Rickettsioses-Cas cliniques - (752.3 ko)

Cas cliniques Rickettsioses
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Cas N°1 : Une typhoïde bien compliquée…
• Mlle Soukhagna, 24 ans, étudiante, district Vangvieng
ATCD : Paludisme en 1990 (espèce ?)
•01/02 : Fièvre progressivement sur 3 jours puis d’allure permanente
avec rash, douleurs abdominales diffuses et nausées.
•04/02 : Admission Hôpital de district . Examens (?)
TTT Ampicilline IV (dose ?) 3 jours sans amélioration…
• 08/02 : Transfert Maladies Infectieuses Mahosot
-Faciès septique, déshydratation, TA 10/7 , FC 85 , 39,5°- 40°
- Nausées, diarrhées aqueuses « jaunâtre », abdomen
ballonné, hypochondre Dt sensible sans défense.
Pas d’hépato ou splénomégalie. TR non fait…

Cas 1 (suite)
- Polypnée 23/mn, pas de râles, Cœur régulier sans souffle
- Torpeur – Somnolence. Pas de syndrome méningé
- Pas d’escarre, pas d’adénopathie, pas d’ictère mais « éruption »
généralisée
-NFS: 5400 GB (56% Neutro, 44% Lympho) ; Pqt 170.000/mm3
Ht 35%,VGM 80, VS 28 / 43, Hématozoaire (-)
-Urines: qq leucocytes, Albumine et Sucre négatifs
Fièvre « en plateau », pouls « dissocié », « tuphos », signes digestifs…
Suspicion de Fièvre Typhoïde
TTT : Hémocultures, Remplissage, Ceftriaxone 3 g IVD / 24h

Cas N°1 (suite)
• du 8 au13/02
• 13/02
Persistence de pics fébriles avec céphalées intenses, sub ictère,
toux sèche
- Hémocultures (-)
- Test leucocytes selles : Négatif ; Parasito des selles : trichocephale
- Créatinine 67 μ-mole
- Bilan hépatique: SGOT 157 Ui, SGPT 95 Ui, Bili T 25 mg (N )
Bili C 10 mg (N ) , Phos Alc 416 Ui
- Rx Thorax : « surcharge » basale bilatérale

Cas N°1

Cas N°1
Une typhoïde à hémoculture négative qui reste fébrile
malgré une antibiothérapie par C3G ???
Reprise interrogatoire et recherche approfondi avec « paravent »…
???????

Cas N°1

Cas N°1
• 14/02 Dipstik Scrub typhus ig M (+)
TTT Doxycycline 100 mg x2 / J
• 16/ 02 Apyrexie
• 19/02 Sortie

Différentes localisation d’escarre…

Évolution de l’escarre

Cas N°2: C’est dingue !
• Mr Keo, 25 ans, enseignant, Xieng Kouang, ATCD et TTT RAS
• 02/11
• 9 au 12/11
Fièvre rapidement élevée, sans intervalle, céphalées,rash,
myalgies - courbatures généralisées
Hospitalisé à l’hôpital de Xieng Kouang
Fièvre avec manifestations hémorragiques : Gingivorragie,
épistaxis, Suffusion conjonctivale .Tourniquet test (+)
Hypothèse diagnostique DHF Stade 2
TTT symptomatique + solutés de perfusion
• 12/11 Pas d’amélioration
Transfert Maladies Infectieuse Mahosot pour « DHF Std 2 compliquée »

Cas N°2
TA 11/6 ; FC 100 ; Fièvre 38°,5
Adénopathies jugulo-carotidiennes gauche
Douleurs abdominale diffuse +/- sub ictère, pas d’escarre
- NFS : 4.800 GB (50% Neutros, 50% Lymphos), Pqt
60.000, Ht 35%, Hb 10,5 ; VGM 82, VS 20/40
- SGOT 40 ui, SGPT 73 ui, Ph Alc 436, Bili T 5 mg/l
Bili C 2,8 mg/l, TP 90%,
- Hématozoaires (-), TS 2’; TC 6’
- Pas de déficit en G6PD, Réticulocytes 2%,
- Albuminurie (-), Leucocyturie (-), Glycosurie (-)

Cas N°2
Une dengue qui donne de la fièvre + de 8 jours ???
Reprise interrogatoire et recherche approfondi avec « paravent »…
???????

Cas N°2: Escarre…Scrotale !

Cas N°2
• 13/11 - Hémoculture (-)
- Dipstik Scrub Ig M (+)
TTT Doxycycline 100 mg x2 / J
• 15/ 02 Apyrexie
• 18/02 Sortie

Cas N°3: Ca creuse les méninges…
• Mme Vanh, 57 ans , sans profession, Province Vientiane
ATCD : Lithiase biliaire non compliquée, « migraines »
• 07/08 : Fièvre intermittente avec frissons, fortes céphalées
temporales, épisodes de vomissements et diarrhées.
• 10/06 : Admission Hopital district. Suspicion accès pernicieux
(recherche Hématozoaires ? )
TTT Quinine IVD + Ampi + réhydratation sans amélioration
• 12/08 : Transfert à Mahosot pour céphalée fébrile sévère
Glasgow 14/15, TA 10/8, FC 102, RR 22, Fièvre 38°5, SaO2 97%
Neuro: Somnolence, Nuque raide, Kernig-Brudzinski (+), ROT (N)
Abdomen,Cœur, ORL RAS; Poumons Polypnée + râles base droite
Pas d’escarre ni pétéchie ni ictère. Rash maculo papuleux
Adénopathie inguinales et axillaires, Injection conjonctivale bilatérale

Cas N°3: Rougeur conjonctivale

Cas N°3: Rash

Cas N°3: Rash

Cas N°3
-NFS: GB 12700 (81% Neutros, 19% Lympho) , Pqt 220.000
Ht 39%, Hématozoaires (-); VS 32/60
- Créatinine 58 , Albuminurie ++, Bilirubine normale, SGOT 45 ui;
SGPT 58 ui, Ag HBs (+)
-PL: Liquide clair, normotendu, 65 éléments (18% Neutros,
82% Lymphos) Protéinorachie 52 mg/dl ; Glycorachie 41 mg/dl
TTT: CEFTRIAXONE IV 4g / J + ARTHEMETER IM
• du 13 au15/08 : fièvre persistance
- Radiographie thorax : condensation basale G
- Paracheck Paludisme igM Négative *
- Hémoculture (-), Culture LCR (-)
Réévaluation nécessaire du TTT…
* Normalement les Ig M restent (+) environ 3 semaines en cas d’
infection (même traitée)

Cas N°3

Cas N°3
• 15/08
Dipstik Murine Typhus igM (+)
TTT Doxycycline 100 mgx 2
Apyrexie en 2 jours, Sortie le 18/08

Suspicion de Rickettsioses ?
Paravent puis Dipstick
Ou test thérapeutique à la DOXYCYCLINE !!

Orientia tsutsugamushi : Distribution géographique

O. tsutsugamushi : « Chiggers „

« Typhus des brousailles » ou « Scrub Typhus » : En bref
• Endémique en Asie-Pacifique, 1 Million de cas/an , 1 milliards de sujets exposés
• Agent : Gram (-) intra cellulaire strict Orienta Tsutsugamushi
• Réservoir – Vecteur : Larves de thrombicules (arthropodes), Infection par morsure
• Pathogénicité: Sévère à fatal (>30%). 35% des Chocs septique au Nord Thailande
• Fièvre (100%), Céphalées ++ (90%), Rash Maculopapuleux à J5 du tronc vers
extrémités, poly adénopathies (60%), Escarre pathognomonique (50%)
• Leucocytose moyenne (ou Leucopénie), discrète cytolyse et thrombopénie,
hémoculture (-)
• Diagnostic différentiel ; Fièvre typhoïde, DHF, méningite
• Diagnostic laboratoire : Sérologie (IF ou Weil Félix)
• TTT de référence : Doxycycline 200 mg/J durant 3 à 7 J
(Chloramphénicol 500 mg x3 / 7 j ; Azithromycine 500 mg J1, 250 mg J2 à J4 )
• Prévention : Eviter les morsures (vétements couverts, répulsifs DEET), pas de
vaccin. Considérer Doxycycline 200 mg/ semaine chez les sujets « à risque »