Liste préférentielle - dr Cano - ARS Franche-Comté

LISTE PREFERENTIELLE DES
MEDICAMENTS EN EHPAD
Rôle(s) du médecin m
coordonnateur
Dr Cano Ch. Médecin M
gériatre, g
coordonnateur
en EHPAD (FdG Villersexel)
Président AMCO sud FC

Textes, méd m d Co et médicaments:
m
• D’après s les textes (arrêté d’avril 1999, décret d
de mai
2005) le médecin m
co doit établir et mettre en place d’uned
« liste préférentielle
rentielle » par classes de médicaments
m
à
utiliser dans l’EHPAD. l
• Il doit également veiller au respect des prescriptions
« dans le cadre des bonnes pratiques gériatriques
g
»…
• Il contribue également
à la formation et aux actions
d’information envers les professionnels de santé
intervenant dans l’EHPAD. l
• … mais il n’a n a qu’un un rôle r
incitatif et « confraternel » vis-à-
vis de ses confrères res médecins m
traitants.
• Hors Urgence ou prescription pour un de ses propres
patients, pas de « droit de regard » sur les ordonnances
de ses confrères res (vigilance conseil de l’Ordre l
+++)

Apports des nouveaux textes:
• Depuis décembre d
2010: décret d
concernant la
mise en place du contrat entre EHPAD et
libéraux.
• Ce contrat parle à nouveau de la liste
préférentielle rentielle en EHPAD, et pose le cadre des
réunions annuelles (rémun
munérées 4C) avec les
médecins généralistes g
(et les pharmaciens)…
Mais difficultés s d’applications d
malgré une
demande de renvoi des contrats signés s avant fin
mars 2011.

ENJEUX de cette mise en place:
• Globalement la lutte contre la Iatrogénie
et optimisation
de la prescription gériatrique g
(rappel sur le nombre de
médicaments par ordonnance chez la PA),
• Un exemple: les psychotropes (rappel sur les
neuroleptiques et les synd démentiels d
par ex… ou la
prescription de BZD…). Lien évident avec d’autres d
mission
du MC: protocole contention, alternative aux ttt
médicamenteux…
• « homogénéisation
» des (bonnes) pratiques des différents
médecins intervenants.
• Anticiper les évaluations externes, en cours de mise en
place en particulier dans le cadre de la démarche d
qualité en
EHPAD (Ex:(
20 établissements actuellement en cours de
travail avec le REQUA).
• Anticiper la réintr
intégration possible du médicament m
dans le
budget global de l’EHPAD? l
(intenable sans liste prefé).

Articulation avec les travaux en
cours au niveau national et régional: r
• Programme AMI-Alzheimer: Alerte et Maitrise de la
Iatrogénie des NLP dans la MA. (Cf. chiffres des NLP
chez les patients porteur d’un d
synd démentield
mentiel… et
surtout en EHPAD).
• Nombreuses références r rences de prescription (HAS).
• ARS: comité de pilotage de l’observatoire l
du
médicament (3 groupes dont un « médico
– social
»). Mise en place de propositions de bonnes
pratiques, réflexions r
sur la liste…
• Localement: visites dans les EHPAD des délégud
gués s de
la CPAM et médecins m
conseils.

Un ex de travail sur la prise en
charge médicamenteuse m
en EHPAD:
(Conclusions d’un d
groupe de travail de l’IGAS l
en 2005)
• Complexité de la prescription chez les PA: peu ou pas
d’études (surtout > 85 ans), le SMR n’est n
pas tjrs l’indice l
le
+ pertinent (réflexion + utile sur la « qualité de vie »),
thérapeutiques
« préventives
» et grand âge? (cholestérol,
anticoagulants, voire parfois antiHTA…)… De + multiples
spécialistes prescripteurs (parfois antinomie).
• Nécessité d’une réduction r
(ou arrêt) des méd m d dont le rapport
bénéfice-risque au long cours est contestable chez la PA.
• Ex: mol à effet cholinergique par voie générale, g
AINS, NLP
dans la démence, d
veinotoniques, vasoactifs, antiHTA
alphabloquants et centraux, dérivd
rivés s nitrés…
• Renforcement des règles r
de prescription pour les
médicaments avec des risques iatrogènes majeurs (mais un
intérêt t thérapeutique indiscutable): bétabloquants, b
IEC,
diurétiques, anticoagulants, morphiniques, corticoïdes
des…

Préalables obligatoires à la mise
en place de la liste préférentielle:
rentielle:
• Travail sur le circuit du médicamentm
• Choix de la préparation paration par système tout intégr
gré
(ex: Manrex) ou par le personnel et avec le
pharmacien.
• Informatisation des prescriptions (avec participation
active des MT) par le logiciel de dossier choisi.
• Mise en place des réunions r
de concertation avec les
MT.
• Collaboration +++ avec le(s) pharmacien(s), mise
en place d’une d
convention.

Retours d’expd
expériences, 2 exemples:
• EHPAD rattachés s au CHI70 (2 à Lure, 2 à Luxeuil):
-- Utilisation du « livret thérapeutique
» de la pharmacie
hospitalière. Médecins M
PH salariés, s, pas de pbl… Mais
prescriptions + difficiles avec les rares médecins m
ext.
• Liste de médicaments
m
à Avoudrey (Dr Vouillot):
-- existe depuis 2005, aide par un collègue capacitaire en
gérontologie, mise en place assez facile (réunion de
présentation en 1 soirée!), bonne compliance des MT.
-- Mais: « oubli » du pharmacien lors de la conception,
pbl des sorties d’hôpital, d
méd m d utilisés s hors AMM
(spécialistes). Remise à jour nécessaire n
(Cf. 2005).
• Et un 3eme à Villersexel: début d
de réflexions r
avec 1 des
2 pharmaciens (listes), conventions depuis 2008, liste
méd d urgence et réserve, r
convention pharma (2010).

En conclusion:
• Plus aucune raison de ne pas « s’y y mettre ».
• Contexte plus favorable pour les médecins m
co (aide
des instances, contrat avec les MT).
• Possible rôle r
structurant et fédérateur f
des
associations (AMCO sud FC), travail sur une liste «
type »… mais adaptable à chaque EHPAD!
• MERCI DE VOTRE ATTENTION!