Lutte anti-tuberculeuse au Cambodge - IFMT
Lutte anti-tuberculeuse au Cambodge - IFMT
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<strong>Lutte</strong> <strong>anti</strong>-<strong>tuberculeuse</strong> <strong>au</strong> <strong>Cambodge</strong><br />
Dr Keo Sokonth, Programme Nationale Tuberculose<br />
Phnom Penh, Cambodia : techbur@camnet.com.kh<br />
Dr Keo Sokonth-PNAT <strong>Cambodge</strong><br />
2004<br />
1
Dr Keo Sokonth-PNAT <strong>Cambodge</strong><br />
2004<br />
2
ROYAUME DU CAMBODGE<br />
PROVINCES & MUNICIPALITES (24)<br />
DISTRICTS (183)<br />
COMMUNES (1,609)<br />
VILLAGES (13,406)<br />
Dr Keo Sokonth-PNAT <strong>Cambodge</strong><br />
2004<br />
3
Organisation du PNAT<br />
MINISTERE DE LA SANTE<br />
PROGRAMME NATIONALE TUBERCULOSE<br />
DEPARTEMENT de SANTE PROVINCIAL<br />
SUPERVISEUR PROVINCIAL TB<br />
COORDINATEUR DISTRICAL TB<br />
DISTRICT OPERATIONNEL<br />
CENTRE DE SANTE CENTRE DE SANTE HOPITAL DE REFERENCE CENTRE DE SANTE CENTRE DE SANTE<br />
926<br />
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2004<br />
4
Population<br />
• 13 000 000 habitants.<br />
• Distribution de la population par groupe d’âge :<br />
.0-4 ans: 12.80%<br />
.5-14 ans: 30.00%<br />
.15-64 ans: 53.70%<br />
.>64 ans: 03.50%<br />
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Epidémiologie (source: OMS)<br />
• 64% de la population ont déjà infectés par le<br />
Mycobactérium tuberculosis.<br />
• Incidence de TPM(+): 241/100 000 /an.<br />
• Incidence de TB toutes formes: 540/100<br />
000/an.<br />
• T<strong>au</strong>x de décès: 90/100 000/an.<br />
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2004<br />
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Objectifs du PNT<br />
• T<strong>au</strong>x de dépistage de la TPM(+): 70%<br />
(année 2003: 59%).<br />
• T<strong>au</strong>x de guérison de la TPM(+) > 85%<br />
(année 2003: 89%).<br />
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2004<br />
7
Activités<br />
• Expansion de DOTS vers les Centres de Santé.<br />
• Expansion de DOTS vers la communité.<br />
• Expansion de DOTS vers les <strong>au</strong>tres ministères:<br />
Ministère de l’Intérieur, Ministère de Défense…<br />
• Expansion de DOTS vers le secteur privé.<br />
• Dépistage et traitement de la TB: gratuite.<br />
• Assure une bonne qualité de services TB.<br />
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8
Activités<br />
• Service de TB/VIH.<br />
• Service de laboratoire.<br />
• Diagnostique et traitement de la TB chez<br />
l’enfant, TB extra-pulmonaire.<br />
• Supervision: 1 fois/trimestre pour central, 1 fois/2<br />
mois pour provincial, et 1 fois/mois pour districal.<br />
• Education sanitaire.<br />
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2004<br />
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TB Case Notification, 1982-2002, Cambodia<br />
Number of TB cases<br />
30000<br />
25000<br />
20000<br />
15000<br />
10000<br />
5000<br />
0<br />
SM(+)<br />
SM(-)<br />
Extra-P<br />
Total<br />
1982<br />
1984<br />
1986<br />
1988<br />
1990<br />
1992<br />
1994<br />
1996<br />
1998<br />
2000<br />
2002<br />
Year notification<br />
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2004<br />
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Régimes de traitement<br />
• Cat 1. nouve<strong>au</strong>x cas : 2RHEZ / 6HE<br />
– TP M(+),<br />
– TP M(-) et extra-pulmonaire grave,<br />
– TB/VIH<br />
• Cat 2. anciens cas : 2RHEZS / 1RHEZ / 5RHE<br />
• Cat 3. nouve<strong>au</strong>x cas TP M(-) et extra-pulmonaire:<br />
2RHZ / 6HE<br />
• Cat 4. enfants :<br />
2RHZ / 4RH<br />
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2004<br />
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Résultat du Traitement des TPM(+) 2003<br />
• Guérison: 89%<br />
• Traitt non complété: 3%<br />
• Décédé: 4%<br />
• Echec: 0,5%<br />
• Abandon: 2,5%<br />
• Transfert sortant: 1%<br />
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2004<br />
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Expansion de DOTS vers Centre de Santé<br />
• 1994: Début de DOTS<br />
• 1994-1999: DOTS à l’hôpital<br />
(Centre de dépistage et de traitement de TB: 145).<br />
• 1997: DOTS à domicile (Phnom Penhuniquement)<br />
• 1999-2004: expansion vers les Centres de Santé.<br />
• 2004: 706 Centres de Santé avec DOTS.<br />
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2004<br />
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Pourquoi Expansion?<br />
- Service de TB plus près des malades.<br />
- Augmenter les t<strong>au</strong>x de dépistage et de guérison.<br />
- Diminuer:<br />
. t<strong>au</strong>x de résistance <strong>au</strong>x médicaments,<br />
. t<strong>au</strong>x d’abandon et de décès,<br />
. frais de transport des patients,<br />
. nombre de lit dans l’hôpital de reférence.<br />
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2004<br />
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Couverture du DOTS<br />
Complet<br />
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2004<br />
Incomplet<br />
Pas encore<br />
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Expansion DOTS <strong>Cambodge</strong><br />
KINGDOM OF CAMBODIA<br />
DOT EXPANSION FROM 2000 TO 2004<br />
Accumulation Graphic<br />
900<br />
800<br />
330<br />
151<br />
700<br />
600<br />
500<br />
400<br />
204<br />
102<br />
706<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
60 60<br />
264<br />
2000 2001 2002 2003 2004<br />
New HC by year<br />
Old HC implemented by year<br />
376<br />
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Expansion de DOTS vers la commun<strong>au</strong>té<br />
(DOTS à domicile)<br />
Pour les personnes suivantes :<br />
• malades habitent très loin des Centres de Santé<br />
• conditions de la route précaires<br />
• invalides<br />
• sujets très âgés.<br />
• sujets qui ont be<strong>au</strong>coup d’enfants<br />
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Districts pilotes pour DOTS à domicile<br />
• Bakan-Pursat: CARE<br />
• Sampeou Meas-Pursat: RACHA<br />
• Angkor Chey-Kampot: RACHA<br />
• Chiphou-Svay Rieng: CHC<br />
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2004<br />
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Service de TB/VIH<br />
• Objectifs:<br />
- dépistage de la TB chez les VIH<br />
- test VIH pour les malades TB<br />
- traitement des cas de TB identifiés<br />
- surveillance des VIH pour 6 mois (si pas de TB)<br />
- traitement preventif par INH (si pas de TB)<br />
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VIH(+) parmi les malades TB<br />
12,00%<br />
10,00%<br />
8,00%<br />
6,00%<br />
4,00%<br />
2,00%<br />
0,00%<br />
1995 1996 1997 1999 2000 2003<br />
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2004<br />
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Zones pilotes de traitement TB/VIH<br />
• 2001: Phnom Penh (JICA).<br />
• 2003: 3 <strong>au</strong>tres zones:<br />
- Battambang (FHI): seule zone pilote implémentant<br />
traitement préventif par IN<br />
- Banteay Meanchey (CDC)<br />
- Sihanouk Ville (OMS)<br />
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2004<br />
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Résultats<br />
# des VIH<br />
TB active<br />
INH<br />
P. P.<br />
1988<br />
488 (24,5%)<br />
0<br />
SHV<br />
52<br />
46 (88%)<br />
0<br />
BMC<br />
157<br />
18 (11,4%)<br />
0<br />
BTB<br />
343<br />
52 (15%)<br />
29<br />
Total<br />
2540<br />
604 (23,8%)<br />
29<br />
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2004<br />
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Services de laboratoire<br />
• Centres de dépistage et de traitement de la TB<br />
(avec laboratoire de TB): 145<br />
• Centres de Santé (pas de laboratoire): 706 ⇒<br />
étalement + fixation ⇒ envoyer ces lames <strong>au</strong>x<br />
laboratoires TB ⇒ coloration + lecture<br />
• Chaque année: 1 contrôle assurance de qualité<br />
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2004<br />
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Résultat: 2003<br />
• Lames totales examinées: 361 349<br />
• Lames de dépistage: 309 054<br />
• T<strong>au</strong>x des f<strong>au</strong>sses positifs: 7,7%<br />
• T<strong>au</strong>x des f<strong>au</strong>sses négatifs: 1,1%<br />
• T<strong>au</strong>x d’acceptation: 97,8%<br />
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2004<br />
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Problèmes<br />
• Salaires très bas.<br />
• Connaissances des personnels est limitées<br />
• Ressources insuffisantes(humaine, financiaire, matériels,...)<br />
• Retard <strong>au</strong> diagnostique et <strong>au</strong> traitement.<br />
• TB/VIH.<br />
• Education sanitaire limitée<br />
• Coopération avec secteur privé insuffisante.<br />
• Gratuité de traitement et diagnostique pas bien assurée<br />
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