Gestion du risque infectieux lié aux voies veineuses centrales ...

Gestion du risque infectieux 

lié aux 

voies veineuses centrales 

Recueil de protocoles 

Atelier-action 

4ème trimestre 2007

SOMMAIRE 

Page 

Contributeurs 3 

Relecteurs 3 

Introduction 4 

Objectif 4 

Références utiles accessibles sur l’Internet ® 4 

Gestion d’une voie veineuse centrale : processus 

PCS 

Logigramme décisionnel du choix du type de voie veineuse centrale 

PTC I 

Pose d’un cathéter central externalisé ou d’une chambre à cathéter 

implantable : phase pré-interventionnelle 

PTC II 

Pose d’un cathéter central externalisé ou d’une chambre à cathéter 

implantable : phase post-interventionnelle immédiate 

PTC III 

Gestion d’une chambre à cathéter implantable : surveillance, manipulation, 

utilisation 

PTC IV 

Manipulation ou changement des tubulures : recommandations 

PTC V 

Prélèvements sanguins sur une voie veineuse centrale 

PTC VI 

Gestion d’une chambre à cathéter implantable : ablation de l’aiguille 

PTC VII 

LISTE DES ABREVIATIONS 

AES : accident d’exposition au sang 

CCI : chambre à cathéter implantable 

DASRI : déchets d’activités de soins à risque infectieux 

Giga/l = 1000/mm 3 

PCS : processus 

PTC : protocole 

SHA : solution hydroalcoolique 

TCA : temps de céphaline activée 

TQ : temps de Quick 

VVC : voie veineuse centrale 

Gestion du risque infectieux lié aux voies veineuses centrales 

Atelier-Action Resclin-Champagne-Ardenne – 4 ème trimestre 2007 Page 2

CONTRIBUTEURS 

NOM PRENOM FONCTION ETABLISSEMENT/VILLE 

Brandt Marie Thérèse Cadre de santé - Clud CHU - Reims 

Bussy-Malgrange 

Véronique 

Praticien en hygiène coordinateur Resclin - Reims 

Demarly Corinne 

Infirmière en hygiène et 

oncologie médicale adultes 

Institut J. Godinot – Reims 

Devie Isabelle 

Praticien responsable 

Qualité Hygiène Gestion des risques 

Institut J.-Godinot -Reims 

Curé Hervé Oncologue, Directeur Institut J.-Godinot - Reims 

Dubois Pierre-Yves Anesthésiste-réanimateur Institut J.-Godinot - Reims 

Ferry Régine Onco-hématologue adultes CH – Charleville Mézières 

Guyot Eliane 

Anesthésiste-réanimateur 

Chirurgie pédiatrique 

CHU – Reims 

Khaznadji Sylvette Cadre de santé Hématologie adultes CHU – Reims 

Labrousse Marc Chirurgien ORL CHU - Reims 

Lefort Lydie 

Cadre de santé 

Onco-hématologie pédiatrique 

CHU – Reims 

Libbrecht Eric Infectiologue CH – Troyes 

Mérol Jean Claude Chirurgien ORL CHU - Reims 

Poiret Marielle Infirmière en réanimation CH - Charleville 

Quinquenel M. Claude Pneumologue CH –Châlons en Champagne 

Raclot Isabelle Cadre de santé en hygiène CClin-Est – Nancy 

Réveil Jean-Claude 

Médecin en hygiène Responsable 

Qualité Hygiène Gestion des risques 

CH – Charleville-Mézières 

Simonnet Christelle 

Infirmière 

Onco-hématologie pédiatrique 

CHU – Reims 

Wynckel Alain Néphrologue CHU - Reims 

RELECTEURS 

Membres du comité de réflexion du Resclin 

Carlier Monique DRDass Châlons en Champagne 

Ciobanu Eugen Clinique François 1 er Saint-Dizier 

Eloy Clarence CH Troyes 

Gerdeaux Michèle Clinique Saint-André Reims 

Professionnels de l’antenne régionale Resclin-Champagne-Ardenne 

Blassiau 

Martine 

Bussy-Malgrange Véronique 

Réveil 

Jean Claude 



INTRODUCTION 

Le cathétérisme veineux central est une technique essentielle dans la conduite des 

traitements de longue durée, répétitifs, ou utilisant des molécules agressives pour le 

réseau veineux. La réanimation, l’urgence, la durée attendue du cathétérisme et l’état du 

réseau veineux périphérique du patient interviennent dans la décision de poser ou non 

une voie veineuse centrale (VVC). 

Les cathéters veineux centraux peuvent être externalisés (cathéter long) ou implantés 

(chambre à cathéter implantable). Le choix du type de voie veineuse centrale et du site 

d'insertion dépend des indications, des contre-indications relatives et du risque de 

complications. Certains facteurs liés au patient peuvent faire suspecter une insertion 

difficile. La durée d’utilisation, le type de substance à administrer, l’âge du patient, la 

qualité de vie attendue ou les besoins du patient interviennent également. 

Les complications infectieuses sont les plus fréquentes et représentent un problème 

médical significatif pouvant conduire à l’ablation du matériel en place. 

La densité d’incidence des bactériémies nosocomiales (BN) à porte d’entrée VVC est de 

0,054/1000 journées d’hospitalisation (BN-CClin Est 2006). Les micro-organismes les 

plus fréquemment en cause dans les BN à porte d’entrée VVC appartiennent au genre 

Staphylocccus. La porte d’entrée VVC représente 17,6% des BN à S. aureus et 49,6% 

des BN à S. à coagulase négative. L’origine cutanée probable de ces microorganismes 

conforte la notion que certaines de ces BN sont accessibles à la prévention et sont, pour 

une certaine part, évitables. 

Des mesures de prévention adéquates doivent donc être mises en place. 

Le partage des expériences en présence d’experts professionnels de la région est l’une 

des clefs de la réussite des modules de l’atelier-action « gestion des voies veineuses 

centrales » mis en place dans le cadre des travaux du Resclin-Champagne-Ardenne. Il a 

permis d’enrichir les débats autour des problèmes de terrain rencontrés par les 

professionnels. 

OBJECTIF 

Dans le cadre de la mutualisation des expériences, en présence de professionnels réputés 

experts de la région, permettre à chaque participant de structurer ou d’actualiser les 

protocoles de gestion des voies veineuses centrales dans son établissement afin de les 

soumettre pour validation et approbation aux instances. 

REFERENCES UTILES ACCESSIBLES SUR L’INTERNET® 

Accessibles librement : 

David C. McGee, M.D., and Michael K. Gould, M.D. Preventing Complications of Central 

Venous Catheterization. NEJM, 2003;348:12;1123-33. 

http://content.nejm.org/cgi/content/full/348/12/1123 

http://content.nejm.org/cgi/content/full/348/12/1123/DC1. Vidéo pose cathéter jugulaire 

CENTRAL VENOUS CATHETER: Cours de la faculté de médecine d’Ottawa (2005). 

http://www.med.uottawa.ca/medweb/cvc/Indications/e_indications.htm 

L’Audit Clinique et l’Audit Clinique Ciblé. Haute autorité de santé 

http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_431335 

Audit Clinique Ciblé chambre implantable : Rapports 2004-2005 

http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_467073 

Non accessibles librement 

Alan S. Graham, M.D., Caroline Ozment, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., Susanna Lai, M.P.H., 

and Dana A.V. Braner, M.D. Central Venous Catheterization. NEJM 2007;356:e21(Vidéo in 

clinical medicine). http://content.nejm.org/cgi/content/short/356/21/ 



Atelier-Action « gestion d’une voie veineuse centrale » 

12-2007 Gestion d’une voie veineuse centrale : processus 

PCS 

Page 

1 sur 1 

Importance 

du risque 

infectieux 

X 

X 

Indication de la pose 

Choix du type de VVC 

Diagnostic 

Contre-indications 

Gestion des achats 

et des stocks 

XX 

Choix du site de pose 

Accord concerté du patient 

Prescription médicale 

Logigramme 

décisionnel 

X 

Programmation 

T 

R 

A 

XXX 

Préparation du patient 

C 

A 

XXX 

Pose 

B 

I 

L 

XX 

Surveillance immédiate 

post-intervention 

I 

T 

XXX 

Surveillance, 

manipulation, utilisation 

de la VVC 

Chambre à cathéter implantable : 

-pose aiguille 

-ablation aiguille 

E 

XXX 

XX 

Manipulation, 

changement des 

tubulures 

Ablation 

Prescription médicale 

Information/préparation du patient 

Organisation 

Intervention 

VVC : voie veineuse centrale 

Importance du risque infectieux : X = modéré, XX = important, XXX = très important 


Atelier-Action Resclin-Champagne-Ardenne – 4 ème trimestre 2007 

PCS


12-2007 Logigramme décisionnel du choix du type de VVC 

PTC I 

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1 sur 1 

Contre-indications à la VVC (exceptionnelles) : 

- certains états septiques (sauf urgence vitale) 

- troubles non corrigés de l'hémostase 

- thrombose veineuse* 

- compression cave supérieure* 

- sclérose post-radique* 

- métastases cutanées* 

- infection locale* 

- brûlure, dermatose* 

- ... 

* rechercher le site veineux le plus adapté 

Oui 

Indication VVC 

Accord concerté du patient 

Traitement 

> 15 jours 

Non 

Traitement 

> 3 mois 

Oui 

Non 

CCI : 

accord 

patient 

Oui 

Non 

Chambre à cathéter 

implantable 

Cathéter central 

externalisé tunnelisé 

Cathéter central 

externalisé simple 

VVC = voie veineuse centrale 

CCI = chambre à cathéter implantable 



PTC I

12-2007 


Pose d’un cathéter central externalisé ou d’une 

chambre à cathéter implantable : 

Phase pré-interventionnelle 

PTC II 

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1 sur 1 

1. Information, préparation (psychologique) du patient : 

En hospitalisation : infirmier(e). En consultation : médecin, chirurgien, infirmier(e) 

Après annonce de la maladie et des traitements nécessaires par le médecin : 

- information du patient sur : 

o les buts recherchés 

o le type et le déroulement de l’intervention 

o le matériel 

- proposition de visualisation du matériel et d’un DVD précisant les principaux points 

- remise d’un document d’information 

- éducation du patient sur les précautions d’hygiène à respecter (hygiène corporelle et 

vestimentaire, pansement clos, protection des tubulures) 

2. Si chambre à cathéter implantable : choix de l’emplacement et de la taille 

En hospitalisation ou en consultation : médecin, chirurgien 

Le choix est notamment fonction : 

- de l’anatomie du patient, de sa corpulence, de son âge 

- des impératifs médicaux 

- des besoins du patient : habitudes de vie, de loisirs 

- du vécu de la maladie 

- des impératifs professionnels 

3. Information du patient concernant l’organisation de la pose : 

En hospitalisation : infirmier(e) ; en consultation : médecin ou chirurgien 

- bilan complémentaire préalable 

- jour et heure de l’intervention 

- lieu et durée d’hospitalisation 

- préparation à la pose (cutanée, douleur) 

4. Bilan complémentaire (au plus tard la veille) : 

Prescription : médecin, chirurgien ; mise en œuvre : infirmier(e) 

- en cas de pathologie thoracique : cliché pulmonaire récent (cf protocole médical adapté) 

- systématiquement : TQ, TCA < 24h00 si anormal : cf médecin 

- si besoin, en cas de pathologie ou de thérapeutique susceptible de modifier 

l’hémogramme : 

o NFS < 24h00 

si anormal : cf médecin 

si N plaquettes < 80 giga/l* : cf médecin 

*Afssaps, juin 2003 : recommandations de bonnes pratiques ; transfusion de plaquettes 

en cas de geste effractif : transfuser si N plaquettes < 50 giga/l 

- préparer le bon pour la radiographie post-interventionnelle 

- si report de la pose : prévenir le patient et le bloc opératoire 

5. Préparation préinterventionnelle : 

Infirmier(e), aide-soignant(e), auxiliaire de puériculture 

- au plus tard la veille : interrogatoire, recherche d’allergies 

- la veille et le matin : préparation cutanée 

- le matin : 

o prévention douleur 

o jeûne en fonction du type d’anesthésie : 

- anesthésie générale : se reporter aux protocoles habituels 

- anesthésie locale : petit déjeuner léger autorisé 



PTC II

12-2007 


Pose d’un cathéter central externalisé ou d’une 

chambre à cathéter implantable 

Phase post-interventionnelle immédiate 

Surveillance au retour de la salle d’intervention 

Chambre à cathéter implantable ou cathéter tunnelisé : programmation de 

l’ablation des fils 

QUI : infirmiers 

QUAND : après la pose, au retour de la salle d’intervention 

PTC III 

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1 sur 1 

Quoi 

Vérifications : 

- Contrôle radiologique effectué et lu 

- Contrôle de perméabilité effectué 

par le chirurgien 

- Livret de surveillance et carte 

spécifique présents dans le dossier 

Surveillance d’une extravasation 

Surveillance d’un saignement 

Réfection du pansement 

Bilan des constantes 

Evaluation de la douleur 

Livret de surveillance et carte 

spécifique 

Transmissions écrites 

Programmation de l’ablation des fils 

Comment 

Sur fiche de suivi. 

Si non effectué : les faire réaliser 

Selon protocole du service 

Ou selon ANAES 2000 « évaluation de la qualité de 

l’utilisation et de la surveillance des chambres à 

cathéter implantables » p 23 

Si début de saignement : délimiter pour surveiller 

l’évolution au minimum toutes les heures. 

En cas de saignement continu, prévenir le médecin 

référent 

Si nécessaire, se reporter protocole IV : 

« surveillance, manipulation, utilisation » 

Changement immédiat de tout pansement souillé ou 

non hermétiquement fixé 

Pouls, tension artérielle, température (rythme) : 

- selon le protocole du service 

ou 

- selon prescription spécifique 

Selon protocole du service 

Noter la valeur correspondant à l’échelle utilisée sur la 

fiche de suivi : 

- échelle visuelle analogique : EVA 

- échelle verbale simple : EVS 

- échelle numérique : EN 

Accompagner leur remise au patient des explications 

utiles et vérifier la bonne compréhension du patient. 

Compléter la fiche de suivi 

Sur la fiche de suivi 

Dans le dossier de soins 

Délai : 

- selon prescription (cf compte rendu intervention) 

- sinon : J10-J12 



PTC III


Gestion d’une chambre à cathéter implantable : 

12-2007 Surveillance, manipulation, utilisation 

QUI : infirmiers, manipulateurs en électroradiologie médicale 

PTC IV 

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1 sur 3 

PRECAUTIONS 

Surveillance à la recherche de complications éventuelles (infection, thrombose, 

dysfonctionnement et déplacement de la chambre, extravasation,…) : 

- signes locaux ou généraux d’infection 

- diffusion autour de la chambre implantable 

- hématome 

- désunion de la cicatrice 

- qualité du reflux sanguin, de la résistance à l’injection et du débit 

- œdème local, rougeur, douleur 

En cas de complication : en référer au médecin 

Si extravasation, se référer au protocole du service ou à ANAES 2000 « évaluation de la 

qualité de l’utilisation et de la surveillance des chambres à cathéter implantables » p 23 

Choix de l’aiguille : 

- biseau tangentiel (tableau des dispositifs mis à disposition par la pharmacie) 

- aiguille sécurisée : prévention AES 

- perfusion : pointe de Hüber coudée (+ prolongateur) ou de type gripper® 

- injection unique, prélèvements (uniquement si l’accès en veine périphérique est 

impossible) : pointe de Hüber droite 

- longueur selon épaisseur du septum et corpulence du patient (de 15 à 35 mm) 

- diamètre selon produits à administrer : de 19 G (sang) à 22 G (perfusions simples à 

faible débit). Le diamètre de 23 G est disponible pour la pédiatrie 

Ponction : 

- l’endroit de la ponction dans le septum doit varier à chaque nouvelle pose d’aiguille 

- avant toute piqûre, prévoir si besoin l’application d’un anesthésique local (patch), sur 

prescription médicale 

Rinçage : 

- rincer avec NaCl à 0,9% entre 2 produits et à la fin du traitement 

- Il est inutile d’hépariner 

Manipulation des tubulures : 

- selon les recommandations (protocole PTC V) 

- le robinet du prolongateur est placé dans un dispositif de protection. En l’absence de 

consensus, il ne peut être recommandé d’imprégner le dispositif d’antiseptique toutes les 8 

heures. Toutefois, si cette pratique est retenue, sa traçabilité est indispensable. 

- les rampes sont tenues à distance des sources de contamination (literie, plaie, stomie,…) : 

o accrocher les rampes nues à un support spécifique (porte-rampe) 

o remarque : la solution du porte-rampe est préférée en raison de la difficulté d’obtenir 

l’imprégnation antiseptique correcte et continue d’un protège-rampe (renouvelé en même 

temps que les tubulures) par ajout d’antiseptique toutes les 08h00 et en raison du risque 

de fuites non détectées 

Pansement : 

- changement immédiat de tout pansement souillé ou non hermétiquement fixé 

- immédiatement après la pose de la CCI : 

o absence de perfusion immédiate : pansement stérile non transparent ; ôté à 48h00 

o perfusion immédiate : pansement stérile transparent mis en place au moment de la 

mise en route de la perfusion 

- à distance de la pose de la CCI : 

o perfusion continue : changement du pansement en même temps que l’aiguille 

o après retrait définitif de l’aiguille : pansement stérile à laisser en place 24 heures 



PTC IV




PTC IV 

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2 sur 3 

MATERIEL SUR UN CHARIOT PROPRE ET DESINFECTE : : 

Matériel nécessaire pour le pansement 

simple ou pour la pose d’une aiguille 

Masque patient et soignant 

1 flacon de SHA 

1 monodose de savon antiseptique et 

d’antiseptique de la même gamme 

1 monodose de NaCl à 0,9% injectable 

1 gant médical en vinyl non stérile non 

poudré (et un 2 ème gant si pansement 

souillé) 

1 paire de gants d’intervention stériles 

non poudrés 

10 compresses stériles 

1 sac à DASRI 

Matériel nécessaire pour la pose de l’aiguille 

1 charlotte et une surblouse si patient 

neutropénique 

2 champs stériles 

1 aiguille de Hüber coudée (perfusion, injections 

multiples) ou droite (injection unique, prélèvement) 

et 1 prolongateur avec robinet 

OU 1 aiguille de type gripper® et un robinet 

1 seringue de 10 ml* 

20 ml de NaCl à 0,9% injectable* 

1 protège-robinet 

1 paquet de bandelettes adhésives stériles 

1 pansement stérile transparent 

Si perfusion : 

o 1 tubulure, 1 rampe, le traitement 

o 1 porte-rampe 

Absence de perfusion immédiate : 

o 2 ème seringue de 10 ml* 

o 20 ml de NaCl à 0,9% injectable* 

o 1 bouchon stérile 

*Remarques : 

- il peut-être avantageux en terme de rapport bénéfice-risque d’utiliser des seringues 

préremplies 

- pour la qualité du rinçage, adapter la quantité de NaCl à la longueur du dispositif ; un 

prolongateur de 50 cm pourra nécessiter plus de 20 ml de NaCl 

TECHNIQUE 

1) Préparation des intervenants 

Le patient 

- installation en décubitus dorsal 

- masque (ou tête tournée du côté opposé si le 

patient ne peut pas supporter le masque) 

Le soignant 

- masque 

- charlotte et surblouse pour la pose de 

l’aiguille 

- friction des mains avec SHA 

2) Préparation cutanée et ouverture du matériel : 

- si pansement souillé, enfiler un gant non stérile 

- retirer le pansement en place et, le cas échéant, retirer le gant 

- désinfecter les mains par friction SHA (ou lavage simple au savon doux) 

- repérer soigneusement les bords de la chambre par palpation 

- enfiler un gant non stérile 

- ouvrir les paquets de compresses, les imbiber d’antiseptique 

- réaliser les 4 premiers temps de la préparation cutanée, laisser sécher 

- retirer le gant 

- désinfecter les mains par friction SHA (ou lavage hygiénique avec un savon antiseptique) 

- mettre le champ stérile sur le chariot 

- déposer le matériel stérile sur le champ, ouvrir les gants stériles 

3) 



PTC IV




PTC IV 

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3 sur 3 

Mise en place de l’aiguille et branchement de la perfusion si besoin : 

- enfiler les gants stériles 

- pratiquer la 2ème application cutanée d’antiseptique (5ème temps), laisser sécher 

complètement 

- placer le champ stérile sur le patient 

- monter aiguille et prolongateur ou Gripper® et seringue remplie de 10 ml de NaCl à 0,9% 

injectable 

- purger les 2 voies, fermer les voies, laisser la seringue connectée 

- maintenir fermement le boîtier entre 3 doigts et enfoncer l’aiguille en piquant 

perpendiculairement à la chambre jusqu’à ce qu’elle touche le fond. 

o le cas échéant, au moment de piquer, demander au patient de bloquer sa respiration 

en inspiration 

o si aiguille de Hüber coudée : 

• appuyer avec l’index au niveau de la courbure 

• placer une compresse stérile pliée sous la courbure 

- ouvrir le robinet 

- aspirer avec la seringue jusqu’à ce que le sang reflue légèrement. 

o si pas de reflux, ce qui peut être fréquent, vérifier la perméabilité en injectant le 

contenu de la seringue. Si cette injection est indolore et ne provoque pas de 

gonflement, l’utilisation de la CCI est possible 

- fixer l’aiguille par des bandelettes adhésives stériles (point de ponction apparent) 

- poursuivre le traitement : 

o en cas de perfusion : brancher la perfusion 

o en l’absence de perfusion : réaliser une pression positive avec la 2ème 

seringue et mettre un bouchon 

- placer le pansement 

- faire une boucle de sécurité avec la ligne de perfusion et la coller sur le torse ou 

l’abdomen (si CCI posée en veine fémorale) ; ne pas coller sur le pansement 

- protéger le robinet avec le dispositif de protection. En l’absence de consensus, il ne peut 

être recommandé d’imprégner le dispositif de protection d’antiseptique toutes les 8 

heures. Toutefois, si cette pratique est retenue, sa traçabilité est indispensable 

4) Fin du soin : 

- retirer le champ stérile 

- retirer les gants 

- réinstaller le patient 

- éliminer les déchets 

- désinfecter les mains par friction SHA (ou lavage simple) 

- transcrire sur le dossier de soins infirmiers les observations 

- traçabilité du soin : diagramme de soin, livret de suivi du patient 



PTC IV

12-2007 


Manipulation ou changement des tubulures : 

recommandations 

PTC V 

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1 sur 1 

QUI : infirmière 

EDUCATION DU PATIENT 

Précautions d’hygiène à respecter : 

- hygiène corporelle et vestimentaire 

- si pansement : doit être maintenu clos 

- protection des tubulures des sources de contamination 

MATERIEL SUR CHARIOT PROPRE ET DESINFECTE : 

- masque patient et soignant 

- charlotte et surblouse à usage unique si patient neutropénique 

- antiseptique 

- compresses stériles 

- SHA 

Si nécessaire : 

- tubulures et annexes : connecteurs, obturateurs, rampe 

- protège robinet 

1) Préparation des intervenants : 

Le patient 

- installation 



Le soignant 

- masque 

- charlotte et surblouse si patient 



2) Recommandations : 

- désinfecter les embouts et les robinets et les manipuler avec une compresse stérile 

imprégnée d’antiseptique 

- mettre en place un nouveau bouchon stérile chaque fois que l’accès ou le robinet est 

ouvert 

- tenir les rampes à distance de toute source de contamination (literie, plaie, stomie,…) : 

o accrocher les rampes nues à un support spécifique (porte-rampe) 

o remarque : la solution du porte-rampe est préférée en raison de la difficulté d’obtenir 

l’imprégnation antiseptique correcte et continue d’un protège-rampe (renouvelé en même 

temps que les tubulures) par ajout d’antiseptique toutes les 08h00 

- si des connecteurs de sécurité sont utilisés : les désinfecter avant tout accès au système 

- si un obturateur est utilisé : mettre en place un nouvel obturateur stérile après chaque 

nouvel accès au cathéter 

- pour la qualité du rinçage, adapter la quantité de NaCl à la longueur du dispositif ; un 

prolongateur de 50 cm pourra nécessiter plus de 20 ml de NaCl 

- remplacer les tubulures après chaque administration de produit sanguin labile (1poche, 1 

tubulure) 

- remplacer les tubulures dans les 24 heures suivant l’administration d’émulsions lipidiques 

- changement du dispositif de perfusion (tubulures et annexes) : 

o toutes les 96 heures 

o à chaque changement d’aiguille de la chambre implantable 




- friction des mains avec SHA ou lavage simple 




PTC V

12-2007 

QUI : infirmière 


Prélèvements sanguins sur voies veineuses 

centrales 

QUAND : uniquement si l’accès en veine périphérique est impossible 

Précaution : si traitement en cours, risque de perturbation des résultats biologiques 

EFFECTUER UNE PURGE SELON LES INDICATIONS CI-DESSOUS 

MATERIEL SUR CHARIOT PROPRE ET DESINFECTE : 

- masque patient et soignant 

- charlotte et surblouse à usage unique 

si patient neutropénique 

- 2 gants médicaux en vinyl non stériles 

non poudrés 

- antiseptique 

- compresses stériles 

- 1 corps de vacutainer à usage unique 

- 1 adaptateur 

- 20 ml NaCl à 0,9% injectable* 

- seringue de 20 ml 

PTC VI 

Page 

1 sur 1 

ou seringues 

préremplies 

- tubes secs pour purger la tubulure : 

o patient perfusé : 3 tubes de 7 ml 

o patient non perfusé : 1 tube de 5 ml 

- tubes nécessaires au prélèvement 

- 1 bouchon stérile 

- 1 collecteur à objets coupants-tranchants 

*Qualité du rinçage : Adapter la quantité de NaCl à la longueur du dispositif (1 prolongateur 

de 50 cm pourra nécessiter plus de 20 ml de NaCl) 

1) Préparation des intervenants : 

Le patient 

- installation 



Le soignant 

- masque 

- charlotte et surblouse si patient 



2) Réalisation du prélèvement : 

- préparer le matériel sur le chariot 

- enfiler les gants non stériles (prévention des AES) 

- connecter l’adaptateur sur le corps de vacutainer 

- entourer le robinet d’une compresse stérile imprégnée d’antiseptique 

- enlever le bouchon du robinet et le jeter 

- connecter le corps de vacutainer muni de l’adaptateur au robinet 

- fermer le robinet côté perfusion 

- purger : 

o absence de perfusion en cours : prélever 1 tube sec de 5 ml de sang et le jeter 

o perfusion en cours : prélever 3 tubes secs de 7 ml de sang et les jeter 

- prélever les tubes d’examen 

- rouvrir la ligne de perfusion 

- désadapter le corps de vacutainer et le jeter 

- rincer par 3 à 5 pressions successives (au moins 20 ml) de NaCl à 0,9% injectable à 

l’aide d’une seringue ou à l’aide de la perfusion 

- rouvrir le robinet dans le sens de la perfusion 

- remettre un bouchon stérile neuf 

- étiqueter les tubes au lit du patient 





- friction des mains avec SHA ou lavage simple 


Remarque : Si chambre à cathéter implantable (CCI) non perfusée : 

Eviter de prélever par la CCI. Si prélèvement obligatoire par la CCI 

- placer une aiguille de Hüber et un prolongateur ou un Gripper® 

- après le prélèvement, rincer la CCI avec NaCl à 0,9% injectable 

- retirer l’aiguille ou le Gripper® en maintenant la pression positive (cf protocole VII) 



PTC VI

12-2007 



Ablation de l’aiguille 

PTC VII 

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QUI : infirmier(e) 

QUAND : 

- A la fin de toute perfusion ou injection unique non répétée quotidiennement 

- A la fin d’une cure de traitement 

- Si perfusion continue ou si perfusion quotidienne unique : 

En dehors du Sida : tous les 6 jours 

Sida : tous les 3 jours si perfusion continue 

MATERIEL SUR UN CHARIOT PROPRE ET DESINFECTE 

Masques patient et soignant 

1 charlotte et une surblouse 

3 gants médicaux en vinyl non stériles non poudrés 

Compresses stériles 

1 flacon de SHA 

1 monodose de savon antiseptique et d’antiseptique de la même gamme 

1 seringue de 20 ml 

ou seringue préremplie 

20 ml de NaCl à 0,9% injectable 

1 pansement standard stérile 

1 sac à DASRI 

1 conteneur à objets piquants-tranchants adapté à la taille des objets à éliminer 

Si aiguille non sécurisée : 1 système de protection anti-rebond (prévention AES) à usage 

multiple préalablement désinfecté ou à usage unique 

TECHNIQUE 

1) Préparation des intervenants 

Le patient 

- patient en décubitus dorsal 



Le soignant 

- masque, charlotte et surblouse 


2) Réalisation du soin : 

- Si pansement souillé, enfiler un gant non stérile 

- retirer le pansement en place, et, le cas échéant, retirer le gant 

- désinfecter les mains par friction SHA (ou lavage simple au savon doux) 

- ouvrir les paquets de compresses, les imbiber d’antiseptique 

- désinfecter les mains par friction SHA (ou par lavage hygiénique au savon antiseptique) 

- enfiler des gants non stériles (prévention des AES) 

- désadapter les lignes de perfusions 

- désinfecter la valve bidirectionnelle avec une compresse imbibée d’antiseptique 

- adapter la seringue remplie de NaCl à 0,9% injectable en manipulant avec une 

compresse imbibée d’antiseptique 

- rincer par pressions successives (20 ml au moins) 

- fermer le robinet en pression positive 



PTC VII

12-2007 



Ablation de l’aiguille 

PTC VII 

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2 sur 2 

- retrait de l’aiguille : 

o aiguille non sécurisée : 

retirer l’aiguille en positionnant le système de protection anti-rebond au dessus de 

la chambre et en le maintenant fermement pendant le retrait de l’aiguille (fig cidessous) 

éliminer l’aiguille dans le conteneur à objets piquants-tranchants 

o aiguille sécurisée : 

suivre les instructions du fabricant 

- comprimer pendant 2 minutes avec une compresse imbibée d’antiseptique, pour éviter 

la survenue d’un hématome en regard du septum 

- recouvrir le site d’un pansement stérile à laisser en place 24 heures 





- désinfecter les mains avec SHA (ou lavage simple) 

- compléter la traçabilité du soin : diagramme de soin, livret de suivi du patient 

Utilisation du système de protection antirebond 



PTC VII

Gestion du risque infectieux lié aux voies veineuses centrales ...

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