Insuffisance Rénale Chronique - ARS Languedoc-Roussillon

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Schéma régional
Organisation des soins
Organisation
Médico-Sociale
- hospitalier
Prévention

Traitement de l’insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale

Organisation des soins - hospitalier
Insuffisance Rénale Chronique
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L’insuffisance rénale chronique est une pathologie sévère
aboutissant à l’insuffisance rénale terminale nécessitant un
traitement à vie qui peut être la dialyse ou la greffe rénale.
Ces traitements sont lourds et contraignants. Ils nécessitent des
structures organisées selon le type de dialyse, le degré
d’autonomie des patients, la lourdeur des pathologies associées,
l’accessibilité à la greffe rénale.
Ce schéma propose une organisation régionale graduée. Il a été
élaboré en collaboration avec les professionnels de santé de la
région et les associations d’usagers.
La prévalence de cette pathologie est importante dans la
région. Il s’agit donc à la fois :
• De mieux prévenir l’apparition de la maladie, de retarder le
stade de l’Insuffisance Rénale Chronique terminale
(dépistage, éducation thérapeutique des hypertendus et
des diabétiques).
• De traiter au mieux les patients, une fois atteint le stade de
l’IRTC :
– Par la greffe rénale qui est le traitement le plus
« coût-efficace » de l’IRCT, en alliant le plus grand
confort pour le malade
– En permettant l’accès facile à tous les modes de
traitement (Hémodialyse, Dialyse péritonéale…) selon
les indications médicales les plus appropriées.
– A domicile chaque fois que cela sera possible, Au
plus proche du domicile dans la structure adaptée
sinon.
• De développer les nouvelles technologies (télémédecine)
au service de cette pathologie
• De poursuivre le suivi épidémiologique par le registre REIN
Le SROS précédent a été mis en œuvre et on observe avec le
suivi REIN, qu’une fois les travaux concernant l’implantation déjà
autorisée sur Sète terminés, il n’y a pas de nécessité d’une
structure nouvelle dans les années à venir du présent SROS PRS.
En effet, si la prévalence a augmenté régulièrement, elle se
stabilise et le nombre de patients incidents très âgés est
significatif.
Il est préconisé que chaque structure existante puisse proposer
(directement ou par convention) à ses patients les différentes
modalités de traitement. A cet égard les structures n’en
disposant pas, sont incitées à demander et/ou à mettre en
œuvre la modalité d’entrainement par la dialyse péritonéale.

Traitement de l’insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale
Orientations

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Insuffisance Rénale Chronique
Les éléments remarquables et les enjeux principaux sont :
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LANGUEDOC-ROUSSILLON
• Le suivi organisé de la population en dépistage et prévention de l’IRC permettrait d’éviter 18% de passage en IRCT
• Le registre REIN montre que l’augmentation de la prévalence brute est égale à 18.5% en France entre 2003 et 2009, elle est
supérieure à 30% en LR (32.6%) soit une augmentation >10% à la variation nationale
• Le recours à la dialyse à domicile et notamment à la DP en LR peut et doit être amélioré
• La greffe rénale est le traitement le plus « coût-efficace » de l’IRCT, et notamment en termes de qualité de vie pour les patients
• On observe une disparité dans le recours aux différentes modalités de traitement selon les territoires de LR, sans rapport avec les
comorbidités et les possibles indications.
Les principes d’organisation retenus sont les suivants :
• Accessibilité : Développer la dialyse à domicile et le suivi des greffés par les équipes néphrologiques de proximité (référentiel
HAS) dans le respect du choix du patient.
• Qualité- pertinence:
Développer l’information éclairée du patient quant aux diverses modalités de prise en charge. Cette dernière est réalisée par
l’équipe pluridisciplinaire de chaque structure en incluant les associations de patients.
Inscrire chaque structure dans le plan stratégique national 2009-2013 des infections associées aux soins (IAS)
Maintenir la qualité des données du registre REIN
• Performance:
Augmenter le nombre de greffes rénales et promouvoir le don d’organes
• Evitabilité
Dépister précocement l’IRC débutante : harmonisation régionale des résultats et des commentaires fournis par les laboratoires
Focus issu du PSRS : infections associées aux soins.

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Insuffisance Rénale Chronique
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LANGUEDOC-ROUSSILLON
Principes d’organisation :
Le Parcours de santé en traitement de l’insuffisance rénale chronique suppose des articulations avec le
secteur hospitalier, la prévention, les soins de premiers recours et le médico-social. Il s’agit de :
• prévention
Inclure les malades diabétiques et hypertendus dans des programmes d’éducation thérapeutique
Prévenir la iatrogénie médicamenteuse notamment chez les personnes âgées
• Inter-hospitalier et soins de premiers recours
Développer la télémédecine et la télésurveillance
Renforcer la coopération et les formations des équipes qui prennent en charge le malade insuffisant
chronique: IDEL, médecins généralistes, cardiologues, endocrinologues, rôle des réseaux
• Permettre l’accès aux diverses modalités de prise en charge, en centre et en ambulatoire, dans une
grande fluidité
• médico-social
Développer les liens entre les structures de dialyse à domicile et les EHPAD
Liaisons principales avec d’autres volets : lits de recours en
médecine – greffes – réseau REPRELAR.

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Insuffisance Rénale Chronique – Objectifs opérationnels
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LANGUEDOC-ROUSSILLON
Objectifs Schémas
• La modalité de traitement par DP pourra être demandée sur une
structure préexistante
• Pour l’hémodialyse, il n’est pas prévu de nouvelle implantation à
l’exception d’un centre par territoire (Mende) et la possibilité d’envisager
dans les UAD rurales de l’Hérault une évolution avec alternance cycle
UDM/cycle UAD
Un plan d’action de développement de la Dialyse à domicile et des UAD,
et de la greffe rénale est à décliner dans les CPOM établissements :
• Augmenter le recours à la dialyse à domicile
• Augmenter le recours à l’UAD : 20% des patients incidents
• Objectif de 150 greffes rénales annuelles au CHU de Montpellier+suivi
partagé des greffés avec les établissements périphériques
• Favoriser le suivi du patient par le néphrologue initial (choix du patient)
quelque soit le mode de prise en charge tout au long de sa vie
• Fluidifier le parcours du patient (coopérations)
Il convient de favoriser le développement de la télémédecine :
• Consolidation des organisations existantes
• Etude de tout nouveau dossier, y compris pour le domicile
Indicateurs Schéma
Pourcentage annuel de patients incidents en dialyse à
domicile et DPCA
Pourcentage annuel de patients incidents en UAD
Nombre de greffes rénales annuelles
Par structure : - nombre de patients greffés en suivi
partagé avec le CHU de Montpellier
- nombre de patients transférés
annuellement dans le cadre des
conventions
Nombre de projets de télémédecine aboutis et rendus
opérationnels
• Développer la prise en charge en EHPAD de la DP Nombre de patients admis en EHPAD en DP

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Territoires de
santé
• Suivi partagé
des patients
greffés
• Suivi des
conventions
interétablissements
• Prendre en
compte
l’ouverture de
l’hôpital
transfrontalier
Puigcerdá, qui
prévoit une
modalité de
prise en charge
de l’IRCT pour les
patients du
plateau cerdan
Languedoc-
Roussillon
Aude
Gard
Hérault
Lozère
PO
Insuffisance Rénale Chronique – Objectifs de l’offre de soins
Dialyse à domicile (dont péritonéale)
Centre d’hémodialyse pédiatrique
régional
Implantations
1 implantation à vocation régionale
Montpellier (1)
Entraînement Dialyse Péritonéale Carcassonne (1) Narbonne (1)
Unité d’Autodialyse Trèbes (1) Limoux (1) Narbonne (1)
Unité de Dialyse Médicalisée Carcassonne (1) Narbonne (1)
Dialyse en centre Carcassonne (1) Narbonne (1)
Entraînement Dialyse Péritonéale Nîmes (1)
Unité d’Autodialyse Bagnols s/Cèze (1) Nîmes (1) Alès (1)
Unité de Dialyse Médicalisée Bagnols s/Cèze (1) Nîmes (1) Alès (1)
Dialyse en centre Nîmes (2) Alès (1)
Entraînement Dialyse Péritonéale Béziers (1) Castelnau le Lez (1)
Lunel (1) Clermont l’Hérault (1) Grabels (1) Ganges (1) Villeneuve les
Unité d’Autodialyse
Béziers (1) Bédarieux (1) Agde (1)
Sète (1) Bouzigues (1)
Unité de Dialyse Médicalisée
Castelnau le Lez (1) Montpellier (1) Béziers (1) Ganges (1) Clermont
l’Hérault (1)
Créations / suppressions
+ 2 UDM par alternance
avec l’UAD à Ganges et à
Clermont l’Hérault
Dialyse en centre Montpellier (1) Castelnau le Lez (1) Béziers (1) Sète (1)
Entraînement Dialyse Péritonéale 0
Unité d’Autodialyse/Unité de Dialyse
Médicalisée (en alternance)
Mende (1 UDM + 1 UAD) Marvejols (1 UDM + 1 UAD)
Dialyse en centre Mende (1) + 1 (Mende)
Entraînement Dialyse Péritonéale Perpignan (1) Cabestany (1)
Unité d’Autodialyse
Le Soler (1) Argelès (1) Saint Laurent de la Salanque (1) Prades (1) Font
Romeu (1) Le Boulou (1) Elne (1) Perpignan (1)
Unité de Dialyse Médicalisée Cabestany (1)
Dialyse en centre Perpignan (1) Cabestany (1)
LANGUEDOC-ROUSSILLON
Coopérations
des acteurs
sur le
territoire et
coordination
des soins

ANNEXE
Traitement de l’insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale
Diagnostic

Organisation des soins - hospitalier
Insuffisance Rénale Chronique
Répartition des recours par modalité de traitement
Eléments de diagnostic régional
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LANGUEDOC-ROUSSILLON
• L’Insuffisance Rénale Chronique constitue une pathologie chronique
avec une prévalence qui a augmenté de 4 % par an sur les 5 dernières
années.
• Bien que la région soit bien placée au niveau national, la région a la
volonté d’augmenter la Dialyse Péritonéale (DP) et la greffe rénale
• Le graphique ci-contre montre une inégalité de recours aux différentes
modalités de traitement
Points de vigilance
Il convient de :
• Diminuer les freins à la mise en place de la DP
• Augmenter le nombre de greffes rénales :
• Action sur le CHU pour l’organisation des greffes et sur
l’ensemble des établissements préleveurs
• Incitation au don d’organes

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Insuffisance Rénale Chronique
Modalités de prise en charge
p.11
AUDE
Eléments de diagnostic territorial
• Un bon développement des alternatives, avec le meilleur taux
régional de DP (englobe une partie de Béziers – Sète)
• Une faible utilisation de l’UAD

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Insuffisance Rénale Chronique
Implantations
Modalités de prise en charge
p.12
GARD
Eléments de diagnostic territorial
• Un bon niveau de dialyse en centre
• Un bon taux de recours aux alternatives avec 13 % de prise en
charge à domicile dont 7,8 % de DP

Organisation des soins - hospitalier
Insuffisance Rénale Chronique
Implantations
Modalités de prise en charge
p.13
HERAULT
Eléments de diagnostic territorial
• Un faible développement des alternatives dont la DP inférieure à la
moyenne régionale

Organisation des soins - hospitalier
Insuffisance Rénale Chronique
Implantations
Modalités de prise en charge
p.14
LOZERE
Eléments de diagnostic territorial
• Ce territoire n’est pas comparable aux autres en raison :
• d’une faible densité de population
• de difficultés de recrutement de néphrologue
• des difficultés d’implantation de structure

Organisation des soins - hospitalier
Insuffisance Rénale Chronique
Implantations
Modalités de prise en charge
p.15
PYRENEES ORIENTALES
Eléments de diagnostic territorial
• Malgré 7 implantations l’UAD apparaît insuffisamment développée
• Le taux de recours à la DP se situe dans la moyenne régionale
• Ce territoire possède le plus fort taux régional de dialyse en centre

p.18
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Organisation
Médico-Sociale
Prévention