Version PDF - Pôle Santé de Grenoble

1. Définition
Désynchronisation des contractions auriculaires
2. Étiologies
2.1. Causes cardiaques, très nombreuses (potentiellement toutes
les cardiopathies)
• valvulopathies : RM , mais aussi maladie mitrale, et plus rarement IM pure, RA, IA...
• myocardiopathies : ischémique, hypertrophique, primitive dilatée, myocardite...
• péricardite : aiguë virale mais aussi chronique.
• cardiopathies congénitales, surtout communications interauriculaires à l'âge adulte.
2.2. Affections extracardiaques
• L'hyperthyroïdie : en l'absence de cause cardiaque, un dosage de TSH sera utile.
• Sujet âgé, il suffit souvent d'une infection intercurrente pour déclencher une FA.
2.3. Idiopathique, fréquente à partir de 60 ans mais également
chez l'adulte jeune
3. Physiopathologie
• Le mécanisme est une dépolarisation anarchique des cellules myocardiques
(microréentrées entretenant de multiples foyers de stimulation). Certaines fibrillations
paroxystiques sont déclenchées par un déséquilibre du système nerveux autonome :
FA catécholergiques, FA vagales (parasympathiques).
• Les conséquences sont de 3 ordres :
o Arythmie complète ventriculaire : impulsions atriales d'amplitude faible,
irrégulières, de fréquence élevée (400-600 / min) pénétrant ± profondément le
noeud AV qu'elles dépolarisent. Le noeud ainsi entré en période réfractaire
bloque la plupart des influx, ceux qui sont transmis aux ventricules induisent
un rythme ventriculaire irrégulier, généralement rapide, c'est la tachyarythmie
complète (100-180/min).
o Hémodynamiques : La disparition de la systole auriculaire entraîne une baisse
de 20 % du débit cardiaque. L'accélération de la fréquence ventriculaire
diminue la durée de la diastole et entraîne ainsi une baisse du volume
d'éjection. Les anomalies hémodynamiques propres à la cardiopathie causale
peuvent être majorées, tout ceci expliquant l'insuffisance cardiaque et les
accès angineux pouvant compliquer une FA.
o Mécaniques : les parois auriculaires sont immobiles -> tendance à la
thrombose, majorée par la stase sanguine secondaire à une lésion associée
(RM++). Ces thromboses peuvent se compliquer d'embolies artérielles de la
grande circulation.
4. Diagnostic