Document d'Analyse et de Diagnostic - ARS Languedoc-Roussillon

Document
d’Analyse et
de Diagnostic
Contrat
Pluriannuel
d’Objectifs et
de Moyens
Médico-Social

1
Organisation et gouvernance
PRESENTATION DE L’ASSOCIATION
ORGANISATION ASSOCIATIVE DU GESTIONNAIRE ET POSITIONNEMENT TERRITORIAL
HISTORIQUE DE L’ASSOCIATION :
• Existence d’un projet associatif
• Projet d’établissement
• Autorisation
Partie à remplir par l’opérateur
‐
‐
‐
‐
‐
‐
‐
1
CPOM
Médico-Social

Caractéristiques des publics accueillis par le gestionnaire au cours des trois dernières
années
1. Répartition des personnes accompagnées (hors accompagnement
temporaire) selon leur provenance au 31/12 en %
N‐2 N‐1 N
% provenant du domicile ou du milieu ordinaire %
% provenant d'un établissement de santé %
% provenant d'un établissement médico‐social %
% provenant d'une autre provenance %
Nombre de personnes accompagnées dans l'effectif au 31.12 (hors accompagnement
temporaire)
X
Nombre de personnes accompagnées dans l'effectif au 31.12 provenant du domicile
ou du milieu ordinaire
X
Nombre de personnes accompagnées dans l'effectif au 31.12 provenant d'un
établissement de santé
X
Nombre de personnes accompagnées dans l'effectif au 31.12 provenant d'un
établissement médico‐social (hors centres de consultations ambulatoires et services X
à domicile)
Nombre de personnes accompagnées dans l'effectif au 31.12 autre provenance que
domicile/milieu ordinaire/ES/ESMS
X
2. Répartition des personnes accompagnées sorties définitivement sur
l'année par motif ou destination (hors accompagnement temporaire,
N‐2 N‐1 N
consultation ponctuelle et interruption ou sortie temporaire) en %
% de sorties par décès %
% de sorties par hospitalisation %
% de sorties par retour à domicile (ou en milieu ordinaire) %
% de sorties suite à réorientation vers un autre établissement médico‐social %
% de sorties vers une autre destination %
Nombre de sorties par décès sur l'année
Nombre de sorties par hospitalisation
Nombre de sorties pour retour à domicile ou milieu ordinaire avec ou sans
accompagnement par un service médico‐social de type SSIAD, SAMSAH, SESSAD
Nombre de sorties par réorientation vers un autre établissement médico‐social
Nombre de sorties vers une autre destination/motif que décès/hospitalisation/retour
domicile ou milieu ordinaire/réorientation
Nombre de sorties définitives dans l'année
X
X
X
X
X
X
N‐2 N‐1 N
3. Taux d'occupation des lits ou places autorisés % % %
Nombre de journées réalisées (y compris accompagnement temporaire et quelque
soit le mode d'accompagnement)
X X X
Nombre de journées autorisées (y compris accompagnement temporaire) X X X
N‐2 N‐1 N
4. Taux de rotation des lits/places autorisés (hors accompagnement
temporaire)
% % %
Nombre d’admissions dans l’année (hors accompagnement temporaire) X X X
Nombre de lits et de places autorisées (hors accompagnement temporaire) X X X
2
CPOM
Médico-Social

5. Profil des personnes accompagnées : Répartition en fonction des types
de déficiences observées au 31.12 en %
Déficiences intellectuelles
% principale
% associée
Troubles du psychisme
% principale
% associée
Troubles du langage et des apprentissages
% principale
% associée
Déficiences auditives
% principale
% associée
Déficience visuelles
% principale
% associée
Déficiences motrices
% principale
% associée
Autres types de déficiences
% principale
% associée
Déficiences intellectuelles
Nombre de personnes présentant une déficience intellectuelle à titre principal
Nombre de personnes présentant une déficience intellectuelle à titre associée
Troubles du psychisme
Nombre de personnes présentant des troubles psychiques à titre principal
Nombre de personnes présentant des troubles psychiques à titre associée
Troubles du langage et des apprentissages
Nombre de personnes présentant des troubles du langage et des apprentissages
à titre principal
Nombre de personnes présentant des troubles du langage et des apprentissages
à titre associée
Déficiences auditives
Nombre de personnes présentant des déficiences auditives à titre principal
Nombre de personnes présentant des déficiences auditives à titre associée
Déficiences visuelles
Nombre de personnes présentant des déficiences visuelles à titre principal
Nombre de personnes présentant des déficiences visuelles à titre associée
Déficiences motrices
Nombre de personnes présentant des déficiences motrices à titre principal
Nombre de personnes présentant des déficiences motrices à titre associée
Autres types de déficiences
Nombre de personnes présentant d'autres types des déficiences à titre principal
Nombre de personnes présentant d'autres types des déficiences à titre associée
Nombre de personnes accompagnées dans l'effectif au 31.12 (toutes personnes, y
compris en accompagnement temporaire)
N‐2 N‐1 N
3
CPOM
Médico-Social

6. Répartition par âge des personnes accompagnées au 31/12 en % N‐2 N‐1 N
de 0 à 2 ans
de 3 à 4 ans
de 5 à 6 ans
de 7 à 11 ans
de 12 à 17 ans
de 18 à 19 ans
de 20 à 24 ans
de 25 à 29 ans
de 30 à 34 ans
de 35 à 39 ans
de 40 à 44 ans
de 45 à 49 ans
de 50 à 54 ans
de 55 à 59 ans
de 60 à 64 ans
de 65 à 69 ans
de 70 à 74 ans
de 75 à 79 ans
de 80 à 84 ans
de 85 à 89 ans
de 90 à 94 ans
de 95 à 99 ans
de 100 ans et plus
Nombre de personnes âgées de 0 à 2 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 3 à 4 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 5 à 6 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 7 à 11 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 12 à 17 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 18 à 19 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 20 à 24 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 25 à 29 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 30 à 34 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 35 à 39 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 40 à 44 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 45 à 49 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 50 à 54 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 55 à 59 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 60 à 64 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 65 à 69 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 70 à 74 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 75 à 79 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 80 à 84 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 85 à 89 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 90 à 94 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 95 à 99 ans au 31.12
Nombre de personnes âgées de 100 ans et plus au 31.12
Nombre de personnes accompagnées dans l'effectif au 31.12 (toutes personnes
y compris en accueil temporaire)
4
CPOM
Médico-Social

Adéquation entre l’agrément de l’opérateur et les personnes accueillies
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
Mutualisation des moyens mise en œuvre par l’opérateur dans le cadre de la recherche
d’une organisation efficiente
‐ Inter services
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
‐ Inter établissements
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
‐ Inter associatif
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
5
CPOM
Médico-Social

Délégation et repérage des compétences et des responsabilités (veilleurs de nuit, DG, …)
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
Organisation des modalités de communication et de transmission interne en équipe
(informatisation, élaboration de procédures)
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
Recherche de la performance dans la gestion financière de la structure ‐optimisation
réalisée en termes de gestion ‐
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
6
CPOM
Médico-Social

Qualité de la prise en charge
2
Outils de la loi du 2 janvier 2002 mis en place par le gestionnaire
Projet d’établissement, Règlement de fonctionnement, Charte des droits et libertés, Livret
d’accueil, contrat de séjour et Conseil de la vie sociale
Au‐delà du cadre réglementaire, il convient d’analyser les thèmes abordés, les suites
données, la fréquence du CVS et l’implication des usagers.
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
Procédure d’admission / conditions et mode de prise en charge ; modalités
d’accompagnement ‐ continuité ‐
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
7
CPOM
Médico-Social

Améliorer l’accès aux actions de prévention et l’accès aux soins ; sécurité des prises en
charge
Des actions d’éducation à la santé et d’accès aux soins (santé buccodentaire) ainsi que de
prévention (en particulier le dépistage de cancers) devront être prévues auprès des résidents, en
identifiant un référent dans chaque établissement.
Afin d’améliorer l’accès aux soins hospitaliers des résidents, l’établissement médico‐social devra
établir un lien entre son équipe soignante et les établissements de santé et les professionnels libéraux
du territoire. Ce lien pourra être formalisé au travers de conventions.
Des procédures et des protocoles internes seront mis en place à l’intention du personnel afin de
mieux prendre en charge les différents risques auxquels peuvent être exposés les résidents
(dénutrition, douleur, infections associées aux soins…).
Les foyers d’accueil médicalisé (FAM) ainsi que les maisons d’accueil spécialisé (MAS) sont
concernés par le programme national de prévention des infections dans le secteur médico‐social. En
2013, après évaluation de la mise en œuvre de ce programme, une extension à d’autres types
d’établissements pour personnes handicapées pourra être envisagée, notamment aux
établissements d’enfants.
L’option retenue par la circulaire N°DGCS/DGS/2012/118 du 15 mars 2012 est de promouvoir
une démarche d’analyse de risque qui permette à chaque établissement d’évaluer le risque
infectieux de ses résidents. Un «document d’analyse du risque infectieux » (DARI) sera établi par les
responsables des établissements concernés et ce document a vocation à être utilisé dans le cadre
de l’évaluation interne réalisée par l’établissement.
Dans le programme d’actions prioritaires qui sera décliné par l’établissement, certains points
devront faire l’objet d’une attention toute particulière :
‐ le suivi des règles d’hygiène standard dont l’hygiène des mains ;
‐ le suivi des recommandations relatives à la vaccination (résidents et personnels),
notamment antigrippale ;
‐ la surveillance et le signalement des phénomènes infectieux ;
‐ l’élaboration d’un plan de crise ;
‐ les actions à mener dans le cadre du plan antibiotique en vue de limiter l’émergence et la
diffusion des BMR (bactéries multi résistantes aux antibiotiques).
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
8
CPOM
Médico-Social

Promotion de la bientraitance et lutte contre la maltraitance dans l’établissement
L’établissement devra se doter d’outils de repérage et de signalement de toute situation de
maltraitance mais également mettre en place des actions de formation et des lieux d’échanges pour
mieux appréhender et mieux maîtriser ces concepts. Pour les établissements concernés, une
attention particuliere sera portée sur la prise en compte de la douleur.
L’établissement désignera un référent dans ce domaine.
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
Nombre de signalements et de plaintes
N‐2 N‐1 N
Démarche qualité entreprise par l’établissement
➥ évaluation interne et externe
➥ normes, certification
➥ outils et procédures permettant une meilleure prise en charge du patient
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
9
CPOM
Médico-Social

➥ Adéquation des aspects architecturaux (ex : groupes électrogènes)
➥ Conditions matérielles d’accueil
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
➥Promotion de la qualité de vie et du bien être
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
➥ Accès aux loisirs et à la citoyenneté
10
CPOM
Médico-Social

Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
➥ Intégration dans le milieu ordinaire ( scolaire et insertion professionnelle )
Objectifs :
Points forts :
➥ Information et accompagnement des familles
‐
‐
Points faibles :
‐
Objectifs :
11
CPOM
Médico-Social

➥ Accession à la vie affective et à la sexualité
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
Points forts :
‐
➥ Autres thématiques
Points faibles :
Objectifs :
‐
‐
3
12
CPOM
Médico-Social

Les ressources humaines
Tableaux de bord
N‐2 N‐1 N Taux
régional
Taux
national
7. Taux d'encadrement (indicateurs physico financiers) % % % % %
N‐2 N‐1 N
8. Taux de prestations externes = (Somme des comptes 6111 + 6112 +
621 (hors 62111) + 6223 + 6226) / Total du Groupe 3 des "dépenses de % % %
personnel"
6111 : Prestations à caractère médical X X X
6112 Prestations à caractère médico‐social X X X
621 personnel extérieur à l'établissement" (hors "62111 Personnel administratif et
hôtelier")
X X X
6223 Médecins (consultants exceptionnels) X X X
6226 Honoraires X X X
Somme des comptes 6111 + 6112 + 621 (hors 62111) + 6223 + 6226 (en €) X X X
Total des dépenses de personnel (groupe 2 de dépenses) (€) X X X
9. Taux de personnels occupant une fonction de gestion d'équipe ou de
"management"
Nombre d'ETP réel exerçant une fonction de "management" ou de gestion
d'équipe au 31.12
N‐2 N‐1 N
% % %
X X X
Nombre d'ETP réel au 31.12 X X X
10. Coût moyen par ETP (indicateurs physico financiers)
N‐2 N‐1 N
11. % dépenses du groupe 2 par rapport aux dépenses (indicateurs
physico financiers)
N‐2 N‐1 N
13
CPOM
Médico-Social

12. Pyramide des âges du personnel au 31.12 (à partir du nombre
d’agents réel figurant dans le tableau des effectifs (colonne C) du compte
administratif)
Moins de 20 ans
20 ‐ 29 ans
30 ‐ 39 ans
40 ‐ 49 ans
50 ‐ 54 ans
55 ‐ 59 ans
60 ‐ 64 ans
Plus de 65 ans
Effectif réel au 31/12
N‐2 N‐1 N
13. Taux d’absentéisme par motif N‐2 N‐1 N
Pour maladie ordinaire / de courte durée % % %
Pour maladie de longue durée % % %
Pour autres causes (accidents du travail) ‐ hors formation % % %
Nombre total de jours calendaires d’absence des effectifs réels (hors formation) =
Somme du nombre de jours calendaires d'arrêts de travail (Cf. indicateur R4)
Pour maladie ordinaire / de courte durée
Pour maladie de longue durée
Pour autres causes (accidents du travail) ‐ hors formation
Nombre d'ETP réel
Nombre d'ETP réel * 365
Points forts :
‐
‐
Organisation de la gestion des ressources humaines
➥ Adéquation du personnel aux missions
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
➥ POF : plan pluriannuel de formation
Existe‐t‐il un document ? Si oui, le joindre en annexe
➥ Formation des directeurs
14
CPOM
Médico-Social

Déclinez les formations du ou des directeurs ainsi que celles des responsables d’encadrement
(statut et formation qualifiante).
‐
‐
‐
➥ Niveau de qualification et adéquation au projet d’établissement
Typologie des métiers en % N‐2 N‐1 N
Direction/encadrement
Administration/gestion
Services généraux
Restauration
Socio‐éducatif
Paramédical
Médical
Autres fonctions
➥ Gestion Prévisionnelle des Emplois et des Compétences
Existe‐t‐il un document ? Si oui, le joindre en annexe
Situation budgétaire et
financière
4
15
CPOM
Médico-Social

Tableaux de bord
N‐2 N‐1 N
14. Taux d'atteinte des prévisions de recettes % % %
Somme des comptes de classe 7 réalisés X X X
Somme des comptes de classe 7 budgétés X X X
N‐2 N‐1 N
15. Taux d'atteinte des prévisions de dépenses % % %
Somme des comptes de classe 6 réalisés X X X
Somme des comptes de classe 6 budgétés X X X
Détermination de la base budgétaire
DGC = Charges I + II + III (sauf CNR et surprovisions) ‐ Recettes II & III
F = DGC N‐1 x taux d’actualisation (inhérent au CPOM)
Année N = F + reprise de déficit cumulée validée
Fixation des frais de siège
‐ Etat du patrimoine
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
Moyens matériels de l’établissement
‐
16
CPOM
Médico-Social

‐ Degré de vétusté des équipements
N‐2 N‐1 N
16. Taux de vétusté des constructions = Amortissement cumulé des
constructions / Valeur brute des constructions
% % %
Amortissement cumulé des constructions = somme des comptes 2813, 2814, et 2823
et 2824 si existants
X X X
Compte 2813 X X X
Compte 2814 X X X
Compte 2823 X X X
Compte 2824 X X X
Valeur initiale (valeur brute) des constructions = somme des comptes 213, 214, et
223 et 224 si existants, 2313 et 2314 si existants
X X X
Compte 213 X X X
Compte 214 X X X
Compte 223 si existant X X X
Compte 224 si existant X X X
Compte 2313 si existant X X X
Compte 2314 si existant X X X
Analyse du bilan du gestionnaire
‐ Fonds de roulement investissement, fonds de roulement exploitation, besoin en fonds de
roulement
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
‐ Plan pluriannuel d’investissement (à joindre en annexe)
Situation structurelle de l’établissement
N‐2 N‐1 N
17. Taux de CAF = Capacité d'autofinancement / Total des recettes
exploitation réalisées
% % %
Capacité d'autofinancement = Résultat net comptable de l'exercice + Compte 68
"DAP" ‐ Compte 78 "RAP" ‐ Compte 775 "produit des cessions d'éléments d'actif" +
Compte 675 "valeur comptable des éléments d'actif cédés" ‐ Compte 777
X X X
"subventions d'investissement virées au résultat"
Total des recettes d'exploitation = Somme des comptes de classe 7 réalisés X X X
Résultat net comptable de l'exercice X X X
Total des dépenses d'exploitation = Somme des comptes de classe 6 réalisés X X X
+ Compte 68 "DAP " X X X
‐ Compte 78 "RAP" X X X
‐ Compte 775 "produit des cessions d'éléments d'actif" X X X
+ Compte 675 "valeur comptable des éléments d'actif cédés" X X X
‐ Compte 777 "subventions d'investissement virées au résultat" X X X
17
CPOM
Médico-Social

N‐2 N‐1 N N+1 N+2
18. Taux d'indépendance financière = Capitaux propres / Total passif % % % % %
Capitaux propres = Solde créditeur du compte 16 "Emprunts et dettes assimilées"
hors compte 1688 "intérêts courus"
X X X X X
Total passif : Solde créditeur des comptes 10 "apports, dotations, réserves", 13
"subventions d'investissement", 14 "provisions réglementées", 15 "provisions pour
risques et charges", 16 "emprunts et dettes assimilées" hors 1688 "intérêts courus" + X X X X X
solde débiteur ou créditeur des comptes 11 "report à nouveau" et 12 "résultat de
l'exercice"
Solde créditeur du compte 10 "apports, dotations, réserves" X X X X X
Solde créditeur du compte 13 "subventions d'investissement" X X X X X
Solde créditeur du compte 14 "provisions réglementées" X X X X X
Solde créditeur du compte 15 "provisions pour risques et charges" X X X X X
Solde créditeur du compte 16 « emprunts et dettes assimilées », hors 1688 « intérêts
courus »
X X X X X
Solde débiteur ou créditeur du compte 11 "report à nouveau" X X X X X
Solde débiteur ou créditeur du compte 12 "résultat de l'exercice" X X X X X
N‐2 N‐1 N N+1 N+2
19. Répartition des recettes par groupe sur la section exploitation (en %) % % % % %
dont Groupe 1 : produits de la tarification et assimilés % % % % %
dont Groupe 2 : autres produits relatifs à l'exploitation % % % % %
dont Groupe 3 : produits financiers et produits non encaissables % % % % %
Somme des comptes de classe 7 réalisés = Montant des recettes/produits
d'exploitation réalisées sur l'exercice
Groupe 1 : montant produits de la tarification et assimilés X X X X X
Groupe 2 : montant autres produits relatifs à l'exploitation X X X X X
Groupe 3 : montant produits financiers et produits non encaissables X X X X X
N‐2 N‐1 N N+1 N+2
20. Répartition des dépenses réalisées par groupe sur la section
exploitation (en %)
% % % % %
dont Groupe 1 : dépenses afférentes à l'exploitation courante % % % % %
dont Groupe 2 : dépenses afférentes à la structure % % % % %
dont Groupe 3 : dépenses afférentes aux personnels % % % % %
Somme des comptes de classe 6 réalisés = Montant des dépenses d'exploitation
réalisées sur l'exercice
Groupe 1 : montant des dépenses afférentes à l'exploitation courante X X X X X
Groupe 2 : montant dépenses afférentes à la structure X X X X X
Groupe 3 : montant dépenses afférentes aux personnels X X X X X
18
CPOM
Médico-Social

Partenariats et réseaux
5
Les Partenariats formalisés
‐ Partenariats institutionnels formalisés (éducation nationale, pôle emploi, établissements
de santé CG, MDPH…)
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
‐ Partenariats associatifs, groupement de coopération
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
‐ Relations avec les familles, fédération de représentant d’usagers
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
19
CPOM
Médico-Social

Les Réseaux
‐ Réseaux de santé
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
‐ Réseaux d’accompagnement médico‐social
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
‐ Autres réseaux
Points forts :
‐
‐
Points faibles :
‐
‐
Objectifs :
‐
‐
20
CPOM
Médico-Social

Annexe
exemple de fiche type
3.5 – Thématique retenue
dans le cadre de l’organisation et de la gouvernance, l’objectif prioritaire est le suivant
Objectif prioritaire : mutualiser les moyens
Objectif spécifique 1 : mutualiser le personnel
Objectif spécifique 2 : mutualiser les moyens matériels
Objectif spécifique 3 : mutualiser les opérations collectives en matière de
ressources humaines
Chefferie de projet : Directeur général et direction des ressources humaines
Moyens mobilisés : Groupe de travail avec l’ensemble des chefs de service des
établissements
Indicateurs d’évaluation
➥ quantitatifs
Objectif spécifique :
Mutualiser le personnel
Action 1 :
Engager la
mutualisation
entre tel et
tel service
Indicateur :
Nombre de
personnes
mutualisées
Action 2 : Indicateur :
Année N N + 1 N + 2 N + 3 N + 4
21
CPOM
Médico-Social

➥ qualitatifs
Mise en place de l’action X afin de réaliser l’objectif spécifique 2 :
Mise en place d’un parc automobile commun
Définir l’action, calendrier, résultats attendus
Regroupement des tâches de comptabilité sur un même site ;
Mise en commun d’un groupement d’achat inter établissement ;
Autres actions à mutualiser.
Comité de suivi des objectifs :
Comité de pilotage DTARS + DG association 2xan
22
CPOM
Médico-Social

Agence Régionale de Santé Languedoc-Roussillon
26-28 Parc Club du Millénaire – 1025, rue Henri Becquerel –CS 30001 – 34067 Montpellier Cedex 2
www.ars.languedocroussillon.sante.fr
© arS LR - 05/2012