Projet qualite zoom escarre - HUG

Secteur recherche et qualité
DSI/1995
PROJET QUALITE ZOOM SUR L'ESCARRE
Problématique
L'escarre est une maladie iatrogène; dans la littérature récente, le pourcentage de patients
hospitalisés porteurs d'escarres varie entre 3 et 5 %. (1-8-9)
Cette pathologie entraîne une augmentation de la durée d'hospitalisation, une atteinte au
confort et à la sécurité des patients, des surcoûts importants. En 1987, une étude réalisée
dans le cadre des travaux du groupe régional Provence - Côte d'Azur, sur l'évaluation de la
qualité des soins met en évidence qu'une escarre au stade 2 demande entre 10 à 30 jours
de soins spécialisés. Au stade 3 la durée des soins est estimée entre 30 et 180 jours, et elle
peut atteindre jusqu'à un an au stade 4. A ce niveau, on dénombre entre 8 et 12 % de décès
liés directement à une complication d'escarre. (8)
A l'HCUG, une étude en soins infirmiers réalisée en 1989 aux soins intensifs de chirurgie, a
mis en évidence les résultats suivants : Sur 162 patients recensés en 8 semaines, 31
patients (19%) présentent des escarres à différents stades. 14 patients (45%) ont une lésion
au stade 1, 7 patients (22%) ont une lésion au stade 2, 6 (19%) ont une lésion au stade 3, 2
(7%) ont une lésion au stade 4, 2 patients ont des lésions de stade non classable (3). Nous
restons peu documentés sur les autres secteurs de soins
La prévention des escarres s'impose pour la plupart des patients au vu des
caractéristiques de notre hôpital public et universitaire, orienté vers les soins aigus, et de
la moyenne d'âge élevée des patients.
C'est un problème relevant essentiellement du service infirmier. Ces soins de prévention font
partie du rôle propre de l'infirmière qui, en milieu hospitalier, voit sa pratique essentiellement
constituée de soins découlant de la prescription médicale. (6)
Dans le cadre de la création de la cellule Qualité au DSI, les soignants de trois
départements médicaux ont formulé le désir d'effectuer un travail sur cette question. Au vu
de ces différents éléments, il nous apparaît important de développer des outils pour mieux
évaluer l'étendue du problème, afin d'améliorer les soins préventifs et d'orienter les
mesures correctives là où elles s'avèrent nécessaires.
Par ailleurs, dans le cadre du Groupe Belge d'Assurance Qualité (GBAQ) sur la prévention
des escarres, l'hôpital Erasme qui assure la coordination européenne du projet, nous invite à
participer au projet européen de prévention des escarres, projet piloté par le Ministère
Belge de la Santé Publique et de l' Environnement. Le GBAQ assure l'analyse des données
pour chaque site et la comparaison des résultats avec des secteurs de soins de même
nature. Cette collaboration nous offre aussi la possibilité d'adopter une stratégie
d'intervention commune dans le cycle de l'amélioration continue de la qualité (11).
Projet qualité Zoom escarre-CHM

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Objectifs
Dans les départements médicaux suivants: Médecine interne, Chirurgie & Soins Intensifs de
Chirurgie, Neurosciences cliniques & Dermatologie, Gynécologie:
1. Identifier le nombre d'escarres et leur stade d'évolution par clinique .
2. Identifier les caractéristiques du patient porteur d'escarres par clinique
(score de Norton).
3. Définir le nombre de patients à risque par clinique (score =

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Les soignants infirmiers et leur hiérarchie directe, les responsables médicaux des
départements concernés seront informés du projet avant son démarrage.
Ressources
Personnel:
- Un groupe projet composé de 7 personnes:
2 infirmières spécialistes en Recherche et Qualité, C. Héliot-Maillot chef de
projet & A-C. Raë,
3 référantes infirmières des services de Dermatologie ,Soins intensifs de
chirurgie et du centre des paraplégiques, F. Farnier, spécialiste clinique, L.
Douchamps, enseignante, et E. Grare, RU.
2 RU de la cellule Qualité du DSI , V. Dupont et F. Fouchard-Chavatte.
Pour mener à bien l'ensemble du projet, un poste infirmier à 30 % doit être envisagé (CHM,)
pendant un an. Dans un premier temps, le groupe projet assurera le premier recueil de
données et la formation des personnes de référence des unités de soins.
Le chef de projet bénéficiera des apports méthodologiques, médicaux et informatiques des
Docteurs F. Borst, J-M. Gaspoz et F. Sarasin.
Sous réserve de l'évaluation des ressources informatiques en cours :
- 1 analyste en informatique pour créer la base de données, ressource Division Informatique
(devis en cours).
- 1 opérateur de saisie pour entrer les données, (environ 2 FS / feuille de recueil de
données).*
- 1 statisticien pour analyser les données, ressource Division Informatique (15 jours ).*
* Ces ressources-là sont à prévoir pour chaque pointage.
Budget
30000 Francs pour les ressources en personnel et informatiques.
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Références bibliographiques.
1. Colin D., Extraits du livret guide Prévention & traitements des escarres, Groupe de
travail du centre hospitalier de Gonelle, avril 1993, Revue de l'infirmière n° 5 mars
1995 p 16-20.
2. D'Hoore W., and col. Mesure du risque d'escarre: Qualités épidémiologiques de
l'échelle de Norton. Actes du 6ième congrès de l'ALASS. Montréal, 1995.
3. Douchamps L., La prévention d'escarres, Médecine et hygiène n°1858 48.2847-2853,
1990.
4. Dufour P., Escarre "Option Zéro" Soins n° 595 1 995, p 32-35.
5. Gonnelle H., De Pontanel & N Loraux, Généralités sur les soins infirmiers tome 4 Ed.
Foucher 1983 p 109-115.
6. Hesbeen W., Un soin infirmier de qualité, Soins Formation - Pédagogie -
Encadrement, n°13 1995 p 5-12.
7. Norton Doreen. An investigation of gériatric nursing problems in hospital. Londres
Churchill Livingstone. Ed. 1974, L'évaluation de la qualité des soins infirmiers des
services hospitaliers, approche méthodologique tome 4 p 102-120.
8. Véga M-J., Hôpital Poincaré de Garches, L'expérience de la recherche-action à
l'hôpital, Recherche en soins infirmiers n°25 juin 1991 Publication ARSI p 55-72.
9. Circulaire n° 86/4 du 4.2.1986 parue au JO du 22 .02.1986 & au BO n° 86.12 bis
fascicule spécial annexe 2 relative à l'hospitalisation des personnes âgées.
10. Contribution à la qualité des soins infirmiers, Cahiers de L 'AMIEC n° 9 1985, La
qualité des soins est-elle maîtrisable ? p 191-212.
11. Groupe Belge d'Assurance Qualité sur la Prévention des escarres, 9 mai 1995,
Ministère Belge de la Santé Publique et de l'Environnement, Agnés Jacquerye.
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