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la cornée peut signaler l’existence d’un œdème cornéen excessif. 2. La présence de tache sur la cornée ou d’hyperémie limbique/conjonctivale peut être l’indication d’une lentille sale, d’une réaction aux agents de conservation des solutions, d’un port excessif de la lentille ou d’un ajustement inadéquat. 3. Des changements des symptômes conjonctivaux papillaires peuvent indiquer que la lentille est sale ou endommagée, ou les deux. Si aucune des observations ci-dessus n’est jugée anormale, le jugement de plusieurs professionnels sera nécessaire pour éliminer le problème et restaurer des conditions oculaires optimales. Si les CRITÈRES D’UNE LENTILLE BIEN AJUSTÉE ne sont pas satisfaits durant tout examen de suivi, une lentille plus appropriée devrait être appliquée dans l’œil du patient. AJUSTEMENTS PROFESSIONNELS : Les lentilles doivent être jetées après un seul usage et ne doivent pas être échangées entre les patients. HORAIRE DE REMPLACEMENT : Des horaires de port et de remplacement doivent être définis par le professionnel de la vue. Les bilans réguliers, tels que convenus par le professionnel de la vue, sont d’une importance extrême. Port journalier : Les patients qui portent des lentilles journalières peuvent avoir tendance à les porter trop longtemps au début. Ces patients doivent donc se faire expliquer l’importance d’adhérer à un horaire de remplacement initial adéquat et quotidien. L’horaire de remplacement doit être défini par le professionnel de la vue. L’horaire de remplacement choisi par le professionnel de la vue doit être fourni au patient. Port prolongé (pendant plus de 24 heures ou lorsque le patient dort) : L’horaire de remplacement doit être défini par le professionnel de la vue qui écrit l’ordonnance pour chaque patient, et ce, en fonction d’un examen complet et des antécédents du patient, en plus de l’expérience et du jugement du professionnel de la vue. <strong>Bausch</strong> & <strong>Lomb</strong> recommande que les patients à qui des lentilles à port prolongé sont prescrites suivent initialement l’horaire de remplacement quotidien recommandé avant de porter pour un certain temps des lentilles journalières et de graduellement introduire le port prolongé une nuit à la fois, à moins d’indications individuelles contraires. Le professionnel doit examiner le patient durant les stades précoces du port prolongé pour vérifier la réponse de la cornée. La lentille doit être retirée, nettoyée et désinfectée, ou encore remplacée par une nouvelle, conformément aux directives du professionnel de la vue qui a écrit l’ordonnance. (Voir les facteurs discutés dans la section Avertissements.) Une fois retirée, la lentille ne doit pas être réintroduite dans l’œil avant le lendemain ou plusieurs jours, tel que décidé par le professionnel de la vue. CONSIGNES D’AJUSTEMENT (MONOVISION) : 1. Sélection des patients A. Évaluation des besoins (monovision) Pour que le pronostic soit bon, le patient doit posséder une acuité visuelle de près et de loin corrigée adéquate dans chaque œil. Un patient amblyope ou dont l’astigmatisme est important (supérieur à 1 dioptrie) dans un œil n’est pas nécessairement un bon candidat pour les lentilles cornéennes monovision avec teinte de visibilité PureVision MC de BAUSCH & LOMB MD (balafilcon A). Les exigences reliées aux activités professionnelles et à l’environnement doivent être prises en compte. Si le patient requiert une vision essentielle (acuité visuelle et stéréopsie), des essais devraient déterminer s’il peut fonctionner de manière adéquate avec des lentilles monovision. Il est probable que les lentilles cornéennes monovision ne soient pas appropriées pour les activités suivantes : (1) les situations qui demandent des efforts au point de vue visuel, comme l’opération d’équipement dangereux ou la réalisation d’autres activités potentiellement dangereuses; et (2) la conduite automobile (p. ex., conduire la nuit). Les patients qui échouent leur examen de conduite avec une correction de type monovision ne devraient pas conduire avec de telles lentilles OU devraient éventuellement se faire prescrire une correction supplémentaire pour remédier au problème. B. Éducation des patients Ce ne sont pas tous les patients qui arrivent à bien fonctionner avec une correction monovision. Avec cette correction, certains peuvent éprouver de la difficulté à réaliser certaines tâches qu’ils arrivaient à faire avec des lunettes de lecture bifocales. Chaque patient doit comprendre que la monovision peut compromettre la vue en réduisant l’acuité visuelle et la perception de la profondeur de près et de loin. Au cours du processus d’ajustement, il est essentiel que le patient saisisse les désavantages et les avantages d’une vision claire de près en regardant vers l’avant et vers le haut que les lentilles cornéennes monovision offrent. 2. Sélection des yeux A. Méthodes de détermination de la préférence oculaire En général, c’est l’œil non dominant qui est corrigé pour la vision de près. Le test suivant peut servir à déterminer l’œil dominant. Méthode 1 - Détermination de « l’œil dominant de la vision ». Demander au patient de pointer vers un objet situé à l’extrémité de la pièce. Couvrir un œil. Si le patient pointe toujours directement vers l’objet, l’œil utilisé est le dominant. Méthode 2 - Détermination de l’œil qui acceptera la puissance ajoutée avec la plus faible réduction de la vision. Placer des lunettes d’essai à lentilles d’addition de près devant un œil du patient puis devant l’autre tandis que la correction de l’erreur de réfraction est en place pour les deux yeux. Déterminer si le patient voit mieux lorsque la lentille d’addition de près est placée sur l’œil droit ou sur l’œil gauche. B. Méthode d’erreur de réfraction Pour les corrections anisométropiques, mieux vaut généralement ajuster l’œil le plus hypermétrope (le moins myope) pour la distance et l’œil le plus myope (le moins hypermétrope) pour la vision de près. C. Méthode d’exigences visuelles Tenir compte des activités professionnelles du patient durant la phase de sélection, pour déterminer ses exigences essentielles en termes de vision. Si le regard du patient pour les tâches de près est habituellement dirigé dans un sens, corriger l’œil de ce
côté pour la vision de près. Exemple : une secrétaire qui place ses copies du côté gauche de son bureau fonctionnera généralement mieux si la lentille de près est placée sur son œil gauche. 3. Considérations pour les ajustements spéciaux Correction unilatérale d’une lentille Dans certains cas, une seule lentille cornéenne est requise. Par exemple, un patient emmétrope n’exigerait qu’une seule lentille de correction de près tandis qu’un patient souffrant de myopie bilatérale n’aurait besoin que d’une lentille de correction de loin. Exemple : un patient presbyte emmétrope qui nécessite un ajout de +1,75 dioptries aurait une lentille de +1,75 sur l’œil dont la vision de près doit être corrigée et rien sur l’autre. Un patient presbyte qui requiert un ajout de +1,50 dioptries et qui souffre d’une myopie de -2,50 dioptries dans l’œil droit et de -1,50 dioptries dans l’œil gauche pourrait faire corriger son œil droit pour la vision de loin et ne pas corriger le gauche pour la vision de près. 4. Détermination de la puissance d’addition pour la vision de près Toujours prescrire la puissance pour la vision de près de l’œil qui présente l’acuité visuelle de près optimale au point milieu de la distance habituelle de lecture du patient. Lorsque plus d’une puissance offre la performance de lecture optimale, prescrire toutefois la plus positive (moins négative) des puissances. 5. Ajustement d’essai de la lentille Un ajustement d’essai est réalisé dans le bureau pour permettre au patient de faire l’expérience de la correction monovision. Les lentilles sont ajustées en fonction des directives fournies dans les consignes d’ajustement générales. Le pronostic doit être fait conformément à la procédure d’observation et d’évaluation clinique standard. Déterminer quel œil doit être corrigé pour la distance et lequel doit l’être pour la vision de près. Déterminer ensuite la puissance d’addition de près. Une fois que les lentilles d’essai de puissance appropriée sont en place, observer la réaction à ce mode de correction. Tout de suite après avoir placé les lentilles de puissance appropriée, déambuler dans la pièce et demander au patient de vous regarder. Évaluer la réaction du patient à la vision de loin en de pareilles circonstances. Demander ensuite au patient de regarder des objets familiers situés à proximité, comme sa montre ou ses ongles. Évaluer une nouvelle fois sa réaction. Continuer à observer les réactions du patient alors qu’il regarde toujours des objets situés à proximité et à distance dans la pièce. Ce n’est qu’après avoir réalisé ces tâches que le patient devrait tenter de lire quelque chose. Évaluer d’abord la réaction du patient à de gros caractères (p. ex., une copie à la machine) puis passer ensuite à du papier journal et enfin à des caractères de plus petite taille. Une fois la performance du patient évaluée dans les conditions cidessus, tenter d’effectuer des tests d’acuité visuelle et de capacité de lecture en tamisant modérément l’éclairage. Une réponse défavorable initiale dans le bureau ne doit pas, bien qu’elle soit synonyme d’un pronostic prudent, éliminer sur le champ le recours à un essai plus poussé dans les conditions sous lesquelles le patient fonctionne normalement. 6. Adaptation Les situations qui exigent des efforts visuels doivent être évitées durant la période de port initiale. Au tout début, il se peut qu’un patient fasse l’expérience de vision floue, d’étourdissement, de maux de tête et d’un léger déséquilibre. Expliquer au patient quels sont les symptômes d’adaptation. Ils peuvent durer pendant une courte minute ou pour plusieurs semaines. Plus ces symptômes persistent, plus le pronostic d’adaptation réussie sera défavorable. Pour l’aider durant le processus d’adaptation, il peut être conseillé au patient d’utiliser d’abord les lentilles dans un environnement familier où il se sent à l’aise, à la maison par exemple. Certains patients ont l’impression que leur performance de conducteur automobile n’est pas nécessairement optimale durant la phase d’adaptation. Cela est particulièrement pertinent pour la conduite de nuit. Avant de conduire un véhicule motorisé, il peut être suggéré au patient de prendre la place du passager pour garantir que sa vision est suffisamment bonne pour la conduite. Durant les premières semaines du port des lentilles (durant l’adaptation), il peut être conseillé au patient de ne conduire que lorsque les conditions sont optimales. Le patient devrait être capable de conduire avec prudence en présence d’autres conditions après l’adaptation et la réussite de ces activités. 7. Autres suggestions La réussite de la technique monovision peut être améliorée en demandant à votre patient de suivre les conseils ci-dessous. – L’accès à une troisième lentille cornéenne (puissance de loin) à utiliser lorsque la vision essentielle de loin est requise. – L’accès à une troisième lentille cornéenne (puissance de près) à utiliser lorsque la vision essentielle de près est requise. – L’accès à des lunettes supplémentaires à porter par-dessus les lentilles monovision pour des tâches visuelles précises pourrait améliorer les chances de réussite de la correction monovision. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui ne répondent pas aux exigences de conduite avec une correction monovision. – Faire appel à un éclairage approprié lors de la réalisation de tâches visuelles. La réussite de l’ajustement monovision peut être améliorée par les suggestions suivantes. – Inverser les lentilles de près et de loin si le patient a de la difficulté à s’adapter. – Raffiner les puissances des lentilles si l’adaptation est problématique. Les patients presbytes doivent absolument profiter de la puissance adéquate. – Mettre l’accent sur les avantages de la vision claire de près que des lentilles monovision offrent, le regard vers l’avant et vers le haut. * C’est le professionnel de la vue, en compagnie du patient, qui est le plus apte à décider si une correction monovision est appropriée suite à la considération soignée des besoins du patient. * Tous les patients doivent recevoir une copie de la brochure d’information du patient des lentilles cornéennes PureVision. MANIPULATION DES LENTILLES Mode d’entretien des lentilles destiné aux patients : Lorsque les lentilles sont délivrées, le patient doit recevoir des directives claires et appropriées, ainsi que des avertissements concernant la manipulation des lentilles. Le professionnel de la vue doit recommander des procédures et produits appropriés et adéquats à chaque patient conformément à l’horaire de remplacement des lentilles et du système d’entretien choisis par le professionnel, aux directives précises associées aux produits concernés et aux caractéristiques particulières du patient.
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