version iPad - Société suisse de pédiatrie

Quiz FMH
Vol. 23 No. 5 2012
• Dose maximale journalière 1.5 g AMX
• La durée recommandée est de 10 jours
Chez l’enfant de moins d’un an, ne pouvant
pas coopérer pleinement à l’examen,
et dont l’état est souvent sévère, avec un
œil fermé, il est recommandé de l’hospitaliser.
Le traitement initial est identique à celui
d’une CO probable non compliquée (traitement
avec antibiothérapie seule). Une prise
en charge multidisciplinaire (pédiatre, pédiatre
infectiologue, ophtalmologiste, neurochirurgien)
et CT scan sont recommandés
par de nombreux auteurs 1)–5) .
• Co-amoxiclav IV
25–50 mg AMX/kg/dose
· < 3 mois q 12h
· > 3 mois q 6h
• Dose maximale journalière: 2 g AMX
La duré de l’antibiothérapie est de 21 jours,
mais elle peut être allégée si une participation
orbitaire est exclue. Le traitement séquentiel
oral pourra débuter selon l’appréciation
clinique par co-amoxiclav ou selon
les résultats de l’hémoculture.
• Co-amoxiclav formulation trio (4/1)
• < 2 ans 15 mg AMX/kg/dose 1 dose 3 x/j
• ≥ 2 ans 20 mg AMX/kg/dose 1 dose 3 x/j
• Dose maximale journalière: 1.5 g AMX
Remarque
Deux cas particuliers sont à considérer:
• En cas d’infection périorbitaire à staphylococcus
aureus résistant à la methicilline.
Cette situation est rarement rencontrée
en Suisse. Le traitement recommandé
comprend soit la vancomycine IV, soit le
trimethoprime-sulfamethoxazole et clindamycine
po 1)–4) .
• En cas de cellulite périorbitaire récidivante,
éventualité très rare, qui se définit
par la survenue de trois infections périorbitaires
en un an, espacées d’au moins
un mois. Les causes à rechercher et à
traiter sont variées: atopie, sinusite récurrente,
herpès simplex, dermatite de
contact (cosmétiques), une maladie systémique
ou cancer paranasal 1), 3), 6) .
Le troisième point
Ce dernier point déjà soulevé précédemment,
est important à considérer car il
concerne l’indication de la consultation
de spécialistes et du CT scan de l’orbite
et des sinus 1)–4), 7) .
Cinq situations préoccupantes nécessitent
ces deux interventions:
• œdème de la paupière, œil fermé impossible
à examiner
• en cas de doute du diagnostic de CPO
• Détérioration clinique, persistance de la
fièvre au-delà de 36h ou pas d’amélioration
clinique en 24–48h sous un traitement
antibiotique approprié.
• Présence d’un signe d’atteinte du système
nerveux central (déficit focal,
convulsions, altération du status mental)
• Impossibilité d’évaluer l’acuité visuelle,
ou détérioration de l’acuité visuelle ou de
la perception des couleurs, proptosis
important ou ophtalmoplégie
Le CT scan indiqué avec contraste (images
sagittales, coronales et axiales), peut confirmer
soit une CPO simple ou avec déjà une
complication: abcès local pouvant entraîner
une CO ou une extension intracrânienne de
l’infection, soit une confirmation d’une CO
sans complication ou avec déjà un abcès
orbitaire. Dans ce cas une prise en charge
en urgence par une équipe pluridisciplinaire
du patient est recommandée.
Conclusion
Une prompte reconnaissance de la CPO, un
diagnostic correct et une prise en charge
adéquate constituent l’attitude la plus recommandée
si l’on veut éviter de sérieuses
complications chez l’enfant.
Références
1) Gappy C et al. Preseptal cellulitis. www.uptodate.
com (accès 4.7.2012).
2) Gappy C et al. Orbital cellulitis. www.uptodate.com
(accès 4.7.2012).
3) Hauser A. et al. Periorbital and Orbital cellulitis.
Pediatrics in Review, 2011, 31: 242–8.
4) Georgakopoulos CD et al Periorbital and orbital
cellulitis: a 10-year review of hospitalised children
Eur.J.Ophtalmol, 2010, 20: 1066–72.
5) Brugha RE et al Ambulatory intravenous antibiotic
therapy for children with preseptal cellulitis Pediatr
Emerg Care, 2012, 28: 226–228.
6) Sorin A et al Recurrent periorbital cellulitis: an
unusual clinical entity. Otorhinolaryngol Head Neck
Surg, 2006, 134: 153–6.
7) Rudloe TF et al Acute periorbital infections: who
needs emergent imaging? Pediatrics 2010, 125:
e718–e726.
Correspondance
Prof. Hon. Doc. Mustapha Mazouni
Route du Pavement 13
1018 Lausanne
mustapha@mazouni.com
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