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1. Définition Désynchronisation des contractions auriculaires 2. Étiologies 2.1. Causes cardiaques, très nombreuses (potentiellement toutes les cardiopathies) • valvulopathies : RM , mais aussi maladie mitrale, et plus rarement IM pure, RA, IA... • myocardiopathies : ischémique, hypertrophique, primitive dilatée, myocardite... • péricardite : aiguë virale mais aussi chronique. • cardiopathies congénitales, surtout communications interauriculaires à l'âge adulte. 2.2. Affections extracardiaques • L'hyperthyroïdie : en l'absence de cause cardiaque, un dosage de TSH sera utile. • Sujet âgé, il suffit souvent d'une infection intercurrente pour déclencher une FA. 2.3. Idiopathique, fréquente à partir de 60 ans mais également chez l'adulte jeune 3. Physiopathologie • Le mécanisme est une dépolarisation anarchique des cellules myocardiques (microréentrées entretenant de multiples foyers de stimulation). Certaines fibrillations paroxystiques sont déclenchées par un déséquilibre du système nerveux autonome : FA catécholergiques, FA vagales (parasympathiques). • Les conséquences sont de 3 ordres : o Arythmie complète ventriculaire : impulsions atriales d'amplitude faible, irrégulières, de fréquence élevée (400-600 / min) pénétrant ± profondément le noeud AV qu'elles dépolarisent. Le noeud ainsi entré en période réfractaire bloque la plupart des influx, ceux qui sont transmis aux ventricules induisent un rythme ventriculaire irrégulier, généralement rapide, c'est la tachyarythmie complète (100-180/min). o Hémodynamiques : La disparition de la systole auriculaire entraîne une baisse de 20 % du débit cardiaque. L'accélération de la fréquence ventriculaire diminue la durée de la diastole et entraîne ainsi une baisse du volume d'éjection. Les anomalies hémodynamiques propres à la cardiopathie causale peuvent être majorées, tout ceci expliquant l'insuffisance cardiaque et les accès angineux pouvant compliquer une FA. o Mécaniques : les parois auriculaires sont immobiles -> tendance à la thrombose, majorée par la stase sanguine secondaire à une lésion associée (RM++). Ces thromboses peuvent se compliquer d'embolies artérielles de la grande circulation. 4. Diagnostic
4.1. Les circonstances du diagnostic peuvent être • un examen systématique (découverte fortuite) • à l'occasion d'une asthénie, de lipothymies ou de palpitations • des signes d'insuffisance cardiaque (dyspnée) ou d'angor • enfin d'une complication embolique. 4.2. A l'examen clinique • la FA est suspectée sur l'irrégularité des battements cardiaques, mieux perçus à l'auscultation du coeur qu'à l'étude du pouls. • La clinique recherche : o des anomalies d'auscultation témoignant d'une valvulopathie ou d'une péricardite o une hypertension artérielle o des signes d'insuffisance cardiaque o des troubles neurologiques orientant vers un AVC ischémique o l'absence d'un pouls ou une ischémie aiguë de membre (embolie artérielle) 4.3. L'ECG 4.3.1. Fera le diagnostic • Les ondes P auriculaires ont disparu. Elles sont remplacées par des ondes de fibrillation, irrégulières dans leur cadence et leur amplitude. Leur fréquence varie entre 400 et 600 par minute. Cet aspect est bien visible en dérivation précordiale V1 et donne un aspect de trémulation de la ligne de base. • Les QRS sont à complexes fins (sauf bloc de branche ou syndrome de wolf parkinson white -WPW- associé), irréguliers en amplitude (inéquipotentiels) et en fréquence (l'intervalle RR est variable = inéquidistants) ; la cadence ventriculaire est en général accélérée (100-180 par minute). ECG : fibrillation auriculaire Contractions auriculaires asynchrones. Ondes f rapides et irrégulières. Réponse ventriculaire complètement irrégulière. (Service de Cardiologie du CHU de Grenoble) ECG : fibrillation auriculaire Fibrillation auriculaire lente (Service de Cardiologie du CHU de Grenoble) 4.3.2. Permet d'éliminer • Les rythmes sinusaux interrompus par des extrasystoles supraventriculaires ou ventriculaires • les flutters auriculaires : avec conduction auriculo-ventriculaire variable, ondes F, régulières, sans retour à la ligne isoélectrique, à la fréquence de 300 par minute, bien visibles en dérivations D2, D3, VF • et les tachycardies auriculaires ou tachycardies atriales encore appelées tachysystolie, à conduction variable : les ondes P' sont moins rapides (180-240/min) et le tracé revient à la ligne isoélectrique dans l'intervalle. ECG : tachycardie auriculaire
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