Prise en charge du patient obèse. Brancardage et transport - SFMU

URGENCES
2008
co-fondateurs
les établissements spécialisés soit directement au départ du domicile du patient
soi par transfert entre hôpitaux.
Le posthospitalier n’est pas, lui aussi, sans poser de problème quand le patient
doit quitter l’établissement de santé en position allongée. Les problèmes décrits
en préhospitalier se retrouvent alors posés à l’identique pour les entreprises de
transport sanitaire avec la circonstance aggravante qu’une grande partie des
acteurs présents en préhospitalier (SMUR, pompiers) ne sont plus présents et ne
peuvent s’engager sur de telles missions en l’absence d’une quelconque
détresse. Devant le refus de prise en charge, des transporteurs, le service
hospitalier se voit contraint de prolonger l’hospitalisation.
Les unités de soins du CHU de Dijon ont désormais recours au service de transport
de patients qui, bien que cette activité ne lui soit pas dévolue, est la seule alternative
possible. Ceci n’est pas sans poser de problème de personnel puisque cette
activité mobilise 7 à 8 opérateurs et impose un travail préparatoire de reconnaissance
des lieux préparatoire avant le rapatriement du patient. En conséquence,
nous recherchons toujours la solution la plus pertinente et économe en temps
pour cette activité. Pour exemple, nous citons la dernière intervention de ce type :
prise en charge au départ en 3 h 30 sur les lieux, retour assuré par le service de
transport des patients et ses nouveaux outils de brancardage 10 min !
En conclusion, la prise en charge de la manutention des patients obèses nécessite
une réflexion préalable car elle reste toujours délicate et risquée si elle est
organisée dans l’improvisation totale. Les techniques employées pour la manutention
des patients obèses s’appuient sur des fondamentaux du brancardage et
de l’ergonomie. Le matériel constitue un réel problème, les fournisseurs n’offrant
pas, dans leur catalogue, de solutions ad hoc (filet de brancardage) ou rare et
très coûteuse (brancard pour obèse). L’aménagement réglementaire des véhicules
sanitaires n’est pas adapté et ne répond pas décemment aux problèmes du
transport. Seuls quelques « pionniers », ont mis en place des solutions tout à fait
performantes et il serait souhaitable qu’une évolution de la réglementation
valide cette démarche s’appuyant sur des véhicules de type TPMR (transport de
personnes à mobilité réduite).
Enfin l’accueil en milieu hospitalier doit être intégré dans la réflexion afin de
penser matériel mais aussi organisation. Une approche globale sur un établissement
de type systémique prenant en compte les phases pré et posthospitalières
peut être satisfaisante pour les patients et les soignants.
Face à ce problème de santé publique qu’est l’obésité, des questions restent posées :
– Quelles structures peuvent mettre en place de tels moyens hors les plus gros
établissements ?
– Quelles réponses donner à la population et plus particulièrement aux
établissements de santé confrontés à cette problématique ?
– Que proposent les centres référents ou les centres équipés de matériel ?
916
■ SPÉCIFICITÉS DE LA PEC DU PATIENT OBÈSE