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Lus pour vous
Vol. 23 No. 5 2012
Lus pour vous
Mustapha Mazouni, Lausanne
Pyloric stenosis a 100 years
after Ramstedt
Georgoula C, Gardiner M.
Arch Dis Child 2012; 97: 741–45.
Summary
Conrad Ramstedt performed the first pyloromyotomy
for what is now called idiopathic
hypertrophic pyloric stenosis 100 years
ago. The intervening century has seen the
management of this condition transformed
but the underlying cause remains a mystery.
This article reviews the treatment of
this condition before and after the introduction
of pyloromyotomy and the advances
made subsequently towards understanding
its cause.
Commentaires
Cet article historique (100 ans après l’opération
de Ramstedt) et scientifique des
auteurs est intéressant à plus d’un titre.
Tout d’abord ils rappellent la description
du premier cas par Hirschprung en 1888
de la sténose hypertrophique du pylore,
appelée actuellement sténose hypertrophique
du pylore idiopathique (SHPI).
Sur le plan épidémiologique ils signalent la
rareté de cette entité clinique chez les
noirs et les asiatiques et sa prédominance
classique chez le garçon par rapport à la
fille (> 4 à 5 fois), la fréquence élevée chez
le premier enfant de la fratrie et chez les
enfants d’intellectuels (Dent et Ramsted
ont opéré leurs premiers patients fils de
médecins). Sur le plan génétique, les cas
familiaux sont connus depuis Amstrong en
1777, de même que l’association à des
syndromes connus (p. ex. Cornelia de
Lange). L’analyse récente de plusieurs
études a conclu que le SHPI est déterminé
par 2 ou 3 loci d’un effet modéré, conférant
au génotype individuel un risque relatif
de 1 à 5. Actuellement des analyses de
linkage ont déterminé 5 loci génétiques.
En ce qui concerne les facteurs de risque
environnementaux, les auteurs signalent
l’exposition postnatale à l’érythromycine
et la position du nourrisson en décubitus
ventral au coucher, rapportée par les
études danoises et suédoises. La physiopathologie
a été abordée et a conclu au
fait que le contrôle et la régulation de la
fonction sphincter du pylore est un sytème
complexe impliquant de nombreux facteurs.
Enfin, sur le plan du traitement, les
auteurs rapportent l’historique des traitements,
tout d’abord médicaux, qui furent
les premières mesures thérapeutiques
(lavage gastrique, antispasmodiques et
mesures diététiques) ayant toutes abouties
au décès du nourrisson. Ils rappellent
ensuite toutes les étapes franchies pour
arriver enfin à la technique actuelle, la
pylorotomie, effectuée pour la première
fois en 1911 par Ramstedt. Celle ci est
décrite par le chirurgien dans une lettre à
un collègue et rapportée dans cet article.
Cette technique a été vite adoptée aux
USA, puis en Grande Bretagne et en Europe.
L’introduction de l’échographie ces
dernières années a permis un diagnostic
et une prise en charge précoces. Pour
terminer leur article les auteurs ouvrent
un débat sur le traitement médical mis au
goût du jour par des études récentes.
Effects of vaccine on rotavirus
disease in the pediatric population
Dennehy PH.
Curr Opin Pediatr. 2012; 24 (1): 76–84.
Abstract
Purpose of review
Rotavirus infection is the most common
cause of severe diarrhea disease in infants
and young children worldwide and continues
to have a major global impact on childhood
morbidity and mortality. Two effective
rotavirus vaccines are available and recommended
for routine immunization of all infants.
These vaccines have been introduced
in both developed and developing countries.
As rotavirus vaccines are implemented,
studies have been undertaken that assess
the effects of vaccination on rotavirus
disease in children. This review summarizes
the results of these studies.
Recent findings
Studies that assess health impact, indirect
benefits, and strain changes after the introduction
of rotavirus vaccine have been reported.
In industrialized countries, rotavirus
vaccination has led to dramatic drops
in severe rotavirus-related hospitalizations
and has reduced emergency room visits.
Data from clinical trials in developing counties
in Asia and Africa have demonstrated
that rotavirus vaccines significantly reduce
severe diarrhea episodes due to rotavirus.
Herd (community) immunity has also been
noted after routine rotavirus immunization
in several countries. There have been no
significant strain shifts or escape mutants
noted since the introduction of rotavirus
vaccines.
Summary
Two well tolerated and effective rotavirus
vaccines have reduced the health burden
of rotavirus gastroenteritis in both developed
and developing countries.
Commentaire
Les infections à Rotavirus (RTV) représentent
la cause principale des diarrhées
sévères dans le monde et l’on estime à
527 000 le nombre des décès d’enfants de
moins de 5 ans, 85% d’entre eux survenant
dans les pays en voie de développement.
Par ailleurs l’observatoire de l’OMS indique
que 36% des enfants de moins de 5 ans
hospitalisés peuvent être attribués à une
infection à RTV. Dans cet article, l’auteur
traite de la diversité des souches du virus,
en particulier celles qui sont impliquées
dans 80–90% des cas chez tous les enfants
et ce de par le monde (G1P, G2P, G3P, G4P
et G9P). Par la suite, il passe en revue les
deux vaccins oraux actuellement utilisés
dans 125 pays (RV1, Rotarix* et RV5, Rota-
Teq*) et fait une évaluation des programmes
nationaux de vaccination dans
les pays utilisant ces deux vaccins. Dans
ce cadre l’auteur insiste sur la nécessité
impérative d’évaluer d’une part les effets
de la vaccination sur l’infection à RTV chez
l’enfant et d’autre part sur l’épidémiologie.
Quant à l’efficacité de la vaccination sur la
prévention de l’infection à RTV, il signale
qu’elle a été vérifiée par des études cliniques
publiées dans la littérature: 72–
100% dans les pays à haut et à moyen niveau
socioéconomique contre 46–72%
dans les pays à bas niveau socioécono-
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