t.<br />
Nous tenons en effet pour condamnable toute biopsie<br />
vraie, meme au bistouri electrique, d'une tumeur fermee du sein offrant<br />
des caracteres cliniques indiscutables de malignite.<br />
1e lot de 14 malades "vierges" qui ont ete presentees<br />
au radiotherapiste pour traitement par les agents physiques se<br />
reportent ainsi :<br />
- 8 malades ont ete traitees par roentgentherapie<br />
seule a doses elevees, soit par suite de contre-indications a la chirlITgie<br />
classique d'exerese (presence d'adenopathies sus-claviculaires<br />
ou controlaterales (3 cas) j localisation du sillon sous-mammaire<br />
(2 cas), soit par suite du refus formel de la malade devant tout intervention<br />
sanglante (2 cas), soit par suite d'apparition en cours
- 75 -<br />
d'irradiation de localisation viscerales (1 cas)<br />
(Vi).<br />
radio-chirurgicale, a savoir<br />
Stockholm :<br />
- 21 malades ont ete traitees par association<br />
a) l/une a ete traitee par la methode dite de<br />
roentgentherapie pre-operatoire a dose mederee, Halstedroentgentherapie<br />
post-operatoire a dose egalement moderee.<br />
Mc~nirter<br />
b) une Butre a ete traitee par 12 methode de<br />
: roentgentherapie pre-operatoire a dose moderee suivie de<br />
tumorectomie de proprete (cas particulier du cancer ulcere chez une<br />
femme gestante de 6 mois i (XIII).<br />
Sur les 14 malades irradies (12 femrnes et 2 hommes),<br />
deux sont encore sous traitement a l'heure actuelle (Fevrier 1962)<br />
un a ete perdu de vue depuis 8 woi.s (1 homme). Les autres sont sous<br />
surveillance periodique et aucun ne presente de signe d'evolutivite<br />
de son cancer.<br />
Les cinq malades operees ont fait llobjetde contr61es<br />
anatomo-pathologiques de la tumeur extirpee. Dans trois cas,<br />
d'importan~es modifications structurales en rapport avec l'irradiation<br />
ont ete enregist.rees. Dans deux cas enfin, plus aucun aspect neoplasique<br />
n'etait reconnaissable.<br />
L8 recul est trop bref et l'installation du Service<br />
de Physiotherapie a Dakar trop rscente pour qulil soit possible de<br />
tirer des conclusions formelles drune experience aussi modeste. Cependant<br />
l'experience acquise dans le Service de Physiotherapie de l'lnstitut<br />
Ouest-Africain de Lutte contre le Cancer (Dr TESTU), corroboree<br />
avec l'experience anterieure de ce praticien, l'autorise a avancer les<br />
propositions suivantes que nous faisons notres :<br />
j
- 76<br />
1°) En presence d'un cancer avance du sein taute<br />
chirurgie de premiere intention doit etre exclue.<br />
2°) La radiotherapie post-operatoire de principe<br />
d 'un cancer avance du sein opere n l empeche j.amais, non seulement I' e<br />
closion rapide de metastases ~ distanca, mais encore la recidive locoregionale,<br />
soit par cancerisation du lambeau cutane, soit par ecolsion<br />
d'adenopathies. (Etudes Statistiques da PATBHSON & RUSSEL, de GRICOUROFF,<br />
:Bull. Cancer,.1 701 - 721, 1959 (59).)<br />
3 D ) G'est 'a la radiotherapie que doit etre confie<br />
tout cancer avance du sein. Suivant le degre d'extension de la tumeur,<br />
sa nature histolo#üque (si une biopsio a pu etre obtenue), sa "reponse"<br />
aux irradiations, trolS types de traitements par agents physiques<br />
pourront etre proposes :<br />
de :BACLESSE},<br />
- soit la radiotherapie seule a dosas elevees (methode<br />
pventuellement suivie drune tumorectomie simple,<br />
- soit la radiotherapie pre-operatoire classique sui~<br />
vie d'intervention type Halsted, et da radiotherapie post-operatoire<br />
(methode dita da Stockholm).<br />
- soit la radiotherapie pre-operatoira modifiee selon<br />
la technique de l'Ecole d'Edinburgh (McwBIRTER)<br />
et de radiotherapie post-operatoire.<br />
suivie de rnammectomie<br />
Dans la realite, ces propositions ne sont pas toujours<br />
suivies. :Bien souvent, apres les seancas de rayons, il se peut que la<br />
malade ne revienna plus pour 1 'intervention, la disparition apparente<br />
ou la diminution de volume de la tumeur lui donnant une fausse idee de
- 77 -<br />
guerison ; elle refuse 1 1 intervention chirurgieale qui est pour<br />
elle une operation delabrante, choquante JU inesthetique. Parfois<br />
llinsouci2cnce de 1a malade lui fait interrompre une serie de radiations<br />
par suite de l'attenuation de la dou1eur. D'autres fois<br />
encore, des soucis familiaux 1 1 amEment a S·I evader du service temporairement<br />
ou definitiv8mont.
- 78 -<br />
C ) CHIMIOTHERAPIE<br />
1e nombre dos produits chirniques proposes pour le<br />
traitement des ca.ncers s'est considerablement accru au cours<br />
des dix dernieres annees.<br />
- 1eur efficacite reste partielle, mais les resultats<br />
sont dans certains cas a ce point encourageants que ceux des cancerologues<br />
qui en ont fait l'experience sont convaincus que la<br />
therapeutique future des cancers sera. certainement chimique.<br />
- On sait depuis lon,,?:temps que divers produits chirniques<br />
sont susceptibles d'intervenir sur la Ditose elle-meme, a<br />
telle ou telle etape du processus de la division cellulaire, A<br />
cote de ces poisons mitotiques d'autres modifient les mecanismes<br />
intracellulaires du metabolisme des proteines et les acides nu~<br />
cleiqu8s.<br />
-. 1es pois~ns mitotiques interviennent plus particulierement<br />
sur les chromosomes; leur effet inhibiteur de la croissance<br />
tumorale est connue depuis qu'en 1929 fut decouverte le<br />
role freinateur que<br />
carcinogenese.<br />
jouent l'yperite et ses derives dans la<br />
Depuis 1957, le Cyclophosphamide B 518 est utilise<br />
notamment dans les pays de langue allemande et c'est a lui que<br />
nous nous sommes adresses pour l'experience chioique dont nous<br />
allons maintenant rendre compte.<br />
- Chirniquement, il s'agit du derive N,N-,2~~~orethyl<br />
de l'ester N,O-propylinique de la diamide phospherique, plus<br />
connu sous le nom d'ENDOXAN en Europe, de CYTOXAN aux Etats-Unis.
- 79 -<br />
In-vi~q le cyclophosphamidc demeureh peu pr~s inactif. Mais<br />
son action in-vivo, experimentale ou clinique est incontestable.<br />
Apres avoir pris connaissance des resultats obtenus par divers<br />
auteurs, nous avons entrepris a Dakar d'apprecier nous-m~me la<br />
valeur de ce produit dans une cinquantaine de neoplasies oalignes.<br />
Citons d'abord dans les pays de langue allemande, les resultats<br />
obtenus a IViarbourg (KROSS et LAMBERS), a Duisbourg (PETRIDEUR et<br />
MONCKE) a Vienne (BITCHER, MUCKBOCK et REnJERS), a Kiel (LENKE,<br />
STANGE et RUMPHOSST).<br />
- Aux Etats-Unis, les resultats des diverses tentatives<br />
therapeutiques ont ete notamment rapportees a la Conference<br />
de Chimiotherapie Anticancereuse Experimentale et Clinique qui<br />
s'est tenue il y a 2 ans a Washington.<br />
- En France, signaIons nota,ljment en 1959, dans le<br />
cadre des "Confrontations Therapeutiques" de IIHopital Necker,<br />
les interventions de JEAN BERNARD, iVIATHE, HANBURGER, ainsi que des<br />
Dises au point de RAVINA.<br />
I1 resulte de la lecture de ces travaux que :<br />
a) Le cyclophosphamide est dans l'ensemble bien tolere<br />
par les cancereux, Uleme ades doses assez elevees et chez les<br />
sujets porteurs de cancers avances,<br />
et ceci a la condition de<br />
prendre certaines precautiilins, de ssvoir a temps tenir compte<br />
d'un certain nombre de signe cliniques et biologiques d'alarme,<br />
d1instituer une therapeutique correctrice complementaire.<br />
b) Actuellement actif dans les hemopathies et les<br />
tumeurs conjonctives, ce produit a une efficacite non negligeable<br />
dans les tumeurs de la serie genitale essentiellement, tumeurs<br />
ovariennes et tumeurs du sein.
- 80 -<br />
c) Enfin ce produit permettrait une therapeutique<br />
de sauvegarde, c'est-a-dire preventive vis-a-vis des metastases<br />
qui pourraient ~tre provoquees ou favorisees par un acte operatoire<br />
toujours traumatisant.<br />
d) Quant al'action de cette substBnce a l'echelle<br />
de I' individu DU de 18 cellule, elle reste cnore mal connue. JYlais<br />
a c6te de l'action caryolitique, il est a peu pres certain qu1apres<br />
son intervention dans 1 1 organisme, intervient une modification<br />
metabolique preliminaire, a un niveau quelconque.<br />
I - 0 B S E R V A T ION S -<br />
Nous allons maintenant rendre compte de nos observations<br />
en insistant plus particulierement sur les constatations<br />
un peu particulieres que nous avons eu l'occasion de relever.<br />
Nous avons volontairernent institue cette therapeutique<br />
chez les c8ncereux avances, dont beaucoup etaient cachectiques<br />
j ceci explique le "dechet" constate au cours de cette experience.<br />
11 est evident que l'on ne peut rien attendre - sauf<br />
cas exceptionnel de la chirniotherapie actuelle chez des sujets<br />
presentantun etat general par trop prccaire.<br />
Nous nl~vons<br />
pas retenu l'Endoxan, sauf a titre<br />
complementaire et de sauvegarde, chez les sujets presentant des<br />
cancers non encore evolues, chez qUi, de ce fait, on pouvait raisonnableGlent<br />
attendre un bon resultat des traitements classiques :<br />
Chirurgie et Rayons X. 1'on ne trouvera pas dans nos observations<br />
des cas relatifs ades tumeurs operables, car les tumeurs operables<br />
d'emblee ont ESte d'emblee operees ; nous avons toutefois, depuis
- 81 -<br />
trois ans, pris Ithabitude d'operer systematiquement les cancereux<br />
sous la "protection" d'une perfusion contenant du cyclophosphamide.<br />
Ainsi, dans cette premlere serie de malades, aucun<br />
tri du c6te des mauvais cas, mais par contre, tri scrupuleux chez<br />
les cancers du sein relativement favorables. Cela ne daone que plus<br />
de valeur aux resultats positifs que nOU3 avons obtenus.<br />
1°) Conduite habituelle de la therapeutigue :<br />
a) La dose totale varie en 13 gr et 19 gr. Le traitement<br />
est institue par voie generale, intraveineuse essent±ellement.<br />
b) Outre les petits signes d'intolerance (vomissements,<br />
cephalees, nausees) assez faciles a corrigeri on observe<br />
d 'une part des modificat.ions alimentaires et de la formule leucocytaire<br />
j d'autre part, certains signes cliniques parfois graves :<br />
amaigrissement, cachexie, torpeur etc •..<br />
c) Hous croyons d'apres l'experience acquise, que<br />
l'efficacite de la therapeutique est d'autant plus grande que les<br />
doses quotidiennes et totales sont plus elevees. Aussi, nous avons<br />
de plus en plus tendance a considerer que la conduite du traitement,<br />
le choix de la dose quotidienne, la decision d'arret du<br />
traitement apres une dose aussi elevee que possible dependent de<br />
la constatation des accidents que nous venons de signaler et sera<br />
notamment dictee par l'2pparition de troubles profonds de la formule<br />
sanguine.<br />
d) Les doses quotidiennes dependent egalement du retentissement<br />
general. Nous commengons habituellement par t~ter<br />
la susceptibilite du malade avec des doses de 100,<br />
150 mmgr par
)<br />
''-<br />
- H -<br />
IV - SOHAlTA G••.••<br />
Joliot Curie 9.4.1962<br />
ALOPECIE DUE A L'ENDOXAN
- 82 -<br />
jour, tres rapidement nous atteignons 200, 300, 400 mmgr/jour,<br />
ces doses etant maintenues assez longte~ps<br />
sous surveillance<br />
minutieuse de la formule. Panois l'injection intraveineuse etant<br />
impossible, nous avons eu recours a la voie buccale j nous ne<br />
pensons pas que ce soit une bonne chose.<br />
I<br />
2 0 ) 1ncidents ou Accidents<br />
a) Les accidents d'intolerance : nausees, vomissements,<br />
Les accidents constates ont ete les suivants :<br />
inappetence, troubles nerveux, qui sont assez aisement<br />
combattus par les therapeutiques symptomatiques : Vitamine B6,<br />
gardenal, atropine etc ...<br />
b) L'alopecie elle a ete importante chez 4 malades<br />
qui avaient eu des doses elevees, pas plus elevees cependant<br />
que chez d'autres ou cette complication, d'ailleurs transitoire,<br />
n'a pas ete constatee. L'alopecie est-elle, comme certains l'ont<br />
dit, un signe d'efficacite de la drogue ? Est-elle un signe<br />
d'intolerance d'alarme devant inciter a la prudence ? Nous ne<br />
saurions conclure.<br />
oedemes,<br />
c) Les signes generaux plus graves, tels que cachexies ,<br />
arnaigrissement, torpeur (ou parfois excitation) sont<br />
difficiles a interpreter. 11 faut faire la part de la maladie<br />
neoplasique, de l'action toxique de la charge, des consequences<br />
de fonte parfois importante de la tumeur.<br />
- Quant au retentisseClent sur le parenchyme hepatique,<br />
il nous paralt incontestable, c'est la un point a verifier,<br />
surtout a Dakar.
- 83 -<br />
Les icteres que nous avons constates sont-ils dÜs<br />
~ l'Endoxan, au cancer ou aux transfusions? Les autopsies<br />
ne nous permettent pas le plus souvent de repondre a cette question.<br />
On note cependant 13 presence de foyers de necrose dans<br />
le foie et aussi le rein (VII, XXIII).<br />
d) Les modifications de la formule sanguine nous<br />
paraissent de la plus grande iwportance j c'est sur elles que<br />
nous nous basons pour inflechir notre posologie en cours de<br />
traitement.<br />
- La leucopenie est la regle j elle est plus ou<br />
rnoins imporcante j sa valeur impose l'etablissement des numerations<br />
formules trois fois par sec-naine chez 6 de nos sujets<br />
dont les doses totales ont depasse 18 gr. (VI, IX, XXIV, XIII),<br />
les chiffres les plus bas nlont jam~is ete inferieurs a a.500.<br />
Parfois au contraire on observe lJne leucopenie avec des doses<br />
relativement fortes on nota une fois 500 globules blancs avec<br />
reprise progressive une autre fois 700 au bout de 15 jo~s de<br />
traitement, soit 5,70 gr alors que le chiffre initial etait de<br />
14.700. Malgre l'arret du (VII) traitement, la mort survi:o.t<br />
quelques jours apres, le nombre de globules blancs etant de<br />
1.200. L'arret du traitement ou parfois la simple diminution<br />
des doses, l'emploi des therapeutiques annexes (cortisone,<br />
transfusion, vitamine B4) amene une elevation assez rapide du<br />
taux des globules blancs.<br />
- Quant aux elewents rouges, l'anemie est la regle,<br />
mais elle est discutee, souvent elle preexistait allaction<br />
du traitement. Les transfusions instituees pour lutter contre la<br />
leucopenie viennent aisement a bout de cette anemie.
84 -<br />
Les modifications de la coagulabilite nous retiendront<br />
quelques instants. 11 est habituellement signale une tendance<br />
a l'hypocoa~ulabilite. Nous n'avons pas retrouve ce fait.<br />
Par contre nous avons, dans deux cas, verifie (XII, XXIII)<br />
"post mortem" l'existence de thromboses que nous ne nous croyons<br />
cependant mas aitorise a attribuer au traitement. Nous les<br />
signalons simplement.<br />
3°) Les therapeutiques de correction et d'appoint.<br />
a) Sont rendues necessaires en raison du retentissement<br />
que produit l'Endoxan sur l'etat gen~ral. 11 s'agit de la<br />
cortisone administree a12c dose de 25 a 50 mmg, des transfusions<br />
iso-groupes, de la vitamine B4 ou Leuco 4.<br />
b) Lorsque le taux de globules blancs est bas, nous<br />
administrons comme appoint les antibiotiques ~ hautes doses afin<br />
d I eviter les corilplications infectieuses que nous avons parfois<br />
constate (abces de la fesse) (XVIII).<br />
4 0 ) Les resultats.<br />
a) 11 s'agissait toujours de porteurs de tumeurs<br />
avances, inextirpables, avec un etat general plus ou moins<br />
profondement "altere"et chez qui fut instituee et menee jusqu'a<br />
son terme la therapeutique p~r le cyclophosphamide B.518.<br />
b) La tUllleur a incontestablement diminue de volume ,<br />
est devenue mobile, donc extirpable mais aucune ne nous permet<br />
de disposer du recul nec9ssaire ponr donner autre chose qu'une<br />
impression provisoire favorable.
- 85 -<br />
- Seize observations sont a la base de nos conclusions. Dans<br />
neuf cas, la tumeur primitivement inoperable (tumeur enorme,<br />
adherente, avec gros ganglions etc •.• ) fut rendue extirpable<br />
fut pratique chez ces malades une operation de Halsted.<br />
il<br />
- On note par exemple, au gre des observations;: dans un cas<br />
"amelioration de l'etat ~eneral, la tumeur devient mobile su~<br />
les plans profonds, les bourgeons s'affaissent et ne saignent<br />
plus, twneur extirpable. Operation de HalstediI. (VI).<br />
- Un autre fois iI le traitement a rendu possible une exerese<br />
du sein, la tumeur etant devenue mobile" (VIII).<br />
- ou encore regression tres importante de la tumeur rendue<br />
extirpable" (XIII)<br />
- SignaIons que deux fois l'exerese fut pratiquee en cours de<br />
traitement par le cyclophosphamide, le traitement par l'endoxan<br />
etant en quelque sorte entrepris " en sandwich" comme parfois<br />
la RXtherapie, dans de teIles tumeurs (I, XI).<br />
- Dans un cas ou il s'a~issait d'une enorme (tete de foetus avec<br />
ganglions envahis) tumeur dure et ulceree, l'operation fut COillpletee<br />
par une kystero-ovariectomie ; l'examen de l'uterus montra<br />
d'ailleurs une endometriose et l'existence de quelques noyaux
- I -<br />
XXIV -<br />
ItCARCINOME ENCEPHALOIDE - A droite & en haut FOYER DE<br />
~J~C1n~~u:o.:L::o..aJX\_'._------------_.<br />
XXIV - " IMPORTANTES ANOrrlALIES CYTONUCLEAlRES EN BORDURE- DES<br />
ZONES DE NECROSE. ALORS QUE LA Tu~lliUR EN COMPORTAIT<br />
TRES PEU It
- 86 -<br />
mynmateux des ovaires de "type senile" (XXIII).<br />
- Outre ces cas, il est deux: fernmes chez qui 1e traitement<br />
par llendoxan fut entrepris apres surrenalectomie et ovariectomie<br />
bilaterale, soit pour completer l'effet deja satisfaisant<br />
de cette operation, soit parce que celle-ci avait ete inefficace,<br />
notamment sur les metastases pulmonaires. Les resultats furent<br />
favorables (VI).<br />
- Grace justement au cyclophosphamide, l'exerese d'une recidive<br />
fut rendue possible dans trois cas. 11 s'agissait de cancers<br />
avances ayant justifie aupmavant une operation de Halsted et<br />
chez qui une recidive avait ete constatee assez tBt :<br />
18 mois<br />
apres l'intervention. 1e traitement chimiotherapique lien sandwich"<br />
a permis l'exerese de la recidive avec un bon resultat.<br />
Notons que dans un de ces cas le Halsted avait ete precede de<br />
radiotherapie; celle-ci n'avait donc pu empecher une recidive<br />
I<br />
importante. 1e recul, dans ce dernier cas, remonte a 15 mois<br />
et ne nous perQet done pas de conelure.<br />
Mais il est interessant, notamil1ent en raison de<br />
l'examen histologique de la pieee qui nous montre "Carcinome<br />
atypique dont la plupart des elGments sont,en voie de necrose<br />
ou de trans·formation xanthomateuses (Pr. Ag. C. RICHIR) (VIII).<br />
- C'est un fait que les substances cytostatiques, qu'il s'agisse<br />
du cyclophosphamide B. 158 ou d 'autres, le "Thio-'rEPA" (triethylene<br />
thiophosphamide) par exemple ont des effets partieulierement<br />
heureux dans les cancers du sein. Sans que +'on puisse<br />
veritablec;Jent parler d I effets, on peut dire que sui sur certaines<br />
autres affections.cancereuses (ulcere de jambe, de la<br />
sphere digestive) le resultat parait moins spectaculaire, les<br />
,<br />
adenocarcinomes du sein constituent une des meilleures indications<br />
de ces substances.
- 87 -<br />
- Selon GRECO, l'association du traitement chirurgiaal<br />
et de la chimiotherapie entraine une amelioration evidente<br />
de la courbe de mortalite.<br />
11 - C ° M M E N T AIR E S<br />
Tous ces faits autorisGnt quelques commentaires :<br />
1°) Tolerance : a la condition de controler l'utilisation du<br />
cyclophosphamide par des numerations repetees et un exa~en clinique<br />
attentif quotidien des malades, cette medication est toleree<br />
et des doses elevees peuvent ~tte administrees sans grand<br />
dommage chez des sujets porteurs de cancers avances.<br />
2°) Efficacite sur les cancers avances mises apart les tumeurs<br />
conjonctives, les lymphosarcomes et les hemopathies o~<br />
cette substance en est deja re~onnue<br />
comme efficace, nous retenons<br />
dans l'efficacite spectaculaire dans les tumeurs avancees<br />
du sein.<br />
- les effets consistent dans la stabilisation du processus evolutif,<br />
la di~Jinution<br />
de volume de la tumeur, l'evolution favorable<br />
des signes fonctionnels.<br />
- a noter que pour ~tre efficacG, l'Endoxan doit ~tre metabolisee<br />
au niveau de la cellule hepatique, c'est pourquoi contrairement<br />
a certains auteurs, nous ne l'avons jamais administre<br />
localement.
- 88<br />
Dans l'etat actuel des choses, nous ne pouvons affirmer que le<br />
cyclophosphamide perrnette a lui seul de D;uerir une tumeur maligne.<br />
Si DOUS avons des resultats immediats spectaculaires, il<br />
nous rnanque evidernment l'epreuve du temps. Toutefois, nous<br />
pouvons deja dire que cette substance est interessante car elle<br />
rend operable des tumeurs initialement inoperables, qu'il s'agisse<br />
c1e tumeurs non encore operees ou de recidives, et aussi elle<br />
permet de stabiliser et ffieme de faire regresser certaines metastases,<br />
notamrnent puh1Onaires.<br />
- D'ailleurs ces operations d'~erese, apres cure a<br />
l'endoxan montrerent que les tissus etaient macroscopiquement<br />
-sres modifies :<br />
aspect lardace, blanchatre, peu hemorragique, la<br />
dissection des elements vasculo-nerveux noyes dans cette masse<br />
etant laborieuse et dangereuse. On a 1 1 impression que le tis:::m<br />
neoplasique a fait pli::_ce a un neo-tissu conjonctif peu vascularise<br />
et essentiellement constitue per la substance fondamentale<br />
etouffant les elements neoplasiques.
- 89 -<br />
3°) Prophylaxie : L'eff.icacite verifiee cliniquement et parfois<br />
histologiquement de llendoxan nous incite a operer dorenavant<br />
tous les cancereux sous couvert d 'lme perfusion de cette<br />
substance, qui souvent sera utilisee aussi quelques jours avant<br />
et apres lloperation.<br />
4°) Conseguences operatoires : 1'efficacite du cyclophosphamide<br />
ou de toute autre substance comparable lorsque nous pouvons lui<br />
accorder toute 1& confience necessaire, rnodifiera la tactique<br />
operatoire. Cela n'est pas un des moKrlres aspects de la question<br />
que nous etudions.<br />
Simple suggestion, relative a la chirurgie cancerologique<br />
de demain.<br />
C o:n c 1 u s ion s -<br />
1a guerison, ou plut6t la prolongation de vie, des sujets<br />
porteurs de turneurs du sein est certes obtenue dans une<br />
proportion importante de cas par les moyens actuellement classiques<br />
:<br />
chirurgie et agents physiques. 11 ne fait cependant pas<br />
de doute que llavenir est a la chimioiherapie. 11 existe de tres<br />
grandes varietes de cancers. 11 est fort probable que clest a<br />
teIle ou teIle substance que l'on s'adressera, bient6t, suivant<br />
la nature du cancer.
- 90 -<br />
- C' est selon JEAl'if BEillJARD : " un de nos espoirs,<br />
un de nos motifs d'encouragement, que 10. specificite de 10.<br />
chimiotherapie que nous commen~ons a cparcevoir" et selon MATHE<br />
"il semble exister des differences de reponsG aux produits chimiotherapiques<br />
de meme qu1aux radiations, selon le type de 10.<br />
cellule en hyperplasie, et de plus, selon 10. lignee et selon le<br />
degre de maturation".<br />
- 11 est probable que pendant longtemps les substances<br />
"cytostatiques" ne 8uffiront pas, par elles-memes, a assurer<br />
10. guerison et que l'on devra utiliser en les associant a<br />
10. chirurgie ou aux radiations. D'ores et deja, outre l'indication<br />
dite de "sauvegarde" ces substances ont non seuleoent un effet<br />
palliatif et malheureusement provisoire, mais aussi, et c'est la<br />
la partie 10. plus interessante de nos constatations, permettent<br />
dans un nombre notable de cQs de rendre operables des tumeurs<br />
inoperables, et peut-etre de guerir aussi certaines d'entre elles,<br />
voire de modifier les conditions operatoires.<br />
- Nous ne saurions mieux faire, Gn conclusion, que<br />
de eiter deux phrases de Hi"JYIBURGER qui dit : nUn jour ne viendrat-il<br />
pas o~ la chimiotherapie constituera le complement oblige de<br />
toute action chirurgieale ? 11 et plus loins : "1'exerese de la<br />
tumeur principale ne sera pas forcement illogique dans l'avenir,<br />
meme si l'intervention ne supprime pas 10. totalite des cellules<br />
neoplasiques presentes dans l'individu. 1I<br />
- Des maintenant, le cyclophosphamide B.518 nous a<br />
permis des observations tres interessantes. 1e3 resultats encourageants<br />
obtenus doivent en faire preconiser l'emploi de plus<br />
en plus freq~ent.
- 91 -<br />
D ) HOlli10NOTHERAP1E -<br />
:::-=-=-=-=-=-=-=<br />
11 est bien connu que les cancers du sein, et surtout<br />
certains d'entre eux, sont parmi les plus hormono-depen,dants<br />
des cancers. 11 y a longtemps deja on remarquait le r61e que<br />
jouent dans l'apparition et surtout dans l'evolutivite du cancer<br />
du sein les divers episodes de la vie genitale de la femme ; on<br />
sait aussi que les cancers du sein s'observent avec une plus<br />
grande frequence a la premenopause. De nOQbreuses experimentations,<br />
parrni lesquelles nous rappelons celle, classique, de LACASSAGNE,<br />
(47) ont demontre le r61e que jouent notamment les oestrogenes<br />
dans l'evolution de certains cancers du sein. C'est au debut du<br />
siecle, a Marseille notamment, que l'ovariectomie a ete preconisee<br />
dans le but de ralentir l'evolution de ces cancers. Quant aux<br />
corticosurrenales, elles jouent un r61e important dans la secretion<br />
des oestrogenes et il semb-le que, une fois les ovaires enleves,<br />
cette secretion, en quelque sorte compensatrice, ait tendance<br />
a augmenter. D'autre part, l'hypophyse coordonne tout cet<br />
ensemble par l'intermediaire de ces stimulines et peut-~tre par<br />
d'autres mecanismes.<br />
- On, a donc preconise depuis une dizaine d'annees,<br />
de completer, soit dans le m~me temps, soit dans un deuxieme<br />
temps, l'action de l'ovariectomie par une surrenalectomie qUi,<br />
pour ~tre efficace, devra ~tre bilaterale.<br />
- 11 semble qu'en s'adressant allhypophyse on fasse<br />
porter l'action freinatrice plus juste et plus haut.
- 92 -<br />
o B S E R V A T ION S<br />
Notre experience actuelle de la surrenalectomie bilaterale<br />
porte sur cept observations.<br />
Nous ne les rapporterons pas integralement ici, nous<br />
contentant d'en retenir les points essentiels, a partir desquels<br />
nous croyons pouvoir faire quelques commentaires.<br />
a) Les malades.<br />
Trois femmes jeunes - 25, 30, 35 ans. Dans deux cas<br />
(XIII) grosseses reoentes. Dans l'un de ces cas (25 ans), le cancer<br />
est apparu sept mois avant llaccouchement a flambe lors de l'allaitement.<br />
Deux femmes a l'epoque premenopausique~. Deux femmes<br />
plus ~gees.<br />
b) La tumeur.<br />
11 slagissait de volumineuses tumeurs ulcerees,<br />
suintantes, d'evolution rapide, aigue et subaigue (quatre fois<br />
sur sept) avec six fois sur sept de grosses adenopathies fixees<br />
et une fois sur sept des metastases pulcnonaires (VI).<br />
Nous n1avons qu1assez rarement observe a Dakar de<br />
concers du sein avec metastases osseuses. Ces metastases sont<br />
pourtant frequentes en Europe.: lci elles sont tant sous la<br />
forme localisee, que sous la forme Hd'Osteose cancereuse diffuse".<br />
L'indication habituelle de la surrenalectomie bilaterale<br />
dans les cancers du sein s'adresse aux cancers compliques<br />
de metastases osseuses diffuses.<br />
L'histo-pathologie _ ne nous montre rien de bien<br />
particulier formes typiques ou atypiques, formes plus ou moins<br />
infiltrantes. 11 ne semble; du reste, pas y avoir de relation·
- 93 -<br />
precise entre l'aspect histologique et les resultats donnes<br />
par l'intervention.<br />
c) L'intervention pratiq"uSe (Pr SERAFINO).<br />
- Surrenalectowie bilaterale, en un temps, par<br />
vois abdominale anterieure, (incision en T) avec ovariectomie<br />
bilaterale six fois sur sept. Dans une observation, les deux<br />
ovaires etant kystiques l'un deux assez volumineux - une hysterectomie<br />
subtotale avec annexectomie fut associee a la surrenalectomie<br />
bilaterale (VI).<br />
Ces interventions ont ete bien supportees, sauf<br />
dans un cas ou nous avons a deplorer un deces post-operatoire<br />
precoce : il s'agissait d'une fe~me presentant un gros foie siege<br />
de metastases avec surrenale droite interessee par le processus<br />
neoplasique. La cicatrisation fut tou.jours obtenue sans le moindre<br />
ennui de paroi ou autre, dans des delais rapides.<br />
D) Les resultats.<br />
Ils portent sur la tumeur primitive elle-meme et sur<br />
les metastases (VI, XXVIII, XXXI).<br />
En ce qui concerne le cancer primitif : la stabilisation<br />
obtenue dans deux cas de cancer d'evolution lente est<br />
d'interpretation discutable. Par contre, dans deux cas, l'un surtorr<br />
nous avons observe un excellent resultat = regression spectaculaire<br />
de la tumeur et des ganglions (VI).<br />
Trois fois ce resultat fut moins net mais tout de meme appreciable.<br />
Jamais cependant, le resultat ne fut durable.<br />
- Quant aux metastases, leur regression franche ne<br />
fut qu'une fois observee. Par contre, la stabilisation fut obtenue,<br />
t.ut au moins pour un temps.
- 94 -<br />
e) L'equilibration.<br />
- L'equilibration post-operatoire fut aisee a obtenir<br />
sauf un cas particulier ou par suite d'une negligence, la malade<br />
apresente un desequilibre important se traduisant, outre les<br />
signes habituels, par une occlusion que l'exploration ~<br />
(Pr SERAFIlJO) verifia comme<br />
0 authen'tiquement fonctionnelle".<br />
- La reequilibration impose une double servitude,<br />
imperleuse, d'une prise reguliere de cortisone et d'un contr61e<br />
attentif. C'estparce que nous n'avons pu obtenir cette constance<br />
dans la surveillance des n!e,la.des que le Pr SER1\FINO a abandonne<br />
la surrenalectomie.<br />
f) Traitements associes.<br />
- Dans deux cas, une operation de Halsted a ete pratiquee<br />
avec ablation large de la tumeur et des plaies cutanees<br />
necessitant d'ailleurs une plastie. 11 s'agissait dans ces deux<br />
cas, de tumeurs rendues operables pour la surrenalectomie bilaterale.<br />
- Dans trois ans, nous avons entrepris un traitement<br />
par antimitotique, I' Endoxan fut administree aux doses habituelles<br />
sans inconvenients. Dans un de ces cas, les effets furent a ce<br />
point remarquables que nous nous sommes demandes S1 la surrenalectomie<br />
n'avait pas, dans une certaine mesure,<br />
et metastases aux effets de l'antimitotique.<br />
sensibilise tumeur<br />
- Dans un de ces cas, un Halsted apres Endoxan a<br />
permis a l'histologiste (Pr. Ag. RICHIR) de conclure apres examen<br />
de la piece a la "necrose complete des elements neoplasiques"<br />
(XXXII).
- 95 -<br />
Quelques commentaires<br />
a) Anatomo-Pathologie :<br />
- Les examens histopathologiques ont ete pratiques dans<br />
les laboratoires du Pr. Ag. RICHIR (H6pital A. le Dantec).<br />
Les constatations histologiques sont parfois interessantes<br />
1°) 11 ne semble pas que la, forme histologique du cancer<br />
du sein joue un r6le determinant dans l'efficacite de la surrena-/<br />
lectomie.<br />
2°) Les ovaires s'ils presentaient parfois un aspect<br />
senile n'ont pas montre de metastases.<br />
30) Quant aux surrenales, on constate une fois 1a presence<br />
d'adenomes intracorticaux et une autre fois l'existence de<br />
nodules metastatiques, intra et peri-surrenaliens.<br />
b) les resultats<br />
- Les effets sur la tumeur sont variables, allant d' effets<br />
difficilement appreciables jusqu1a des resultats spectaculaires<br />
•<br />
enorme<br />
mois avant<br />
- La femme de 40 ans (XXVII) presentant une tumeur<br />
(tete de foetus) d'evolution tres rapide, ayant debute deux<br />
(7) ulceree, bourgeonnante, saignante, avec gros ganglions<br />
axillaires adherents et metastases pulmonaires.<br />
- Huit jours apres intervention: disparition des bourgeons<br />
s~llants et saignants. Tumeur devintmobile et suintn enormemento<br />
- Quinzejours apres intervention : Tumeur et ganglions<br />
etaient mobiles a tel point que le Pr. SERAFINO put merner a bien<br />
un Halsted avec curage ganglionnaire, de proprete sans visee<br />
curative. C'est le meilleur resultat que nous avons observe.
- 96 -<br />
- 1a femme de 25 ans - en cours d'allaitement <br />
cancer: masse de 52 cm de circonference, bourgeonnante<br />
hauteur : 34 cm , largeur 26 cm avec ganglions axillaires et metastases<br />
pulmonaires. Tumeur evoluant depuis la grossesse avec<br />
flambee a l'allaitement - Apres operation: 38 cm de circonference,<br />
28 cm de hauteur et 24 cm de large.<br />
Deux mois ßpres : halsted de proprete suivie d'une<br />
plastie. 1 1 histologie revela alors "carcino~e bien differencie,<br />
prodedant par nodules de grande taille, dont le centre est frequemment<br />
necrose, aboutissant a l'aspect en vermiothe. En profondeur,<br />
l'envahissement musculaire nIest pas evident. 1e neoplasme<br />
reste separe de ce dernier par une ~aisseur de tissu collagene<br />
plus ou moins riche en cellule. Par contre, le tissu adipeux<br />
peri-mammaire est envahi de proche en proche".<br />
- Dans un autre cas femme de 45 ans (XVIII) presentant<br />
une enorme tumeur ulceree, adherente, sans metastase pulmonaire.<br />
La surrenalectornie avec ovariectomie n1amenerent qu'une<br />
amelioration transitoire, une therapeutique par Endoxan fut administree<br />
: 7,60 gr en tout. La tumeur devint alors mobile per.mettant<br />
une intervention sanglante. C'est daDs ce cas qu'on observ~<br />
l'interessant aspect histologique suivant<br />
"Tous les prelevements exaaünes montrent une necrose<br />
complete des elements neoplasiques transformes en une masse<br />
amorphe au sein d'un tissu sclero-inflammatoire comportant quelques<br />
galactophores. Au pourtour des masses necrosees existent<br />
quelques elements xanthelasmies d'ori,g;ine histiocytaire ou neoplasique"<br />
(Pr. Ag. RICHIR).<br />
~uelles sont les indications ? - Selon REDON, l'indication<br />
se trouve dans les cancers differencies.
- 97 -<br />
- Les indications de 1a surrenalectomie dans les cancers<br />
avances du sein se posent dans les deux cas suivants :<br />
aigue.<br />
a) TUffieur volumineuse de la femme jeune aevolution<br />
b) Tumeur tres avancee.<br />
L1intervention aura pour but<br />
1°) de freiner ou d'inverser llevolutivite de la tumeur,<br />
2 0 ) de rendre op8rable une tumeur initiale inoperable.<br />
La surrenalectomie nous laisse l'impression d'une operation<br />
excellente, possible, souvent utile, toujours interessante.<br />
- Pourquoi y avons-nous renonce a Dakar ?<br />
Pour des raisons pratiques : elle pose un probleme<br />
de surveillance constante ~<br />
resoudre. On doit considerer les<br />
surrenalectomises comme definitivement soumis a ~a<br />
servitude de<br />
prises regulieres de cottisone. Cette therapeutique reequilibrante<br />
doit ~tre accompagnee d' antibiotiques et surveillee par ibnogrammes<br />
et signes cliniques.<br />
1a subordination a la cortisone, du fait du niveau de<br />
comprehension de certaines de nos malades a pose des problemes<br />
pratiquement insolubles. Aussi,<br />
est-ce vers d'autres therapeutiques,<br />
notamment les antirnitotiques, que nous nous orientons<br />
a I' heure actuelle, d I aute.nt plus qu I elles nous ont fourni des<br />
resultats tres encourageants.<br />
1a tendance semble d'ailleurs -<br />
apres une experlence de<br />
la surrenalectomie deja ample - des'adresser a l'hypophyse. 11<br />
semble qu'en s'adressant a l'hypophyse on fasse porter l'action<br />
freinatrice plus juste et plus haut, car l'hypophyse coordonne<br />
tout cet ensemble<br />
(hormones ovariennes et surrenaliennes) par l'intermediaire<br />
de ses stimulines et peut-gtre par d'autres mecanismes.
- 98 -<br />
11 - ESSAI DE SYNTHESE<br />
Nous avons collationne dans ce travail 37 observations<br />
d'epithelioma du sein, concernant des malades qui se sont presentes<br />
avec des tumeurs aux stades 111 et IV, parfois dans un etat desespere<br />
ou precaire, souvent .dans le marasme, touj ours avec un etat<br />
general altare.<br />
Ont ete ecartes les cas ordinaires, vus t6t ou evoluant<br />
lentement et soumis normalement aux therapeutiques habituelles,<br />
comme depourvus de toute originalite. Car notre but ast de souligner<br />
cet aspect un peu particulier des cancers, assez exceptionnel<br />
dans les pays normalernent equipes, si frequents dans nos territoires<br />
en voie de developpement.<br />
Sur un nombre dG<br />
cas aussi restreint, nous n'avons pas<br />
la pretention d'aboutir a quelque i~futable conclusion ; c~endant,<br />
rDllinalsautaiBonscertaines remarques qui nous ont paru interessantes<br />
a plusieurs titres.<br />
Aces malades particuliers, nous avons administre des<br />
therapeutiques diverses<br />
chirurgie, chimiotherapie, hormonotherapie<br />
roentgentherapie avec des fortunes diverses certes, mais finalement<br />
avec des resultats tres encourageants, bien que le recul soit<br />
encore bref. Les difficultes furent innombrables, par exemple il<br />
arrivait qu'apres une serie de rayons, la malade,<br />
devant 1a disparition<br />
apparente de sa tumeur refuse l'intervention chirurgicale<br />
qui est p'our elle une operation delabrante, choquante et inesthethique.<br />
De<br />
francophone,<br />
recentes etudes ont deoontre qu I en Afrique Noire<br />
le taux moyen des tumeurs malignes est de 2,5 pour<br />
100 000 habitants avec des extr§mes de 11 (Senega) et 1,3 (Dahomey)
- 99 -<br />
pour 100 000 habitants. Le cancer y est au moins aussi frequent<br />
que dans les pays de rdce blanche. Une etudevalable devrait<br />
porter sur la comparaison pour une weme tranche d'~ge,<br />
car le<br />
niveau de l'age moyen est tres bas (80 %de moins de 30 ans au<br />
Senegal) •<br />
Chez la feQme noire, les cancers du sein (28 %) et des<br />
organes genitaux (22 ye) representent 50 1~ des tumeurs -malignes.<br />
Or, cette meme proportion est retrouvee chez les Noirs des U. S.A.<br />
et pas chez les femmes blanches qe ce meme<br />
avoir un facteur racial.<br />
pays. Il semble y<br />
Le cancer ne nait pas 18 jour ou il se manifeste cliniquement<br />
pour la premiere fois. Le premier sympt8me apparent<br />
nIest que le debut du dernier acte de la vie du cancer qui s'est<br />
deroule pendant plusieurs etapes dont nous commencons seulement<br />
maintenant a entrevoir les diverses peripeties = stade precancereux<br />
biologique, precancer morphologique, cancer preclinique,<br />
et enfin cancer clinique.<br />
L'aspect d'un cancer exarnine a un moment donne nIest<br />
pas necessairement un etat passager vers des stades pejoratifs,<br />
au cours d'une evolution inexorablement progressive. En fait, un<br />
cancer particulier peut se maintenir longtemps au meme<br />
degre d'extension,<br />
qu'il a pu atteindre, d'ailleurs tres rapidement. L'extension<br />
ne serait donc pas proportionnelle au temps,<br />
et nos porteuses<br />
d'enormes tumeurs ne les doivent peut-etre pas uniquement<br />
a leur negligence ou a leur insouciance. N'y aurait-il pas d'autrec<br />
facteurs (r.acial 7 hormonal? climatique 7) a considerer ?<br />
Les trois elements du cancer: tumeur primitive, envahissement<br />
ganglionnaire " metastases ,<br />
evoluent independamment l'tin<br />
de. l'autre, evolution qui, en definitive, est fonction des relations<br />
h8te-tumeur.
- 100 -<br />
1e pronost~c<br />
de chaque cancer depend essentiellement<br />
du stade de la maladie au moment ou le iraitement est entrepris.<br />
Cette proposition nous parait toujours valable ~ condition da ne<br />
pas donner au terme "stade" le sens evolutif classique, 1e stade,<br />
ou si on prefere, la forme clinique d'un cancer, est la resultante<br />
de l'extension locale et ~ distance, et sans doute aussi d'autres<br />
facteurs non encore codifies tels que, par exemple, les embolies<br />
sang~ines<br />
ou lymphatiques, ou encore l'etat hormonal du sujet.<br />
On soupgonne maintenant la complexite des mecanismes<br />
qui reglent le metabolisme des oestrogenes et des hormones steroides.<br />
1e foie joue un grand role lors de la phase catabolique.<br />
Süsnalons ici, que de m§me qu' il existe des synclromes hyperfolliculiniques<br />
d'origine hepatique il est prob&ble que le foie joue<br />
un role dans llevolutivite de ces ce~cers, par l'intermediaire<br />
d'un facteur endourinien.<br />
Cette notion nous est apparue d'autant plus importante<br />
qu'en Afrique Noire les hepatopathies sont legions notamment le<br />
cancer primitif du foie qui represente 40 %des tumeurs malignes<br />
Depuis peu, le Senegal s'arme afin de pouvoir opposer<br />
des moyens efficaces ~ la maladie cancereuse. Nul doute qu'avec<br />
l'adoption de la classificiation T.N.M., l'edification d'un protocole<br />
rigoureux et generalise, l'avenement des isotopes radioacti~s,<br />
nous puissions sous peu, y entrevoir le fruit des sacrifices<br />
consentis dans le domaine de la Lutte contre le Cancer.
- 101 -<br />
C 0 N C 1 U S ION S<br />
=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=<br />
Tout au lon~<br />
de la litterature, il est fait mention de<br />
la rarete des tumeurs malignes en Afrique Noire.<br />
1'examen des donnees demographiques montre, dans ce<br />
pays, un declin rapide de la population vers la quarantaine. Pour<br />
certains auteurs, ce fait explique qu'il soit normal d'y rencontrer<br />
un petit nombre de cancers. 1e calcul tenant compte de 1a difference<br />
d'esperance de vie a 1a naissance (33 ans, contre 63 en<br />
moyenne en Europe) indique que chaque cancer rencontre en Afrique<br />
Noire represente sept cancers reconnus en Europe. Dans une certaine<br />
mesure, la frequence du nombre de cancers est caracteristique du<br />
degre d'equipement d'une population. Par une sorte de paradoxe~<br />
aisement explicable, l'existence d'un grand nombre de cancers dans<br />
une region est le temoin de la presence d'organismes medico-sociaux<br />
permettant des diagnostics precis.<br />
1e depistage a pour trut de diminuer 18 nombre de malades<br />
qui me'urent de cancers, c'est-a-dire d'une part d'empecher qu'un<br />
certain nombre de tumeurs deviennent des cancers, et d'autre part<br />
d'augmenter les chances de guerison des cancers en appliquant un<br />
traitement adequat, au mei11eur moment. 1a notion de precocite est<br />
certes necessaire mais loin d'etre suffisante ; i1 faut chercher<br />
a mieux traiter.<br />
Mais 1e depistag8 nIest pas une fin en soi. 11 convient<br />
de traiter ces ma1adies depistees, i1 faut que 1a sanction soit<br />
prise, tres tet et par un organisme competent,<br />
c'est-a-dire, non<br />
par des praticiens isolee, mais par un Comite et dans un centre<br />
specia1ise, ce qui permettra aux Centres Anticancereux de ne pas<br />
voir que des cas desesperes.
- 102 -<br />
VU,<br />
Le President de These<br />
Signe : GUE1FI J.<br />
vu<br />
Le Doyen<br />
Signe : A.<br />
1M'lACHE<br />
N° 332.)S/MC<br />
Vu et Permis d'imprimer<br />
Rennes, 1e 16 mars 1963<br />
1e Recteur,<br />
Signe : H.<br />
LE MOAL
- 103 -<br />
B I B L lOG RAP H I E -<br />
=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=<br />
ACKERMAN & DEL REGATO -<br />
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f- (<br />
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i<br />
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l(<br />
t<br />
/<br />
(<br />
(
- 109 -<br />
- TABLE DES IflA'rIERES -<br />
=-=-=-=-=-=-=-=-=-<br />
LI AlJALYSE DES<br />
REMARQUES<br />
I - LES MOl'EHS UTILISES ~........... 50<br />
La Chirurgie ,; .<br />
La Radioth~rap~e<br />
La Chimioth~rapie<br />
...••....•<br />
.......••.<br />
L'Hormonothcrapie .<br />
50<br />
72<br />
78<br />
91<br />
11 - ESSAI DE SYN'rHESE ••••.•.••..•• 98<br />
corrCLUSIONS .......................•.. 101<br />
BIBLIOGRAPHIE ........................<br />
103<br />
=-=-=:.-=-=-=<br />
)<br />
I<br />
I<br />
~