Epidémiologie Asie du sud est - Institut de la francophonie pour la ...
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Epidémiologie<br />
<strong>de</strong> l’ <strong>Asie</strong> <strong>du</strong> <strong>sud</strong> <strong>est</strong><br />
IFMT-MS // MO3-Epidémio-<strong>Asie</strong><br />
SE-Nov.2005<br />
1
Sud<br />
Est<br />
<strong>Asie</strong><br />
IFMT-MS // MO3-Epidémio-<strong>Asie</strong><br />
SE-Nov.2005<br />
2
Particu<strong>la</strong>rités <strong>de</strong> l’<strong>Asie</strong> <strong>du</strong> Sud Est<br />
• Chaque région <strong>du</strong> mon<strong>de</strong> a ses particu<strong>la</strong>rités épidémiologiques propres<br />
• liées à sa géographie, son histoire, sa culture, son régime politique etc..<br />
• lesquels constituent <strong>de</strong>s déterminants <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé propres à <strong>la</strong> région<br />
• avec <strong>pour</strong> conséquences <strong>de</strong>s diversités ou particu<strong>la</strong>rités d’émergence et<br />
<strong>de</strong> répartition <strong>de</strong>s ma<strong>la</strong>dies et <strong>de</strong>s épidémies<br />
• I<strong>de</strong>ntification et mesure <strong>de</strong> ces diversités fon<strong>de</strong>nt l’épidémiologie<br />
régionale<br />
IFMT-MS // MO3-Epidémio-<strong>Asie</strong><br />
SE-Nov.2005<br />
3
Problèmes particuliers à L’<strong>Asie</strong><br />
1. Ma<strong>la</strong>dies émergentes<br />
beaucoup ont émergé en <strong>Asie</strong><br />
2. Hautes prévalences <strong>de</strong> certaines ma<strong>la</strong>dies<br />
notamment liées à l’eau, et transmises par les aliments<br />
3. Environnement & ma<strong>la</strong>dies<br />
4. Catastrophes naturelles<br />
elles sont nombreuses, <strong>du</strong>es à <strong>la</strong> géographie, et aux <strong>de</strong>nsités <strong>de</strong><br />
popu<strong>la</strong>tion, avec un impact sanitaire important<br />
IFMT-MS // MO3-Epidémio-<strong>Asie</strong><br />
SE-Nov.2005<br />
4
Déterminants <strong>de</strong> santé:<br />
(en <strong>Asie</strong> <strong>du</strong> <strong>sud</strong> <strong>est</strong> comme ailleurs..)<br />
1. Popu<strong>la</strong>tion<br />
2. Géographie<br />
3. Économie<br />
4. Culture & société<br />
1. Gènes<br />
2. Environnement<br />
3. Comportement<br />
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SE-Nov.2005<br />
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Déterminants santé <strong>Asie</strong> SE. 1. Popu<strong>la</strong>tion<br />
– le + grand réservoir<br />
<strong>de</strong> popu<strong>la</strong>tion <strong>du</strong> mon<strong>de</strong><br />
– les + fortes <strong>de</strong>nsités <strong>du</strong> mon<strong>de</strong><br />
– les + gran<strong>de</strong>s villes <strong>du</strong> mon<strong>de</strong><br />
– une forte promiscuité humaine<br />
(& homme-animal)<br />
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Minorités cultures et santé<br />
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Déterminants <strong>Asie</strong> SE: 2.Géographie<br />
• Relief tourmenté, isolement<br />
• Climat tropical humi<strong>de</strong>, forêt<br />
(mal. à vecteurs ++++)<br />
• Régime <strong>de</strong>s pluies <strong>de</strong> mousson<br />
• Omniprésence <strong>de</strong> l’ eau<br />
• Catastrophes naturelles fréquentes<br />
innondations, volcanisme, typhons, risque sismique , tsunami..<br />
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8
Géographie : climat - mousson<br />
www.geogr.uni-goettingen.<strong>de</strong>/ kus/pics/vn5.htm<br />
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Géographie : accès difficile<br />
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Géographie d’<strong>Asie</strong> SE : les enfants et l’eau<br />
diarrhées, typhoi<strong>de</strong>, schistosomiase, cholera, leptospirose…<br />
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SEA : L’EAU<br />
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Innondations (flooding) :<br />
chaque année les pluuies <strong>de</strong> mousson font débor<strong>de</strong>r les fleuves<br />
favorisant :<br />
• Dengue<br />
• Leptospirose<br />
• Hantavirose<br />
• Cholera<br />
• Typhoi<strong>de</strong><br />
• Shihellose<br />
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• Hépatite A, E…..<br />
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Leptospirosis, flooding,<br />
waterborne infections<br />
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Géographie: isolement - accès au soin<br />
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Déterminants santé <strong>Asie</strong> SE: 3.Économie<br />
‣ Économie rurale à 80% ou plus<br />
• riziculture et élevage dom<strong>est</strong>ique<br />
• habitat<br />
• promiscuité homme-homme & hommeanimal<br />
porc, bétail, poisson, oiseaux, chien<br />
• pauvreté, isolement<br />
‣ Économie urbaine : le boom économique récent<br />
• urbanisation massive et sauvage<br />
• changement <strong>de</strong> mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> vie (transition)<br />
• traffic, acci<strong>de</strong>nts voie publique<br />
• corruption<br />
• accroissement <strong>de</strong>s inégalités<br />
16
Détermin. santé <strong>Asie</strong> SE: 4. Culture & société<br />
– Mo<strong>de</strong>s alimentaires<br />
manger cru<br />
– Religion<br />
karma, fatalisme<br />
– Croyances<br />
pensée magico-religieuse<br />
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Détermin. santé <strong>Asie</strong> SE Culture & société<br />
économie rurale généralement auto-suffisante en riz ,<br />
pauvreté, problèmes d’environnement (brûlis, défor<strong>est</strong>ation..)<br />
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Religion, mort, représentations <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
ma<strong>la</strong>die et pratiques <strong>de</strong> soin<br />
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Détermin. santé <strong>Asie</strong> SE Culture & société<br />
Mo<strong>de</strong>s alimentaires :<br />
• prédominance <strong>du</strong> riz (sacralisation) carence vit B1<br />
• manger cru (végétaux, poissons, vian<strong>de</strong>s) trémato<strong>de</strong>s, trichine<br />
• manger tout (gibier, petits animaux, insectes) gnathostoma<br />
• aliments tabous et peu diversifiés<br />
carences<br />
Religion<br />
• bouddhisme et karma<br />
• attitu<strong>de</strong> <strong>de</strong>vant <strong>la</strong> ma<strong>la</strong>die et <strong>la</strong> mort<br />
Croyances<br />
• mé<strong>de</strong>cine magique et mystique<br />
• mé<strong>de</strong>cine traditionnelle (herbes et autres)<br />
• notion <strong>de</strong> performance<br />
(addictions)<br />
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Mé<strong>de</strong>cine traditionnelle nord Laos<br />
© Photo Van Haren<br />
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Urbanisation - transition épidémiologique<br />
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www.geogr.uni-goettingen.<strong>de</strong>/ kus/pics/vn5.htm<br />
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Détermin. santé <strong>Asie</strong> SE<br />
5. Systèmes <strong>de</strong> santé<br />
1. hygiène et salubrité publique (watsan)<br />
2. politiques <strong>de</strong> santé<br />
3. accès au soin<br />
4. utilisation <strong>de</strong>s soins<br />
5. croyances & mé<strong>de</strong>cines traditionnelles (culture)<br />
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1. Eau propre – <strong>la</strong>vage <strong>de</strong>s mains<br />
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2. Accès aux<br />
soins et aux<br />
médicaments<br />
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Déparasitage <strong>de</strong> masse (<strong>de</strong>worming)<br />
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Santé mère-enfant :<br />
accouchement et traditions<br />
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Systèmes <strong>de</strong> santé publique<br />
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Santé publ. <strong>de</strong>nsité médic et paramédic<br />
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Problèmes sanitaires<br />
particu<strong>la</strong>rités <strong>de</strong> l’<strong>Asie</strong> <strong>du</strong> SE<br />
1. Ma<strong>la</strong>dies émergentes<br />
2. Hautes prévalences <strong>de</strong> certaines ma<strong>la</strong>dies<br />
3. Environnement & ma<strong>la</strong>dies<br />
4. Catastrophes naturelles : impact sanitaire<br />
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4 champs : quelles qu<strong>est</strong>ions ?<br />
1. Ma<strong>la</strong>dies émergentes<br />
2. Hautes préval. en <strong>Asie</strong><br />
3. Ma<strong>la</strong>dies & environnement<br />
quelles ma<strong>la</strong>dies ?<br />
<strong>pour</strong>quoi émergent elles ?<br />
quelles ma<strong>la</strong>dies ?<br />
<strong>pour</strong>quoi <strong>de</strong> telles prévalences ?<br />
quelles ma<strong>la</strong>dies ?<br />
quels changements environ nt ?<br />
4. Catastrophes naturelles<br />
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quelles conséquences<br />
sanitaires ?<br />
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Epidémio <strong>Asie</strong> SE : 1. ma<strong>la</strong>dies émergentes<br />
Transmissibles :<br />
– SARS<br />
– Grippe aviaire<br />
– Nipah virus<br />
– VIH<br />
– Leptospirose<br />
Non transmissibles :<br />
– Diabète<br />
– Tabac<br />
– Ma<strong>la</strong>dies pulmonaires<br />
– Acci<strong>de</strong>nts<br />
– Addictions<br />
Qu<strong>est</strong>ion : émergentes <strong>pour</strong>quoi ?<br />
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1. Ma<strong>la</strong>dies émergentes<br />
Ma<strong>la</strong>dies :<br />
– SARS<br />
– Grippe aviaire<br />
– Nipah virus<br />
– VIH<br />
– Leptospirose<br />
Déterminants <strong>de</strong> l’émergence<br />
Aliments (civette ?) nosocomial<br />
Promiscuité h-animal, oiseaux, tradition<br />
porcs, moustiques, hommes: promiscuité<br />
Prise <strong>de</strong> conscience tardive, pandémie, prostitution,<br />
drogue IV, faible volonté politique<br />
Prise <strong>de</strong> conscience tardive<br />
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<strong>Asie</strong> : <strong>de</strong>ngue, encephalite japonaise, grippe<br />
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H5N1: Épidémiologie<br />
histoire d’hommes et<br />
d’oiseaux….<br />
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Grippe aviaire et médias<br />
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Grippe, épidémiologie : <strong>pour</strong>quoi l’<strong>Asie</strong> ?<br />
Sud <strong>est</strong> asiatique :<br />
Berceau c<strong>la</strong>ssique<br />
<strong>de</strong>s pandémies<br />
(Chine – Hong Kong)<br />
1957, 1968, 1977<br />
Biotope favorable ?<br />
* énorme <strong>de</strong>nsité humaine<br />
et animale<br />
* promiscuité<br />
oiseaux-hommes-porcs<br />
* climat ?<br />
Circu<strong>la</strong>tion permanente<br />
<strong>de</strong> Virus<br />
Recombinaisons virales<br />
permanentes<br />
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Clonorchiase – Paragonimose en chine<br />
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Des ma<strong>la</strong>dies historiques<br />
certaines très prévalentes en <strong>Asie</strong>**<br />
• <strong>la</strong> variole<br />
• Le choléra**<br />
• <strong>la</strong> rage**<br />
• <strong>la</strong> grippe espagnole (1918)<br />
• <strong>la</strong> sida<br />
• <strong>la</strong> fièvre hémorragique Ebo<strong>la</strong><br />
• le SARS**<br />
• <strong>la</strong> grippe aviaire**<br />
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Affiche en In<strong>de</strong> (inci<strong>de</strong>nce n°1 dans le mon<strong>de</strong>)<br />
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les ma<strong>la</strong>dies non transmissibles:<br />
sont aussi <strong>de</strong>s ma<strong>la</strong>dies émergentes<br />
un problème nouveau et très préoccuppant,<br />
un défi majeur <strong>du</strong> 21è siècle<br />
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ma<strong>la</strong>dies émergentes non transmissibles<br />
– Diabète<br />
transition épidémiol, gènes (?)<br />
– Tabac<br />
– Acci<strong>de</strong>nts<br />
– Addictions<br />
in<strong>du</strong>strie, profit, lobbying, stress<br />
enrichissement, véhicules, routes,<br />
é<strong>du</strong>cation, négligence politique<br />
profit, mafias, stress urbain, travail,<br />
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Mal non transmissibles – évolution - Thai<strong>la</strong>n<strong>de</strong><br />
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Thai<strong>la</strong>n<strong>de</strong>: mal transmissibles, ma<strong>la</strong>ria<br />
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Thaï<strong>la</strong>n<strong>de</strong>: causes <strong>de</strong> décès, évolution<br />
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Diabète: prévisions à 10 ans (2010)<br />
<strong>la</strong> prévalence va doubler<br />
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Mal non transmiss.: acci<strong>de</strong>nts VP Thaï<strong>la</strong>n<strong>de</strong><br />
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Ma<strong>la</strong>dies chroniques non transmissibles<br />
en Chine (Long<strong>de</strong> Wong et al. Lancet 29nov.2005)<br />
• Mal chroniques causent<br />
– 80% <strong>de</strong>s décès en Chine aujourd’hui<br />
– 70% <strong>de</strong>s DALY<br />
• Ma<strong>la</strong>dies CV et Cancers viennent en tête<br />
• De plus: 300 millions d’H fument<br />
défis majeurs<br />
160 M d’HTA en général non traitée<br />
<strong>du</strong> proche futur<br />
20% <strong>de</strong>s 7-17ans en surpoids/obésité<br />
pb majeurs non chiffrés <strong>du</strong>s à pollution<br />
• Grands progrès <strong>de</strong> ré<strong>du</strong>ction <strong>de</strong> pauvreté, ré-émergence <strong>de</strong> pauvres<br />
• P<strong>la</strong>n national <strong>de</strong> surveil<strong>la</strong>nce / contrôle mis en p<strong>la</strong>ce<br />
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Chronic diseases in China<br />
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Chronic dis. in China: diabetes & overweighht<br />
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Chronic diseases in China : tabac<br />
l’effet <strong>de</strong>s taxes<br />
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Pollution Air & Eau en Chine<br />
• La Pollution <strong>est</strong> d’abord in<strong>du</strong>strielle et urbaine, II airement agricole<br />
• Et <strong>du</strong>e au développement in<strong>du</strong>striel accéléré<br />
• Dont les rejets sont mal contrôlés<br />
• 16 <strong>de</strong>s 20 villes les + polluées <strong>du</strong> mon<strong>de</strong> sont en Chine<br />
• La pollution atteint <strong>de</strong>s niveaux records mal chiffrés<br />
• Elle constitue un problème politiquement délicat<br />
• Comment concilier en effet :<br />
développement – ré<strong>du</strong>ction <strong>de</strong> pauvreté - écologie - & santé ?<br />
• Jeux Olympiques effort massif en cours p. « green games »<br />
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Pollution Air & Eau en Chine (2)<br />
Conséquences sanitaires :<br />
1. décès prématurés WBank les <strong>est</strong>ime 400.000 / an<br />
2. mal pulmonaires (cause <strong>de</strong> décès n°2 en Chine)<br />
3. cancers<br />
4. malformations congénitales<br />
le prési<strong>de</strong>nt chinois a récemment p<strong>la</strong>idé auprès <strong>de</strong>s agences<br />
internationales <strong>pour</strong> un développement équilibré<br />
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Pollution Chine<br />
Air <strong>de</strong>s villes<br />
• gène évi<strong>de</strong>nte et visible<br />
• risque <strong>de</strong> majoration futur<br />
avec développt automobile<br />
(70% <strong>de</strong> <strong>la</strong> pollution air)<br />
• solutions :<br />
– énergie propre<br />
– usines « propres »<br />
– délocalisation <strong>de</strong>s usines<br />
Eau<br />
• Assèchement Yang Tsé & grands<br />
fleuves par trop <strong>de</strong> barrages<br />
• Conséquences :<br />
• concentr <strong>de</strong> toxiques in<strong>du</strong>striels<br />
& agricoles (phosphates)<br />
• 70% gran<strong>de</strong>s fleuves eau non<br />
potable & impropre à pêche<br />
• Grand nb <strong>de</strong> personnes exposés :<br />
400.000 personnes vivent sur<br />
rives et <strong>de</strong>lta <strong>du</strong> Yang Tsé<br />
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China air polllution<br />
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SE Asia air<br />
& river polllution<br />
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Pollution in<strong>du</strong>strielle<br />
• Quel <strong>est</strong> le pays le<br />
plus pollueur <strong>du</strong><br />
mon<strong>de</strong> ?<br />
• Quel <strong>est</strong> le n°2 ?<br />
1. USA<br />
2. Chine<br />
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Fires<br />
<strong>la</strong>nd &<br />
for<strong>est</strong><br />
in SE<br />
Asia<br />
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2. Mal. à haute préval. en <strong>Asie</strong>: déterminants ?<br />
• TB<br />
• Hépatite B<br />
• Melioïdose<br />
• Paludisme à vivax<br />
• Dengue<br />
• JE<br />
• Paragonim & trémato<strong>de</strong>s<br />
• Schisto<br />
• Choléra<br />
• Typhoï<strong>de</strong>, shighellose,<br />
• Rickettsioses<br />
• Leptospirose<br />
• Strepto suis<br />
‣ promiscuité – pauvreté<br />
‣ ?<br />
‣ envi ronnement , géographie<br />
‣ env., vecteur, génétique<br />
‣ env., eau, ville, vecteur<br />
‣ env., porc, vecteur<br />
‣ habit alimentaires - fécales<br />
‣ eau, habit. fécales<br />
‣ eau, habit. fécales<br />
‣ eau, habit. fécales<br />
‣ environnement, vecteurs<br />
‣ eau, rats, pieds nus<br />
‣ eau, porc<br />
61
3. Environnement et ma<strong>la</strong>dies<br />
A. Environnement naturel<br />
1. température<br />
2. pluies, eaux, qualité <strong>de</strong>s sols<br />
3. altitu<strong>de</strong><br />
4. autres<br />
B. Environnement modifié par l’homme<br />
• feux<br />
• pratiques agricoles<br />
• p<strong>est</strong>ici<strong>de</strong>s<br />
• pollution in<strong>du</strong>strielle<br />
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ma<strong>la</strong>dies & environnement<br />
A. Environnement naturel<br />
• température, altitu<strong>de</strong><br />
• pluies, eaux, sols<br />
• autres<br />
B. Environ. modifié par l’homme<br />
• maîtriser l’eau (sanitation, irrigation)<br />
• feux<br />
• pratiques agricoles<br />
• Élevage, fish farms<br />
• p<strong>est</strong>ici<strong>de</strong>s<br />
• pollution in<strong>du</strong>strielle<br />
Ma<strong>la</strong>dies / risques correspondants<br />
? ?<br />
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ma<strong>la</strong>dies & environnement<br />
Environnement naturel<br />
• température, altitu<strong>de</strong><br />
• pluies, eaux, sols<br />
• autres<br />
B. Environ. modifié par l’homme<br />
• maîtriser l’eau (sanitation,<br />
irrigation)<br />
• feux<br />
• pratiques agricoles<br />
• Élevage, fish farms<br />
• p<strong>est</strong>ici<strong>de</strong>s<br />
• pollution in<strong>du</strong>strielle<br />
Ma<strong>la</strong>dies / risques correspondants<br />
• paludisme<br />
• lepto, melioidose; schisto;<br />
arsenic, cadmium, sélénium.<br />
• <strong>de</strong>ngue, paludisme, melio, lepto,<br />
typhoi<strong>de</strong>..<br />
• mal respiratoires, malnutrition<br />
• malnutrition, intox p<strong>est</strong>ici<strong>de</strong>s<br />
• trémato<strong>de</strong>s <strong>de</strong> poissons, fascio<strong>la</strong>se<br />
• tr fécondité, neuropathies, encéphalop<br />
• métaux lourds (mercure, plomb)<br />
dioxine<br />
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4. Catastrophes : impact sanitaire<br />
• Tsunami<br />
• Inondations<br />
• Tremblements <strong>de</strong> terre<br />
• Éruptions volcaniques<br />
Catastrophes naturelles<br />
politiques & comportements y<br />
ont leur part <strong>de</strong> responsabilité<br />
• Guerres civiles<br />
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Catastrophes naturelles : impact sanitaire<br />
directs<br />
• noya<strong>de</strong>s & tsunami /<br />
• écrasements, fractures<br />
& tremblement terre<br />
• mal. liées à l’eau &<br />
inondations<br />
• trauma psychologique :<br />
perte <strong>de</strong>s proches et <strong>de</strong>s<br />
biens<br />
indirects<br />
• d<strong>est</strong>ruction infrastrructures, sanitaires,<br />
routes, administr & autres<br />
• eau polluée<br />
- promiscuité (camps réfugiés)<br />
- exposition à pluie, froid..<br />
épidémies secondaires<br />
• d<strong>est</strong>ruction agricole & récoltes<br />
pénurie alimentaire<br />
• pertes <strong>de</strong> ressources<br />
• violences, corruption, crime<br />
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Risques sanitaires <strong>de</strong> Tsunami<br />
Risques directs :<br />
1. quasi noya<strong>de</strong>s et conséq:<br />
2. pneumonie grave / inha<strong>la</strong>tion<br />
3. fractures & blessures<br />
profon<strong>de</strong>s<br />
4. blessures + superficielles et<br />
conséquences (infection)<br />
5. trauma psychologique<br />
Risques indirects :<br />
(v. dia précé<strong>de</strong>nte)<br />
1. Sanitation<br />
2. Alimentation<br />
3. Syst. <strong>de</strong> soin<br />
4. Épidémies<br />
5. Sécurité<br />
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Risques sanitaires <strong>de</strong> Tsunami<br />
Que faire ?<br />
Dans quel ordre ?<br />
1. Eau<br />
2. Aliments<br />
3. Latrines<br />
4. Abris<br />
5. Administration / sécurité<br />
6. Médicaments essentiels<br />
7. Vacciner: rougeole, autres..<br />
8. Hôpital / centre <strong>de</strong> soin<br />
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Risques sanitaires & Inondations<br />
directs<br />
indirects<br />
• Épidémies <strong>de</strong> ma<strong>la</strong>dies<br />
liées à l’eau<br />
• par pullu<strong>la</strong>tion <strong>de</strong> germes<br />
• <strong>de</strong> vecteurs<br />
• <strong>de</strong> réservoirs (rats)<br />
(v. dias précé<strong>de</strong>ntes)<br />
• NB. les cadavres ne sont pas<br />
source d’épidémies<br />
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Risques sanitaires & tremblements <strong>de</strong> terre<br />
(risque sismique et volcanique)<br />
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Les pires catastrophes sont celles que<br />
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Déterminants en santé<br />
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…<strong>la</strong> sagesse prévient<br />
elles les ma<strong>la</strong>dies ?<br />
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