Smartphone Version - Société suisse de pédiatrie

PAEDIATRICA Vol. 23 Nr. 1 II/2012
Bulletin der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie
Vol. 23 Nr. 1 II/2012

Vol. 23 Nr. 1 2012
Inhaltsverzeichnis
Redaktion
Dr. R. Tabin, Sierre (Schriftleiter)
Dr. M. Diezi, Lausanne
PD Dr. T. Kühne, Basel
Dr. U. Lips, Zürich
Dr. M. Losa, St. Gallen
Prof. M. Mazouni, Lausanne
Dr. M.-A. Panchard, Vevey
Dr. P. Scalfaro, Lausanne
Dr. R. Schlaepfer, La Chaux-de-Fonds
Prof. A. Superti-Furga, Lausanne
Dr. R. von Vigier, Bern
Redaktionsadresse
c/o Dr. R. Tabin
Av. du Général Guisan 30
Postfach 942
CH-3960 Sierre
Tel. 027 455 05 05
Fax 027 455 59 55
rene.tabin@swiss-paediatrics.org
Copyright
© Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrie
Verlag – Herausgeber
Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrie (SGP)
www.swiss-paediatrics.org
Sekretariat / Adressänderungen
Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrie
Postfach 1380
1701 Fribourg
Tel. 026 350 33 44
Fax 026 350 33 03
secretariat@swiss-paediatrics.org
Layout und Druck
s+z:gutzumdruck.
Nellenstadel 1
3902 Brig-Glis
Tel. 027 924 30 03
Fax 027 924 30 06
info@sundz.ch
Inserate
Editions Médecine et Hygiène
Hélène Bourgeois / Michaela Kirschner
Chemin de la mousse 46
1225 Chêne-Bourg
Tel. 022 702 93 41
pub@medhyg.ch
Paediatrica
Erscheint 5 x jährlich für die Mitglieder der SGP.
Nicht-Mitglieder können beim Sekretariat
die Paediatrica gegen den Betrag von Fr. 120.–
jährlich abonnieren.
Auflage
1950 Ex. / ISSN 1421-2277
Bestätigt durch WEMF
Nächste Nr.
Redaktionsschluss: 23.3.2012
Erscheinungsdatum: Nr. 2: 21.5.2012
Für den Inhalt der Texte übernimmt die Redaktion
keine Verantwortung.
Editorial
3 · Patienten und Ärzte im Web
C. Kind
4 · Neues Titelbild von Rodrigo Pareja
C. Maneff
Standespolitik
5 · Echo aus dem Vorstand
C. Kind
6 · Weiterbildungsprogramm (WBP) der SGP
C. Rudin
7 · Q-Monitoring – wir Kinderärzte sind weiterhin dabei!
C. Kind, M.-A. Panchard, H. Zinggeler Fuhrer, D. Herren
8 · Bericht der Delegiertenpoolsitzung vom 15.12.11
P. Jenny
9 · Tarmed Info
M. Belvedere
Empfehlungen
10 · Perinatale Betreuung an der Grenze der Lebensfähigkeit zwischen 22 und
26 vollendeten Schwangerschaftswochen
T. Berger, V. Bernet, S. El Alama, J.-C. Fauchère, I. Hösli, O. Irion, C. Kind, B. Latal, M. Nelle, R. Pfister,
D. Surbek, A. Truttmann, J. Wisser, R. Zimmermann
13 · Die Betreuung und Reanimation des Neugeborenen
Schweizerische Gesellschaft für Neonatologie
24 · Stationäre multiprofessionelle Therapie der schweren Adipositas im Kindesund
Jugendalter
D. l’Allemand
Fortbildung
25 · Betreuung der hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie des Termingeborenen
A. Truttmann, C. Hagmann
Hinweise
29 · Förderpreis der Schweizerischen Gesellschaft für Neonatologie
T. Berger
29 · Kinderärzte Schweiz
R. Temperli
Aktuelles aus dem pädiatrischen Fachbereich
30 · Neonatologie
T. Berger, R. Pfister
31 · Pädiatrische Pneumologie
A. Möller
32 · Pädiatrische Endokrinologie/Diabetologie
U. Zumsteg
33 · Neuropädiatrie
A. Capone Mori
33 · Pädiatrische Gastroenterologie
A. Nydegger
34 · Pädiatrische Rheumatologie
M.-J. Sauvain
35 · Kinderkardiologie
N. Sekarski, C. Balmer
36 · Entwicklungs pädiatrie
M. Bickle Graz
36 · Stoffwechselkrankheiten
M. Baumgartner
37 · FMH-Quiz 47
Zeitschriftenreview
42 · Kinderunfälle
O. Reinberg
45 · Buchbesprechungen
1

Vol. 23 Nr. 1 2012
Editorial
Patienten und Ärzte im Web
Christian Kind, SGP-Präsident, St. Gallen
Liebe Mitglieder der SGP
Wenn man in der Tierwelt eine Umfrage
über Nutzen und Risiken von Netzen durchführen
würde, wäre das Ergebnis stark davon
beeinflusst, wie viele Spinnen und wie
viele Fliegen unter den Befragten wären.
Bei von Menschen konstruierten Netzwerken
und insbesondere beim Internet wäre
die Situation weit weniger eindeutig. Wir
alle kennen die ungeheuren Möglichkeiten,
im www einfach und rasch reiche Beute an
nützlichen Informationen machen zu können,
sind uns aber auch bewusst, in welche
Fallstricke man sich bei der Nutzung dieses
globalen Netzes verwickeln kann.
Gut bekannt, aber nicht einfach zu meistern
sind die Risiken, wenn sensible Personendaten
elektronisch ausgetauscht werden.
Weniger vordergründig ist dagegen die
grosse Schwierigkeit, den Nutzen neuer
Anwendungen abzuschätzen. Hier wird nur
allzu oft auf die vollmundigen Versprechungen
der Anbieter und Promotoren abgestellt.
Insbesondere im Gesundheitswesen
bestätigt sich dann aber immer wieder die
alte Regel, dass mit dem Einsatz von Informatikmitteln
zwar sehr viel Nützliches erreicht,
aber sicher nicht Geld und Zeit gespart
werden kann.
Die SGP wurde in letzter Zeit mit verschiedenen
Projekten konfrontiert, durch die
sensible persönliche Daten zur gezielten
jederzeitigen und ortsunabhängigen Nutzung
durch Berechtigte online zur Verfügung
gestellt werden sollen. Da ist einmal
der Entwurf zu einem Bundesgesetz über
das elektronische Patientendossier EPDG.
An sich ist die Idee von e-Health bestechend,
dass ein Patient jederzeit und überall
dem Arzt, der ihn gerade behandelt, alle
relevanten Informationen über seine Gesundheit,
die an verschiedenen Orten gespeichert
sind, zur Verfügung stellen könnte.
Die Schwierigkeiten auf dem Weg zur
Verwirklichung dieser Vision im Praxisalltag
wurden allerdings in diesem Gesetzesentwurf
zu wenig berücksichtigt. Insbesondere
ist die Rolle des Haus- und Kinderarztes als
Hauptlieferant von Gesundheitsdaten nicht
angemessen gewürdigt, so dass sich dieser
viel eher als Fliege denn als Spinne in diesem
Netz wiederfindet. Die zahlreichen
Schwachpunkte der Gesetzesvorlage wurden
von den Fachleuten bei MFE und FMH
sorgfältig analysiert und kritisiert, so dass
sich die SGP hier deren Stellungnahmen
anschliessen konnte.
Ein sehr viel kleinräumigeres und weniger
bedeutendes e-Projekt hat im Vorstand dagegen
mehr zu reden gegeben. Das SIWF
bietet neuerdings über das Portal myFMH
eine sogenannte Fortbildungsplattform an,
über die Fachärzte ihre absolvierten Fortbildungen
fortlaufend eintragen können. Nach
Ablauf einer dreijährigen Fortbildungsperiode
kann dann auf Knopfdruck ein Antrag für
ein Fortbildungsdiplom generiert und dieses
nach Verifizierung durch die Fachgesellschaft
ausgedruckt werden. Gleichzeitig
erscheint darauf automatisch im öffentlichen
Ärzteverzeichnis www.doctorfmh.ch
der Eintrag, dass Doktor XY seine Fortbildungspflicht
erfüllt hat. Das SIWF ruft die
Fachgesellschaften dazu auf, die Nutzung
dieser Fortbildungsplattform für ihre Mitglieder
verbindlich zu erklären. Dies würde dann
bei allgemeiner Akzeptanz bedeuten, dass
jeder Facharzt, bei dem der entsprechende
Eintrag im Ärzteverzeichnis fehlt, sofort im
Verdacht stünde, seine Fortbildungspflicht
nicht erfüllt zu haben. Dem Vorstand erschien
es klüger, hier etwas Zurückhaltung
zu üben und auch im revidierten Fortbildungsprogramm
die altbewährte Möglichkeit
zu erhalten, über seine Fortbildungen
privat Buch zu führen und nur bei unmittelbarem
Bedarf diese Unterlagen dann der
SGP einzureichen, um ein Fortbildungsdiplom
zu bestellen. Die Nutzung der elektronischen
Plattform soll freiwillig bleiben.
In einem weiteren Innovationsprojekt
möchte nun das SIWF auch das Logbuch
der Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung
fortlaufend online über das Portal myFMH
führen lassen. Dies würde bedeuten, dass
sämtliche Aufzeichnungen aller Kandidaten
und Weiterbildner von Anfang bis Ende der
Weiterbildung auf den Servern der FMH
gespeichert würden. Selbstverständlich
wird volle Vertraulichkeit und alleinige Datenhoheit
für den Weiterbildungskandidaten
zugesichert. In den FAQs auf der FMH-
Website heisst es aber auch, dass die Daten
zu statistischen Zwecken periodisch «anonymisiert»,
versehen mit der Angabe von
Geschlecht, Alter und Wohnort des Kandidaten
ans SIWF weitergeleitet werden …
Unsere Anfrage ans SIWF, ob damit dem
Datenschutz wirklich Genüge getan würde,
ist leider bis heute noch nicht beantwortet
worden.
Ich fürchte, dass wir uns wohl unwiderruflich
auf den «gläsernen Patienten» und auf
den «gläsernen Arzt» zu bewegen. Es
scheint mir aber klüger, diesen Weg im
weltweiten Netz vorsichtig und überlegt zu
beschreiten, damit wir daraus möglichst
viel Nutzen ziehen ohne uns darin zu verstricken.
3

Editorial
Vol. 23 Nr. 1 2012
Neues Titelbild von Rodrigo Pareja
Christina Maneff, Carouge
Ich bin diesem Künstler anlässlich eines
Workshops für Kinder begegnet. Als ich
seine Zeichnungen sah, entdeckte ich einen
gewissen Spass an der Kindheit, Geschichten
zwischen erdachten Erinnerungen und
vergessenen Träumen, und ich bat ihn,
meine Kinderarztkarten zu illustrieren …
ihn in Paediatrica vorzustellen, lag dann auf
der Hand.
Er beschreibt seine Arbeit
wie folgt
«Es ist eine persönliche Mythologie in welcher
jedes Element seine Bedeutung hat.
Während ich schaffe, habe ich das Gefühl,
die Bilder in eine ungewohnte Wirklichkeit zu
holen. Diese Erinnerungen haben die Ungenauigkeit,
mit welcher man sich an einen
Traum erinnert, daher der sparsame Gebrauch
an Farben. Es geht mir auch darum,
eine möglichst umfassende Aussage mit einem
Minimum an Mitteln zu erreichen.»
Rodrigo ist 1979 in Sao Paulo, Brasilien,
geboren, seine Eltern stammen aus Uruguay.
Er wuchs in den Vereinigten Staaten, in
Guatemala, Costa Rica, Spanien und der
Schweiz auf. Sehr früh zeigte sich sein Interesse
für Skulptur und Zeichnung. Rodrigo
besitzt ein Diplom des Central Saint Martins
College of Art and Design in London
(2003). Er lebt derzeit in Genf, wo er als
Künstler und freelance Illustrator tätig ist.
Weitere Werke dieses Künstlers können Sie
auf der Internetseite www.rodrigopareja.com
entdecken.
Korrespondenzadresse
Drsse Christina Maneff
Spécialiste FMH en pédiatrie
1 Av. Cardinal Mermilod
1227 Carouge
4

Vol. 23 Nr. 1 2012
Standespolitik
Echo aus dem Vorstand
Christian Kind, SGP-Präsident, St. Gallen
Der Nukleus hat am 14. November eine Sitzung
gehalten und der Vorstand tagte am 15.
Dezember vor und nach der Sitzung des Delegiertenpools.
Weiterbildung
Die Revision des Weiterbildungsprogramms ist
abgeschlossen und seine Publikation auf der
Website des SIWF wurde für anfangs 2012
versprochen. Damit ist es nun möglich, sich in
der Aufbauweiterbildung in Spitalpädiatrie
sowohl ein Jahr in einem Schwerpunkt als auch
ein Jahr Option («Fremdjahr») und in Praxispädiatrie
zwei Jahre Praxisassistenz (in mindestens
zwei verschiedenen Praxen) anerkennen
zu lassen. Für die wenigen Weiterbildungsstätten,
deren Anerkennungsdauer sich aufgrund
der neuen Kriterien nominell verringert hat,
sind grosszügige Übergangsbestimmungen
sowie die Möglichkeit sich aufgrund einer Visitation
neu einstufen zu lassen anberaumt
worden.
Leider ergibt sich dagegen eine neuerliche
Verzögerung beim neuen Logbuch. Nach dem
die von Christoph Rudin mit grosser Mühe und
Sorgfalt erarbeiteten Formulare im pdf-Format
schon vor mehr als einem Jahr dem SIWF zur
administrativen Bearbeitung und Übersetzung
eingeschickt worden waren, wurde uns Mitte
November mitgeteilt, dass nun generell auf
elektronische Logbücher, die auf myFMH gehostet
würden, umgestellt werden solle. Damit
lohne sich eine Implementierung unserer pdf-
Version nicht mehr. Bevor sich die SGP darauf
einlässt, möchte der Vorstand aber die Datenschutzbestimmungen
geklärt haben (vgl. Editorial
in dieser Nummer).
Fortbildung
Die Revision des Fortbildungsreglements wurde
in ihren Grundzügen vom Vorstand verabschiedet.
Sie umfasst folgende praxisrelevanten
Änderungen:
• Für Fortbildungen anerkannter pädiatrischer
Fachvereinigungen sowie Weiterbildungsstätten
muss keine Anerkennung der Credits
mehr eingeholt werden.
• E-Learning kann bis zu 50% der Kernfortbildung
anerkannt werden.
• Es besteht weiterhin das Prinzip der Selbstdeklaration,
die periodisch vom Sekretariat
mit einem Formular zur Unterschrift eingeholt
wird.
• Die Dokumentation der eigenen Fortbildung
kann wie bisher auf Papier erfolgen, neu
aber auch über die elektronische Plattform
von myFMH.
• Wer ein Fortbildungsdiplom benötigt, kann
dieses beim Sekretariat bestellen, schriftlich
mit Einsendung der Unterlagen oder
elektronisch über myFMH.
DRG-Begleitforschung
Eine erste elektronische Umfrage des Instituts
für biomedizinische Ethik der Universität Zürich
hat stattgefunden. Diese erfolgte im
Rahmen der Befragung aller Spitalärzte. Spezifisch
pädiatrische Aspekte wurden leider
nicht erfasst.
Dagegen hat die DRG-Arbeitsgruppe der SGP
und SGKC eine Liste von Indikatoren erarbeitet,
die den Direktoren der Kinderkliniken zur
Erfassung ab 2012 vorgeschlagen werden. Es
ist zu hoffen, dass dieses Monitoring möglichst
flächendeckend erfolgen kann, damit wir allfällige
Auswirkungen des neuen Systems auf
die Patientenbehandlung möglichst rasch und
schlüssig dokumentieren können.
Managed-Care-Referendum
Da die SGP im Rahmen des Zusammenarbeitsvertrages
mit MFE die Bearbeitung politischer
Geschäfte, soweit sie nicht ganz spezifisch
pädiatrische Anliegen betreffen, an den Berufsverband
der Haus- und Kinderärzte delegiert
hat, beschloss der Vorstand zur Diskussion
um die Managed-Care-Vorlage nicht
Stellung zu nehmen. Den einzelnen Mitgliedern
der SGP ist es selbstverständlich unbenommen
sich auf der einen oder anderen
Seite aktiv zu engagieren.
kinderärzte.schweiz (alias Forum für
Praxispädiatrie)
Der neue Name des Forums ist nicht überall
auf Gegenliebe gestossen. Beim jährlichen
Treffen der beiden Präsidien wurde dieser
Umstand angesprochen. Es wurde uns glaubhaft
versichert, dass der auf den ersten Blick
umfassende Anspruch des neuen Namens
nicht so gemeint sei und keinesfalls als Spitze
gegen die SGP oder die «Haus- und Kinderärz-
te Schweiz» MFE interpretiert werden solle.
Probleme bezüglich fehlender Abkürzung und
Eindeutigkeit im mündlichen Gebrauch müssten
noch gelöst werden.
Im Übrigen entwickelt sich die Zusammenarbeit
sehr erfreulich. Die Delegierten von MFE
sprechen sich zuverlässig ab und sichern eine
starke Vertretung der Pädiatrie. Ebenso ist die
Zusammenarbeit im Bereich Qualität von
grosser Bedeutung.
Vernehmlassungen
Der Vorstand ist zur Überzeugung gekommen,
dass in der Vernehmlassung zum Bundesgesetz
über das elektronische Patientendossier
(EPDG) keine spezifisch pädiatrischen Aspekte
zu behandeln seien und hat sich den ausführlichen
und sehr kritischen Stellungnahmen von
FMH und MFE angeschlossen. Informationen
dazu finden Sie im Bericht über die Sitzung des
Delegiertenpools.
Mitgliederwesen, Finanzen
Erfreulicherweise ist unsere Mitgliederzahl
weiter angestiegen auf nunmehr 2092, davon
1507 ordentliche Mitglieder. Trotzdem bleibt
unsere Finanzlage kritisch. Insbesondere auch
da der Kongress in Montreux nur einen minimalen
Gewinn zugunsten der fPmh abgeworfen
hat und trotz intensiver Bemühungen keine
zusätzlichen Finanzquellen erschlossen werden
konnten.
Engagierte Mitglieder gesucht!
Immer noch suchen wir SGP-Mitglieder, die
bereit sind, einen Teil ihrer kostbaren Zeit für
die Schweizer Pädiatrie einzusetzen.
Dringend wird eine Praxispädiaterin oder ein
Praxispädiater gesucht, der bereit ist, in der
Arbeitsgruppe Tarmed mitzuarbeiten. Die Einarbeitung
jüngerer Kollegen in die hochkomplexe
Materie, die von dieser kompetenten
Gruppe bisher sehr effizient bewältigt wird, ist
dringend notwendig, damit die Kontinuität
gewahrt werden kann.
Das Organisationskomitee für die Colloques
Romands du CMPR (KHM) sucht ebenfalls eine
Verjüngung. Mitglieder mit organisatorischem
Flair aus der Romandie finden hier eine lohnende
Aufgabe im Bereich der Fortbildung.
Interessierte melden sich bitte beim Sekretariat
oder bei einem Vorstandsmitglied.
Erfreulicherweise liess sich nach langer Suche
endlich ein Ersatz für Heini Haldi als Mitglied
in der Kommission des KHM für den Fähigkeitsausweis
Praxislabor finden. Carlos Lorca,
Winterthur, wird diese Aufgabe übernehmen,
wofür wir ihm ganz herzlich danken.
5

Standespolitik
Vol. 23 Nr. 1 2012
Weiterbildungsprogramm (WBP) der SGP
Christoph Rudin, Präsident der Weiterbildungskommission, Basel
Endlich ist es soweit. Das neue Weiterbildungsprogramm
(WBP) der SGP wurde per
Anfangs 2012 in Kraft gesetzt und auf die
Homepages von FMH und Schweizerischer
Gesellschaft für Pädiatrie aufgeschaltet.
Viele KollegInnen waren an der Vernehmlassung
des neuen Programms beteiligt und
die Mitglieder der Weiterbildungskommission
(WBK) haben sich zwei Jahre lang intensiv
mit der Revision des WBP beschäftigt.
Allen Beteiligten gebührt grosser
Dank. Wir freuen uns, dass diese Arbeiten
nun abgeschlossen sind. Das neue Programm
schafft neue und vielfältigere Möglichkeiten
zur Gestaltung der Weiterbildung
und klarere, auf den Weiterbildungsangeboten
basierte Vorgaben für die Weiterbildungsberechtigungen
resp. Einteilung der
einzelnen Weiterbildungsstätten. Patrick
Imahorn, der Vertreter unserer Weiterbildungskommission
in der Titelkommission
der FMH, hat zum besseren Verständnis
des neuen WBP ein Vademecum zusammengestellt,
welches die wichtigsten Punkte
zusammenfasst. Dieses ebenfalls auf
den erwähnten Homepages verfügbare
Dokument wollen wir Ihnen hier in der Pediatrica
präsentieren.
Korrespondenzadresse
Prof. Christoph Rudin
University Children’s Hospital (UKBB)
Spitalstrasse 33
CH-4056 Basel
Christoph.rudin@ukbb.ch
Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin
Charakteriska neues Weiterbildungprogramm 2012 (WBP)
1. Die Weiterbildungsdauer beträgt 5 Jahre, welche sich in 3 Jahre Basis- und 2 Jahre Auau-WB aufgliedern.
2. In der Basis-WB müssen 3-12 Monate Neonatologie ausgewiesen werden.
3. Die Auau- wie auch die Schwerpunkt-WB können frühestens nach 2 absolvierten Basisjahren begonnen
werden.
4. Maximal 1 Jahr kann als fachfremdes Oponsjahr zu jedem Zeitpunkt absolviert werden.
5. Die Auau-WB kann als Curriculum Praxis- oder Spitalpädiatrie absolviert werden. Beide Curricula sind
gleichwerg und qualifizieren zum Facharzt Kinder- und Jugendmedizin.
6. Im Curriculum Praxispädiatrie können zwei Jahre an einer WB-Stäe für Praxispädiatrie oder Praxisassistenz
(allerdings maximal 1 Jahr in derselben Praxis) absolviert werden. Als Alternave werden 1 Jahr Opon oder
Schwerpunkt-WB anerkannt.
7. Im Curriculum Spitalpädiatrie können neben 2 Jahren WB an einer WB-Stäe für Spitalpädiatrie maximal je 1
Jahr als Opon und/oder Schwerpunkt-WB angerechnet werden.
8. Als fachfremdes Oponsjahr werden alle vom SIW Fanerkannten Weiterbildungstel oder auch ein
Forschungsjahr in Kinder- und Jugendmedizin anerkannt.
9. Jeder Kandidat führt ein Logbuch gemäss Vorgaben des SIWF.
10. Strukturierte WB in Entwicklungspädiatrie, pädiatrischer Noallmedizin und Neonatologie sowie 10 Tage WB-
Veranstaltungen von mindestens 1/2 Tagesdauer gehören zu den weiteren Besmmungen.
11. Das Kriterienraster für die Einteilung der Weiterbildungsstäen wurde neu in 4 Kategorien, entsprechend der
Jahre Weiterbildungsberechgung aufgeteilt, und die maximale Anrechnung für die Basis- und Auau-WB
wurde für jede Weiterbildungsstäe definiert. Mindestens 2 Jahre der fachspezifischen WB müssen an einer
WB-Stäe der Kategorie 3 oder 4 absolviert werden.
12. Mindestens 1 Jahr der WB muss an einer zweiten Weiterbildungsstäe absolviert werden, wobei die WB in einer
Praxis oder das Oponsjahr nicht als Klinikwechsel gelten.
Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin
Curriculum Spitalpädiatrie/Praxispädiatrie
Jahr 1 2 3 4 5
Varianten
WB-Stäe Spitalpädiatrie
Opon
Auau-WB Schwerpunkt WB-Stäe Spitalpädiatrie
Spitalpädiatrie Schwerpunkt Opon
WB-Stäe Spitalpädiatrie
WB-Stäe Spitalpädiatrie
Basis-Weiterbildung
incl 3-12 Mte Neonatologie
Praxisassistenz
Praxisassistenz
Praxisassistenz/WB-Stäe Praxis Opon
Auau-WB Praxisassistenz/WB-Stäe Praxis Schwerpunkt
Praxispädiatrie Praxisassistenz WB-Stäe Praxispädiatrie
WB-Stäe Praxispädiatrie
WB-Stäe Praxispädiatrie
6

Vol. 23 Nr. 1 2012
Standespolitik
Q-Monitoring – wir Kinderärzte
sind weiterhin dabei!
Christian Kind, Präsident der SGP, St. Gallen
Marc-Alain Panchard, Qualitätsverantwortlicher der SGP,
Arbeitsgruppe Qualität SGP/Kinderärzte Schweiz, Vevey
Heidi Zinggeler Fuhrer, Vorstand Kinderärzte Schweiz (KIS),
Arbeitsgruppe Qualität SGP/KIS, Kommission Qualität
Haus- und Kinderärzte Schweiz, Chur
Daniel Herren MHA, Mitglied des Zentralvorstands der FMH, Bern
Die Ärzteschaft
sichert Qualität.
Q-Monitoring
macht dies sichtbar.
Ärztinnen und Ärzte wollen ihre Patienten
optimal versorgen – sie engagieren sich bei
ihrer Arbeit daher täglich für die Qualitätssicherung,
mittels Fallbesprechungen, in
Fortbildungen, durch die Überprüfung von
Behandlungsstandards usw. Noch ist dieses
Engagement vor allem im ambulanten
Sektor für die Öffentlichkeit und die Politik
zu wenig sichtbar. Genau hier setzt das
Projekt Q-Monitoring ambulante Medizin
Schweiz an: Es will anhand von Zahlen das
Spektrum an Qualitätsaktivitäten aufzeigen,
welches bereits heute durch ambulant
tätige Ärztinnen und Ärzte geleistet wird.
Die Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrie
hat das von der FMH lancierte Projekt
bereits in seiner Pilotphase 2010 unterstützt,
und die klaren Resultate gaben ihr
Recht. Die SGP ist überzeugt, dass die
Fortführung des Q-Monitorings für die ambulant
tätigen Fachärztinnen und -ärzte
wertvoll ist und beteiligt sich 2012 gemeinsam
mit neun weiteren Fachgesellschaften
erneut daran. Auch Kinderärzte Schweiz
(KIS) unterstützt Q-Monitoring aktiv.
Q-Monitoring ist weder ein neues Qualitäts-
Tool, noch bildet es die Behandlungsqualität
ab. Es geht ausschliesslich um die Erfassung
aktuell getätigter Qualitätsaktivitäten, mit
anderen Worten: Um eine Bestandesaufnahme.
Die Datenerhebung basiert auf freiwilliger
Selbstdeklaration, und die Vertraulichkeit
der Angaben wird streng gewahrt.
Massgeschneidertes Feedback
Die Pilotphase hat gezeigt, dass die Datenauswertung
den Teilnehmenden eine nützliche
individuelle Rückmeldung gibt: Sie
verdeutlicht, in welchen Bereichen der
Qualitätssicherung sie bereits viel leisten
und in welchen eventuell noch Optimierungspotential
besteht.
Ferner konnten sich die
Auskunftswilligen mit dem
Gesamt der Antworten aller
Fachkolleginnen und
-kollegen anonym vergleichen
und erhielten eine
wertvolle Orientierung im
Dschungel möglicher
Qualitätsaktivitäten.
Auch die beteiligten Fachgesellschaften
profitierten
von der Projektteilnahme:
Sie erhielten ein
klares Bild, wo die Stärken
und Schwächen der
Qualitätssicherung ihres
Fachbereichs liegen, was
wiederum eine gute Entscheidungsgrundlage
bspw. für zielgerichtete Fortbildungsangebote
darstellt. Nicht zuletzt ermöglichte das
Projekt der FMH und den beteiligten Fachgesellschaften
eine datenbasierte Argumentation
bei ihren standespolitischen Arbeiten.
Starke Daten
2011 hat die SGP gemeinsam mit der Abteilung
Daten, Demographie und Qualität
(DDQ) der FMH den Fragebogen aus der
Pilotphase weiterentwickelt. Diese Arbeit
ist zentral – denn nur die Fachärztinnen und
-ärzte kennen ihre fachspezifischen Qualitätsaktivitäten.
Am 8. Februar 2012 hat nun
die Datenerhebung für Q-Monitoring ambulante
Medizin Schweiz begonnen.
SGP- und KIS-Vorstand danken jenen Kolleginnen
und Kollegen herzlich, die sich schon
2010 an der Q-Monitoring-Umfrage beteiligt
haben und bittet sie, auch 2012 wieder mitzumachen,
denn der Fragebogen ist in einigen
Punkten verbessert worden. Damit
Q-Monitoring ambulante Medizin Schweiz macht deutlich, wie
stark sich Ärztinnen und Ärzte für die Qualität ihrer Arbeit
engagieren.
Q-Monitoring erneut zum Erfolg wird, hoffen
die Vorstände von SGP und KIS auf eine
rege Umfrageteilnahme: Je solider die Daten,
desto gewichtiger die Argumente der
Ärzteschaft in der Qualitätsdiskussion.
Weitere Informationen zu Q-Monitoring
ambulante Medizin CH finden Sie auf
www.fmh.ch ➙ Qualität ➙ Q-Monitoring.
Bei Fragen zum Projekt erteilt die FMH-
Abteilung Daten, Demographie und Qualität
DDQ gerne Auskunft: ddq@fmh.ch
Korrespondenzadresse
FMH, Verbindung der Schweizer Ärztinnen
und Ärzte
Daten, Demographie und Qualität DDQ
Elfenstrasse 18
Postfach 170
3000 Bern 15
ddq@fmh.ch
7

Standespolitik
Vol. 23 Nr. 1 2012
Bericht der Delegiertenpoolsitzung
vom 15.12.11
Philipp Jenny, Vorstandsmitglied der SGP, Altstätten
Als erstes informierte unser Fortbildungsverantwortlicher
Pierre Klauser über den
Entwurf des neuen Fortbildungsreglements,
welches die SGP gemäss SIWF
überarbeiten muss. Wie bisher werden 80
Fortbildungsstunden verlangt. 30 Stunden
im Selbststudium, 25 Stunden Kernfortbildung
und 25 Stunden erweiterte Fortbildung
(auch 50 Stunden Kernfortbildung
ohne erweiterte Fortbildung sind möglich).
Für Veranstaltungen im Bereich der pädiatrischen
Kernfortbildung erteilt die SGP
nach wie vor die Credits. Neu werden jedoch
folgende Veranstaltungen automatisch
anerkannt (ohne Einreichen eines
Gesuchs): Fortbildungsveranstaltungen der
SGP, der Schwerpunktgesellschaften, der
kantonalen Gesellschaften, der Weiterbildungsstätten
sowie einer Reihe von definierten
nationalen Gesellschaften wie z. B.
Kinderärzte Schweiz. Neu kann auch z. B.
E-Learning angerechnet werden. Ausserdem
hat er das internetbasierte Fortbildungsprotokoll
von myFMH vorgestellt.
Dort könnte man jede besuchte Fortbildung
eintragen und erhält dann automatisch sein
Diplom. Das ganze käme für die Gesellschaft
viel teurer und würde den Arzt sehr
transparent machen. Der SGP-Vorstand hat
sich daher für das «alte» bisherige Modell
entschieden, es steht aber dem Mitglied
offen die Internetplattform zu nutzen. (Anmerkung
des Autors: Sobald das Reglement
verabschiedet ist, werden wir darüber berichten.)
Unser Gast Heinz Bhend, Hausarzt mit zusätzlicher
Informatikausbildung hat in einem
kurzweiligen Referat und der anschliessenden
angeregten Diskussion aufgezeigt,
wo wir in der Schweiz bezüglich Digitalisierung
unserer Arztpraxen stehen, wohin
wir gehen sollten und wo noch Steine im
Weg liegen. Stossend für ihn ist die Tatsache,
dass die Anbieter noch zu stark bestimmen
was die Software kann. Dabei
sollten wir Ärzte primär unsere Bedürfnisse
äussern können und die Programmierer
darauf abgestimmte Lösungen anbieten,
die unseren Arbeitsabläufen entsprechen.
Ausserdem könne es nicht sein, dass man
die Daten bei einem Wechsel der Software
nur mit Mühe übernehmen kann oder zum
Teil sogar verliert.
Auch bezüglich E-Health kann man sich
zukünftige Vorteile vorstellen, aber die
Probleme sind noch lange nicht gelöst.
Zuerst müsste die Mehrheit der Praxen eine
digitale KG haben und garantiert sein, dass
die Patientendaten korrekt, vollständig und
gesichert übertragen werden. So verlange
der Datenschützer noch heute, dass der PC
auf dem die Praxissoftware läuft nicht mit
dem Internet verbunden ist … Damit wir
Ärzte (mit)bestimmen können wie unsere
Informatiklandschaft in Zukunft aussehen
wird, will der Berufsverband der Haus- und
Kinderärzte Schweiz im nächsten Jahr zusammen
mit der FMH, KAeG usw. das Institut
für Praxisinformatik gründen.
Der Autor als Vorstandsmitglied hat dargelegt,
dass die SGP die politisch-gewerkschaftliche
Arbeit für die praktizierenden
Kinderärzte an den Berufsverband der
Haus- und Kinderärzte (MFE) übertragen
hat. Deshalb nimmt der Vorstand zur Managed-Care(MC)-Vorlage/Referendum
keine Stellung.
Der Autor als MFE-Delegierter hat den
SGP-Delegierten aufgezeigt wieso der MFE
das Referendum nicht unterstützt und
dem Pro-Komitee beitreten wird: Ursprünglich
wollte das Parlament den Kontrahierungszwang
aufheben. Um dies zu
verhindern, schlugen die Ärzte (FMH,
SGAM usw.) als Alternative den Ausbau
und gesetzliche Bevorzugung von MC-
Modellen vor. Nach jahrelanger Kompromisssuche
unter aktiver Mitwirkung der
Ärzteschaft haben die Räte sich im Herbst
auf eine Vorlage geeinigt. Nach der kurzfristig
während den Sommerferien durchgeführten
Urabstimmung in Unkenntnis
des definitiven Gesetzestextes musste der
FMH-Vorstand gegenüber der Politik eine
180 ° Kehrtwendung vornehmen und das
Referendum dagegen ergreifen.
Schauen wir die MC-Vorlage aus Sicht des
Haus- und Kinderarztes an, so ist sie ein
Kompromiss bei dem die Vor- die Nachteile
überwiegen (z. B. Haus- und Kinderarzt wird
als erste Anlaufstelle gefördert, Unabhängigkeit
der Ärztenetzwerke (keine SWICA-
Zentren mehr möglich), der Bundesrat kann
Versicherungen dazu zwingen, mit Ärzten
Verträge einzugehen usw.). Unter den
Nachteilen ist für uns kein «No-Go».
Daneben darf der MFE auch die politische
Ebene nicht vergessen. Was passiert wenn
wir Haus- und Kinderärzte die MC-Vorlage
des Parlaments ablehnen? Welche Politiker
und Bundesbeamte helfen uns Haus- und
Kinderärzten zukünftig in Bern, wenn wir
jetzt diesen Vorschlag torpedieren? Wer
unterstützt uns bei der Hausarztinitiative,
wenn wir jetzt eine parlamentarische Vorlage
ablehnen, welche versucht die Stellung
des Haus- und Kinderarztes zu stärken?
Wer unterstützt uns bei der Tarmed-Revision
bezüglich dem neuen Kapitel 40 gegen
die Interessen der Santésuisse und der
anderen Fachverbände?
Zusammenfassend löst diese Vorlage unsere
Probleme nicht, aber sie geht in die
richtige Richtung. Eine Ablehnung wäre
politisch unklug und würde unserer Sache
in Zukunft noch lange schaden! Für den
Autor überraschend teilten die Delegierten
diese Ansicht oder hatten Verständnis dafür,
dass die SGP sich nicht offiziell zur
MC-Vorlage äussert.
Bezüglich Hausarztinitiative läuft nun die
Beratung im Parlament. Die Räte haben 1
Jahr Zeit, um darüber zu befinden (können
die Frist aber verlängern). Ziel wäre unsere
Anliegen jetzt schon in die aktuelle Gesetzgebung
einfliessen zu lassen, damit im
Idealfall die Abstimmung über die Initiative
nicht mehr nötig würde. Um den Druck
aufrecht zu halten, bekommen die Mitglieder
ein Mail mit dem Hinweis, wo sie Plakate
zum Aufhängen in der Praxis bestellen
können.
Aus Regionen wurde mit Besorgnis berichtet,
dass in einigen Bahnhöfen bzw. Stadtzentren
Praxen durch Spitäler eröffnet
und mit Steuergeldern finanziert werden.
Das Ganze ist jedoch eine komplexe Prob-
8

Vol. 23 Nr. 1 2012
Standespolitik
lematik, in der auch die Globalbudgets der
Spitäler eine Rolle spielen. Das Kantonsspital
Aarau hat unter anderem selber eine
solche Kinderarztpraxis eröffnet, um dem
Kinderarztmangel entgegenzuwirken und
eine fachlich kompetente Alternative zu
Praxen analog derjenigen von «Die Zahnärzte»
zu bieten.
Am Schluss wurde noch die Frage aufgeworfen,
ob der Delegiertenpool, wie er
heute funktioniert, noch eine sinnvolle
Einrichtung ist. Nach kurzer Diskussion
wünschten die Delegierten, die zukünftige
Gestaltung des Delegiertenpools an der
nächsten Sitzung zu traktandieren.
Die Diskussion über die Öffnung der Vorsorgeuntersuche
im geplanten neuen Kapitel
40.xxxx für alle Grundversorger
musste aufgrund der fortgeschrittenen Zeit
unterbrochen und auf die nächste Sitzung
verschoben werden.
Tarmed Info
Marco Belvedere, Tarifdelegierter der SGP, Zürich
Schon vor einem Jahr habe ich berichtet,
dass Titelträger des Schwerpunktes Entwicklungspädiatrie
die Positionen 03.0310
bis 03.0340 auch ohne Besitzstandswahrung
werden abrechnen können. Die Ergänzung
der Dignität wird im neuen Browser
1.08 aufgeführt werden. Allerdings
wird dieser Browser erst ab dem 1.6.2012
in Kraft gesetzt. Letztes Jahr fand kein
Update statt und für dieses Jahr wurden
die Anträge wieder zu langsam umgesetzt.
Bis zum Verfassen des Artikels hat der
Bundesrat noch nicht mal seine Genehmigung
formuliert.
Im Projekt Tarvision der FMH vertrete ich
als Tarifdelegierter der SGP in der Tarifkommission
der Hausärzte Schweiz MFE unsere
Anliegen. Sämtliche Geschäfte werden auf
ihre Auswirkungen für die Pädiater überprüft.
Wo immer möglich werden Korrekturen
oder Ausgleiche eingebracht. Durch
Ausarbeitung eines Kapitels 40 für Grundversorger
(Fachärzte Allgemeine und Innere
Medizin AIM und Pädiater) sollen diese
berechtigt werden, im Rahmen der Grundversorgung
in diesem Kapitel abzurechnen.
Damit soll unsere Tätigkeit angemessener
entschädigen werden. Falls aber eine besser
entschädigte Spezialität abgerechnet
wird, können am gleichen Tag nicht umsatzsteigernd
auch noch aus dem Kapitel 40
Positionen kombiniert werden. Die genauen
Restriktionen werden derzeit noch erarbeitet.
Mit diesem Vorgehen soll eine gezielte
Aufwertung der Grundversorger möglich
werden, da ihre Tätigkeit gesondert abgebildet
wird.
Bei Erscheinen des Artikels sollte die
Homepage der SGP den neuen Bereich Tarife
enthalten, wo unsere Mitglieder auf
weitergehende Informationen zu den verschiedenen
Tarifen Zugriff haben werden.
Wir haben uns bemüht, die wichtigen Informationen
zu aktualisieren. Trotzdem gibt es
immer wieder Änderungen, welche noch
nicht erfasst werden konnten. Ergänzend
sollen deshalb auch die aktuellen Publikationen
des BAG, der FMH und der Hausärzte
Schweiz beachtet werden.
Weitere Informationen finden sie in ausgesandten
Unterlagen (z. B. SAeZ) und über
folgende Adressen:
www.tarmedsuisse.ch
www.swiss-paediatrics.org
www.hausaerzteschweiz.ch
www.fmh.ch
http://www.bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/06492/06494/index.
html?lang=de
Korrespondenzadresse
marco.belvedere@bluewin.ch
Die nächsten Monate werden durch ausführliche
Dispute geprägt werden. Wir arbeiten
aber hoffnungsvoll und beharrlich
weiter.
9

Empfehlungen
Vol. 23 Nr. 1 2012
Perinatale Betreuung an der Grenze der
Lebensfähigkeit zwischen 22 und 26
vollendeten Schwangerschaftswochen
Revision der Schweizer Empfehlungen aus dem Jahre 2002
T. M. Berger*, V. Bernet*, S. El Alama***, J.-C. Fauchère*, I. Hösli**, O. Irion**, C. Kind*,
B. Latal****, M. Nelle*, R. E. Pfister*, D. Surbek**, A. C. Truttmann*, J. Wisser**,
R. Zimmermann**
Einleitung
Die ersten Empfehlungen zur Betreuung von
Frühgeborenen an der Grenze der Lebensfähigkeit
in der Schweiz wurden im Jahre
2002 veröffentlicht 1) . Als Grundlage dienten
damals unter anderem Empfehlungen europäischer
2), 3) und kanadischer Fachgruppen
4) , sowie die relevanten medizinischethischen
Richtlinien der Schweizerischen
Akademie der Medizinischen Wissenschaften
(SAMW) 5), 6) . Revidierte Empfehlungen
aus Nordamerika und Europa 7)–11) , neue
Empfehlungen aus weiteren Ländern 12)–17)
und neue Daten zu Mortalität und Morbidität
18)–22) , insbesondere auch aus der
Schweiz 23), 24) , haben Anlass dazu gegeben,
die Empfehlungen für die Schweiz zu überarbeiten.
* Schweizerische Gesellschaft für Neonatologie
** Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
und Schweizerische Akademie für fetomaternale
Medizin
*** Schweizerischer Hebammenverband
**** Schweizerischen Gesellschaft für Entwicklungs pädiatrie
Nationale Empfehlungen sind notwendig, da
ethische Entscheidungsfindungen nicht alleine
auf allseits anerkannten ethischen
Prinzipien basieren, sondern durch gesellschaftliche,
ökonomische und legale Überlegungen
mit beeinflusst werden. Qualitativ
gute Daten zu erzielbaren Langzeitresultaten
sind ebenfalls wichtig und die verfügbaren
Studien belegen, dass die Resultate
zwischen verschiedenen Ländern erheblich
variieren 18)–24) . Aus diesen Gründen ist davon
auszugehen, dass Empfehlungen aus anderen
Ländern nicht ohne weiteres auf die
Schweiz übertragbar sind. Eine Akzeptanz
der Empfehlungen ist aber anzustreben, um
die Behandlungsvariabilität zwischen den
Zentren, die Schwangere mit hohem Risiko
für eine Frühgeburt und Frühgeborene an
der Grenze der Lebensfähigkeit in der
Schweiz betreuen, zu minimieren.
Die vorliegenden Empfehlungen wurden
durch eine Kommission von erfahrenen
Spezialisten ausgearbeitet. Die vorgeschlagenen
Änderungs- und Ergänzungsvorschläge
wurden an fünf Workshops in den Jahren
2009 und 2010 ausführlich diskutiert. Die
neuen Empfehlungen wurden von allen Mitgliedern
der Arbeitsgruppe gutgeheissen
und 2011 von der Schweizerischen Gesellschaft
für Gynäkologie und Geburtshilfe
(SGGG), der Akademie für fetomaternale
Medizin (AFMM), dem Schweizerischen Hebammenverband
(SHV), der Schweizerischen
Gesellschaft für Pädiatrie (SGP), der Schweizerischen
Gesellschaft für Neonatologie
(SGN) und der Schweizerischen Gesellschaft
für Entwicklungspädiatrie (SGEP) genehmigt.
Wie bereits im Jahre 2002 unterstützt
die Zentrale Ethikkommission (ZEK) der
SAMW die neuen Empfehlungen. Die Empfehlungen
wurden im Swiss Medical Weekly
in englischer Sprache publiziert 25) und können
über www.smw.ch oder via PubMed
online gelesen oder als PDF heruntergeladen
werden (open access). An dieser Stelle sollen
lediglich die wesentlichen Neuerungen
hervorgehoben und eine deutsche Version
der Zusammenfassung präsentiert werden.
Was ist neu?
Im Vergleich zur Version aus dem Jahre 2002
enthalten die neuen Empfehlungen evidenzbasierte
Informationen über geburtsmedizinische
Massnahmen, insbesondere zur fetalen
Lungenreifung und zum Stellenwert der
Sectio-Entbindung. In den alten Empfehlungen
basierten die vorgeschlagenen Vorgehensweisen
in erster Linie auf dem Gestationsalter.
In den revidierten Empfehlungen
werden neben dem Gestationsalter zusätzliche,
pränatal eruierbare Faktoren, die einen
erheblichen Einfluss auf die Prognose
haben, mitberücksichtigt (Tabelle). Die Grauzone
wird enger definiert, ihre Grenzen aber
werden weniger absolut gesehen, um eine
individualisierte Vorgehensweise an der
Gestationsalter
(SSW)
Geschlecht
Geburtsgewicht
Einling LRI Überlebensrate
1)
Überleben ohne sehr Überleben
1), 2)
schwere Behinderung
ohne schwere
1), 3)
Behinderung
24 0/7–24 6/7 m 600 g nein nein 27% 15% 7%
24 0/7–24 6/7 w 600 g nein nein 36% 24% 14%
24 0/7–24 6/7 w 800 g nein nein 63% 48% 34%
24 0/7–24 6/7 w 800 g ja nein 67% 53% 39%
24 0/7–24 6/7 w 800 g ja ja 82% 71% 57%
Tabelle: Einfluss von pränatal eruierbaren Zusatzfaktoren (Geschlecht, Lungenreifungsinduktion (LRI), Einling/Mehrling, Geburtsgewicht)
auf Wahrscheinlichkeit eines Überlebens ohne schwere oder sehr schwere Behinderung (nach Tyson et al. 20) )
1) in Prozent aller Lebendgeborenen (n = 4446)
2) sehr schwere Behinderung (profound impairment) im Alter von 18–22 Monaten: • Bayley score < 50 (nicht testbar)
• level 5 für GMF (gross motor function)
3) schwere Behinderung (severe impairment) im Alter von 18–22 Monaten: • PDI und/oder MDI ≤ 70
• mittelschwere bis schwere CP
• bilaterale Blindheit
• bilaterale Schwerhörigkeit, die Hörgeräte erforderlich macht
Diese Schätzungen basieren auf standardisierten Untersuchungen von ehemaligen Frühgeborenen im Alter von 18–22 Monaten, die zwischen 1998 und 2003 in einem
Neonatal Research Network Zentrum der NICHD mit einem Gestationslater von 22–25 SSW und einem Geburtsgewicht zwischen 401 und 1000 g geboren wurden. Outborns
und Frühgeborene mit schweren angeborenen Fehlbildungen wurden ausgeschlossen.
10

Vol. 23 Nr. 1 2012
Empfehlungen
23 0/7–23 6/7
primäre Einschätzung
Intensivmedizin nicht indiziert
(Belastung nicht zumutbar)
24 0/7–24 6/7
primäre Einschätzung
Intensivmedizin bedingt empfohlen
(Belastung wahrscheinlich zumutbar)
mehrere positive prognostische Faktoren
sekundäre Einschätzung
Intensivmedizin bedingt empfohlen
(Belastung wahrscheinlich zumutbar)
Entscheidungsfindung
zusammen mit den Eltern
mehrere negative prognostische Faktoren
sekundäre Einschätzung
Intensivmedizin nicht empfohlen
(Belastung wahrscheinlich nicht zumutbar)
Entscheidungsfindung
zusammen mit den Eltern
mehrere negative prognostische Faktoren
sekundäre Einschätzung:
Intensivmedizin empfohlen
(Belastung zumutbar)
Entscheidungsfindung
zusammen mit den Eltern
palliative
Massnahmen
vorläufige
Intensivmedizin
Abb. 1: Einfluss positiver Zusatzfaktoren
und Rolle der elterlichen Autorität beim
Abwägen der Therapieoptionen für Frühgeborene
mit einem Gestationsalter von
23 0/7–23 6/7 SSW
palliative
Betreuung
vorläufige
Intensivmedizin
palliative
Betreuung
vorläufige
Intensivmedizin
Abb. 2: Einfluss positiver, resp. negativer Zusatzfaktoren und Rolle der elterlichen Autorität
beim Abwägen der Therapieoptionen für Frühgeborene mit einem Gestationsalter von
24 0/7–24 6/7 SSW
Grenze der Lebensfähigkeit zu ermöglichen.
Die Bedeutung der Kommunikation wird erneut
betont und die Rolle der Eltern bei der
Entscheidungsfindung wird detaillierter dargestellt.
Zusammenfassung
Diese Empfehlungen beziehen sich auf die
perinatale Betreuung von Schwangeren mit
hohem Risiko für eine Frühgeburt und von
Frühgeborenen an der Grenze der Lebensfähigkeit
(Gestationsalter zwischen 22 und
26 vollendeten SSW). Sie richten sich an
Ärzte, Hebammen, Pflegefachpersonen und
Mitglieder anderer Berufsgruppen, die bei
dieser Betreuung mitwirken (zur sprachlichen
Vereinfachung wird im folgenden Text
bei Personenangaben nur die männliche
Form gebraucht).
Die perinatale Betreuung von Schwangeren
mit hohem Risiko für eine Frühgeburt und
Frühgeborenen an der Grenze der Lebensfähigkeit
(22–26 vollendete Schwangerschaftswochen)
muss multidisziplinär
durch ein erfahrenes perinatologisches
Team erfolgen. Dabei ist zu berücksichtigen,
dass sowohl die eingeschränkte Präzision
der Bestimmung des Gestationsalters
und des geschätzten fetalen Gewichtes als
auch die biologische Variabilität das Vorgehen
im individuellen Fall entscheidend beeinflussen
können.
Die für die Schwangere und das Frühgeborene
zu treffenden Entscheidungen sind
komplex und von weitreichender Bedeutung.
Ein möglichst umfassendes und einfühlsames
Pränatalgespräch, das in verständlicher
Sprache von Neonatologen und
Geburtshelfern gemeinsam mit den Eltern
geführt wird, ist wichtig, um eine Vertrauensbasis
aufzubauen und Unterstützung zu
bieten. Die Entscheidungen werden in einem
kontinuierlichen Dialog zwischen allen
Beteiligten (Ärzte, Hebammen, Pflegepersonal
und Eltern) erarbeitet und haben zum
Ziel, die Massnahmen zu ergreifen, die im
Interesse des Kindes und der Schwangeren
als die besten erachtet werden.
Die Kenntnis aktueller nach Gestationsalter
abgestufter Mortalitäts- und Morbiditätsstatistiken,
sowie deren Beeinflussung
durch pränatal eruierbare Zusatzfaktoren
(fetales Gewicht, Geschlecht, Lungenreifungsinduktion
erfolgt oder nicht, Mehrlingsschwangerschaft
oder Einlingsschwangerschaft),
und die Anwendung anerkannter
ethischer Grundprinzipien bilden dabei die
Basis für ein verantwortungsvolles Vorgehen.
Die Kommunikation zwischen den
beteiligten Entscheidungsträgern spielt
eine zentrale Rolle.
Die Mitglieder der interdisziplinären Arbeitsgruppe
schlagen vor, dass sich die
Betreuung von Frühgeborenen mit einem
Gestationsalter < 24 SSW in der Regel auf
Palliativmassnahmen beschränken soll.
Geburtsmedizinische Massnahmen (z. B.
eine Sectioentbindung) sind aus fetaler Indikation
in der Regel nicht indiziert. Sie
können kombiniert mit einer vorläufigen
intensivmedizinischen Betreuung des Frühgeborenen
in ausgewählten Fällen sinnvoll
sein, z. B. nach der vollendeten 23. SSW,
wenn mehrere der bereits erwähnten pränatal
erkennbaren Zusatzfaktoren die Prognose
günstig beeinflussen oder zuvor
eingehend aufgeklärte Eltern auf dem Einsatz
lebenserhaltender Massnahmen bestehen
(Abb. 1).
Bei Frühgeborenen mit einem Gestationsalter
von 24 0/7–24 6/7 SSW kann die
Beurteilung schwierig sein, ob das durch
die geburtsmedizinischen Massnahmen
(z. B. Sectioentbindung) und die intensivmedizinische
Behandlung des Frühgeborenen
zugefügte Leiden angesichts der begrenzten
Erfolgschancen zumutbar ist. Die
Konstellation der vorliegenden prognostisch
relevanten Zusatzfaktoren kann in
dieser Situation für die gemeinsame Entscheidfindung
mit den Eltern richtungweisend
sein (Abb. 2).
Bei Frühgeborenen mit einem Gestationsalter
zwischen 25 0/7 bis 25 6/7 SSW sind
fetale Überwachung, geburtsmedizinische
Massnahmen und eine intensivmedizini-
11

Empfehlungen
Vol. 23 Nr. 1 2012
25 0/7–25 6/7
primäre Einschätzung
Intensivmedizin indiziert
(Belastung zumutbar)
mehrere negative prognostische Faktoren
sekundäre Einschätzung
Intensivmedizin bedingt empfohlen
(Belastung wahrscheinlich zumutbar)
Entscheidungsfindung
zusammen mit den Eltern
palliative
Massnahmen
vorläufige
Intensivmedizin
Abb. 3: Einfluss negativer Zusatzfaktoren
und Rolle der elterlichen Autorität beim
Abwägen der Therapieoptionen für Frühgeborene
mit einem Gestationsalter von
25 0/7–25 6/7 SSW
sche Betreuung des Frühgeborenen in der
Regel indiziert. Liegen allerdings mehrere
prognostisch ungünstige Zusatzfaktoren
vor, kann bei der gemeinsamen Entscheidfindung
mit den Eltern eine rein palliative
Betreuung des Frühgeborenen in Betracht
gezogen werden (Abb. 3).
Ein erfahrenes Neonatologie-Team sollte bei
allen Geburten, die nach 23 0/7 SSW stattfinden,
involviert werden, um zusammen mit
den Eltern individuell zu entscheiden, ob der
Einsatz intensivmedizinischer Massnahmen
gerechtfertigt erscheint oder nur Palliativmassnahmen
zur Anwendung kommen sollen
(sog. primary non-intervention). Aus diesem
Grunde müssen alle Schwangeren mit
drohender Frühgeburt oder vorzeitigem Blasensprung
spätestens ab der 23 0/7 SSW in
ein perinatologisches Zentrum mit angeschlossener
neonatologischer Intensivstation
verlegt werden. In unklaren Fällen kann
es sinnvoll sein, eine intensivmedizinische
Betreuung zu beginnen und das Frühgeborene
in die Neugeborenen-Intensivstation zu
verlegen (provisional intensive care). Der
klinische Verlauf und weitere Gespräche mit
den Eltern können dann Klarheit darüber
verschaffen, ob die intensivmedizinischen
Massnahmen fortgesetzt oder abgebrochen
werden sollen.
Solange aufgrund engmaschiger Beurteilungen
berechtigte Hoffnung darauf besteht,
dass das Frühgeborene überleben
kann und die begonnene Intensivtherapie
für das Kind zumutbar ist, werden die ergriffenen
Massnahmen fortgesetzt. Müssen
das betreuende Team und die Eltern
jedoch erkennen, dass das durch die Therapie
zugemutete Leiden angesichts der
sehr ungünstig gewordenen Prognose unverhältnismässig
geworden ist, verlieren
die intensivmedizinischen Massnahmen
ihren Sinn, und andere Aspekte der Betreuung
(Linderung von Schmerzen und Leiden)
werden prioritär (redirection of care). Wird
auf lebenserhaltende Interventionen verzichtet
(primär oder sekundär), sollte alles
getan werden, um dem Kind ein menschenwürdiges
Sterben zu ermöglichen (comfort
care) und die Eltern in der Sterbebegleitung
zu unterstützen.
Referenzen
1) Berger TM, Büttiker V, Fauchère JC, Holzgreve W,
Kind C, Largo R, et al. Empfehlungen zur Betreuung
von Frühgeborenen an der Grenze der Lebensfähigkeit
(Gestationsalter 22–26 SSW). Schweiz Aerztezeitung.
2002; 83 (29/30): 1589–1595.
2) Gee H, Dunn P, for the BAPM Executive Committee.
Fetuses and newborn infants at the threshold of
viability. A framework for practice. http://www.
bapm-london.org/publications.htm. Published
2000. 2000.
3) Pohlandt F. Frühgeburt an der Grenze der Lebensfähigkeit
des Kindes. PerinatalMedizin. 1998; 10: 99–101.
4) Canadian Paediatric Society, Fetus and Newborn
Committee, and Society of Obstetricians and Gynaecologists
of Canada, Maternal-Fetal Medicine
Committee. Management of the woman with threatened
birth of an infant of extremely low gestational
age. Cmaj. 1994; 151 (5): 547–553.
5) SAMW. Medizinisch-ethische Richtlinien für die
ärztliche Betreuung sterbender und zerebral
schwerst geschädigter Patienten. Schweiz Ärztezeitung.
1995; 76: 1223–1225.
6) SAMW. Medizinisch-ethische Richtlinien zu Grenzfragen
der Intensivmedizin. Schweiz Ärztezeitung.
1999; 80: 2134–2138.
7) Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, Colby C, Fairchild
K, Gallagher J, et al. Neonatal resuscitation: 2010
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care. Pediatrics. 2010; 126 (5): e1400–1413.
8) MacDonald H. Perinatal care at the threshold of
viability. Pediatrics. 2002; 110 (5): 1024–1027.
9) Pohlandt F. [Premature birth at the boundary of
infant viability]. Z Geburtshilfe Neonatol. 2008; 212
(3): 109–113.
10) Richmond S, Wyllie J. European Resuscitation
Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section
7. Resuscitation of babies at birth. Resuscitation.
2010; 81 (10): 1389–1399.
11) Wilkinson AR, Ahluwalia J, Cole A, Crawford D, Fyle
J, Gordon A, et al. Management of babies born extremely
preterm at less than 26 weeks of gestation:
a framework for clinical practice at the time of birth.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009; 94 (1): F2–5.
12) Lui K, Bajuk B, Foster K, Gaston A, Kent A, Sinn J, et al.
Perinatal care at the borderlines of viability: a consensus
statement based on a NSW and ACT consensus
workshop. Med J Aust. 2006; 185 (9): 495–500.
13) Miljeteig I, Markestad T, Norheim OF. Physicians’ use
of guidelines and attitudes to withholding and withdrawing
treatment for extremely premature neonates in
Norway. Acta Paediatr. 2007; 96 (6): 825–829.
14) Moriette G, Rameix S, Azria E, Fournie A, Andrini P,
Caeymaex L, et al. [Very premature births: Dilemmas
and management. Part 1. Outcome of infants born
before 28 weeks of postmenstrual age, and definition
of a gray zone]. Arch Pediatr. 2010; 17 (5): 518–526.
15) Moriette G, Rameix S, Azria E, Fournie A, Andrini P,
Caeymaex L, et al. [Very premature births: Dilemmas
and management. Second part: Ethical aspects and
recommendations]. Arch Pediatr. 2010; 17 (5): 527–539.
16) Pignotti MS, Scarselli G, Barberi I, Barni M, Bevilacqua
G, Branconi F, et al. Perinatal care at an extremely low
gestational age (22-25 weeks). An Italian approach: the
«Carta di Firenze». Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.
2007; 92 (6): F515–516.
17) Verloove-Vanhorick SP. Management of the neonate
at the limits of viability: the Dutch viewpoint. Bjog.
2006; 113 Suppl 3: 13–16.
18) Doyle LW, Roberts G, Anderson PJ. Outcomes at age 2
years of infants < 28 weeks’ gestational age born in
Victoria in 2005. J Pediatr. 2010; 156 (1): 49–53 e41.
19) Fellman V, Hellstrom-Westas L, Norman M, Westgren
M, Kallen K, Lagercrantz H, et al. One-year survival of
extremely preterm infants after active perinatal care
in Sweden. Jama. 2009; 301 (21): 2225–2233.
20) Tyson JE, Parikh NA, Langer J, Green C, Higgins RD. Intensive
care for extreme prematurity-moving beyond gestational
age. N Engl J Med. 2008; 358 (16): 1672–1681.
21) Mercier CE, Dunn MS, Ferrelli KR, Howard DB, Soll RF.
Neurodevelopmental Outcome of Extremely Low Birth
Weight Infants from the Vermont Oxford Network:
1998–2003. Neonatology. 2009; 97 (4): 329–338.
22) Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF, Shankaran S, Laptook AR,
Walsh MC, et al. Neonatal outcomes of extremely
preterm infants from the NICHD Neonatal Research
Network. Pediatrics. 2010; 126 (3): 443–456.
23) Fischer N, Steurer MA, Adams M, Berger TM. Survival
rates of extremely preterm infants (gestational age
< 26 weeks) in Switzerland: impact of the Swiss
guidelines for the care of infants born at the limit of
viability. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009; 94
(6): F407–413.
24) Bajwa N, Berner M, Worley S, Pfister R, Swiss Neonatal
Network. Population-based age stratified morbidities
of premature infants in Switzerland. Swiss Med Wkly.
2011; 141: w13212.
25) Berger TM, Bernet V, El Alama S, Fauchere JC, Hösli I,
Irion O, et al. Perinatal care at the limit of viability between
22 and 26 completed weeks of gestation in
Switzerland. Swiss Med Wkly. 2011; 141: w13280.
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. T. M. Berger
Neonatologische und Pädiatrische Intensivpflegestation
Kinderspital Luzern
6000 Luzern
thomas.berger@luks.ch
12

Vol. 23 Nr. 1 2012
Empfehlungen
Die Betreuung und Reanimation
des Neugeborenen
Revidierte Empfehlungen der Schweizerischen Gesellschaft
für Neonatologie (2012)
Erarbeitet von einer Arbeitsgruppe der Schweizerischen Gesellschaft für Neonatologie
bestehend aus (in alphabetischer Reihenfolge): T. M. Berger, Luzern; V. Bernet, Zürich;
J.-C. Fauchère, Zürich; B. Laubscher, Neuenburg; A. Malzacher, St. Gallen; M. Nelle, Bern;
R. E. Pfister, Genf; M. Roth-Kleiner, Lausanne; S. Schulzke, Basel; G. Zeilinger, Aarau;
D. Surbek, Bern (Schweiz. Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe)
Redaktionelle Verantwortung: J.-C. Fauchère, Zürich
Einführung
Entstehung und Anwendung
dieser Empfehlungen
Eine Arbeitsgruppe der Schweizerischen
Gesellschaft für Neonatologie (SGN) hat im
Jahr 2000 Empfehlungen zur Betreuung und
Reanimation von Neugeborenen für die
Schweiz ausgearbeitet. Nach einer ersten
Überarbeitung 2007 werden diese nun
aufgrund neuerer Daten und Evidenzen 1)
sowie Revisionen internationaler Empfehlungen
2)–7) erneut revidiert. Diese Leitlinien
sollen als Empfehlungen verstanden werden,
die im individuellen Fall angepasst
werden können und sollen.
Ziel und Zielpublikum
dieser Empfehlungen
Diese Empfehlungen beziehen sich in erster
Linie auf die Betreuung von Neugeborenen
älter als 34 0/7 Schwangerschaftswochen
und mit einem Geburtsgewicht über
2000 g. Sie haben Geltung für die Situation
in der Gebärabteilung sowie für die gesamte
Perinatalzeit. Sie richten sich an alle
Gebärkliniken der Schweiz sowie an alle
Pädiater, Neonatologen, Geburtshelfer, Anästhesisten,
Hebammen und Neonatologie-
Pflegefachfrauen.
Wichtige Änderungen
in dieser Revision
Folgende wichtige Änderungen der Empfehlungen
wurden seit der letzten Revision
2007 angebracht:
• Bei allen Neugeborenen nach vaginaler
Geburt ohne Reanimationsbedarf soll die
Abnabelung erst 60 Sekunden nach vollständiger
Entwicklung vorgenommen
werden, wenn keine mütterliche Indikation
zur raschen Abnabelung besteht. Bei
Frühgeborenen, welche durch Sectio
entbunden werden, soll die Nabelschnur
vor Abnabelung drei- bis viermal ausgestrichen
werden.
• Termingeborene Kinder sollen primär mit
Raumluft reanimiert werden. Falls die
Sauerstoffsättigung (präduktale Pulsoxymetrie)
trotz adäquater Beatmung zu tief
bleibt, soll eine zusätzliche Sauerstoffverabreichung
in Betracht gezogen werden.
Dabei wird ein normaler Sättigungsanstieg
nach Geburt angestrebt
(Algorithmus).
• Adrenalin soll wenn immer möglich intravenös
verabreicht werden. Im Fall einer
intratrachealen Applikation sollen 50–
100 µg/kg/Dosis gegeben werden.
• Der zusätzlich zu den klinischen Untersuchungen
(Auskultation, Thoraxexkursionen)
durchgeführte Nachweis des expiratorischen
CO 2
ist die schnellste und
zuverlässigste Methode zur Sicherstellung
der intratrachealen Tubuslage.
• Neugeborene Kinder ≥ 36 SSW mit klinischen
Zeichen einer moderaten bis
schweren hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie
sollen im Neonatologie-Zentrum
mittels therapeutischer Hypothermie
behandelt werden. Erst nach
erfolgter Rücksprache mit dem Zentrum
und bis Eintreffen der Transport-Equipe
sollen alle Wärmequellen (Wärmestrahler,
-bett) ausgeschaltet werden.
Organisation
Allgemein
Bis 10% aller Neugeborenen benötigen im
Sinne einer Stabilisierung in den ersten
Lebensminuten einfache respiratorische
Unterstützungsmassnahmen. Weiterführende
Reanimationsmassnahmen sind hin-
gegen nur bei etwa 1% der Neugeborenen
notwendig 3), 8) . Weil Risikosituationen nicht
immer vorausgesehen werden können,
müssen bei jeder Geburt ausgebildetes
Personal und die technische Ausrüstung für
eine allfällige Reanimation vorhanden sein.
Eine optimale Betreuung
von Neugeborenen erfordert:
• Kommunikation zwischen Hebammen, Geburtshelfer
und Pädiater (Neonatologen).
• Ausreichende Information über das neonatologische
Risiko noch vor der Geburt.
• Antizipation der zu erwartenden Störungen.
• Umsichtige Planung und Vorbereitung
von Material und Personal.
• Klare und ruhige Führung der Reanimation
durch eine in neonataler Reanimation
kompetente Fachperson.
Personal
Im Idealfall ist eine Person ausschliesslich
für die Versorgung des Neugeborenen
verantwortlich. Sie soll fähig sein, eine
Reanimation einzuleiten, d. h. die Luftwege
freizulegen und eine Maskenbeatmung
durchzuführen. Für weitere Massnahmen,
insbesondere für eine intratracheale Intubation,
soll Hilfe von einer in der neonatalen
Reanimation geübten Person (Neonatologe,
Pädiater, Anästhesist) angefordert
werden 3), 5) . Auch bei einer vermeintlich
risikofreien Geburt können beim Neugeborenen
unvorhersehbare Probleme auftreten.
Daher sind ein funktionstüchtiger
Reanimationsplatz inklusive Zubehör (Liste
1) und die rasche Verfügbarkeit einer in
der neonatalen Reanimation geübten Person
Voraussetzung für jede Gebärabteilung.
In diesen liegt die primäre Verantwortung
für das Neugeborene beim
Geburtshelfer. Dieser kann die Verantwortung
im Einzelfall an einen Kollegen einer
anderen Fachrichtung vorzugsweise der
Pädiatrie/Neonatologie übertragen.
Im Idealfall sollen bei einer geplanten Hausgeburt
eine Person für die Gebärende und
eine in neonataler Reanimation kompetente
Persone für das Neugeborene anwesend
sein 5) .
Ärzte, Hebammen und Pflegepersonal, welche
Neugeborene bei der Geburt betreuen,
sollen regelmässig strukturierte Kurse bezüglich
Standards und Fertigkeiten in der
neonatalen Reanimation besuchen 9) . Diese
Kurse werden im Namen der SGN vom jeweilig
verantwortlichen Neonatologie-Zentrum
durchgeführt.
13

Empfehlungen
Vol. 23 Nr. 1 2012
Ausrüstung
Eine Checkliste der erforderlichen Ausrüstung
für Spital- und Hausgeburt findet sich
im Anhang (Liste 1 und 2).
Antepartaler Transport
von Risiko-Schwangeren
Die Entbindung von bestimmten Risiko-
Schwangeren benötigt im Hinblick auf die
optimale Betreuung der Mutter und des
Kindes spezialisierte Kenntnisse, Fähigkeiten
und Ausrüstung, die aus Häufigkeits-,
Erfahrungs- und Kostengründen nicht in
jeder Geburtsklinik vorhanden sein können.
Ein kleiner Teil von Schwangeren bedarf
daher rechtzeitig vor der geplanten oder
bevorstehenden Entbindung einer Verlegung
in ein perinatales Zentrum mit neonatologischer
Intensivstation.
Indikationen für eine pränatale
Verlegung
Eine intrauterine Verlegung in ein perinatales
Zentrum ist in all jenen Situationen
angezeigt, in denen das Neugeborene voraussichtlich
eine Reanimation oder Intensivmassnahmen
brauchen wird.
A) Absolute Indikationen sind:
• Drohende Frühgeburt vor 32 0/7 Schwangerschaftswochen.
• Falls keine Neonatologie-Abteilung in der
Klinik vorhanden: Drohende Frühgeburt
vor 34 0/7–35 0/7 SSW oder geschätztes
Geburtsgewicht < 2000 g, ansonsten
relative Indikation.
• Voraussehbare schwere Anpassungsstörungen,
die Intensivmassnahmen erfordern.
• Höhergradige Mehrlinge (Drillinge und
mehr).
• Pränatal diagnostizierte, versorgungsbedürftige
Fehlbildungen.
B) Relative Indikationen (in Zweifelsfällen
und je nach lokalen Verhältnissen soll mit
dem Perinatalzentrum Rücksprache genommen
werden) sind
• Intrauterine Infektion.
• Hämolytische Erkrankung des Feten.
• Fetale Rhythmusstörungen.
• Intrauterine Mangelentwicklung (geschätztes
fetales Gewicht < 5. Perzentile).
• Chronische oder instabile Erkrankung der
Mutter (Hypertonie, Präeklampsie,
HELLP-Syndrom, Diabetes mellitus, Zustand
nach Transplantation, Autoimmunopathien
usw.).
• Mütterlicher Suchtmittelkonsum.
• Fetus mit letalen Fehlbildungen, bei denen
Intensivmassnahmen als nicht sinnvoll
erachtet werden.
Neonatale Adaptation
Einleitung
Die Umstellung vom intra- zum extrauterinen
Leben erfordert eine Reihe von biologischen
Anpassungsvorgängen, die für die
Integrität vor allem des Zentralnervensystems
wichtig sind. Die Geburt und die
ersten Lebenstage sind aber auch ein emotionales
Ereignis, das einen prägenden
Einfluss auf die zukünftige Eltern-Kind-
Beziehung hat. Die perinatale Betreuung
muss diese biologischen und emotionalen
Bedürfnisse einbeziehen und adäquat gewichten.
Vorbereitung für die Erstversorgung
• Gebärzimmer warm halten (möglichst
≥ 25 °C).
• Wärmelampe und Licht anschalten.
• Unterlagen der Mutter durchlesen und
abwägen, ob Unterstützung von einer
erfahrenen Person zur Betreuung des
Kindes notwendig werden könnte.
• Material überprüfen.
• Hände waschen, Handschuhe (nicht steril).
• Stoppuhr/Apgar-Uhr nach vollständiger
Entwicklung des Kindes starten 10) .
Abnabeln
Bei Früh- und Termingeborenen nach vaginaler
Geburt ohne Reanimationsbedarf und
ohne mütterliche Indikation zur raschen
Abnabelung (z. B. Blutung), und insbesondere
bei Neugeborenen mit Hypovolämierisiko
(v. a. nach Vakuum-Entbindung oder
Entwicklung aus Beckenendlage), kann
durch eine Lagerung des Kindes etwa 20–
30 cm unterhalb des introitus vaginae und
Abnabelung erst 60 Sekunden nach der
Geburt eine plazento-neonatale Transfusion
erreicht werden a); 3), 5), 11), 12) .
Klinische Beurteilung der Adaptation
Folgende 4 Kriterien sind für den Einsatz
allfälliger Reanimationsmassnahmen wegleitend
(Algorithmus):
• Atmung: Vorhanden, nicht vorhanden?
Schnappatmung? In der Regel beginnt ein
gesundes Neugeborenes innerhalb der
ersten 60 Sekunden nach Entwicklung zu
atmen oder zu schreien.
• Herzfrequenz: Vorzugsweise mit Stethoskop
oder durch Palpation an der Basis
der Nabelschnur ermitteln. Ist die Herzfrequenz
über 60/Min. bzw. über 100/
Min.? Die Palpation des peripheren Pulses
ist zur Bestimmung der Herzfrequenz
nicht geeignet 6) .
• Tonus: Ein sehr hypotones Neugeborenes
wird mit grosser Wahrscheinlichkeit eine
Atemunterstützung brauchen 5) .
• Kolorit: Wird das Kind zentral rosig (Farbe
der Zunge beurteilen)? Die meisten Neugeborenen
sind initial blass-zyanotisch,
da die fetale O 2
-Sättigung nur 40–60%
beträgt und die Hautdurchblutung noch
vermindert ist. Nach einigen Minuten
breitet sich ein rosiges Kolorit über den
ganzen Körper aus. Die Beurteilung der
Oxygenierung anhand des Hautkolorits
kann schwierig sein 18) . Insbesondere bei
Vorliegen einer Anämie wird eine zentrale
Zyanose erst bei tiefen Sauerstoffsättigungswerten
klinisch fassbar. Falls ein
Neugeborenes klinisch zyanotisch bleibt,
sollte die Oxygenation spätestens nach 5
Lebensminuten mittels Pulsoxymetrie
gemessen werden 5) . Ein sehr blasses
Hautkolorit andererseits kann ein guter
Indikator für eine behandlungsbedürftige
Situation bei Anämie oder Azidose sein 5) .
Apgar-Score
Der Apgar-Score ist eine standardisierte Bewertung
der postnatalen Adaptation und des
Erfolges anfälliger Reanimationsmassnahmen.
Der Apgar-Score ist jedoch ungeeignet
für die unmittelbare Entscheidung über den
Einsatz therapeutischer Massnahmen.
1, 5 und 10 Minuten nach der vollständigen
Entwicklung des Kindes wird jeder einzelne
Apgar-Parameter mit einer Punktzahl beurteilt
und protokolliert. Bei Zustandsänderun-
a) Bei der Spätabnabelung sollen kulturell geprägte,
individuelle Wünsche der Gebärenden bezüglich Abnabelungszeitpunkt
auch berücksichtigt werden. Die
Spätabnabelung bei Frühgeborenen ist mit einem
höheren mittleren Blutdruck und Hämatokrit sowie
mit einer reduzierten Hirnblutungshäufigkeit assoziiert,
jedoch nicht mit einer besseren Stabilität in den
ersten 4–6 Lebensstunden bei Neugeborenen 13)–16) .
Deshalb kann keine Empfehlung bez. Abnabelungszeit
formuliert werden bei Neugeborenen, die einer Reanimation
bedürfen. 3), 5) . Bei Kaiserschnittentbindung
von termingeborenen Kindern wird eine umgehende
Abnabelung nach Kindsentwicklung empfohlen. Bei
frühgeborenen Kindern kann die Nabelschnur vor
Abnabelung drei- bis viermal Richtung Kind ausmassiert
werden 17) . Bezüglich Verabreichung von Oxytocin
vor Abnabelung bei Kaiserschnitteinbindung sind
die Daten bezüglich optimalem Zeitpunkt, Dosierung
und Effektivität dieser Massnahme unklar.
14

Vol. 23 Nr. 1 2012
Empfehlungen
0 1 2
Kolorit
Stamm blau
oder blass
Stamm rosig
Extremitäten blau
Stamm und
Extremitäten rosig
Atmung* keine oberflächlich kräftig schreiend
Tonus schlaff mittel kräftig
Reaktivität** keine träge lebhaft
Herzfrequenz 0 < 100/Min. > 100/Min.
Apgar-Score * Bei beatmeten Kindern Atmung mit einem Strich (-) beurteilen
** Reaktivität = Spontanmotorik, Schreien, Niesen, Husten
gen und nach therapeutischen Massnahmen
können Zwischenbestimmungen innerhalb
aber auch über die ersten 10 Lebensminuten
hinaus durchgeführt werden 5) .
Massnahmen
bei normaler Adaptation
Bei einer normalen Adaptation atmet das
Neugeborene ab Geburt spontan; es hat
eine Herzfrequenz über 100/Min., einen
guten Tonus und wird im Verlauf der ersten
5–10 Lebensminuten rosig 19), 20) .
• Dieses Kind wird mit vorgewärmten Tüchern
sofort abgetrocknet und der Mutter
auf den Bauch gegeben.
• Absaugen ist nicht bei jedem Kind erforderlich.
Wenn gesunde Termingeborene
innerhalb der ersten 60 Sekunden nach
der Geburt regelmässig atmen, einen
guten Muskeltonus entwickeln, und wenn
das Fruchtwasser klar ist, soll auf das
Absaugen von Mund, Rachen und Nase
verzichtet werden. Unnötiges Absaugen
ist für das Kind unangenehm, kann zu
Schleimhautläsionen und reflektorisch zu
Bradykardien und Apnoen führen.
• Der Apgar-Score wird im Alter von 1, 5
und 10 Minuten erhoben.
• Kurz nach der Geburt wird das Neugeborene
bei guter Adaptation erstmalig an
die Brust der Mutter angelegt.
Idealerweise sollen Mutter und Kind ein
kontinuierlicher Haut-zu-Haut-Kontakt von
2 Stunden nach der Geburt ermöglicht werden,
mindestens jedoch bis nach dem ersten
Ansetzen. In dieser Zeit muss von der zuständigen
Hebamme/Pflegefachfrau punktuell
das Wohlergehen des Neugeborenen
überprüft werden 21) . Insbesondere ist darauf
zu achten, dass Mund und Nase des Neugeborenen
frei sind, wenn das Kind bei der
Mutter auf der Brust liegt. Routinemassnahmen
und die weitere Versorgung des Neugeborenen
erfolgen 2 Stunden nach der Geburt
respektive frühestens nach dem ersten
Ansetzen des Kindes 22) . Diese umfassen eine
erstmalige Kontrolle des Neugeborenen
durch Hebamme, Geburtshelfer, Pädiater
oder Neonatologen; sie sind auf einem Wickeltisch
und unter einem Wärmestrahler
bei guten Lichtverhältnissen durchzuführen.
Bei der ersten Kontrolle werden die weitere
Adaptation und die Körpermasse beurteilt sowie
allfällige Fehlbildungen ausgeschlossen:
• Körpermasse: Gewicht, Länge und
Kopfumfang (auf Perzentilen-Kurven eintragen)
23) .
• Atmung: Atemfrequenz (normal 30–60/
Min.), Zeichen eines Atemnotsyndroms
(Einziehungen, Stöhnen, Nasenflügeln,
Zyanose, Tachypnoe)?
• Kreislauf: Herzfrequenz (normal 100–
160/Min.), Peripherie warm und gut
durchblutet?
• Wärmehaushalt: Rektaltemperatur (Zielbereich
36.5–37.5 °C). Durch Messung
der Rektaltemperatur lässt sich eine
Analatresie frühzeitig diagnostizieren.
Geburt
0 s
nach
30 s
nach
60 s
präduktale Pulsoximetrie zur
Beurteilung der Herzfrequenz und SaO2
nein
ja
Apnoe oder Schnappatmung
und/oder
Herzfrequenz < 100/Min.
Atemwege öffnen
(Lagerung, evtl. Absaugen)
Maskenbeatmung
(Beginn mit FiO 2 21%)
Neubeurteilung:
Thoraxexkursion sichtbar?
ja
Neubeurteilung:
Herzfrequenz > 100/Min.?
nein
Neubeurteilung:
Herzfrequenz > 60/Min.?
nein
Herzmassage
Beatmung mit FiO 2 100%
bei fehlendem Erfolg Adrenalin
• Fehlbildungen: Extremitäten, Genitale,
Rücken, Gaumen. Eine Magensondierung
zum Ausschluss einer Oesophagusatresie
oder einer oberen intestinalen Obstruktion
ist nur indiziert, wenn ein Polyhydramnion,
ein schaumiger Speichelfluss
oder eine Atemstörung bestehen. Auf
eine systematische Sondierung der Nasengänge
zum Ausschluss einer Choanalatresie
ist zu verzichten. Die Beobachtungen
und Massnahmen werden auf
einem Überwachungsblatt für Neugeborene
protokolliert.
· Die Haut wird von Blut- und Mekoniumresten
gereinigt, ohne dass die Vernix
caseosa vollständig beseitigt wird.
· Die Vitamin-K-Prophylaxe und bei Indikation
eine aktive und passive Impfung
gegen Hepatitis-B 24) werden gemäss
geltenden Richtlinien durchgeführt.
Eine Gonoblenorrhoe-Prophylaxe mit
Silbernitrat oder anderen desinfizierenden
Augentropfen wird nicht mehr empfohlen.
Vorgehen bei gestörter
Adaptation
Reanimationsplan
Falls die klinische Beurteilung zeigt, dass
ein Neugeborenes keine regelmässige Atmung
aufweist, oder dass seine Herzfrequenz
< 100/Min. bleibt, kommen zu den
Wärmeverlust verhindern
Beurteilung von:
Atmung und Herzfrequenz
ja
Neubeurteilung:
Spontanatmung?
Algorithmus: Stabilisierung und Reanimation des Neugeborenen
nein
ja
Normale Atmung oder Schreien
und
Herzfrequenz > 100/Min.
SaO 2 sollte innerhalb von
10 Min. auf > 90% ansteigen
Bonding und Beobachtung
Routinemassnahmen
Präduktale SaO 2 Ziele
3 Minuten
5 Minuten
10 Minuten
70%
80%
> 90%
15

Empfehlungen
Vol. 23 Nr. 1 2012
Massnahmen, die bei einer normalen Adaptation
durchgeführt werden, je nach
Zustand des Kindes weitere hinzu. Das
Öffnen der Atemwege und die Belüftung
der Lungen sind dabei die wichtigsten
Massnahmen in der neonatalen Reanimation.
In den meisten Fällen genügen diese
auch, um ein Kind zu stabilisieren. Weitere
komplexere Interventionen sind hingegen
nutzlos bis diese zwei ersten Massnahmen
korrekt durchgeführt worden sind 5) . Die
möglichen Schritte und ihre Indikation sind
in einer Synopsis im Algorithmus zusammengefasst.
Kommentar zu den einzelnen Schritten
Wärmehaushalt
• Die Reanimation wird in einem warmen
Raum durchgeführt (möglichst um 25–
26 °C) 3) . Luftzug wird vermieden; Fenster
und Türen sind geschlossen.
• Der Wärmestrahler ist bereits 10 bis 15
Minuten vor Geburt eingeschaltet.
• Das Kind wird rasch abgetrocknet und
dann in warmen Tüchern auf den Reanimationstisch
unter den Wärmestrahler
gebracht; feucht gewordene Unterlagen
werden durch trockene, vorgewärmte
Tücher ersetzt.
Korrekte Lagerung (Abbildung 1)
• Eine korrekte horizontale Lagerung auf
dem Rücken mit dem Kopf in Mittelstellung
mit leichter Deflexion ist wichtig für
optimal durchgängige Atemwege. Hyperextension
oder eine Flexion des Kopfes
sollten vermieden werden, da dadurch
die Atemwege eingeengt werden.
• Durch eine kleine Windelrolle unter den
Schultern können die Atemwege besser
offen gehalten werden.
• Die traditionelle Kopftieflage hat keine
bewiesenen Vorteile für die Lungenfunktion
und soll nicht mehr durchgeführt
werden 25) .
Absaugen
• Katheter Ch (Charrière) 10 ohne Seitenlöcher
verwenden. Mundsaugkolben oder
mechanische Vorrichtung mit Falle verwenden
(Sog ca. –2 m Wassersäule, entsprechend
-200 mbar = –150 mm Hg =
–20 kPa = –0.2 atm).
• Mund und, wenn notwendig, beide Nasenöffnungen
absaugen.
• Katheter nicht in die Nase einführen:
Verletzungsgefahr und Anschwellen der
Nasenschleimhaut. Neugeborene sind
präferentielle Nasenatmer.
• Wiederholtes langes Absaugen erschwert
das Einsetzen einer Spontanatmung. Die
Berührung der Rachenhinterwand kann
einen vagalen Reflex mit Bradykardie
verursachen.
• Ein Absaugmanöver sollte nicht länger als
5 Sekunden dauern. Der Magen wird nur
bei adäquater Oxygenierung und stabilisierter
Atmung und unter folgenden Bedingungen
abgesaugt:
· Bei Polyhydramnion, Atemnotsyndrom
oder bei schaumigem Speichel.
· Nach oder unter Beutelbeatmung und
vor einem Transport.
• Gelingt es nicht, den Katheter bis in den
Magen vorzuschieben, besteht der Verdacht
auf eine Oesophagusatresie. Das
Kind sollte wegen Aspirationsgefahr auf
den Bauch gelegt und Mund und Rachen
wiederholt schonend abgesaugt werden.
• Das Absaugen von mehr als 20 ml Magenflüssigkeit
ist verdächtig für eine
obere gastrointestinale Obstruktion. Bei
einem solchen Verdacht muss eine offene
Magensonde gelegt und alle 10 Minuten
abgesaugt werden.
• Mekoniumhaltiges Fruchtwasser: Das
intrapartale oro-pharyngeale Absaugen
hat keinen Einfluss auf das Outcome des
Neugeborenen 26)–28) ; deshalb wird diese
Intervention als Routinemassnahme
nicht mehr bei allen Neugeborenen mit
mekoniumhaltigem Fruchtwasser empfohlen.
In den seltenen Situationen, in
denen dickes Mekonium die Atemwege
des Neugeborenen behindert, kann das
intrapartale oro-pharyngeale Absaugen
im Sinne einer Befreiung der Atemwege
einen Vorteil bringen.
• Bei stark mekoniumhaltigem Fruchtwasser
und deprimierter Atmung sollte
besonders vor einer allfälligen Beutelbeatmung
das Mekonium unter laryngoskopischer
Sicht abgesaugt werden. Vorausgesetzt,
die betreuende Person besitzt
die dazu notwendige Fähigkeit und das
entsprechende Material ist vorhanden,
wird das Kind intratracheal intubiert.
Dabei wird der Endotrachealtubus mit
einem Mekoniumaspirations-Adapter an
das Vakuum angeschlossen und unter
Sog entfernt (Abbildung 2). Dieser Absaugvorgang
mit Einführen und Entfernen
des ganzen Tubus kann wiederholt
werden, sofern die Herzfrequenz normal
bleibt. Ansonsten soll eine effiziente Be-
atmung mit Beutel/Maske begonnen
werden, insbesondere bei anhaltender
Bradykardie 3), 5) . Das Absaugen mit einem
Katheter durch den Tubus ist bei dickem
Mekonium meist unzureichend.
Maskenbeatmung (Abbildung 3 und 4)
Bei ungenügender oder fehlender Spontanatmung
resp. bei Herzfrequenz < 100/
Min. soll das Neugeborene mittels Beutel
und Maske beatmet werden. Der Kopf wird
dazu in Mittelstellung leicht deflektiert
und der Mund etwas geöffnet gehalten.
Bei termingeborenen Kindern soll die Beamtung
mit Raumluft begonnen werden
3), 5) . Die ersten 5 Inflationen sollten
über 2–3 Sekunden angehalten werden um
die Expansion der Lungen zu unterstützen.
Dabei wird der Inspirationsdruck mittels
Manometer am Beutel gemessen; oft genügt
ein Inspirationsdruck zwischen 20–
30 cm H 2
O. Gelegentlich muss jedoch
dieser bei Termingeborenen bis auf 30–40
cm H 2
O erhöht werden. Falls kein Druckmonitoring
möglich ist, soll soviel Inspirationsdruck
verabreicht werden, um einen
Anstieg der Herzfrequenz zu erreichen 3), 5) .
Danach wird die Beatmung mit einem den
Bedürfnissen des Kindes angepassten
Druck (sichtbare Thoraxbewegung, Anstieg
der Herzfrequenz?) und mit einer
Frequenz zwischen 40–60/Min. durchgeführt.
Obwohl bislang keine Studien spezifisch
den Einsatz eines zusätzlichen positivendexpiratorischen
Druckes (PEEP) bei
positiver Druckbeatmung zum Aufbau einer
funktionellen Residualkapazität unmittelbar
nach der Geburt untersucht haben, ist
davon auszugehen, dass die Anwendung
von PEEP vorteilhaft ist und somit benützt
werden soll, insofern das notwendige Material
vorhanden ist. PEEP kann sehr einfach
mittels T-Stück-Systeme verabreicht
werden; bei Anwendung eines selbstexpandierenden
Beatmungsbeutels muss zusätzlich
ein PEEP-Ventil aufgesetzt werden
(Abbildung 4) 3) .
Der Erfolg der Beatmung wird aufgrund
folgender Kriterien beurteilt:
• Thoraxexkursionen sind sichtbar.
• Als wichtigstes Erfolgszeichen steigt die
Herzfrequenz > 100/Min. an.
• Das Kolorit wird rosig.
Die Beatmung wird solange fortgesetzt bis
das Neugeborene eine regelmässige und
suffiziente Atmung aufgenommen hat.
16

Vol. 23 Nr. 1 2012
Empfehlungen
Abbildung 1: Korrekte Lagerung
Unter fortgesetzter Maskenbeatmung soll
eine Magensonde eingelegt werden, um in
den Magen abgewichene Luft abzuleiten 29) .
Die Larynxmaske hat ihre Wirksamkeit bei
Termingeborenen sowie bei Kindern
≥ 34 SSW und > 2000 g Geburtsgewicht gezeigt
30), 31) . Somit kann die Larynxmaske als
Alternative für geschultes Personal zur Beatmung
von Termingeborenen betrachtet werden,
dies vor allem in Situationen, wo eine
Maskenbeatmung oder Intubation nicht erfolgreich
durchgeführt werden kann b); 3), 5), 6), 32) .
Die korrekt durchgeführte Beatmung mit
Beutel und Maske führt jedoch in den meisten
Situationen zum Erfolg. Zudem kann sie einfacher
erlernt werden. Allenfalls kann ein
Güdeltubus eingesetzt werden (z. B. bei Pierre-Robin
Sequenz, Choanalatresie).
Rolle des Sauerstoffes in der
neonatalen Reanimation
Der Einsatz von reinem Sauerstoff (FiO 2
1.0) in der Neugeborenen-Reanimation ist
durch neuere Untersuchungen in Frage
gestellt worden, da tiefere Sauerstoffkonzentrationen
oder reine Luft (FiO 2
0.21) bei
den meisten Neugeborenen nach der Geburt
ebenso effizient sind wie Sauerstoff in
hoher Konzentration 33)–36) . Besorgnis besteht
bezüglich den möglichen Auswirkungen
von 100% Sauerstoff auf die Atmung,
auf die zerebrale Durchblutung sowie bezüglich
der potenziellen Zellschädigung
durch toxische Sauerstoffradikale, insbesondere
wenn nach einem Zell- und Gewebeschaden
durch Hypoxie hohe Sauerstoffkonzentrationen
appliziert werden. Generell
formuliert soll Sauerstoff als Medikament
betrachtet und damit streng indiziert und
Neugeborene mit Reanimationsbedarf
Termingeborene Kinder sollen primär mit
Raumluft beatmet werden. Bei normokarb)
Nicht aber bei: Frühgeborenen (< 34 SSW, < 2000 g),
während Herzmassage, bei atemdeprimierten Neugeborenen
mit dick grünem Fruchtwasser.
dosiert werden. Die überwiegende Mehrheit
der Neugeborenen braucht keinen zusätzlichen
Sauerstoff unmittelbar nach der
Geburt. Eine isolierte periphere Zyanose
bei einem reaktiven Neugeborenen mit
normaler Herzfrequenz stellt keine Indikation
für eine Sauerstoffapplikation dar.
Neuere Daten zeigen, dass bei gesunden
Termingeborenen die präduktale transkutane
Sauerstoffsättigung bei normaler Adaptation
während der ersten 10 Lebensminuten
von 40–60% auf Werte > 90% ansteigt
(Algorithmus) 37)–42) . Wenn Sauerstoff appliziert
wird, muss dies immer mittels transkutaner
präduktaler Sauerstoffsättigung
(tcSaO 2
) kontrolliert und dosiert werden.
Die angestrebte präduktale tcSaO 2
unter
Sauerstoffapplikation soll nach der 10. Lebensminute
zwischen 90–95% liegen
(FiO 2
↑ wenn tcSaO 2
< 90%, ↓ FiO 2
wenn
tcSaO 2
> 95%).
Neugeborene ohne Reanimationsbedarf
Bei ungenügender Sauerstoffsättigung (siehe
Algorithmus), respektive bei zentraler
Zyanose nach der 5. Lebensminute mit regelmässiger
Atmung und normaler Herzfrequenz
wird das Neugeborene stimuliert und
Sauerstoff über eine Gesichtsmaske angeboten
(Flow 4–5 l/Min., initale FiO 2
0.30–
0.40). Diese Sauerstoffmaske sollte dicht
und gleichmässig über Mund und Nase
gehalten werden. Unnötiges Hin- und Herbewegen
der Maske verursacht Fluktuationen
der Sauerstoffkonzentration. Die FiO 2
wird in 10%-Schritten erhöht bis zur Normalisierung
der Sauerstoffsättigung.
Abbildung 2: Mekoniumsapirations-Adapter zum
intratrachealen Absaugen von Mekonium 29)
Abbildung 3: Korrektes Platzieren der Maske
Abbildung 4: Beatmung mit Beutel und Maske.
Achtung: Der Mittelfinger wird auf den
Unterkiefer platziert. Der Mund ist leicht
geöffnet; es soll kein Druck auf den Mundboden
appliziert werden.
dem, jedoch insuffzient atmenden Kind
richtet sich die Indikation nach zusätzlichem
Sauerstoff nach den transkutanen
Sauerstoffsättigungswerten (mittels präduktaler
Pulsoxymetrie gemessen). Bei
normaler Herzfrequenz und persistierender
Zyanose soll die Sauerstoffzufuhr so titriert
17

Empfehlungen
Vol. 23 Nr. 1 2012
werden, dass die Sättigungswerte normal
ansteigen (siehe Algorithmus) c), d); 3), 5) . Andererseits,
falls bei Bradykardie trotz adäquater
Beatmung innert 30 Sekunden keine
Normalisierung der Herzfrequenz eintritt,
soll die Sauerstoffzufuhr rasch auf 100%
erhöht werden.
Tracheale Intubation
(Abbildung 5, Tabelle)
Bleibt die Herzfrequenz nach 30–60 Sekunden
korrekter Maskenbeatmung unter 100/
Min. oder setzt keine Spontanatmung oder
Besserung des Hautkolorits ein, wird das
Kind intratracheal intubiert. Die Indikation
zur Intubation ist abhängig von der klinischen
Situation (wie z. B. Zwerchfellhernie),
vom Ausmass der Atemdepression, von
Gestationsalter, Effizienz der Maskenbeatmung
und – nicht zuletzt – von der Intubationserfahrung.
Eine Intubation sollte nur
durch eine geübte Person ausgeführt werden.
Die orale Intubation ist einfacher und
rascher; sie ist deswegen zur Behebung
einer akuten Hypoxämie und/oder Bradykardie
der nasotrachealen Intubation vorzuziehen.
Die nasale Intubation erlaubt eine
bessere Fixation für einen allfälligen Transport;
sie ist jedoch technisch etwas anspruchsvoller
als die orale Intubation und
sollte nicht im Zustand einer akuten Hypoxie
durchgeführt werden. Bei Nichtbeherrschen
der Intubation soll das Neugeborene
bis zum Eintreffen einer trainierten Person
Extubation in der Gebärabteilung
In der Gebärabteilung intubierte Frühgeborene
bleiben für den Transport auf die Neonatologie-Abteilung
intubiert. Ausnahmsweise
kann bei Termingeborenen die
Extubation erwogen werden, wenn die kardiopulmonale
Situation sich normalisiert
hat, das Kind rosig ist (Pulsoxymetrie) und
die Blutgasanalyse normal ist. Bei liegenc)
Neugeborene mit pulmonal-arterieller Hypertonie
oder mit Fehlbildungen wie z. B. Lungenhypoplasie
(Oligohydramnios, Zwerchfellhernie) mögen aufgrund
tierexperimenteller Daten von einer höheren FiO 2
profitieren, wobei insgesamt ungenügend Daten
vorliegen, um dazu präzisere Aussagen zu machen 41) .
d) Die Hyperoxämie ist für Frühgeborene schädlich;
diese können insbesondere bei Sauerstoffsättigungswerten
> 95% auftreten. Deshalb soll der postnatale
Sauerstoffsättigungsanstieg bei Frühgeborenen denjenigen
Termingeborener nicht überschreiten. Obwohl
die Datenlage noch nicht ganz klar ist, mag bei
Frühgeborenen zusätzlicher Sauerstoff unmittelbar
nach Geburt nötig und vorteilhaft sein 43)–45) .
Der Einsatz eines Pulsoxymeters soll bei jeder Geburt
in Betracht gezogen werden, wenn beim Neugeborenen
mit Adaptationsstörungen, mit Atemunterstützung
oder mit einem Reanimationsbedarf gerechnet
werden muss 6) . Mit modernen Geräten können die
Sauerstoffsättigung und die Herzfrequenz ab den
ersten Lebensminuten zuverlässig und kontinuierlich
ermittelt werden 46) . Der Sensor wird dabei an der
rechten Hand oder Handgelenk platziert; somit wird
eine präzise Messung der präduktalen Sauerstoffsättigung
erreicht 39), 42) . Eine schnellere Signalakquisition
kann dadurch erreicht werden, dass der Sensor zuerst
am Kind befestigt und erst danach mit dem Gerät
verbunden wird; in den meisten Fällen kann damit
bereits innert 90 Sekunden eine zuverlässige Messung
erreicht werden 47) .
mittels Beutel/Maske weiterbeatmet werden.
Während der Intubation sollte die
Herzfrequenz überwacht werden. Ein Intubationsversuch
wird bei Auftreten einer
Bradykardie oder nach einem erfolglosen
Versuch nach spätestens 30 Sekunden
abgebrochen.
Die korrekte intratracheale Lage des Endotrachealtubus
muss nach jeder Intubation
bestätigt werden. In den meisten Fällen
kann dies problemlos klinisch durchgeführt
werden (visuell während der Intubation,
schneller Anstieg der Herzfrequenz und der
Sauerstoffsättigung, Feuchtigkeitsbeschlag
des Tubus, Thoraxbewegung, auskultatorisch
symmetrische Atemgeräusche).
Die Messung der exspiratorischen
CO 2
-Konzentration (z. B. kolorimetrisch) ist
einfach und schnell; sie stellt den Goldstandard
zur Bestätigung der intratrachealen
Intubation dar e); 3), 5), 48) .
Abbildung 5: Oro-tracheale Intubation.
e) Es existieren wenige Daten zum Einsatz der exspiratorischen
CO 2
-Konzentration in der neonatalen
Reanimation. Dennoch ist der positive Nachweis
von CO 2
in der Ausatmungsluft zusätzlich zur klinischen
Beurteilung eine wertvolle Methode zur Bestätigung
der intratrachealen Lage des Tubus 3), 5) ;
ein negatives Resultat weist auf eine ösophageale
Intubation hin. Bei schlechter Lungenperfusion
kann das Resultat der Messung falsch negativ sein.
Beim Einsatz einer kolorimetrischen Methode kann
bei Kontamination des Materials mit Surfactant,
Adrenalin oder Atropin eine falsch positive Angabe
entstehen 6) . In diesem Fall kommt es allerdings, im
Gegensatz zur erfolgreichen Intubation zu einem
dauerhaften, nicht atemsynchronen Farbsignal.
dem Tubus soll die Atmung des Kindes immer
unterstützt und ein PEEP von 5 cm H 2
O
appliziert werden. Eine Spontanatmung
über den intratracheal liegenden Tubus
kann ohne PEEP zu Atelektasen führen und
soll zwingend vermieden werden.
Therapeutische Hypothermie
Neugeborene Kinder ≥ 36 0/7 SSW mit
schwerer neonataler Azidose pH < 7.0 (NA
oder erste BGA postnatal < 1 Std.), BE mehr
als –16 mmol/l und klinischen Zeichen einer
moderaten bis schweren hypoxisch-ischämischen
Enzephalopathie sollten mittels
therapeutischer Hypothermie behandelt
werden 49) . Dadurch können Mortalität und
neurologisches Outcome signifikant verbessert
werden 50) . Diese Behandlung soll indes
nur unter strengen Kriterien und nach striktem
Protokoll in neonatalen Intensivabteilungen
durchgeführt werden 5) . Da das therapeutische
Fenster 6 Stunden beträgt, kann
in Absprache mit dem Neonatologie-Zentrum
bis zum Eintreffen der Transport-Equipe
bereits vor Ort jegliche äussere Wärmequelle
ausgeschaltet werden; und das Neugeborene
soll abgedeckt bleiben 51) . Diese Massnahme
soll die initiale Reanimation und
Stabilisierung nicht beeinträchtigen; sie ist
jedoch für die weitere Betreuung wichtig 5) .
Es soll jedoch keine aktive Kühlung z. B.
mittels Eispackungen u. a. m. durchgeführt
werden, weil solche Eispackungen schnell zu
Unterkühlung führen können. Die rektale
Temperatur soll bis Eintreffen der Transport-
Equipe viertelstündlich kontrolliert werden;
der Zielbereich liegt zwischen 34–35 °C.
Falls die rektale Temperatur unter diesen
Zielbereich fällt, soll eine Gazewindel auf das
Kind gelegt werden und die Temperatur nach
einer Viertelstunde wieder geprüft werden.
Die Kühlung während dem Transport ins
Zentrum erfolgt gemäss nationalem Transportprotokoll
(https://www.neonet.unibe.
ch/forms_full_asp.html).
Volumen-/Puffer-Therapie
Venöser Zugang
Bei intubierten oder kardiopulmonal instabilen
Neugeborenen muss ein venöser Zugang
gelegt werden. In dringenden Situationen
und bei Schock wird am besten ein Nabelvenenkatheter
eingelegt (Liste 1). Nach der
Stabilisierung des Kreislaufs wird die Infusion
mittels einer 10%-igen Glukoselösung mit
3 ml/kg/Std. fortgesetzt, entsprechend einer
Glukosezufuhr von 5 mg/kg/Min.
18

Vol. 23 Nr. 1 2012
Empfehlungen
Volumen-Therapie
Bei Vorliegen von Zeichen einer Hypovolämie
oder Kreislaufinsuffizienz wie verminderte
periphere Durchblutung, schwach palpable
Pulse, Blässe und Tachykardie, muss ein Volumenersatz
(über 5–10 Minuten) erfolgen.
Dazu kommen folgende Lösungen in Frage:
• NaCI 0.9% oder Ringerlaktat (initial
10 ml/kg, Wiederholung je nach Blutdruck
und Klinik).
• Erythrozytenkonzentrat (bei akuter Anämie
ungetestetes 0 Rh negatives Blut
verwenden). Dosierung: 10 ml/kg, evtl.
wiederholen.
Albumin 5% ist als Volumenersatz in der
neonatalen Reanimation kontraindiziert 52) .
Puffer-Therapie
Bei einer metabolischen Azidose soll die
Behandlung der primären Ursache angestrebt
werden. Die Gabe von Natrium-Bikarbonat
kann schwere Nebenwirkungen verursachen
(paradoxe intrazelluläre Azidose,
osmotisch bedingte Myokard-Dysfunktion,
Verminderung des zerebralen Blutflusses
und Hirnblutung v. a. bei Frühgeborenen). Es
gibt keine Evidenz für eine Wirksamkeit von
Natrium-Bikarbonat in der initialen Reanimation
des Neugeborenen; deswegen ist
diese Behandlung in dieser Phase kontraindiziert
6), 53)–56) .
Herzmassage (Abbildung 6a–c)
Die Beatmung stellt die wichtigste Massnahme
in der neonatalen Reanimation dar;
wird die Beatmung nicht erfolgreich durchgeführt,
wird auch die Herzmassage ineffektiv
bleiben 5) . Eine Herzmassage ist in
der Neugeborenen-Reanimation nur selten
notwendig (< 1 : 1000 Geburten).
Indikationen für die Durchführung der Herzmassage
sind:
• Fehlende Herztöne (Asystolie) f) .
• Bradykardie unter 60/Min. trotz adäquater
Beatmung mit einer FiO 2
von 1.0
während 30 Sekunden.
f) Herzfrequenz durch Auskultation mittels Stethoskop
ermitteln, behelfsmässig mittels Palpation an
der Basis der Nabelschnur. Der Einsatz eines Pulsoxymeters
oder eines EKG-Gerätes ist unter Herzmassage
sinnvoll und hilfreich.
Technik: Beide Daumen werden nebenoder
übereinander unterhalb einer Linie
gelegt, die beide Mamillen verbindet (Abbildung
6a, 6b), die anderen Finger umfassen
den ganzen Thorax. Die Tiefe der Kompression
sollte mindestens 1/3 des anteroposterioren
Thoraxdurchmessers betragen
(Abbildung 6c). Die Herzmassage kann eine
effektive Beatmung erschweren; daher sollten
beide Massnahmen so koordiniert werden,
dass sie nicht zusammenfallen 3), 5) . Sie
sollen für die Neonatalzeit (bis 4 Wochen
nach errechnetem Termin) in einem Verhältnis
Kompression: Ventilation von 3 : 1
durchgeführt werden, mit 90 Kompressionen
und 30 Atemstössen pro Minute; die
Beatmung soll dabei mit 100% Sauerstoff
durchgeführt werden. Die Herzfrequenz
soll erstmals nach 30 Sekunden Herzmassage
gemessen werden, ebenso alle 30
Sekunden danach. Die Herzmassage kann
sistiert werden wenn die spontane Herzfrequenz
> 60/Min. beträgt 5) .
Abbruch der Reanimationsmassnahmen
Sind nach 10 Minuten kontinuierlicher und
adäquater Reanimation keine Lebenszeichen
vorhanden (keine Herzaktion, keine Spontanatmung),
kann ein Abbruch der Reanimationsmassnahmen
gerechtfertigt sein, da in dieser
Situation ein Überleben unwahrscheinlich ist,
respektive mit schwerster neurologischer
Beeinträchtigung assoziiert wäre 3), 6), 57), 58) . Bei
Unsicherheit sollen die Reanimationsmassnahmen
bis zum Eintreffen einer in neonataler
Reanimation kompetenten Person fortgesetzt
und erst nach gemeinsamer Evaluation
sistiert werden. Nach dem Abbruch soll mit
der Neonatologie-Abteilung Kontakt aufgenommen
werden, um allfällige Abklärungen
abzusprechen.
Betreuung des Neugeborenen
nach Reanimation
Neugeborene, welche einer Reanimation
bedurften, können sich zu einem späteren
Zeitpunkt erneut verschlechtern. Deshalb
muss ein solches Kind nach Erreichen einer
adäquaten Ventilation, Oxygenation und
Kreislaufsituation in eine Umgebung verlegt
werden, wo ein kontinuierliches Monitoring
und Betreuung gewährleistet sind 3), 5) .
Laboruntersuchungen
in der Gebärabteilung
Die klinische Beurteilung der Adaptation
kann bei Bedarf durch folgende «Labor-Trias»
ergänzt werden:
Abbildung 6a: Herzmassage (Daumen nebeneinander).
Achtung: Die Daumen sollen
im distalen Fingergelenk flektiert sein damit
ein vertikaler Druck appliziert werden
kann, um das Herz zwischen Sternum und
Wirbelsäule zu komprimieren.
Abbildung 6b: Herzmassage (Daumen aufeinander)
Abbildung 6c: Herzmassage (Kompressionsphase).
Achtung: Es soll soviel Druck
appliziert werden, um das Sternum um einen
Drittel des antero-posterioren Thoraxdurchmessers
zu senken.
• Blutgasanalyse.
• Hämatokrit.
• Blutzucker.
Eine Blutgasanalyse ist indiziert bei einem
Nabelarterien-pH < 7.15 und bei klinischen
Zeichen einer gestörten Adaptation (neonatale
Warnzeichen).
Ein Hämatokrit sollte bei Polyglobulie-
(Übertragung, Dysmaturität oder peripherer
Zyanose) oder bei Anämieverdacht
19

Empfehlungen
Vol. 23 Nr. 1 2012
(Blässe, Kreislaufinstabilität) bestimmt
werden.
Eine Blutzuckerbestimmung im Gebärzimmer
wird nur bei hypoglykämieverdächtigen
Symptomen oder bei Zeichen einer
diabetischen Fetopathie durchgeführt. In
der frühen Anpassungsphase nach der
Geburt sind tiefe Glukosewerte häufig.
Messungen der Blutglukose in den ersten
2–3 Lebensstunden sind daher bei asymptomatischen,
normalgewichtigen Termingeborenen
irreführend und klinisch nicht
sinnvoll 59) . Bei Neugeborenen mit hypoxisch-ischämischer
Enzephalopathie soll
ein normaler Blutzucker angestrebt (3.0–
4.5 mmol/l) werden 60) .
Postnataler Transport
von Risiko-Neugeborenen
Ein neonataler Transport sollte, wenn möglich,
durch eine antepartale Verlegung der
Mutter in ein Perinatalzentrum vermieden
werden.
Verlegungsindikationen eines
Neugeborenen in eine Neonatologie-
Abteilung sind:
• Frühgeborenes unter 34 0/7–35 0/7
SSW.
• Geburtsgewicht unter 2000 g.
• Schwere neonatale metabolische Azidose
pH < 7.0 (NA oder erste postnatale
BGA < 1 Lebensstunde), BE mehr als
–16 mmol/l, ungeachtet der klinischen
Situation.
• Neugeborene Kinder ≥ 36 0/7 SSW mit
Zeichen einer hypoxisch-ischämischen
Enzephalopathie zur therapeutischen Hypothermie
(nach Absprache mit dem
Zentrumsspital, innert ersten 6 Std.)
• Zustand nach Reanimation (Beutelbeatmung
> 5 Min., Intubation, Volumentherapie,
Herzmassage, Medikamente
usw.).
• Kardio-pulmonale Störungen, die 4 Stunden
nach Geburt persistieren.
• Persistierende oder rezidivierende Hypoglykämie
(< 2.5 mmol/L Schnelltest-Bestimmung)
trotz Frühernährung 59) .
• Verdacht auf Infektion (keine Antibiotika
per os oder i. m.) 61) .
• Krampfanfälle, Entzugsymptomatik.
• Ikterus bei Geburt 62) .
Diese Liste ist nicht abschliessend; unklare
Situationen sollen mit dem Perinatalzentrum,
resp. mit der Neonatologie-Abteilung
besprochen werden. Der Transport soll
durch eine geschulte Transportequipe mit
Transportinkubator durchgeführt werden.
Vorbereitungen vor dem Transport:
• Personalien und Unterlagen der Mutter,
Reanimationsprotokoll.
• Blut der Mutter (10 ml EDTA) und Nabelschnurblut.
• Plazenta asservieren.
• Neonatologie-Abteilung vor Abfahrt telefonisch
vororientieren.
• Kind vor Abfahrt absaugen (inklusive
Magen), Magensonde belassen.
• Kind der Mutter bzw. den Eltern zeigen.
• Den Eltern Adresse und Telefonnummer
der Neonatologie-Abteilung hinterlassen.
Betreuung der Eltern
Die Betreuung der Eltern während der Geburt
ist eine wichtige Aufgabe. Diese wird
besonders anspruchsvoll, wenn die Adaptation
eines Neugeborenen gestört ist, oder
wenn ein Kind mit Fehlbildungen auf die
Welt kommt. Dabei beanspruchen Reanimationsmassnahmen
oft einen breiten
Raum und beeinträchtigen die Kontaktmöglichkeiten
und die Interaktion zwischen
Mutter und Kind. Diese sollte, wenn immer
möglich auch in schwierigen Situationen
gefördert werden.
Für viele Eltern ist das Miterleben von Wiederbelebungsmassnahmen
mit Ängsten
und negativen Eindrücken verbunden. In
der akuten Situation können Massnahmen
nicht erklärt und besprochen werden. Aus
diesen Gründen wird ein Neugeborenes mit
Vorteil in einem separaten Raum ohne Beisein
der Eltern reanimiert. Hier ist eine regelmässige
Information der Eltern über den
Zustand ihres Kindes wie auch über die
vorgenommenen Massnahmen durch das
betreuende Team wichtig 5) . Am besten
werden der Ablauf der Betreuung nach der
Geburt und mögliche Probleme noch vor
der Geburt mit den Eltern besprochen.
Dabei kann auch vereinbart werden, ob sie
bei einer allfälligen Reanimation dabei sein
können.
fonnummer der Neonatologie-Abteilung
sowie Name einer Kontaktperson, an welche
sich die Eltern für weitere Informationen
wenden können, sollen hinterlassen
werden. Die Mutter und die Pflegenden
sollen daran erinnert werden, dass auch in
Krisensituationen die Muttermilchproduktion
durch Abpumpen stimuliert werden
sollte.
Liste 1
Ausrüstung für eine Spitalgeburt
Einrichtung des Reanimationsplatzes
• Mobile Reanimationseinheit oder fest
installierter Reanimationsplatz.
• Wärmelampe, möglichst warme Umgebungstemperatur,
nicht dem Luftzug ausgesetzt.
• Anschlüsse für Strom, Sauerstoff/Druckluft
g) , Vakuum.
• Abstell-/Arbeitsfläche.
• Stoppuhr/Apgar-Uhr.
• Zugang für Transportinkubator.
Beleuchtung
• Helles Licht, wenn möglich im Wärmestrahler
integriert.
Wärmequellen
• Regulierbare Wärmelampe mit festem
Abstand zur Unterlage (keine Rotlichtlampe).
• Genügend warme Tücher/Windeln (keine
elektrischen Wärmekissen).
• Reanimationsplatz frühzeitig vorwärmen.
Absaugvorrichtung
• Mund-Absaugkatheter.
• Vakuumpumpe mit Druckreduktionsventil
auf -200 mbar (–20 kPa, ca. –0.2 atm,
–2 mH 2
O, –150 mmHg) eingestellt.
• Schlauch und Adapter für Absaugkatheter.
• Mekoniumsapirations-Adapter für endotracheales
Absaugen.
• Absaugkatheter Ch 6, 8 und 10.
Sauerstoff- und Gaszufuhr
• Sauerstoffquelle mit Flowmeter, Sauerstoff-Druckluft-Mischgerät
g) , Gasschlauch
zu Gesichtsmaske/Beatmungsbeutel.
Nach einer schwierigen Reanimation soll
genügend Zeit für ein Gespräch eingeräumt
werden und den Eltern Gelegenheit gegeben
werden, das Kind zu sehen und zu berühren.
Vor einer Trennung bzw. Verlegung
des Neugeborenen sollte ein Foto für die
Eltern angefertigt werden. Adresse, Teleg)
An jedem Neugeborenen-Reanimationsplatz (nicht
jedoch am Neugeborenen-Platz im Gebärzimmer)
sollen Sauerstoff- und Druckluftanschlüsse sowie
ein Sauerstoff-Mischgerät wie auch ein Pulsoxymeter
vorhanden sein.
20

Vol. 23 Nr. 1 2012
Empfehlungen
• Druckluft.
• Pulsoxymeter h) .
• Sauerstoff-Gesichtsmaske.
Beatmungsausrüstung
• Beatmungsbeutel mit Reservoir und
PEEP-Ventil; plus 1 Beutel in Reserve i) .
• Beatmungsmasken aus Silikon (Grösse
00 und 01); plus 1 Set in Reserve.
• Laryngoskop mit je 1 Spatel 0 und 1; plus
Batterien in Reserve.
• Tuben: Grössen 2.5/3.0/3.5 (mm Innendurchmesser)
für orale und nasale Verwendung,
mit Führungsdraht.
• Magill-Zange.
• Heftpflaster.
• Säuglingsstethoskop.
• Ev. Guedeltubi 00/000.
Ausrüstung zum Legen venöser Zugänge
Periphere Leitung
• Flügelnadel 25 und 27 G, Venenverweil-
Kanülen 24 und 26 G.
• Dreiweghahn.
• Verlängerungsstück (spezielle Kindergrösse).
• Pflaster.
• Lagerungsschiene.
• Je 5 Spritzen à 10 ml, 5 ml, 2 ml und 1 ml.
• Aufziehnadeln (18 G).
Nabelvenenkatheter
• Sterile Handschuhe, diverse Grössen.
• Desinfektionsmittel (alkoholisch oder
Octenidin-Phenoxyäthanol), sterile Tupfer.
• Steriles Nabelvenenkatheter-Set: Nabelbändchen,
steriles Schlitztuch, 2 Péan-
Klemmen, grobe und feine anatomische
Pinzette, Schere, Nadelhalter (optional),
Skalpell, Faden (3.0 oder 4.0, evtl. mit
atraumatischer Nadel).
• Nabelvenenkatheter Ch 3.5 und 5.
Vorgehen Nabelvenenkatheter
1. Hochhalten der Nabelschnur durch Hilfsperson.
2. Desinfektion.
h) Die transkutane Sauerstoffsättigung zur Überwachung
der Sauerstoff-Therapie muss im Gebärsaal immer
präduktal gemessen werden, dazu wird der Sensor an
der rechten Hand/Unterarm platziert. Dies im Gegensatz
zur später gemessenen postduktalen Sauerstoffsättigung
zum Ausschluss kongenitaler Herzfehler 63) .
i) Am Reanimationsplatz kann von geschultem Personal
auch ein T-Stück-System eingesetzt werden. Da dieses
Gerät eine gute Instruktion und einen regelmässigen
Gebrauch bedingt, um sicher und effizient eingesetzt
zu werden, soll an jedem Reanimationsplatz immer
auch ein Beatmungsbeutel samt vollständigem Zubehör
vorhanden sein.
3. Steriles Schlitztuch über Abdomen legen
(Kind muss weiter beobachtet werden
können).
4. Steriles Nabelbändchen um Hautnabel
binden, leicht anziehen.
5. Durchtrennen der Nabelschnur mit Skalpell,
ca. 1 cm oberhalb des Hautnabels.
6. Identifizieren der Nabelvene und der
zwei Nabelarterien.
7. Einführen des mit NaCl 0.9% luftleer
gemachten Nabelvenenkatheters (in der
Regel Ch 5); zur Stabilisierung kann der
Nabel an der Wharton’schen Sulze mit
einer Péan-Klemme gefasst werden.
8. Einführtiefe richtet sich nach Grösse des
Kindes, im Notfall reichen 4–5 cm (Blut
aspirierbar).
9. Annähen des Katheters mit 4.0 Faden an
der Wharton’schen Sulze (ideal für
Transport) und nicht an der Nabelhaut.
Wenn kein Transport notwendig ist, ev.
Sicherung mit Faden und Steristrip auf
Bauchhaut.
Übriges Material
• Nabelklemmen.
• Magensonden Grösse Ch 6 und 8.
• Venenverweil-Kanülen 18 G und 20 G (zur
Drainage eines Pneumothorax).
• Apgar-Timer (evtl. Stoppuhr).
• Metermass.
• Thermometer.
Infusionslösungen
• Glukose 10%-Flaschen à 100 ml und
Ampullen à 10 ml.
• NaCI 0.9%-Flaschen à 100 ml und Ampullen
à 10 ml oder Ringerlaktat Flaschen à 100 ml.
Medikamente (Tabelle)
In der neonatalen Reanimation sind Medikamente
selten notwendig, und wenn, dann
am ehesten als Volumenersatz und Adrenalin
3), 6) . Eine Bradykardie des Neugeborenen
ist in der Regel durch eine ungenügende
Lungenbelüftung oder durch eine bedeutende
Hypoxie bedingt 5) . Medikamente sollen
deshalb nur nach Sicherstellen einer
korrekten Beatmung in Betracht gezogen
werden 46) .
Adrenalin 1 : 1000 (1 mg/ml) j)
Falls innert 30 Sekunden trotz adäquater
Beatmung mit 100% Sauerstoff und Herzmassage
die Herzfrequenz < 60/Min.
bleibt, ist die Verabreichung von Adrenalin
sinnvoll 5) .
Dosierung intravenös: 10–30 µg/kg/dosi
(entsprechend 0.1–0.3 ml/kg einer Adrenalin-Lösung
1 : 10000; 1 ml Adrenalin
1 : 1000 + 9 ml NaCI 0.9%).
Dosierung intratracheal: 50 bis maximal
100 µg/kg/dosi 3), 5) .
Naloxon (0.4 mg/ml)
Es besteht keine Evidenz für eine Wirksamkeit
von Naloxon bezüglich Reversion einer
opiatbedingten Atemdepression bei Geburt;
unbekannt ist auch, ob Naloxon den
Bedarf an mechanischer Beatmung in der
Gebärabteilung reduziert. Auch existieren
Bedenken bezüglich langfristiger Sicherheit;
somit kann Naloxon nicht als Routinemedikation
bei atemdeprimierten Neugeborenen
in der Gebärabteilung empfohlen
werden 64) . Atemunterstützende Massnahmen
und mechanische Beatmung sollen in
erster Linie eingesetzt werden. Allfällige
Indikation: Bei Neugeborenen mit Atemdepression,
deren Mütter ein Opiat-Präparat
innerhalb von 4 Stunden vor der Geburt
erhalten haben. Dosierung: 0.1 mg/kg
j) Es existieren keine Studien zur hochdosierten Adrenalin-Verabreichung
(100 µg/kg/Dosis) beim
Neugeborenen 56) . Deshalb und aufgrund potentieller
Nebenwirkungen wird diese Dosierung nicht
empfohlen. Obwohl in der neonatalen Reanimation
die Intubation meist vor dem Legen eines venösen
Zuganges (Nabelvenenkatheter) durchgeführt wird,
soll wo möglich die intravenöse Applikation von
Adrenalin der intratrachealen vorgezogen werden.
Wird Adrenalin repetitiv intravenös gegeben, soll
die normale Dosierung gewählt werden 3), 5) .
21

Empfehlungen
Vol. 23 Nr. 1 2012
Trachealtubus
2 kg
34 SSW
3 kg
37 SSW
4 kg
40 SSW
Tubusgrösse ID 3.0 ID 3.5 ID 3.5
Einführtiefe oral 8 9 10
Einführtiefe nasal 9.5 10.5 11.5
Medikamente Dosis Zubereitung/Indikation 2 kg
34 SSW
Adrenalin 1 : 1000
(Amp. à 1 mg/ml)
NaCl 0.9%
Ringerlaktat
Glukose 10%
Intravenöse Dosierung
10–30 mcg/kg i. v.
Intratracheale Dosierung
50–100 mcg/kg i. tr.
1 ml + 9 ml NaCl 0.9%
(1 : 10 000 d. h. 1 ml = 100 mcg)
3 kg
37 SSW
4 kg
40 SSW
0.2–0.6 ml 0.3–0.9 ml 0.4–1.2 ml
1–2 ml 1.5–3 ml 2–4 ml
10 ml/kg Volumenbolus 20 ml 30 ml 40 ml
4–6 mg/kg/Min.
2 ml/kg
Glukose-Infusion
symptomatische Hypoglykämie
6 ml/h
4 ml
9 ml/h
6 ml
12 ml/h
8 ml
10) Pediatric Working Group of the International Liaison
Committee on Resuscitation. Resuscitation of
the newly born infant. Pediatrics 1999; 103: 1–13.
11) Mercer JS, Vohr BR, McGrath MM, Padbury JF,
Wallach M, Oh W. Delayed cord clamping in very
preterm infants reduces the incidence of intraventricular
hemorrhage and late-onset sepsis: a randomized,
controlled trial. Pediatrics 2006; 117:
1235–42.
12) Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. Early versus
delayed umbilical cord clamping in preterm infants.
The Cochrane Database Syst Rev 2006; 3:
CD003248.
13) Ibrahim HM, Krouskop RW, Lewis DF, Dhanireddy
R. Placental transfusion: umbilical cord clamping
and preterm infants. J Perinatol 2000; 20: 351–4.
14) Linderkamp O, Nelle M, Kraus M, Zilow EP. The effect
of early and late cord-clamping on blood viscosity
and other hemorheological parameters in full-term
neonates. Acta Paediatr 1992; 81: 745–50.
15) Nelle M, Zilow EP, Bastert G, Linderkamp O. Effect
of Leboyer childbirth on cardiac output, cerebral
and gastrointestinal blood flow velocities in fullterm
neonates. Am J Perinatol 1995; 12: 212–6.
16) Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. Early versus
delayed umbilical cord clamping in preterm infants.
Cochrane Database Syst Rev, Update 2005 2004:
CD003248.
17) Rabe H, Jewison A, Alvarez RF, Crook D, Stilton D,
Bradley R, et al. Milking compared with delayed
cord clamping to increase placental transfusion in
preterm neonates: a randomized controlled trial.
Obstet Gynecol 2011; 117: 205–11.
18) O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley
CJ. Clinical assessment of infant colour at delivery.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92:
F465–7.
19) Kamlin CO, O’Donnell CP, Davis PG, Morley CJ.
Oxygen saturation in healthy infants immediately
after birth. J Pediatr 2006; 148: 585–9.
20) Rabi Y, Yee W, Chen SY, Singhal N. Oxygen saturation
trends immediately after birth. J Pediatr 2006;
148: 590–4.
21) Andres V, Garcia P, Rimet Y, Nicaise C, Simeoni U.
Apparent life-threatening events in presumably
healthy newborns during early skin-to-skin contact.
Pediatrics 2011; 127: e1073–6.
22) International Lactation Consultant Association.
Evidence-based guidelines for breastfeeding management
during the first fourteen days: International
Lactation Consultant Association 1999.
23) Voigt M, Fusch C, Olbertz D, Hartmann K, Rochow
N, Renken C, et al. Analyse des Neugeborenenkolintravenös
oder intramuskulär (nicht intratracheal
oder subkutan) k) . Die Halbwertszeit
von Naloxon ist meistens kürzer als
diejenige des Opiat-Präparates, deswegen
ist zwingend eine Monitor-Überwachung in
den ersten 24 Stunden notwendig.
Kontraindikation: Kinder von opiat-abhängigen
Müttern (Anamnese!).
Cave: Naloxon-Neonatal (0.02 mg/ml) soll
nicht mehr verwendet werden.
Liste 2
Mindestausrüstung für eine Hausgeburt
• Telefonverbindung (Nummer von Ambulanz
und Spital bekannt).
• Raumheizung und gutes Licht.
• Gepolsterte Oberfläche auf Tischhöhe.
• Handtücher und Handschuhe.
• Mund-Absaugkatheter.
• Beatmungsbeutel (z. B. Baby-Ambu- oder
Laerdal-Beutel mit Reservoir) und Masken
(z. B. Laerdal-Masken Nr. 00 und 01).
• Sauerstoff-Gesichtsmaske und O 2
-Verbindungsschlauch.
• Sauerstoffflasche mit Flowmeter (bis
6–10 l/Min.).
• Plastik-Folie.
• Pulsoxymeter.
• Reanimationsprotokoll.
• Nabelklemme, Nabelschere.
• Stoppuhr/Apgar-Uhr.
• Stethoskop.
• Thermometer.
• Blutzuckermessgerät.
k) Die von der AAP empfohlene Naloxon-Dosierung
von 0.1 mg/kg ist nicht evidenzbasiert 65) .
Dank
Diese Empfehlungen wurden allen Mitgliedern der
Schweizerischen Gesellschaft für Neonatologie unterbreitet;
ebenso wurden diese Empfehlungen dem Vorstand
der Schweizerischen Gesellschaft für Gynäkologie
und Geburtshilfe (SGGG), der Schweizerischen Gesellschaft
für Anästhesiologie und Reanimation (SGAR), der
Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie (SGP) sowie
dem Schweizerischen Hebammenverband (SHV) zur
Vernehmlassung vorgelegt. Wir danken allen, die zur Revision
dieser Empfehlungen beigetragen haben. Alle Figuren
wurden von Herrn Stefan Schwyter vom Graphik-
Dienst des Departements Chirurgie am Universitätsspital
Zürich gezeichnet.
Referenzen
1) Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, Atkins DL,
Chameides L, Goldsmith JP, et al. Part 11: neonatal
resuscitation: 2010 International Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations.
Circulation 2010; 122: S516–38.
2) Canadian NRP Steering Committee. Recommendations
for specific treatment modifications in the
Canadian context. Addendum to the 2006 NRP
Provider Textbook 2007.
3) Kattwinkel J, Perlman JM, Aziz K, Colby C, Fairchild K,
Gallagher J, et al. Part 15: Neonatal Resuscitation:
2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care. Circulation 2010; 122: S909–19.
4) Morley C. New Australian Neonatal Resuscitation
Guidelines. J Paediatr Child Health 2007; 43: 6–8.
5) Richmond S, Wyllie J. European Resuscitation
Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section
7. Resuscitation of babies at birth. Resuscitation
2010; 81: 1389–99.
6) Richmond S, Wyllie J, on Behalf of the Resuscitation
Council (UK). Newborn Life Support: Resuscitation
Guidelines 2010. In: (UK) RC, editor. 2010.
7) Saugstad OD. New guidelines for newborn resuscitation
– a critical evaluation. Acta Paediatr 2011;
100: 1058–62.
8) Saugstad O. Practical aspects of resuscitating newborn
infants. Eur J Pediatr 1998; 157 (suppl 1): S11–S5.
9) Swiss Society of Neonatology. start4neo (Swiss
Neonatal Resuscitation Training: Interprofessional
Training Programme for Neonatal Care and Resuscitation).
2011; Available from: http://www.neonet.ch.
22

Vol. 23 Nr. 1 2012
Empfehlungen
lektivs der Bundesrepublik Deutschland. Vorstellung
engmaschiger Perzentilwerte (-kurven) für die
Körpermasse Neugeborener. Geburtsh Frauenheilk
2006; 66: 956–70.
24) Bundesamt für Gesundheit, Eidgenössische Kommission
für Impffragen, Arbeitsgruppe «Prävention
der Mutter-Kind-Übertragung von Hepatitis B».
Empfehlungen zur Prävention der Mutter-Kind-
Übertragung von Hepatitis B. Paediatrica 2007; 18:
27–32.
25) Milner AD, Vyas M. Position for resuscitation. In:
Milner AD, Martin RJ, editors. Neonatal and pediatric
respiratory medicine. London: Butterworths;
1985. p. 1–16.
26) Vain NE, Szyld EG, Prudent LM, Wiswell TE, Aguilar
AM, Vivas NI. Oropharyngeal and nasopharyngeal
suctioning of meconium-stained neonates before
delivery of their shoulders: multicentre, randomised
controlled trial. Lancet 2004; 364: 597–602.
27) Velaphi S, Vidyasagar D. Intrapartum and postdelivery
management of infants born to mothers with
meconium-stained amniotic fluid: evidence-based
recommendations. Clin Perinatol 2006; 33: 29–
42, v-vi.
28) Wiswell TE, Gannon CM, Jacob J, Goldsmith L, Szyld
E, Weiss K, et al. Delivery room management of the
apparently vigorous meconium-stained neonate:
results of the multicenter, international collaborative
trial. Pediatrics 2000; 105: 1–7.
29) American Heart Association and American Academy
of Pediatrics. Textbook of Neonatal Resuscitation.
5 th ed. Elk Grove Village, IL: AAP/AHA Neonatal
Resuscitation Steering Committee; 2006.
30) Gandini D, Brimacombe JR. Neonatal resuscitation
with the laryngeal mask airway in normal and low
birth weight infants. Anesth Analg 1999; 89: 642–3.
31) Trevisanuto D, Micaglio M, Pitton M, Magarotto M,
Piva D, Zanardo V. Laryngeal mask airway: is the
management of neonates requiring positive pressure
ventilation at birth changing? Resuscitation
2004; 62: 151–7.
32) Mora EU, Weiner GM. Alternative ventilation strategies:
laryngeal masks. Clin Perinatol 2006; 33:
99–110.
33) Davis PG, Tan A, O’Donnell CP, Schulze A. Resuscitation
of newborn infants with 100% oxygen or air:
a systematic review and meta-analysis. Lancet
2004; 364: 1329–33.
34) Saugstad OD, Ramji S, Vento M. Resuscitation of
depressed newborn infants with ambient air or pure
oxygen: a meta-analysis. Biol Neonate 2005; 87:
27–34.
35) Saugstad OD, Rootwelt T, Aalen O. Resuscitation of
asphyxiated newborn infants with room air or oxygen:
an international controlled trial: the Resair 2
study. Pediatrics 1998; 102: e1.
36) Saugstadt OD. Resuscitation with room-air or
oxygen supplementation. Clin Perinatol 1998; 25:
741–56.
37) Altuncu E, Ozek E, Bilgen H, Topuzoglu A, Kavuncuoglu
S. Percentiles of oxygen saturations in
healthy term newborns in the first minutes of life.
Eur J Pediatr 2008; 167: 687–8.
38) Dawson JA, Kamlin CO, Vento M, Wong C, Cole TJ,
Donath SM, et al. Defining the reference range for
oxygen saturation for infants after birth. Pediatrics
2010; 125: e1340–7.
39) Mariani G, Dik PB, Ezquer A, Aguirre A, Esteban ML,
Perez C, et al. Pre-ductal and post-ductal O2 saturation
in healthy term neonates after birth. J Pediatr
2007; 150: 418–21.
40) Rao R, Ramji S. Pulse oximetry in asphyxiated
newborns in the delivery room. Indian Pediatr 2001;
38: 762–6.
41) Richmond S, Goldsmith JP. Air or 100% oxygen in
neonatal resuscitation? Clin Perinatol 2006; 33:
11–27.
42) Toth B, Becker A, Seelbach-Gobel B. Oxygen saturation
in healthy newborn infants immediately after
birth measured by pulse oximetry. Arch Gynecol
Obstet 2002; 266: 105–7.
43) Dawson JA, Kamlin CO, Wong C, te Pas AB,
O’Donnell CP, Donath SM, et al. Oxygen saturation
and heart rate during delivery room resuscitation
of infants < 30 weeks’ gestation with air or 100%
oxygen. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94:
F87–91.
44) Vento M, Moro M, Escrig R, Arruza L, Villar G, Izquierdo
I, et al. Preterm resuscitation with low
oxygen causes less oxidative stress, inflammation,
and chronic lung disease. Pediatrics 2009; 124:
e439–49.
45) Wang CL, Anderson C, Leone TA, Rich W, Govindaswami
B, Finer NN. Resuscitation of preterm neonates
by using room air or 100% oxygen. Pediatrics
2008; 121: 1083–9.
46) Wyllie J, Perlman JM, Kattwinkel J, Atkins DL,
Chameides L, Goldsmith JP, et al. Part 11: Neonatal
resuscitation: 2010 International Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations.
Resuscitation 2010; 81 Suppl 1:
e260–87.
47) O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ.
Obtaining pulse oximetry data in neonates: a randomised
crossover study of sensor application
techniques. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;
90: F84–5.
48) Wyllie J, Carlo WA. The role of carbon dioxide detectors
for confirmation of endotracheal tube position.
Clin Perinatol 2006; 33: 111–9.
49) Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, Inder T, Davis P.
Cooling for newborns with hypoxic ischaemic
encephalopathy. Cochrane Database Syst Rev
2007: CD003311.
50) Edwards AD, Brocklehurst P, Gunn AJ, Halliday H,
Juszczak E, Levene M, et al. Neurological outcomes
at 18 months of age after moderate hypothermia
for perinatal hypoxic ischaemic encephalopathy:
synthesis and meta-analysis of trial data. BMJ
2010; 340: c363.
51) Kendall GS, Kapetanakis A, Ratnavel N, Azzopardi
D, Robertson NJ. Passive cooling for initiation of
therapeutic hypothermia in neonatal encephalopathy.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010; 95:
F408–12.
52) Pasch T, et al. Indikation für Humanalbumin-Lösungen:
Ein Expertenbericht. Schweiz Med Wochenschr
2000; 130: 516–22.
53) Ammari AN, Schulze KF. Uses and abuses of sodium
bicarbonate in the neonatal intensive care unit.
Current Opinion in Pediatrics 2002; 14: 151–6.
54) Beveridge CJE, Wilkinson AR. Sodium bicarbonate infusion
during resuscitation of infants at birth. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2006: CD004864.
DOI: 10.1002/14651858.CD004864.
55) Lokesh L, Kumar P, Murki S, Narang A. A randomized
controlled trial of sodium bicarbonate in
neonatal resuscitation-effect on immediate outcome.
Resuscitation 2004; 60: 219–23.
56) Wyckoff MH, Perlman JM. Use of high-dose epinephrine
and sodium bicarbonate during neonatal
resuscitation: is there proven benefit? Clin Perinatol
2006; 33: 141–51.
57) Haddad B, Mercer BM, Livingston JC, Talati A, Sibai
BM. Outcome after successful resuscitation of
babies born with apgar scores of 0 at both 1 and 5
minutes. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 1210–4.
58) Jain L, Ferre C, Vidyasagar D, Nath S, Sheftel D.
Cardiopulmonary resuscitation of apparently stillborn
infants: survival and long-term outcome. J
Pediatr 1991; 118: 778–82.
59) Schweizerische Gesellschaft für Neonatologie.
Betreuung von Neugeborenen ≥ 34 0/7 SSW mit
erhöhtem Hypoglykämierisiko oder Hypoglykämie
im Gebärsaal und in der Wochenbettstation. Paediatrica
2007; 18: 15–7.
60) Salhab WA, Wyckoff MH, Laptook AR, Perlman JM.
Initial hypoglycemia and neonatal brain injury in
term infants with severe fetal acidemia. Pediatrics
2004; 114: 361–6.
61) Kind C. Betreuung des Neugeborenen von Müttern,
die mit Streptokokken der Gruppe B kolonisiert
sind. Paediatrica 2002; 11: 28–9.
62) Schweizerische Gesellschaft für Neonatologie. Abklärung
und Behandlung von ikterischen Neugeborenen
ab 35 0/7 Schwangerschaftswochen. Revidierte
Empfehlungen der Schweizerichen Gesellschaft für
Neonatologie. Paediatrica 2006; 17: 26–9.
63) Arlettaz R, Bauersfeld U. Empfehlungen zum neonatalen
Screening kongenitaler Herzfehler. Paediatrica
2005; 16: 34–7.
64) Guinsburg R, Wyckoff MH. Naloxone during neonatal
resuscitation: acknowledging the unknown. Clin
Perinatol 2006; 33: 121–32.
65) American Academy of Pediatrics Committee on
Drugs. Naloxone dosage and route of administration
for infants and children: addendum to emergency
drug doses for infants and children. Pediatrics
1990; 86: 484–5.
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. J.-C. Fauchère
Klinik für Neonatologie Universitätsspital
8091 Zürich
Tel. 044 255 35 84
Fax 044 255 44 42
jean-claude.fauchere@usz.ch
23

Empfehlungen
Vol. 23 Nr. 1 2012
Stationäre multiprofessionelle Therapie
der schweren Adipositas im Kindes- und
Jugendalter
Mitteilung zum Stand der Vernehmlassung zum Vorschlag für einen
Konsensus der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie,
Paediatrica 22 (4): 6–12.
Dagmar l’Allemand, St. Gallen
Zum o. g. Artikel, der besser Vorschlag für
einen Konsensus genannt worden wäre,
gingen 2 Bemerkungen ein, die zu inhaltlichen
Konkretisierungen führten, insbesondere,
dass die stationären Programme für
Kinder und Jugendliche bis zum 19. Geburtstag
gelten sollen. Die A-Klinikchefs,
denen die Durchführung der Therapieprogramme
ja zur Hauptsache obliegen wird,
wurden gesondert schriftlich informiert
und um Stellungnahme angefragt. Die vollständigen
Dokumente sind auf der Webseite
publiziert.
Die weiteren Schritte beruhen nun, in Absprache
mit den A-Klinik-Chefs, in der Beantragung
der neuen Leistung beim Bundesamt
für Gesundheit, dem Erstellen eines
Finanzierungsplanes und den Krankenkassenverhandlungen.
In Anbetracht des damit
verbundenen Aufwands ist mit einer Umsetzung
nicht vor 2015 zu rechnen.
Wir danken den Mitgliedern der SGP für die
Unterstützung der AG Adipositas.
Korrespondenzadresse
Dagmar l’Allemand
Pädiatrische Endokrinologie/Diabetologie
Ostschweizer Kinderspital
9006 St. Gallen
Josef Laimbacher
Chefarzt Jugendmedizin
Leiter AG Adipositas
Ostschweizer Kinderspital
Claudiusstrasse 6
9006 St. Gallen
Bruno H. Knöpfli
FMH Pädiatrie
Pneumologie und Sportmedizin
Albisriederplatz 10
8004 Zürich
24

Vol. 23 Nr. 1 2012
Fortbildung
Betreuung der hypoxisch-ischämischen
Enzephalopathie des Termingeborenen
Therapeutische Hypothermie und Schaffung eines nationalen
Registers für neonatale Asphyxie
Anita Truttmann, Lausanne, und Cornelia Hagmann, Zürich
führen, die therapeutischen Massnahmen
zugänglich sind (Latenzfenster). Die wesentliche
Rolle der therapeutischen Hypothermie
besteht in der Verminderung dieses
sekundären Energiedefizites (second
energy failure).
Klinik der hypoxischischämischen
Enzephalopathie
Einführung
Die hypoxisch-ischämische Enzephalopathie
(HIE) als Folge einer neonatalen Asphyxie
stellt eine relativ häufige Komplikation dar,
belastet mit einer bedeutenden Mortalität
und neurologischen Morbidität. Die Inzidenz
wird in den industrialisierten Ländern auf 0.5
bis 6‰ Lebendgeburten geschätzt, die mittel
bis sehr schweren Fälle stellen dabei über die
Hälfte dar 1) . Obwohl die Forschung laufend
Fortschritte macht, hat sich bisher keine
einzige pharmakologische Behandlung als
erfolgreich erwiesen 2), 3) . Seit einigen Jahren
belegen mehrere Studien, für die Zielgruppe
der mittelschwer betroffenen Patienten, die
Wirksamkeit der gemässigten Hypothermie
4)–8) ; diese Therapie wird zurzeit in der
Mehrzahl der neonatologischen Intensivstationen
der Schweiz und weltweit angewandt.
Pathophysiologie
Man unterscheidet bei der Entstehung hypoxisch-ischämischer
Läsionen zwei kritische
Phasen: 1) die Hypoxie an sich, oft im
Zusammenhang mit Ereignissen wie Uterusruptur,
Nabelschnurvorfall, Plazentarablösung
u. a., was auf Zellebene zu einem
ersten Abfall der energetischen Substrate
(ATP, Phosphokreatin) führt, gemeinhin
primäres Energiedefizit genannt, und in den
ersten Stunden nach dem kritischen Ereignis
eintritt und 2) die Wiederherstellung der
Perfusion durch die Reanimation des Neugeborenen,
wodurch es auch zur Zirkulation
toxischer Elemente kommt (z. B. oxidativer
Stress durch freie Sauerstoffradikale) 2), 6) ,
die in den Zellen ein sekundäres Energiedefizit
hervorrufen, mit einem Maximum zwischen
24 und 48 Stunden nach dem ursprünglichen
Ereignis (siehe Schema 1). Je
nach Schwere der beiden Phasen kann es
zu verschiedenen Arten von Zelltod kommen
2), 9) : Rasch eintretende und irreversible
neuronale Nekrose oder sog. programmierte
und verzögerte Formen von Zelltod
(Apoptose und autophagisch hervorgerufener
Zelltod) 10), 11) , die zu langsamer verlaufenden,
teilweise reversiblen Prozessen
Die Klinik der hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie
wurde durch den Neuropathologen
Harvey Sarnat in den 70er Jahren
genau beschrieben 13) und wird auf dem europäischen
Kontinent noch oft benutzt.
Sarnat beschrieb drei Stadien des Hirnbefalls,
I, II, III, vom leichteren bis hin zum
schwersten Befall. Stadium I kennzeichnet
sich durch neurologische Erregbarkeit,
reichliche Sekretproduktion und Mydriase,
dauert oft nur 24 Stunden, ist weder mit
Krämpfen noch Hirnläsionen verbunden
und hat damit eine gute Prognose. Stadium
III ist das schwerste; der Patient ist komatös,
leidet an einer Dysregulation des
Atemzentrums, selten an Krampfanfällen,
an einem Verlust der archaischen und peripheren
Reflexe, die elektrische Hirnaktivität
ist häufig flach und die Prognose im
Allgemeinen sehr schlecht, was oft zum
Unterbruch der Intensivbehandlung führt,
mit einer Mortalität von über 90% einhergehend.
Man schätzt die Zahl der jährlich in
der Schweiz an einem Stadium Sarnat III
infolge neonataler Asphyxie verstorbenen
Kinder auf ca. 20, wobei genaue Daten je-
ATP + phosphocreatin
Necrose
Primärer
Energiedefizit
Therapeutisches
Fenster
Latenzphase
Programmierter Zelltod
Sekundärer
Energiedefizit
Hypoxie-
Ischämie
Reperfusion
6 Stunden
Tage….
Schema 1: Pathophysiologische Mechanismen der perinatalen Asphyxie und neuroprotektive Wirkung der Hypothermie. Dieses Schema
illustriert die drei wichtigsten Phasen der sekundären Mechanismen einer schweren Asphyxie: Primäres Energiedefizit, Latenzphase und
sekundäres Energiedefizit. Das therapeutische Fenster liegt vor Beginn des sekundären Energiedefizits.
25

Fortbildung
Vol. 23 Nr. 1 2012
Abbildung 1 (A und B): Die Photos zeigen ein Neugeborenes im Alter von 24 Stunden, unter aktiver Hypothermie, mit angeschlossenem
aEEG-Monitoring. Das Kind ist in eine kühlende Matratze gewickelt; man beachte, dass es lediglich leicht sediert ist und spontan atmet.
doch fehlen. Das Stadium Sarnat II ist am
problematischsten, sowohl diagnostisch
als auch prognostisch. Der Befall ist mittelschwer:
Erhebliche neurologische Befunde,
eher hypoton oder gar lethargisch, Tonus
vorwiegend parasympathisch, Pupillen eher
in Miosis, relative Bradycardie, wenig Sekretproduktion
und in den meisten Fällen
elektroenzephalographisch sowie klinisch
feststellbare Krämpfe bei abnormer Grundaktivität
mit alternierend spannungsarmen
Abschnitten; häufig endend in einem burst
suppression Muster. Die Behandlung mittels
Hypothermie richtet sich vor allem an
diese Patientengruppe, leiden doch ca. 50%
der Kinder mit einem Sarnat II langfristig an
mittel bis schweren neurologischen Schäden
vom Typ motorische Zerebralparese,
und/oder Taubheit, und/oder schwerer
Entwicklungsrückstand mit oder ohne Epilepsie,
während 50% keine oder nur leichtere
neurologische Ausfälle aufweisen.
Zur Beurteilung können auch klinische Scores
wie der Thompson Score 14) benutzt
werden, ihre Validierung ist jedoch noch
ungenügend. Die Langzeitprognose hat sich
dank neuerer Techniken der Bildgebung wie
die Spektroskopie-Magnetresonanz (MRS)
und die Diffusion-gewichtete Bildgebung
(Diffusion-weighted Imaging), die eine frühzeitige
Darstellung der Hirnschäden erlauben,
verbessert, ihre Interpretation verlangt
aber eine grosse Erfahrung und
gehört in die Hände von Experten der Neugeborenenbildgebung
15) .
Evidenz der Hypothermie
In den letzten Jahren wurden Studien zur
mässigen Hypothermie beim Tier und Menschen
durchgeführt 4), 5), 7), 8) . Die neuroprotektive
Wirkung der Hypothermie scheint multipel
zu sein, z. B. Schutz gegen Exzitotoxine,
freie Radikale, vor Krämpfen, vor allem aber
durch Herabsetzung des Hirnmetabolismus
um 5–7% pro 1 °C Hypothermie 12) . Die Hypothermie
stellt im übrigen beim Neugeborenen
eine physiologische Antwort dar, die
durch die Behandlung unterstützt wird.
Es wurden bisher 4 Hauptpunkte erwiesen:
1. Der Behandlungsbeginn (≤ 6 Stunden
nach dem primären Ereignis).
2. Dauer der Behandlung (mindestens 72 Std.).
3. Tiefe der Hypothermie (33–34 °C rektal).
4. Zielgruppe (Sarnat II und III).
Schliesslich wurde nachgewiesen, dass die
allgemeine Ganzkörper-Hypothermie der
lokalen Hirnhypothermie überlegen ist 8) . Die
Studienresultate ergeben eine signifikante
Verminderung der Mortalität sowie eine
Verbesserung der psychomotorischen Entwicklung
bei diesen Patienten im Alter von
18 Monaten. Es müssen im Durchschnitt 6
Behandlungen durchgeführt werden, um einen
Patienten zu verbessern (number needed
to treat: 6) 8) . Die aktuellen Empfehlungen
gehen dahin, die Hypothermiebehandlung
bei Patienten mit einer hypoxisch-ischämische
Enzephalopathie (HIE) Sarnat II und III
im Rahmen eines standardisierten Protokolles
auf Intensivpflegestationen Niveau III
gemäss strikten klinischen und elektrophysiologischen
Kriterien und unter Einschluss
einer Langzeitbeobachtung durchzuführen.
Kühlungsmethoden
Drei Phasen der Hypothermietherapie werden
unterschieden: 1) Erreichen der Zieltemperatur,
2) Erhaltung der Hypothermie
während 72 Stunden und 3) Wiedererwärmung
zur Normothermie während 8 Stunden.
Die ideale Kühlungsmethode sollte
folgende Eigenschaften haben: Die Zieltemperatur
sollte so schnell wie möglich erreicht
werden können (½ Stunde), die Körpertemperatur
sollte während 72 Stunden
im Zielbereich ohne grosse Temperaturschwankungen
erhalten werden können
und eine langsame Erwärmung (0.2 bis
0.5 °C pro Stunde) sollte möglich sein.
Passive Kühlung beinhaltet, dass jede zusätzliche
Wärmequelle wie z. B. Inkubatorheizung
ausgeschaltet wird. Aktive Kühlung bedeutet,
dass eine manuell steuerbare, semi-automatische
oder servo-kontrollierte Kühlungsmethode
verwendet wird, um die Zieltemperatur
zu erreichen und zu erhalten. Entweder wird
eine Matratze oder ein «wrap» verwendet
(Abbildung 1), welche durch zirkulierendes
Wasser gekühlt oder erwärmt werden können
16) . Servo-kontrollierte Methoden zeigen
eine bessere Kontrolle der Körpertemperatur
als semi-automatische Methoden 17) .
Für die selektive Kopfkühlung wird ein
«cooling cap» verwendet 7) ; diese Methode
26

Vol. 23 Nr. 1 2012
Fortbildung
Abbildung 2: Karte der Schweiz mit den 9 Zentren mit Niveau III, welche die Hypothermietherapie
beim Neugeborenen im Rahmen des nationalen Registers durchführen.
der Kühlung ist sehr aufwendig. Wichtig ist,
während jeder Phase der Kühlung, die rektale
Körpertemperatur kontinuierlich zu
messen, um eine Unterkühlung zu vermeiden
und während der Erwärmungsphase
eine Überwärmung zu vermeiden.
«National cooling and asphyxia
register»
Obwohl genügend Evidenz vorliegt, dass die
Hypothermietherapie neuroprotektiv ist,
sind die Langzeiteffekte dieser Methode
noch nicht bekannt. Deshalb sollten alle
Kinder gemäss einem standardisierten Protokoll
gekühlt und monitorisiert werden und
in einem nationalen Register erfasst werden,
sodass eine Qualitätskontrolle durchgeführt
werden kann und adverse events
und Langzeitverläufe erfasst werden können.
Seit dem Frühjahr 2011 existiert in der
Schweiz ein solches «National cooling and
asphyxia register». Ein Ziel dieses Registers
ist es, alle asphyktischen Termingeborenen,
gekühlt oder nicht gekühlt, welche in
den tertiären neonatologischen Abteilungen
des Swiss Neonatal Network (siehe
Abbildung 2) betreut wurden, zu erfassen
Abbildung 3 (A und B): Klassisches MRI eines Neugeborenen mit einer mittelschweren Enzephalopathie,
80 Stunden nach dem asphyktischen Ereignis. Diffusionsbilder mit hyperintensen
Zonen: Motorischer Kortex beidseits (A), Pallidum, Thalamus und Corpus callosum
(B), die im Alter von 10 Tagen mit der konventionellen Technik bestätigt wurden. Das Kind
leidet im Alter von 3½ Jahren an einer schweren spastischen Cerebralparese. Das Kind
wurde vor Einführung der Hypothermiebehandlung geboren.
und langzeit zu verfolgen. Ein Hypothermieprotokoll,
Elterninformationsblätter und
Datenerfassungsblätter wurden verfasst
und sind online erhältlich (http://www.neonet.unibe.ch/forms_full_asp.html).
Termingeborene
und «near term infants», welche
weniger als 6 Stunden alt sind und
welche Behandlungskriterien (A und B) erfüllen,
sollten für eine Hypothermiebehandlung
beurteilt werden.
A. Neugeborene ≥ 36 SSW, welche auf einer
neonatologischen Abteilung aufgenommen
wurden und mindestens 2 der
folgenden Kriterien erfüllen:
1. Apgar ≤ 5 um (5)10 Minuten.
2. Reanimationsmassnahmen im Alter
von 10 Minuten nach Geburt: Intubation-
oder Maskenbeatmung (Zeichen
einer sekundärer Apnoe).
3. Azidose innert 60 Minuten nach Geburt
definiert als Nabelschnurblut-pH,
arterieller oder kapillärer pH < 7.00.
4. Basendefizit ≥ 16 mmol/l im Nabelschnurblut
oder in arteriellem, venösem
oder kapillärem Blut innert den
ersten 60 Minuten nach Geburt.
5. Laktat ≥ 12 mmol/l im Nabelschnurblut
oder in arteriellem, venösem
oder kapillärem Blut innert den ersten
60 Minuten nach Geburt.
B. Krampfanfälle oder moderate/schwere
Enzephalopathie definiert als Sarnat (Stadium
II oder III) oder Thompson Score ≥ 7.
Neugeborene, welche diese Kriterien erfüllen,
sollten nach Absprache mit diesem in
ein tertiäres neonatologisches Zentrum
verlegt werden zur weiteren Hypothermiebehandlung.
Wichtig ist auch, dass die Hypothermie
so schnell wie möglich begonnen
wird, und deshalb ab Entschluss eines
Transfers, eine passive Kühlung vor Ort initiiert
werden soll unter kontinuierlicher
Temperaturmonitorisierung (siehe Website).
Während der Hypothermiebehandlung und
der Aufwärmungsperiode sollte bei Termingeborenen
und «near term infants» die
Hirnfunktion monitorisiert werden. Das
Hypothermieprotokoll schlägt eine Monitorisierung
mittels kontinuierlichem Amplitude
integriertem EEG (aEEG; Abbildung 1)
vor, sowie regelmässige Schädelsonographie-Kontrollen,
neurologische Untersuchungen
und ein formales EEG. Im Alter von
5-14 Tage sollte ein MRI durchgeführt werden,
um das Ausmass der Hirnläsionen zu
dokumentieren (Abbildung 3).
27

Fortbildung
Vol. 23 Nr. 1 2012
Eine Registerkoordinatorin wird in regelmässigen
Abständen Dateneingabe und deren
Vollständigkeit prüfen sowie das Follow-up
koordinieren helfen.
Zusammenfassung
Zusammenfassend kann gesagt werden,
dass die Einführung der Hypothermiebehandlung
für Kinder mit einer HIE neue
Hoffnungen weckt. Die Hypothermiebehandlung
soll jedoch innerhalb von 6 Stunden
nach dem asphyktischen Ereignis begonnen
werden, es ist deshalb wesentlich, dass die
entsprechenden Patienten innerhalb dieses
Zeitabschnittes an ein Neonatologiezentrum
Niveau III zugewiesen werden. Die Einführung
eines nationalen Asphyxieregisters erlaubt
es, kurz- und langfristige Nebenwirkungen,
sowie auch schweizweit genauere
epidemiologische Daten, die bisher weitgehend
fehlen, zu erfassen.
Diese Therapie kann nur im Zusammenhang
mit einer guten Antizipation geburtshilflicher
Komplikationen und einer optimalen neonatalen
Reanimation betrachtet werden. Eine
gründliche Ausbildung in neonataler Reanimation
aller Ärzte, die Neugeborene betreuen,
muss deshalb ein gesundheitspolitisches
Ziel sein.
their Relevance to Perinatal Brain Damage. In «Perinatal
Brain Damage: from Pathogenesis to Neuroprotection»,
chapter 3, Eds: L. A. Ramenghi, P.
Evrard and E. Mercuri. Mariani Foundation Paediatric
Neurology Series 19, John Libbey Eurotext,
Montrouge, France. 2008.
10) Ginet V, Puyal J, Clarke PG and Truttmann AC. Enhancement
of Autophagic Flux after Neonatal Cerebral
Hypoxia-Ischemia and Its Region-Specific
Relationship to Apoptotic Mechanisms. American
J of Pathology 2009; 175 (5): 1–13.
11) Puyal J, Ginet V, Vaslin A, Truttmann AC, Clarke
PGH. The two faces of autophagy in the nervous
system. Medecine Science. 2009; 25 (4): 383–390.
12) Thoresen M, Penrice J, Lorek A, et al. Mild hypothermia
after severe transient hypoxia-ischemia ameliorates
delayed cerebral energy failure in the
newborn piglet. Pediatr Res 1995; 37: 667–70.
13) Sarnat HB et Sarnat MS. Neonatal encephalopathy
following fetal distress. A clinical and electroencephalographic
study. Arch Neurol. 1976; 33 (10):
696–705.
14) Thompson CM, Puterman AS, Linley LL, Hann FM,
van der Elst CW, Molteno CD, Malan AF. The value
of a scoring system for hypoxic ischaemic encephalopathy
in predicting neurodevelopmental outcome.
Acta Paediatr. 1997; 86 (7): 757–61.
15) Rennie J, Hagmann CF et Robertson NJ. The baby
who was depressed at birth, in «Neonatal Cerebral
Investigation», Chapter 8, pp 130–172. Cambridge
Medicine, Cambridge University press, second
edition 2008.
16) Robertson NJ, Kendall GS, Thayyil S. Techniques for
therapeutic hypothermia during transport and in
hospital for perinatal asphyxial encephalopathy.
Semin Fetal Neonatal Med. 2010; 15 (5): 276–86.
17) Strohm B, Azzopardi D; UK TOBY Cooling Register
Study Group. Temperature control during therapeutic
moderate whole-body hypothermia for neonatal
encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal
Ed. 2010; 95 (5): F 373–5.
Referenzen
1) García-Alix A, Martínez-Biarge M, Diez J, Gayá F.
Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: Incidence
and prevalence in the first decade of the 21st
century. An Pediatr. 2009; 71 (4): 319–26.
2) Volpe JJ. Perinatal brain injury: from pathogenesis
to neuroprotection. Ment Retard Dev Disabil Res
Rev. 2001; 7 (1): 56–64.
3) Perlman JM. Intervention strategies for neonatal
hypoxic-ischemic cerebral injury. Clin Ther. 2006;
28 (9): 1353–65.
4) Shankaran S, Laptook AR, Ehrenkranz RA et al.
Whole-Body Hypothermia for Neonates with Hypoxic–Ischemic
Encephalopathy. N Engl J Med 2005;
353: 1574–84.
5) Azzopardi DV, Strohm B, Edwards AD et al; the
TOBY study group. Moderate Hypothermia to Treat
Perinatal Asphyxial Encephalopathy. N Engl J Med
2009; 361: 1349–58.
6) Shankaran Seetha. Neonatal encephalopathy:
treatment with hypothermia. Journal of neurotrauma
2009; 26: 437–43.
7) Gluckman PD, Wyatt JS, Azzopardi D, Ballard R, and
the cool cap trial group. Selective head cooling with
mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy:
multicentre randomised trial. Lancet.
2005 Feb 19–25; 365 (9460): 663–70.
8) Jacobs SE, Hunt R, Tarnow-Mordi WO, Inder TE,
Davis PG. Cooling for newborns with hypoxic ischaemic
encephalopathy. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD003311.
9) Clarke PGH, Puyal J., Vaslin A., Ginet V., Truttmann
A. C. Multiple Types of Programmed Cell Death and
Korrespondenzadresse
Dr. med. Anita C. Truttmann PD
anita.truttmann@chuv.ch
Dr. med. Cornelia Hagmann PhD
cornelia.hagmann@usz.ch
28

Vol. 23 Nr. 1 2012
Hinweise
Förderpreis der
Schweizerischen
Gesellschaft für
Neonatologie
Thomas M. Berger, Luzern
Dieser Förderpreis wird einer Forscherin/Klinikerin
oder einem Forscher/Kliniker verliehen,
die oder der eine hervorragende wissenschaftliche
Arbeit auf dem Gebiet der
Neonatologie verfasst hat und einen Studienaufenthalt
im In- oder Ausland plant. Der Förderpreis
im Werte von Fr. 10 000.– wird von
der Firma Milupa SA Schweiz gestiftet und
soll ein Beitrag an die Reise- und Lebenskosten
während des Studienaufenthaltes sein.
Die Kandidatinnen und Kandidaten reichen
einen Plan für einen Forschungsaufenthalt
ein. Dieser Plan soll enthalten:
• Ziel des Studienaufenthaltes
• Curriculum vitae
• Bereits erbrachte Vorleistungen (mindestens
eine relevante Arbeit in einem peer
reviewed journal zum Druck angenommen)
• Bestätigung der Gastinstitution, in der
Unterstützung und Benützung der Infrastruktur
zugesagt werden
Das Preisreglement kann beim Präsidenten
der Schweizerischen Gesellschaft für Neonatologie
angefordert werden. Diesem soll
der Forschungsplan samt Beilagen bis am
1. Mai 2012 als PDF eingesandt werden
(thomas.berger@luks.ch). Die Preisverleihung
findet anlässlich der Jahresversammlung
der Schweizerischen Gesellschaft für
Pädiatrie am 31. Mai und 1. Juni 2012 in
Luzern statt.
Kinderärzte Schweiz
Rolf Temperli, Liebefeld
Der neue Name ging aus einem Ideenwettbewerb
unter den Mitgliedern hervor und
wurde an der letzten Mitgliederversammlung
mit überwältigendem Mehr und grosser
Freude gutgeheissen. An anderer
Stelle hat der neue Name aber auch zu Irritationen
geführt, so zum Beispiel im Verband
der Hausärzte MFE, welcher den Anspruch
erhebt, die in der Grundversorgung
tätigen Kinderärzte zu vertreten (was er
auch tut, wenn sich die Kinderärzte im
Verband eingeben). Zu rechnen war auch
mit kritischen Stimmen aus den Reihen der
SSP Société Suisse de Pédiatrie, vor allem
aus der Romandie.
Der Namenswechsel wurde vor zwei Jahren
in die Wege geleitet. Grund dafür war die
Erkenntnis, dass «Foren» wie Pilze aus dem
Boden schiessen und sich das «Forum Praxispädiatrie»
ausserhalb der Welt der Pädiatrie
kaum Gehör verschaffen konnte. Der
Name war den Politikern und Medien zu
unverbindlich. Wir besannen uns zurück auf
das, was wir sind: Kinderärzte und Jugendärzte.
Was lag also näher, als uns auch so
zu nennen? Dies kommt auch den Vorstellungen
der Bevölkerung entgegen, versteht
sie doch unter «mein/unser Kinderarzt»
den praktizierenden Pädiater. Wir erachten
es als sehr wichtig, dass das Wort «Kinderarzt»
nicht aus der Welt verschwindet, so
wenig wie der Kinderarzt selbst.
Jeder Namenswechsel bringt auch Nachteile
mit sich. So lässt sich der neue Name
nicht mehr so gut aussprechen wie der alte,
insbesondere nicht auf französisch. Interessierte
Kolleginnen und Kollegen laden wir
gerne dazu ein, sich einen passenden neuen
Namen in ihrer Sprache auszudenken.
Die Ziele des Verbandes bleiben auch mit
neuem Namen unverändert: Wir vertreten
diejenigen, welche die Bevölkerung mit der
Bezeichnung «Kinderarzt» meint, nämlich
die praktizierenden Kinderärzte. Und wir
bieten Fortbildungen nach deren Wünschen
an, von Kinderärzten für Kinderärzte. Einer
optimalen Zusammenarbeit mit der SGP/
SSP steht damit weiterhin nichts im Wege.
Korrespondenzadresse
Kinderärzte Schweiz
(Berufsverband Kinder- und Jugendärzte
in der Praxis)
Hr. Simon Hubacher
Generalsekretariat
Badenerstrasse 21
8004 Zürich
Tel. +41 (0)44 520 27 17 (Mo–Do)
Fax +41 (0)43 317 93 64
Mobile +41 (0)79 355 67 52
simon.hubacher@kinderaerzteschweiz.ch
www.kinderaerzteschweiz.ch
Korrespondenzadresse
Dr. med. Thomas M. Berger
Präsident der Schweizerischen
Gesellschaft für Neonatologie
Facharzt FMH für Pädiatrie
Kinderspital, 6000 Luzern 16
Preis PIA-CH 2012
Die Vereinigung der Schweizer Pädiatrischen Immunologen und Allergologen (PIA-CH)
vergibt ein jährliches Reisestipendium zur Teilnahme an einem der europäischen
EAACI Kongresse an junge Kinderärzte in Allergologie- oder Immunologie-Ausbildung.
Informationen und Einsendung der Kandidaturen bis zum 31. März 2012
z. H. Dr. A. Regamey, Vorstand PIA-CH, Vergers de la Gottaz 19, 1110 Morges,
alain.regamey@bluewin.ch
29

Aktuelles aus dem pädiatrischen Fachbereich
Vol. 23 Nr. 1 2012
Neonatologie
Thomas M. Berger, Luzern, und Riccardo Pfister, Genf
Fachorganisation
Schweizerische Gesellschaft für Neonatologie
Vorstand
Aktueller Präsident
Riccardo E. Pfister, Genf
Designierter Präsident
Matthias Roth-Kleiner, Lausanne
Gewesener Präsident
Thomas M. Berger, Luzern
Quästor
Andreas Malzacher, St. Gallen
Romaine Arlettaz
Mathias Nelle
Sven Schulzke
Mitglieder
Ordentliche (Titelträger FMH Pädiatrie): 232
Kollektivmitgliedschaften: 6
Ehrenmitglieder: 2
Homepage
www.neonet.ch
Webmaster: Thomas M. Berger.
Enthält folgende Rubriken: About us, Neonatal
Network, Case of the Month, Recommendations,
Education, Contact. Seit
Oktober 2000 wurden über 135 neonatologische
Fallberichte publiziert. Interessierte
Personen können kostenlos einen Newsletter
abonnieren, in welchem unter anderem
regelmässig auf neu publizierte Cases of
the Month hingewiesen wird.
Facharztprüfung
Sanktionierend seit 1.1.2003
Nächste Prüfung
September 2012 in Basel
(Organisation: Dr. med. R. Glanzmann).
Details zur Prüfungsanmeldung unter
www.neonet.ch: education.
Neue Empfehlungen seit 2009
(siehe www.neonet.ch: recommendations).
Durch Schweizerische Gesellschaft für
Neonatologie initiiert
• 2011: Perinatal care at the limit of
viability between 22 and 26 completed
weeks of gestation in Switzerland
– 2011 Revision of the Swiss
recommendations
T. M. Berger, V. Bernet, S. El Alama, J.-C.
Fauchère, I. Hösli, O. Irion, C. Kind, B.
Latal, M. Nelle, R. E. Pfister, D. Surbek,
A. C. Truttmann, J. Wisser, R. Zimmermann.
Von der Schweizerischen Gesellschaft
für Neonatologie unterstützt
• 2010: Recommendations for the
organization and operation of human
milk banking in Switzerland
K. Frischknecht, C. Wälchli, V. Annen,
T. Fuhrer, P. Gianoli, M. Stocker.
• 2009: HIV, pregnancy and delivery.
An update of the recommendations
for the prevention of vertical HIV
transmission
Fachkommission Klinik und Therapie
HIV/AIDS.
• 2009: Recommendations for the
immunization of preterm infants
Bundesamt für Gesundheit (BAG), Eidgenössische
Kommission für Impffragen
(EKIF), Schweizerische Gesellschaft für
Neonatologie (SGN), Schweizerische Gesellschaft
für Pädiatrie (SGP).
Nationale Fortbildungsveranstaltungen
31.3.2009, Bern (Organisatoren: R. E. Pfister,
T. M. Berger, J. McDougall, M. Nelle).
Thema: Iatrogenität in der Neonatologie.
19.1.2010, Bern (Organisatoren: R. E. Pfister,
T. M. Berger, H. U. Bucher, J. McDougall,
M. Nelle). Thema: Intrauterine Wachstumsrestriktion.
17.1.2011, Aarau (Organisatoren: R. E. Pfister,
T. M. Berger, M. Roth-Kleiner, A. Truttmann,
G. Zeilinger).
Thema: Bildgebung in der Neonatologie.
Versorgungsstufen
Eine von der SGN eingesetzte Kommission
(CANU: Commission for the Accreditation
of Neonatal Units) hat Daten gesammelt
und eine provisorische Einteilung der Neonatologie-Abteilungen
in der Schweiz vorgenommen
(Level III abgeschlossen, Level
II noch in Arbeit). Ziel ist es, die hohe Qualität
der neonatologischen Versorgung in
der Schweiz auch in Zukunft zu garantieren,
indem die Voraussetzungen für eine
flächendeckende Versorgung von Frühgeborenen
und kranken Termingeborenen
festgehalten werden (Strukturmerkmale,
Prozess- und Ergebnisqualitätsmerkmale).
Die Schweizerische Gesellschaft für Intensivmedizin
anerkennt rein neonatologische
Intensivstationen als ausserordentliche Intensivstationen.
Versorgungsengpässe
Die Neonatologiestationen in der Schweiz
sehen sich weiterhin mit Kapazitätsengpässen
konfrontiert. Die Bettenauslastung
in vielen Abteilungen liegt weit über 90%,
was für den Betrieb einer Intensivstation
ausserordentlich hoch ist und immer wieder
dazu führt, dass akute Engpässe auftreten.
In solchen Situationen müssen
Kompromisse eingegangen und Verlegungsmöglichkeiten
überprüft werden. Zu
diesem Zweck betreibt die SGN seit über
15 Jahren ein internetbasiertes Auskunftssystem
(neu auf der Homepage der SGN),
das in erster Linie dazu dient, pränatale
Verlegungen von Risikoschwangeren an
Zentren zu organisieren, die noch über
freie Kapazitäten verfügen. Erst in zweiter
Linie und wenn medizinisch verantwortbar,
werden auch kranke Neugeboren postnatal
verlegt. Die knappe Bettenzahl wird in
den letzten Jahren noch weiter durch die
Tatsache verschärft, dass es zunehmend
schwieriger wird, qualifiziertes Pflegepersonal
zu rekrutieren, sodass häufig weniger
Betten betrieben werden können als
effektiv vorhanden sind. Der Aus- und
Weiterbildung von qualifiziertem Neonatologie-Pflegepersonal
muss in der Schweiz
allerhöchste Priorität gegeben werden.
Die SGN setzt alles daran, dieses Anliegen
in die Diskussionen um die Reformen in
der Pflegeausbildung (Nachdiplomstudium,
Nachdiplomkurse) einzubringen und
die relevanten Fachorganisationen und
politischen Instanzen darauf aufmerksam
zu machen.
30

Vol. 23 Nr. 1 2012
Aktuelles aus dem pädiatrischen Fachbereich
Pädiatrische Pneumologie
Alexander Möller, Zürich
Fachorganisation
Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrische
Pneumologie
Vorstand
Präsident
Alexander Möller, Zürich
Vizepräsidentin
Daniela Stefanutti, La Chaux-de-Fonds
Pastpräsident
Peter Eng, Aarau
Sekretär
Jürg Barben, St. Gallen
Kassier
Gaudenz Hafen, Lausanne
Sekretariat
PD Dr. med. J. Barben
Leitender Arzt Pneumologie/Allergologie
Ostschweizer Kinderspital
9006 St. Gallen
Homepage
www.kinderlunge.ch
Anzahl Titelträger
34
Anzahl Mitglieder SGPP
77
Facharztprüfung 2011
kein Kandidat 2011
Hauptaktivitäten 2011
Es wurden erfolgreich Verhandlungen über
das WZW-Verfahren mit der Santésuisse
geführt, welche zur Anerkennung des
Schwerpunkts pädiatrische Pneumologie
geführt haben. Dies bedeutet, dass nun
endlich anerkannt wird, dass die Schwerpunktsträger,
die selbe quantitative und
qualitative Dignität, wie die Träger des FMH-
Titels haben und entsprechend die Berechnungsgrundlage
für das WZW-Verfahren der
in der Praxis tätigen pädiatrischen Pneumologen
in der Schweiz korrigiert wird.
Nach einer 4-jährigen Planungs- und Vorbereitungsphase
wurde am 1.1.2011 die
Pilotphase des Neugeborenenscreenings
für Cystische Fibrose erfolgreich gestartet.
Das Pilotprojekt ist so angelegt, dass die
Cut-off-Werte der Messungen des immunreaktiven
Trypsinogens (IRT) jederzeit angepasst
werden können. Ziel eines jeden
Screenings ist es, die Zahl der falsch positiven
Resultate klein zu halten und falsch
negative zu vermeiden sowie die Zahl der
weitergehenden Untersuchungen zu minimieren.
Zusätzlich werden die gesamten
Abläufe des Screenings von der ersten Information
über das NGS bis zur Konsultation
im CF-Zentrum bei positivem Screeningtest
evaluiert.
Im Dezember 2011 wurde die Schweizerische
Arbeitsgruppe für pädiatrische Schlafmedizin
und Schlafforschung (SAPPS) ins
Leben gerufen. Ziele dieser Gruppe sind der
Austausch zwischen den Kliniken/Zentren
in welchen Schlafuntersuchungen bei Kindern
und Säuglingen durchgeführt werden,
eine bessere Visibilität der pädiatrischen
Schlafmedizin in der Schweiz sowie die Einbindung
der pädiatrischen Schlafmedizin in
die SGSSC. Sie soll ein Forum bieten für
Qualitätssicherung aber auch Fortbildung.
Ansprechperson ist PD Dr. Alexander Möller
alexander.moeller@kispi.uzh.ch
Korrespondenzadresse
PD Dr. med. A. Möller
Leiter Pneumologie
Kinderspital Zürich
Steinwiesstrasse 75
CH-8032 Zürich
alexander.moeller@kispi.uzh.ch
31

Aktuelles aus dem pädiatrischen Fachbereich
Vol. 23 Nr. 1 2012
Pädiatrische Endokrinologie/Diabetologie
Urs Zumsteg, Basel
Fachorganisation
Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrische
Endokrinologie und Diabetologie
(SGPED/SSEDP)
Präsident 2012
Urs Zumsteg, UKBB Basel
Internet
www.swiss-paediatrics.org
www.SGEDSSED.ch
Anzahl Titelträger
38
Facharztprüfung
sanktionierend seit 1.1.2005
• Beitrittsbedingungen
Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin
sowie Schwerpunkttitel Pädiatrische Endokrinologie/Diabetologie
(oder einen
äquivalenten Titel) sowie Wissenschafter
mit nichtmedizinischer Ausbildung, die
im Arbeitsgebiet der Pädiatrischen Endokrinologie/Diabetologie
aktiv sind.
• Facharztprüfung
1-mal jährlich in einer der Zentrumskliniken
mit schriftlichem Anteil (90 MC-Fragen)
sowie Fallbesprechung/Kolloquium
anhand von Zuweisungsschreiben und
Patientenbildern.
Hauptaktivitäten 2012
Die Fachgesellschaft befasst sich mit sämtlichen
Hormonkrankheiten inkl. Diabetes
mellitus bei Kindern und Jugendlichen.
Neben Dienstleistung, Lehre und Forschung
in diesem Bereich werden wir im
laufenden Jahr die Erstellung von Patientenregistern
für die häufigsten Diagnosen angehen.
Dazu gehören Kinder mit Kleinwuchs
und Wachstumshormonbehandlung,
Kinder mit kongenitaler Hypothyreose, mit
monogenem Diabetes mellitus sowie Adrenogenitalem
Syndrom (AGS) und Störungen
der Geschlechtsdifferenzierung. An der
Jahresversammlung im Januar in Lausanne
war ein Schwerpunkt die Transitionsmedizin,
insbesondere bei Patientinnen und
Patienten mit Diabetes mellitus sowie bei
Turner-Patientinnen. Im Weiteren wurde ein
europäisches Forschungsprojekt zum Thema
Pubertas tarda/Kallmann-Syndrom
präsentiert. In der Klinik ist die fortlaufende
Kontrolle und Evaluation der verschiedenen
Wachstumshormon-Indikationen weiterhin
ein zentrales Thema, ebenso der in der
Häufigkeit weiterhin zunehmende Diabetes
mellitus mit den verschiedenen Formen der
intensivierten Insulintherapie sowie zunehmend
auch der kontinuierlichen Messung
von Blutzuckerprofilen. Diese modernen
Technologien müssen in ihrer Konsequenz
für die Führung und Betreuung von Patienten
evaluiert werden. Die meisten Mitglieder
sind national und international in der
Weiter- und Fortbildung im Fachgebiet aktiv
involviert, bzgl. Therapierichtlinien hält man
sich an die Guidelines der internationalen
Fachgesellschaften ESPE (European Society
for Pediatric Endocrinology and Diabetology)
und ISPAD (International Society for
Pediatric and Adolescent Diabetes) sowie
diejenigen der amerikanischen Fachgesellschaften
Endocrine Society und American
Diabetes Association.
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. Urs Zumsteg
Leitender Arzt Endokrinologie/Diabetologie
Universitäts-Kinderspital beider Basel (UKBB)
Spitalstrasse 33
Postfach
CH-4031 Basel
urs.zumsteg@ukbb.ch
32

Vol. 23 Nr. 1 2012
Aktuelles aus dem pädiatrischen Fachbereich
Neuropädiatrie
Andrea Capone Mori, Aarau
Pädiatrische Gastroenterologie
Andreas Nydegger, Lausanne
Fachorganisation
Schweizerische Gesellschaft für Neuropädiatrie
(SGNP)
Präsidentin 2011
Andrea Capone Mori
Homepage
www.neuropaediatrie.ch
Anzahl Titelträger
62
Facharztprüfungen
4 Kandiaten haben die Facharztprüfung
erfolgreich bestanden
Informationen 2011
Im Juli 2011 ist Hansruedi Hirt im Alter von
87 Jahren verstorben. Hansruedi Hirt war
während vieler Jahre Leiter der Abteilung
Neuropädiatrie am Universitätskinderspital
Basel. Er ging 1988 in den Ruhestand.
Erstmals wurden die neuropädiatrischen
«Fahrschulen» gesamtschweizerisch durchgeführt.
Sowohl die zwei deutschsprachigen
Kurse wie auch der französischsprachige
Kurs waren sehr gut besucht und das
Feedback von Seiten der Kursbesucher wie
auch von Seiten der Teacher war sehr positiv.
Die Kurse dauern jeweils 2 Tage und
vermitteln ein strukturiertes neuropädiatrisches
Basiswissen und Untersuchungstechnik.
Die Kurse werden weiterhin angeboten.
Im Herbst 2011 hat Eugen Boltshauser
seine aktive berufliche Tätigkeit am Universitätskinderspital
Zürich beendet. Als
Nachfolgerin wurde Frau Barbara Plecko
aus Graz gewählt. Sie hat ihre Arbeit am
1.11.2011 aufgenommen.
Korrespondenzadresse
Dr. med. Andrea Capone Mori
Präsidentin SGNP
Leitende Ärztin Neuropädiatrie
Kinderklinik, 5001 Aarau
www.kinderklinik.ksa.ch
Vorstand 2011/2012
Fachorganisation
Schweizerische Gesellschaft für pädiatrische
Gastroenterologie, Hepatologie und
Ernährung
Präsident
Andreas Nydegger, Lausanne
Sekretär
Michela Tempia-Caliera, Genf
Kassier
Susanne Schibli, Bern
Mitgliederstatistik
Die Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrische
Gastroenterologie, Hepatologie
und Ernährung wurde 1997 gegründet und
zählt aktuell 23 ordentliche Mitglieder, 4
assoziierte Mitglieder, 4 Freimitglieder
(davon 2 Ehrenmitglieder) sowie 8 Kollektivmitglieder.
Tätigkeitsgebiet
Die Gesellschaft trifft sich zweimal jährlich
zu Plenarsitzungen mit jeweils einem administrativen/standespolitischen
sowie einem
wissenschaftlichen Teil.
Ziel der Gesellschaft ist es, Kindern und
Jugendlichen mit akuten und chronischen
Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes
und der Leber und Ernährungsfragen eine
kindergerechte Abklärung und Behandlungsmöglichkeit
anzubieten sowie das
Fachgebiet in der Schweiz zu fördern und
Forschung, Weiter- und Fortbildung zu unterstützen.
Weiterbildung
Mit der Schaffung des Schwerpunkttitels
«Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung»
im Jahr 2002 wurde die Basis gelegt,
die entsprechende Weiterbildung in der
Schweiz zu strukturieren und regelmässig
zu evaluieren. Im Jahre 2009 wurde der
Schwerpunkttitel ergänzt und lautet seither
«Pädiatrische Gastroenterologie, Hepatologie
und Ernährung».
Die Weiterbildung zum Schwerpunkttitel ist
im entsprechenden Weiterbildungsprogramm
festgelegt und wird mit einer sanktionierenden
Prüfung abgeschlossen, welche
seit 2006 durchgeführt wird.
Nationale und internationale
Vernetzung
Es besteht eine enge Zusammenarbeit
zwischen den verschiedenen Zentren sowohl
klinisch (z. B. gemeinsame Protokolle
zur Behandlung der viralen Hepatitis, Vorbereitung
des Darmes zur Kolonoskopie
usw.), als auch wissenschaftlich (z. B. Beteiligung
am nationalen Projekt der entzündlichen
Darmerkrankungen; Swiss IBD cohort
study: http://www.ibdcohort.ch; Pädiatrische
Datenback bezüglich eosinophile Oesophagitis;
SPEED).
Als pädiatrische Subspezialität ist eine
enge Zusammenarbeit im Rahmen der SGP
vorgegeben, insbesondere mit der Ernährungskommission
der SGP, in der einige
Mitglieder unserer Gesellschaft vertreten
sind. Viele pädiatrische Gastroenterologen
besitzen zudem eine Mitgliedschaft in der
deutschen oder französischen Gesellschaft
für pädiatrische Gastroenterologie (GPGE
und GFHGNP).
Bezüglich Therapierichtlinien werden die
Guidelines der europäischen Fachgesellschaft
ESPGHAN (European Society of Pediatric
Gastroenterology, Hepatology and
Nutrition) angewandt.
Korrespondenzadresse
Dr. A. Nydegger, Präsident SGPGHE
Leiter der Abteilung für pädiatrische
Gastroenterologie
DMCP, Centre Hospitalier Universitaire
Vaudois CHUV
1011 Lausanne
andreas.nydegger@chuv.ch
33

Aktuelles aus dem pädiatrischen Fachbereich
Vol. 23 Nr. 1 2012
Pädiatrische Rheumatologie
Marie-Josèphe Sauvain, Belfaux
Fachorganisation
Schweizerische Arbeitsgruppe für pädiatrische
Rheumatologie
Gegründet 1998
• Präsidentin: M. J. Sauvain, Freiburg
• Sekretär: M. Hofer, Lausanne
• Quästorin: T. Saurenmann, Zürich
Ziele
• Verbesserung der Qualität der Behandlung
von Kindern und Adoleszenten mit Krankheiten
des Bewegungsapparates und systemischen
Entzündungskrankheiten und
die Sicherstellung eines optimalen Übergangs
zur Erwachsenen-Rheumatologie.
• Förderung der Forschung insbesondere
durch nationale und internationale Zusammenarbeit.
• Festlegung der Qualitätskriterien für multidisziplinäre
kinderrheumatologische
Zentren.
• Förderung der Ausbildung in Kinderrheumatologie
sowohl bei den Ärzten wie bei
allen Mitgliedern des Behandlungsteams.
• Zusammenarbeit mit den Schweizerischen
Gesellschaften für Pädiatrie und
Rheumatologie und mit den Patientenvereinigungen.
Aktivitäten
• Führung eines schweizerischen Registers
der rheumatischen Erkrankungen im Kindesalter
(verantwortlich M. Hofer).
• Gründung eines Langzeitregisters für
Kinder mit rheumatischen Erkrankungen,
die mit «Biologika» behandelt werden
(verantwortlich I. Bolt) und eines Registers
der Uveitiden im Kindesalter (vor
allem in Zusammenhang mit rheumatischen
Erkrankungen) (verantwortlich
T. Saurenmann).
• Informationsbroschüre für Eltern über
juvenile idiopathische Arthritiden, in den
3 nationalen Sprachen erhältlich (Autorin
D. Kaiser. Herausgeber: Schweizerische
Rheumaliga).
• Organisation von Veranstaltungen zur
Information und zum Austausch für Familien
mit einem an juveniler idiopathischer
Arthritis erkrankten Kind:
· In der Romandie: Ligue genevoise contre
le rhumatisme/M. Hofer.
· In der deutschen Schweiz: Schweizerische
Rheumaliga/I. Bolt/T. Saurenmann.
· Die Genfer Rheumaliga organisiert
während den Osterferien ein Lager für
Kinder mit rheumatischen Erkrankungen
(B. Fonjallaz, Genfer Rheumaliga).
Schwerpunkt seit 2010
Die Leiter der meisten Sprechstunden haben
im Rahmen der Übergangsbestimmungen
diesen Schwerpunkt erhalten: Nähere
Informationen siehe: FMH/doctorfmh.ch/
Kinder und Jugendmedizin/pädiatrische
Rheumatologie.
Ausbildung zum Schwerpunkt:
Siehe homepage
Homepage: www.childrheum.ch: insbesondere
für die Liste von Veranstaltungen
und Kurse in der Schweiz und im
Ausland.
Korrespondenzadresse
sauvain.family@sunrise.ch
34

Vol. 23 Nr. 1 2012
Aktuelles aus dem pädiatrischen Fachbereich
Kinderkardiologie
Nicole Sekarski, Lausanne; Christian Balmer, Zürich
kardiologen sind Mitglieder verschiedener
Arbeitsgruppen und Komitees dieser Gesellschaft
und nehmen so an der Zukunftsorientierung
der Kinderkardiologie teil.
Organisation
Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrische
Kardiologie (SGPK)
Komittee 2012/2013
Präsident
Nicole Sekarski, Lausanne
Sekretär
Anna Cavigelli, Zürich
Wissenschaftlicher Sekretär
Stefano Di Bernardo, Lausanne
Präpräsident
Christian Balmer, Zürich
Pastpräsident
Jean-Pierre Pfammatter, Bern
Mitgliederstatistik
Die schweizerische Gesellschaft für Pädiatrische
Kardiologie hat 66 Mitglieder, wovon
7 Juniormitglieder in Ausbildung für
pädiatrische Kardiologie, 10 Seniorenmitglieder
nach Pensionierung, 4 Korrespondenzmitglieder
im Ausland und 9 ausserordentliche
Mitglider sind.
Aktivitäten
Die Gesellschaft trifft sich 2-mal im Jahr zu
einer ordentlichen Sitzung. Die Frühlingssitzung
ist eine administrative Sitzung, die
im Rahmen des jährlichen schweizerischen
Kardiologiekongresses stattfindet. Die
Herbstsitzung ist ein wissenschaftliches
Symposium, das alternativ in jedem schweizerischen
Kinderkardiologiezentrum organisiert
wird.
Der Zweck der Gesellschaft ist die Förderung
der Grundlagen- und angewandten
Forschung sowie die Weiter- und Fortbildung
auf dem Gebiet der pädiatrischen
Kardiologie. Die Gesellschaft wahrt die Interessen
ihrer Mitglieder und bezweckt
eine enge Zusammenarbeit und Meinungsaustausch
auf dem Gebiet der pädiatrischen
Kardiologie im In- und Ausland. Sie
ist um eine fachspezifische Qualitätssicherung
besorgt.
Die Gesellschaft hat sich auch zum Ziel
gemacht, die wissenschaftliche Arbeit auf
dem Gebiet der Kinderkardiologie zu stimulieren
und multizentrische Studien zu unterstützen.
Ein schweizerisches Register für
kongenitale Herzfehler wird dazu realisiert.
Vernetzung
Schweizerische Gesellschaft
für Pädiatrie
Die Kinderkardiologie ist zurzeit ein
Schwerpunkt der Pädiatrie und pflegt eine
enge Zusammenarbeit mit der schweizerischen
Gesellschaft für Pädiatrie. Die Kinderkardiologen
sind überzeugt, dass eine
gute Grundausbildung in Pädiatrie wichtig
ist, um den Schwerpunkttitel zu erhalten.
Jedoch erstrebt die schweizerische Gesellschaft
für pädiatrische Kardiologie, wie auf
europäischer Ebene, einen eigenen Titel zu
haben.
Schweizerische Gesellschaft
für Kardiologie
Die Zusammenarbeit mit der schweizerischen
Gesellschaft für Kardiologie ist ebenso
eng. Diese Zusammenarbeit hat sich in
den letzten Jahren noch verstärkt mit der
gemeinsamen Behandlung der Erwachsenen
mit angeborenen Herzfehlern, deren
Anzahl in den nächsten Jahren noch wachsen
wird. Die SGPK ist auch jedes Jahr eine
eingeladene Gesellschaft bei ihrem jährlichen
Kongress.
Europäische Gesellschaft
für Pädiatrische Kardiologie (AEPC)
Die AEPC ist die europäische Muttergesellschaft,
die sich um die Standardisierung
der Ausbildung in Kinderkardiologie und der
Erhaltung des Subspezialistentitels auf europäischer
Ebene kümmert. Die SGPK orientiert
sich an diesen Standards. Die AEPC
trifft sich 1-mal im Jahr zu einem wissenschaftlichen
Kongress mit administrativen
Sitzungen. Mehrere schweizerische Kinder-
Korrespondenzadresse
Dr. A. Cavigelli, Sekretärin
Universitätskinderspital
Steinwiestrasse 75
8032 Zürich
Anna.Cavigelli@kispi.uzh.ch
35

Aktuelles aus dem pädiatrischen Fachbereich
Vol. 23 Nr. 1 2012
Entwicklungspädiatrie
Stoffwechselkrankheiten
Matthias Baumgartner, Zürich
Myriam Bickle Graz, Lausanne
Fachorganisation
Schweizerische Gesellschaft für Entwicklungspädiatrie
Präsidentin 2011
Myriam Bickle Graz
Homepage
http://www.entwicklungspaediatrie.ch/
Anzahl Titelträger
39, wovon 18 in der Praxis
Facharztprüfung
Informationen unter:
info@entwicklungspaediatrie.ch
Hauptaktivitäten 2011
• Jahresversammlung und entwicklungspädiatrische
Jahrestagung am 3. November
in Olten, zum Thema Guidelines in Entwicklungspädiatrie.
Die Referenten waren
Françoise Bovet-Boone (Sprachstörungen),
Sébastien Jacquemont (Entwicklungsrückstand),
Felicitas Steiner (motorische
Ungeschicklichkeit).
• Organisation der ersten mündlich-theoretischen
Prüfung (Übergangsbestimmungen
6.6) am 20. Januar 2012 im
Kinderspital Zürich, Abteilung Entwicklungspädiatrie).
• Aufbau der Webseite www.entwicklungspaediatrie.ch.
Korrespondenzadresse
Dr Myriam Bickle Graz
Chef de Clinique
Unité de Développement
Néonatologie
1011 CHUV Lausanne
Fachorganisation
Swiss Group for Inborn Errors of Metabolism
(SGIEM)
Präsident 2011
Brian Fowler, Basel
Sekretär 2011
Matthias Baumgartner, Zürich
Homepage
keine
Anzahl Titelträger
kein eigenständiger Titel
Facharztprüfung
keine eigenständige Facharztprüfung
Hauptaktivitäten 2011
• Organisation und Ausrichtung der Jahreskongresses
der «Society for the Study of
Inborn Errors of Metabolism» (SSIEM)
30.8.–2.9.2011 in Genf.
• Organisation und Ausrichtung der Jahrestagung
der Arbeitsgemeinschaft für
pädiatrische Stoffwechselstörungen
(APS, Deutschland, Österreich, Schweiz)
9.–11.3.2011 in Fulda.
• Koordination der klinischen Versorgung
von Patienten mit angeborenen Stoffwechselkrankheiten
in Zusammenarbeit
mit den pädiatrischen A- und B-Kliniken.
· Metabolisches Netzwerk Südwest (Koordinatoren
Bern-Lausanne).
· Metabolisches Netzwerk Nordost (Koordinator
Zürich).
• Koordination des Angebots an Stoffwechsel-Spezialanalytik
an den Universitätsspitälern.
• Koordination des Neugeborenen-Screenings
für angeborene Stoffwechselkrankheiten
inkl. Entwicklung von Konzepten
zur Erweiterung des Neugeborenenscreenings
und deren Präsentation bei den
Chefärzten der A-Kliniken sowie beim
BAG.
• Beantragung der Übernahme von notifizierten
diätetischen Lebensmitteln für
besondere medizinische Zwecke (FSMP)
in die GGML und damit zur Kostenübernahme
durch Krankenkasse und IV.
• Schweizerische Arbeitsgruppe für Lysosomale
Speicherkrankheiten (SALS,
http://sals.ch/i6/sals/iSix_sals.cgi).
• Akkreditierung/Anerkennung des Stoffwechselzentrums
am Kinderspital Zürich
als «European training centre for inborn
errors of metabolism» durch die European
Academy of Paediatrics.
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. med. Matthias Baumgartner
Abteilung für Stoffwechselkrankheiten
Universitäts-Kinderspital
Steinwiesstrasse 75
8032 Zürich
Matthias.Baumgartner@kispi.uzh.ch
36

Vol. 23 Nr. 1 2012
FMH-Quiz
FMH-Quiz 47
Fallvorstellung
Der 8-jährige Fernando wird dem Neuropädiater
wegen seit mehreren Wochen rezidivierenden
Kopfschmerzen vorgestellt,
welche multiple Schulabwesenheiten verursacht
haben. Die Schmerzen sind frontal
links lokalisiert, pulsierend und manchmal
von Nausea und Erbrechen begleitet. Die
Schmerzen dauern eine bis mehrere Stunden
und Fernando ist dabei gezwungen,
seine Tätigkeiten zu unterbrechen und sich
hinzulegen. Die «Krisen» treten 5–6-Mal
alle 15 Tage auf mit Remissionen dazwischen.
Er bekommt jedes Mal eine effiziente
Schmerztherapie. Die vollständige körperliche
Untersuchung ist normal; der
Blutdruck beträgt 100/60 mm Hg.
Frage 1
Nennen Sie 5 Ursachen akuter Kopfschmerzen
im Kindesalter.
Frage 2
Welche ist Ihre Verdachtsdiagnose bei
Fernando? Bitte geben Sie 5 Argumente
dafür.
Frage 3
Nennen Sie 3 allgemeine (nicht-medikamentöse)
therapeutische Massnahmen.
Frage 4
Nennen Sie 2 Klassen von wirksamen Medikamenten
für die Akutphase.
37

FMH-Quiz
Vol. 23 Nr. 1 2012
Antwort 1
Ursachen akuter Kopfschmerzen:
• Obere Luftwegsinfektionen
• Migräneattacke
• Meningitis
• Posttraumatische Kopfschmerzen
• Vaskulär (Hirnblutung, TIA/Schlaganfall)
Kopfschmerzen: Primär vs. sekundär
Die primären oder sogenannten «idiopathischen»
Kopfschmerzen werden auch im
Kindes- und Jugendalter überwiegend
durch Migräne und Spannungskopfschmerzen
mit einer Prävalenz von 10–15% resp.
25% im Alter von 10 Jahren repräsentiert.
Konsensusartikel der amerikanischen Kinder-
und Erwachsenenneurologen bestätigt,
dass Zusatzuntersuchungen wie Labor,
LP, EEG oder Bildgebung ohne «Alarmzeichen»
in der Anamnese und bei normaler,
neurologischer Untersuchung (inklusive
Fundoskopie) nicht indiziert sind 3) .
Antwort 2
1. Verdachtsdiagnose: Migräne ohne Aura.
2. Diagnostische Kriterien:
• Anzahl Attacken: Mindestens 5
• Dauer: Mind. 1 Std. bis mehrere (max.
72) Std.
• Lokalisation: Einseitig und frontal
• Besserung: Liegen resp. Schonhaltung
• Schmerzqualität: Pulsierend
• Begleitsymptome: Nausea und Erbrechen
Antwort 3
Allgemeine, nichtmedikamentöse Massnahmen:
• Liegen/Schonhaltung/Schlaf
• Reizabschirmung von Licht und Lärm
• Lokale Kälteapplikation
Antwort 4
In der Akutphase wirksam:
• Analgetika (Ibuprofen, Paracetamol)
• Triptane (Schweiz: Erst ab 12 Jahren Sumatriptan
Nasenspray 20 mg)
Kommentar
Dr. med. Tobias Iff, Zürich
Akute Kopfschmerzen
In pädiatrischen Notfallstationen stellen
akute Kopfschmerzen 0.8% aller Konsultationsgründe
dar. Sie können sowohl primärer
als auch sekundärer Genese sein. Die
häufigsten Ursachen der akuten Kopfschmerzen
sind obere Luftwegsinfektionen
mit Fieber (total 57%), meist viraler
Ätiologie (39%), aber auch Sinusitis (9%)
und Streptokokkentonsillitis (9%). Am
zweithäufigsten sind Migräneattacken
ohne Aura (18%), gefolgt von viralen Meningitiden
(9%) und je nach Studie posttraumatische
Kopfschmerzen nach Hirnerschütterung
(1.3–8.6%).
Auch akut interventionsbedürftige Ursachen
wie Hirntumore (2.6%), intrakranielle
Blutungen bei arteriovenöser Malformation
(1.3%) und VP-Shuntdysfunktionen (2%)
können sich selten in Form akuter Kopfschmerzen
äussern 1) .
Ihre Diagnose erfolgt auf klinischer Basis mit
Hilfe der anamnestischen Klassifikationskriterien
der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft
(International Headache
Society=IHS 2) ) und der allgemeinpädiatrischen
und neurologischen Untersuchung.
Im Folgenden wird nur auf die Migräne eingegangen.
Sekundäre Kopfschmerzen treten als Begleiterscheinung
oder als Folge einer anderen
Erkrankung auf. Mehrere Studien haben
gezeigt, dass es sowohl bei akuten als auch
rezidivierenden Kopfschmerzen klinisch
zuverlässig und mit grosser Wahrscheinlichkeit
gelingt 1), 3) , sekundäre Kopfschmerzen
erkennen respektive ausschliessen zu
können. Die in Tabelle 1 aufgeführten
«Alarmzeichen» in Anamnese und Status
können auf sekundäre, interventionsbedürftige
Kopfschmerzen hinweisen und
sollten zu einer Weiterabklärung führen. Ein
Migräne
1. Diagnose: Die Migräne zeigt einen rezidivierenden
Verlauf mit einer Prävalenz von
3% bei 3- bis 7-Jährigen, gefolgt von 4–11%
bei 7- bis 11-Jährigen und 8–23% bei 11- bis
15-Jährigen 3) . Sie beginnt bei Knaben häufig
präpuberal, bei Mädchen meist im/nach
dem Pubertätsalter. Die in Finnland zwischen
1974 und 2002 fast 4-fach zunehmende
Migräneinzidenz wird in Zusammenhang
mit heutigen «lifestyle»-Faktoren wie
verminderte Schlafdauer, Medienkonsum,
energy drinks u. a. in Zusammenhang gebracht
4) .
Auch im Kindesalter wird die Diagnose an
Hand der internationalen Klassifikationskriterien
(Tabelle 2 und 2) ) gestellt, die Manifestation
unterscheidet sich jedoch in folgenden
Punkten von den Kriterien im
Erwachsenenalter: Die fünf geforderten Episoden
mittel bis starker Intensität zeigen:
Alarmzeichen in der Anamnese
• Alter < 3 Jahre
• Perakute Kopfschmerzen
• Nächtliches Erwachen wegen Kopfschmerzen
• Nüchtern Erbrechen, wiederholtes Erbrechen bei vorher gesundem Kind
• Progrediente Kopfschmerzen ohne Ansprechen auf Therapie
• Kürzlicher Beginn eines intensiven Kopfschmerzes
• Änderung eines lange vorbestehenden Kopfschmerzes
• Wesensänderung und Schulleistungsabfall
• Occipitale Lokalisation (kann auf Pathologie in hinterer Schädelgrube hinweisen)
• Neurologische Auffälligkeiten: Bewusstseinsänderungen, epileptische Anfälle, Sehstörungen
wie Doppelbilder, Gangauffälligkeiten, Sensibilitätsstörungen, Paresen u. a.
Alarmzeichen im Status
• Makrozephalie (v. a. ohne bekannte, familiäre Makrozephalie)
• Meningismus, v. a. mit Fieber
• Stauungspapillen
• Augenmotilitätsstörungen, v. a. Abducens-, Okulomotoriusparese, Nystagmus u. a.
• Andere Hirnnervenausfälle wie Fazialisparese
• Schiefhals
• Gang- und/oder Extremitätenataxie, Intentionstremor
• Fokale Ausfälle wie Hemiparesen, Sensibilitätsstörungen, Pyramidenbahnzeichen
(Babinski!) u. a.
Tabelle 1: «Alarmzeichen» bei Kopfschmerzen
38

Vol. 23 Nr. 1 2012
FMH-Quiz
1. Kürzere Dauer von mindestens 1 Std.,
unbehandelt (im Vorschulalter häufig
nur ½ Std.).
2. Meist beidseitige, fronto-temporale Lokalisation.
3. Kopfschmerzverstärkung durch körperliche
Aktivität führt meist zu einer
Schonhaltung.
4. Pulsierende Charakter meist erst ab
Adoleszenz.
5. Begleitsymptome: Nausea (und Schwindel)
häufig, Erbrechen eher selten, Photo-
und Phonophobie häufig in Form
einer Vermeidungshaltung.
Das letzte diagnostische Kriterium ist der
Ausschluss einer Grunderkankung, weil
kein biologischer Marker zur Bestätigung
der Migränediagnose besteht.
Pathophysiologisch spielt eine genetische
Prädisposition eine wichtige Rolle, da bei ¾
der Kindern mit einer Migräne auch ein Elternteil
eine solche Symptomatik zeigt(e).
Die Familienanamnese ist demnach ein
wichtiges Indiz, obwohl sie nicht als valables
Kriterium in die IHS-Klassifikation mit
einbezogen wird.
Die Migräne mit Aura (früher: Migraine
accompagnée) tritt im Kindesalter seltener
auf und kommt meistens erst ab
Jugendalter vor, wobei wie im Erwachsenenalter
die visuellen Reiz- oder Ausfallssymptome
am häufigsten sind,
gefolgt von sensorischen und dysarthrischen
Symptomen je > 5 Min. und
< 60 Min. Dauer (Tabelle 2). Das der Aura
zugrundeliegende Phänomen der «cortical
spreading depression», einer von
occipital nach frontal mit 2–6 mm/Minute
verlaufenden Welle mit Induktion einer
Nervenzellaktivitätsminderung, erklärt
die charakteristische, häufig
zeitlich und örtlich wandernde Aurasymptomatik
(z. B. aufsteigende Parästhesien
von der Hand zum Unterarm und zur
ipsilateralen Zungenhälfte 5) ).
Im Kindesalter finden sich zudem seltene,
wahrscheinliche «Migräneäquivalente» in
Form von paroxysmalen Krankheitsbildern:
Benigne, paroxysmale Tortikollis und Vertigo,
Abdominalmigräne, «confusional migraine»
und das zyklische Erbrechen 6) .
2. Therapie
Im Kindes- und Jugendalter existieren nur
wenige evidenzbasierte, auf randomisierten,
doppelblind-placebokontrollierten Studien
aufbauende Therapierichtlinien. Diese
sollten unter Berücksichtigung der individuellen
Faktoren und allfällig zu beachtender
Nebenwirkungen zum individuellen Therapieplan
führen.
Allgemeine Massnahmen: Das Vermeiden
auslösender Faktoren (ungenügende Trinkmenge,
direkte Sonnenbestrahlung u. a.),
gesundheitshygienische Massnahmen (regelmässiger
Mahlzeiten-/Schlafrhythmus)
sowie zurückhaltender Konsum von koffeinhaltigen
Getränken können den Verlauf
39

FMH-Quiz
Vol. 23 Nr. 1 2012
Migräne ohne Aura
A Mindestens 5 Attacken, welche die Kriterien B–D erfüllen.
B Kopfschmerzattacken, die (unbehandelt oder erfolglos behandelt) 4–72 Stunden dauern.
C Der Kopfschmerz weist mindestens zwei der folgenden Charakteristika auf:
• Einseitige Lokalisation
• Pulsierender Charakter
• Mittlere oder starke Schmerzintensität
• Verstärkung durch körperliche Routineaktivitäten (z. B. Treppensteigen) oder führt
zu deren Vermeidung
D Während des Kopfschmerzes besteht mindestens eines:
• Übelkeit und/oder Erbrechen
• Photophobie und Phonophobie
E Nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen, d. h. nicht auf sekundäre Ursachen
wie im Kapitel 5 bis 12 beschrieben.
Aura mit Migräne
A Mindestens 2 Attacken, welche die Kriterien B–D erfüllen.
B Die Aura besteht aus mindestens einem der folgenden Symptome, nicht aber aus
einer motorischen Schwäche:
1. Vollständig reversible visuelle Symptome mit positiven (z. B. flackernde Lichter,
Punkte oder Linien) und/oder negativen Merkmalen (d. h. Sehverlust).
2. Vollständig reversible sensible Symptome mit positiven (d. h. Kribbelmissempfindungen)
und/oder negativen Merkmalen (d. h. Taubheitsgefühl)
3. Vollständig reversible dysphasische Sprachstörung
C Wenigstens 2 der folgenden Punkte sind erfüllt:
1. Homonyme visuelle Symptome und/oder einseitige sensible Symptome
2. Wenigstens ein Aurasymptom entwickelt sich allmählich über ≥ 5 Minuten hinweg
und/oder verschiedene Aurasymptome treten nacheinander in Abständen von
≥ 5 Minuten auf
3. Jedes Symptom hält ≥ 5 Minuten und ≤ 60 Minuten an.
D Kopfschmerzen, die die Kriterien B–D für eine Migräne ohne Aura erfüllen, beginnen
noch während der Aura oder folgen der Aura innerhalb von 60 Minuten.
E Nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen.
Tabelle 2: IHS-Klassifikation: Diagnosekriterien für Migräne ohne Aura und Aura mit Migräne
1. Attackentherapie Dosierung Nebenwirkungen (NW)
Kontraindikationen (KI)
1. Paracetamol 15 mg/kg KG/Dosis selten Nebenwirkungen
2. Ibuprofen 10 mg/kg KG/Dosis selten Nebenwirkungen
3. Sumatriptan 20 mg nasal CH: Nur ab 12 Jahren zugelassen. Häufige
NW: Übelkeit bis Erbrechen, Müdigkeit,
Engegefühl Brust. KI: nicht in Migräneaura,
nicht bei Patienten mit Gefässrisiko wegen
Ischämiegefahr
4. Zolmitriptan 5 mg nasal CH: «off-label». NW: Übelkeit
5. Antiemetikum:
Domperidon
2. Migräneprophylaxe
0.25 mg/kg KG/
Dosis po
Tabelle 3: Therapieempfehlungen bei Migräne
Selten NW
1. Flunarizin 5 bis 10 mg abends NW: Gewichtszunahme, Somnolenz,
Depressive Verstimmung
2. Propranolol 3 mg/kg KG/Tag NW: Orthostatische Symptomatik,
depressive Verstimmung, Leistungsbegrenzung.
KI: Asthma u. a.
3. Topiramat 12.5 bis 225 mg/Tag NW: neurokognitiv, dosisabhängig.
Gewichtsabnahme
4. Magnesium 9 mg/kg/Tag NW: Durchfall
5. Vitamin B2 100–400 mg/Tag NW: Verstärkte Gelbverfärbung des Urins
günstig beeinflussen. Im Vorschulalter sind
bei kurzen Attacken < ½-Stunde-Dauer in
der Regel Schonhaltung oder Schlaf und
Reizabschirmung (Licht, Lärm) meist ausreichend.
Bei längerer Dauer sollte eine
medikamentöse Therapie angewendet werden,
welche möglichst frühzeitig im Attackenablauf
eingesetzt und ausreichend
dosiert werden sollte. Dieser Grundsatz der
Attackentherapie wird häufig aus Angst vor
Überdosierung oder «Schmerzmittelabhängigkeit»
ungenügend beachtet.
Bei der medikamentösen Therapie wird
zwischen Attackentherapie und Prophylaxe
unterschieden (Tabelle 3):
Therapie der Migräneattacken: Die beste
Evidenz zur Attackentherapie ist für die
Medikamente Ibuprofen in einer Dosierung
von 10 mg/kg KG/Einzeldosis sowie Paracetamol
15 mg/kg KG/Einzeldosis belegt 7) .
Erfahrungsgemäss werden individuell aber
häufig höhere Dosen zur wirksamen, initialen
Attackencoupierung benötigt. Triptane
sind die wirksamste Medikamentengruppe,
mehrheitlich im Jugendalter erprobt und
zugelassen, und sollten erst bei ungenügender
Schmerzreduktion (< 50% Schmerzverbesserung
innerhalb 1 Stunde) durch die
oben erwähnten Schmerzmittel eingesetzt
werden. Sie sind bei Migräne mit Aura aber
in der häufig vor den Schmerzen auftretenden
Auraphase kontraindiziert. Am besten
belegt und wirksam ist das in der Schweiz
ab 12 Jahren zugelassene Sumatriptan nasal
20 mg. Als Alternative kann «off-label» auch
Zolmitriptan 5 mg nasal eingesetzt werden
7) . Für gewisse Kinder können die vegetativen
Begleitsymptome unangenehmer als
die Kopfschmerzen sein. Empirisch kann bei
Übelkeit trotz fehlender Evidenz im Kindesalter
Domperidon eingesetzt werden.
Migräneprophylaxe: Bei zu starker Lebensqualitätseinschränkung
(3–4 mittel bis
starke Attacken pro Monat, meist mit
Schul-/Freizeitausfall), langer Attackendauer
oder unwirksamer Attackentherapie
ist eine medikamentöse Prophylaxe angebracht.
Einzig mit dem Calciumantagonisten
Flunarizin (Dosierung 5 mg/Tag bei
5–11-Jährigen) konnte eine signifikante
Wirksamkeit erzielt werden. Der nichtselektive
Betablocker Propranolol wird auf Grund
unterschiedlicher Datenlagen in Klasse-II-
Studien nicht generell empfohlen, zeigt
aber erfahrungsgemäss häufig eine gute
40

Vol. 23 Nr. 1 2012
FMH-Quiz
Wirkung in einer Dosierung von 3 mg/kg
KG/Tag 7) . Weniger evidenzbasiert, aber
wahrscheinlich auch wirksam ist das Antiepileptikum
Topiramat bei Kindern im Alter
von 6–15 Jahren 7) . Vergleichbares gilt für
weitere Antiepileptika (Valproinsäure, Levetiracetam)
sowie das Antidepressivum
Amitryptilin 7) . Häufig eingesetzt, aber wenig
evidenzbasiert sind Magnesium (signifikante
Frequenzbesserung mit 9 mg/kg/Tag
nur in den ersten 2 Monaten, nicht aber
über 4 Monate) 8) sowie Vitamin B2 (100–
400 mg) 9) .
Nichtpharmakologische Behandlungen wie
Relaxationstechniken oder Biofeedbackmethoden
zeigen in einzelnen Studien ebenfalls
eine Wirkung bei Migräne 10) .
3. Prognose
Eine schwedische Follow-up-Studie über
40 Jahre, welche an 73 Kindern im Alter von
7–13 Jahren mit diagnostizierter Migräne
gestartet wurde, zeigte, dass 23% der Patienten
vor dem Alter von 25 Jahren migränefrei
waren, im Alter von rund 50 Jahren aber
immer noch nur 46% 11) .
Referenzen
1) Acute Headache in Children and Adolescents presenting
to the Emergency Department. Lewis,
Qureshi. Headache 2000; 40: 202–203.
2) The international classification of headache disorders.
Classification Subcommitte of the International
Headache Society. Cephalalgia 2004; 24: 9–160.
3) Practice Parameter: Evaluation of children and
adolescents with recurrent headaches. Lewis D et
al. Neurology 2002; 59: 490–498.
4) Long-term Trends in the Indicende of Headache in
Finnish Schoolchildren. Anttila et al. Pediatrics
2006; 117; e 1197–e 1201.
5) Migraine-Current Understanding and Treatment.
Goadsby, Lipton and Ferrari. N Engl J Med 2002;
346 (4): 257–270.
6) Pediatric migraine equivalents: occurence and clinical
features in practice. Twaijri, Shevell. Pediatr
Neurol 2002; 26: 365–368.
7) Practice Parameter: Pharmacological treatment of
migraine headaches in children and adolescents.
Lewis D et al. Neurology 2004; 63: 2215–2224.
8) Oral magnesium oxide prophylaxis of frequent migrainous
headache in children: a randomized,
double-blind, placebo-controlled trial. Wang et al.
Headache 2003; 43: 601–610.
9) Treatment of Childhood Headaches. Gupta and
Rothner. Current Neurology and Neuroscience Reports
2001; 1: 144–154. The evaluation and management
of paediatric headaches. Dooley JM. Paediatr
Child Health Vol 14 No 1 January 2009: 24–30.
10) Overview of diagnosis and management of paediatric
headache. Part II: therapeutic management
Termine C et al J Headache Pain 2011; 12: 25–34.
11) A 40-year follow-up of school children with migraine.
Bille B. Cephalalgia 1997; 17: 488–491.
Korrespondenzadresse
Dr. med. Tobias Iff
FMH Kinder- und Jugendmedizin
Schwerpunkt Neuropädiatrie
Konsiliararzt Neuropädiatrie
Stadtspital Triemli, Zürich
Praxis für Kinderneurologie
Lavaterstrasse 83
8002 Zürich
Tel. 044 280 33 77
Fax 044 280 33 78
info@kinderneurologie.ch
41

Zeitschriftenreview
Vol. 23 Nr. 1 2012
Kinderunfälle
Olivier Reinberg, Lausanne
Übersetzung: Rudolf Schlaepfer, La Chaux-de-Fonds
Sturzhelme beim Skifahren:
Anwendung, Tendenzen und
Einstellung
Dieser aus Australien stammende Artikel
interessiert uns, da er Fragen beantwortet,
die uns betreffen. Die Autoren erinnern
daran, dass bei Wintersportarten (Ski,
Snowboard) das Tragen eines Sturzhelmes
die Anzahl Schädelhirntraumen je nach
Studie um 16 bis 30% reduziert. Die US
Consumer Product Safety Commission kam
zum Schluss, dass 44% der beim Skifahren
aufgetretenen Schädelhirntraumen beim
Erwachsenen und 53% beim Kind hätten
verhindert werden können. Trägt man nun
einen Sturzhelm, wenn ja, weshalb, und
wenn nicht, mit welchen Argumenten?
In Australien tragen 16% Erwachsene und
67% Kinder bei Gleitsportarten einen Sturzhelm.
Von 2003 bis 2008 war die Zunahme
an Personen, die einen Sturzhelm tragen,
besonders hoch, am eindrücklichsten war
dies bei Kindern der Fall. Hat man sich ans
Tragen des Sturzhelmes gewöhnt, wird er
regelmässig getragen (86% regelmässiges
Tragen in den verschiedenen Gruppen).
Kinder, Männer und Snowboarder zeigen
eine eindeutig grössere Bereitschaft, einen
Sturzhelm zu tragen, als die übrigen untersuchten
Gruppen.
Die Wahrscheinlichkeit, einen Sturzhelm zu
tragen ist beim Kind 2.3 mal grösser als beim
Erwachsenen, bei Männern 1.7 mal grösser
als bei Frauen, und bei Snowboardern 1.5 mal
grösser als bei Skifahrern. Begünstigt wird
das Sturzhelmtragen durch Erfahrung, vorangegangenen
Unfall, Skischule und Materialmiete.
Von Kindern am meisten geschätzt
werden die freestyle-Helme, von Erwachsenen
die Standardhelme.
Folgende Gründe werden von Kindern, in
abnehmender Häufigkeit, für das Tragen
eines Sturzhelmes angegeben (die Argumente
unterscheiden sich von denen Erwachsener):
Meine Eltern zwingen mich
dazu, ich will nicht, dass mir etwas passiert,
der Helm hält meinen Kopf warm, meine
grossen Brillen halten damit besser, meine
Freunde tragen einen. Umgekehrt werden
folgende Gründe für das Nichttragen angegeben
(auch hier unterscheiden sich die
Gründe von denen, die Erwachsene angeben):
Sturzhelmtragen ist nicht obligatorisch,
es ist unangenehm, ich fahre nur auf
einfachen Anfängerpisten, ich mag den
look der Helme nicht, ich kann gut Skilaufen
und riskiere keine Kopfverletzung, keiner
in meiner Familie/meiner Freunde trägt
einen Sturzhelm.
Die Autoren vergleichen ihre Resultate mit
früher, in der nördlichen Hemisphäre publizierten
Studien und stellen keine grossen
Unterschiede fest. Sie erinnern daran, dass
die Argumente der Kritiker des Sturzhelmtragens
bei Wintersportarten (Einschränkung
des Gehörs und des Gesichtsfeldes,
vermehrtes Risikoverhalten durch grösseres
Sicherheitsgefühl, im Kindesalter mögliche
Verletzungen der Halswirbelsäule)
durch 6 gut geführte Studien ausführlich
verworfen wurden.
Die Autoren weisen auf die stark begünstigenden
Faktoren hin, wie das Beispiel der
Instruktoren und Patrouilleure und das
Sturzhelmtragen in Skischulen. Sie werfen
die politische Frage nach einem Obligatorium
des Sturzhelmtragens auf (zur Erinnerung:
Australien gehörte zu den Pionieren
bezüglich Helmobligatorium für Fahrradfahrer).
Referenz
Cundy TP, Systermans BJ, Cundy WJ, Cundy
PJ, Briggs NE, Robinson JB.
Helmets for snow sports: Prevalence,
trends, predictors and attitudes to use.
J Trauma 2010; 69 (6): 1486–1490.
Studienzentrum: University of Adelaide,
South Australia.
Schlittelunfälle
Die Autoren analysierten 403 in Schottland
während 12 Tagen mit guten Schneever-
hältnissen geschehene Schlittelunfälle. Es
gab 36% Frakturen und 29% Schädelhirntraumen.
Die meisten Verletzungen wurden
ambulant behandelt, 18% der Kinder wurden
jedoch hospitalisiert und 7% mussten
operiert werden.
Häufigste Unfallursache war ein Zusammenstoss
mit einem unbewegten Objekt,
gefolgt von unangepasster Stellung des
Rodlers (sic) oder Benutzung einer Sprungschanze.
Kein einziger Rodler trug einen
Sturzhelm.
Die Autoren halten es für sinnvoll, Eltern an
Sicherheitsmassnahmen zu erinnern, die
Unfälle verhindern «ohne die Freuden des
Schlittelns zu mindern» (nochmals sic).
Referenz
Sledging is still a seasonal source of serious
injury in Scottish children.
Regan LA, Cooper JG.
Scott Med J 2011; 56 (4): 188–190.
Studienzentrum: Emergency Department,
Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen AB25
2ZN, Scotland, UK.
Risiken im Zusammenhang mit
verschluckten Knopfbatterien
Die Autoren des ersten Artikels berichten
über den Fall eines 3-monatigen Kindes,
das eine Knopfbatterie verschluckte, die
ihm seine Schwester 2 Tage zuvor, in einem
unüberwachten Moment, in den Mund gelegt
hatte. Die Batterie konnte durch eine
Radiographie des Abdomens lokalisiert
werden. Die endoskopische Entfernung
erwies sich als unmöglich, da die Batterie
sich bereits in die Magenwand eingenistet
hatte. Sie wurde durch Laparotomie entfernt.
Bei der Öffnung des Magens hatte die
10 mm grosse Batterie bereits die Magenwand
durchschritten und war in Berührung
der Serosa und von nekrotischem Gewebe
umgeben. Die Batterie war intakt und die
Dichtung zwischen Anode und Kathode
hatte sich nicht geöffnet. Das Kind verbrachte
23 Tage im Spital bis eine vollständige
enterale Ernährung wieder aufgenommen
werden konnte.
Die Autoren unterstreichen die Tatsache,
dass der durch die Batterie erzeugte elektrische
Strom und/oder die chemische Verbrennung
insbesondere beim Kleinkind zu
einer Ulzeration der Magenschleimhaut
42

Vol. 23 Nr. 1 2012
Zeitschriftenreview
führen können. Es besteht die einhellige
Auffassung, dass ein Fremdkörper im Oesophagus
notfallmässig entfernt werden
muss, hingegen gehen die Meinungen bezüglich
Fremdkörper, insbesondere Knopfbatterien,
im Magen auseinander. Die Autoren
empfehlen ein ebenfalls rasches
Entfernen (eine Haltung, die wir teilen).
Der zweite Artikel berichtet über eine ähnliche
Erfahrung: Auf 10 Kinder, die eine
Knopfbatterie verschluckt hatten, wiesen
5 schwere Verletzungen der Oesophagusoder
Magenmuskulatur auf, bei 2 war es
zur Perforation gekommen, wovon eine bis
in die Trachea, mit oeso-trachealer Fistelbildung.
Die Autoren insistieren auf der Tatsache,
dass diese Verletzungen nicht nur dekubitus-,
sondern durch die besonderen Eigenschaften
der Knopfbatterien bedingt sind,
die deshalb notfallmässig entfernt werden
müssen.
Referenzen
Severe gastric damage caused by button
battery ingestion in a 3-month-old infant.
S Honda, M Shinkai, Y Usui, et al.
J Pediatr Surg 2010; 45 (9): e 23–e 26.
Studienzentrum: Department of Surgery,
Kanagawa Children’s Medical Center, Yokohama,
Japon.
Kimball SJ, Park AH, Rollins MD, Grimmer
JF, Muntz H.
A review of esophageal disc battery ingestions
and a protocol for management.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;
136 (9): 866–871.
Studienzentrum: University of Utah School
of Medicine, Division of Otolaryngology-
Head and Neck Surgery, Salt Lake, USA.
Beinverletzungen durch
Fahrradspeichen
Diese nicht immer harmlosen Verletzungen
sind in pädiatrischen Notfallstationen gut
bekannt; es erstaunt mich deshalb, wie
wenig bisher darüber berichtet wurde. Hier
zwei Beiträge zu diesem Thema.
Der erste beschreibt 3 4–6-jährige Kinder,
alle Passagiere auf dem Hintersitz eines
Fahrrades, deren Beine in die sich drehenden
Speichen gerieten. Nur das jüngste war
in einem Kindersitz mit einer Schutzvorrichtung.
Alle drei erlitten eine Tibiafraktur,
wobei in einem Fall eine Ostesynthese
notwendig wurde.
Im Zusammenhang mit diesen 3 schweren
Fällen berichten die Autoren, dass in den
Niederlanden (dem Veloland!) jährlich etwa
4500 Kinder in Notfallstationen versorgt
werden, die sich als Passagier durch Kontakt
mit dem Hinterrad verletzt haben. Sie
betonen, wie wichtig es ist, Fahrradsitze zu
benutzen, die die Beine der Kinder vor den
sich drehenden Radspeichen schützen.
Im zweiten Bericht aus Indien geht es um
41 4–12-jährige Kinder mit solchen Verletzungen,
7 durch das Vorder-, die übrigen
34 durch das Hinterrad. Es kam zu 8 Frakturen,
vor allem aber zu zahlreichen Hautablederungen,
wobei in mehreren Fällen
die Achillessehne oder Gelenke freigelegt
wurden. Fünf dieser Hautlappen wurden
nekrotisch.
Die Autoren betonen, dass die Schwere
dieser Verletzungen oft unterschätzt wird,
da sie anfänglich harmloser aussehen als
sie in Tatsache sind. Es wird empfohlen, sie
systematisch nach 48 Stunden nachzukontrollieren.
Die Vorbeugung besteht selbstverständlich
in kindergerechten Velositzen,
aber auch im Tragen angepasster Schuhe.
Referenzen
Bicycle spoke-related injuries in children:
Emphasise prevention.
Kramer WL, Haaring GJ.
Ned Tijdschr Geneeskd 2011; 155 (30–31):
A 3736.
Studienzentrum: Universitair Medisch Centrum
– Wilhelmina Kinderziekenhuis, afd.
Kinderchirurgie, Utrecht.
Agarwal A, Pruthi M.
Bicycle-spoke injuries of the foot in children.
J Orthop Surg (Hong Kong). 2010 Dec; 18
(3): 338–41.
Studienzentrum: Department of Orthopaedics,
Chacha Nehru Bal Chikitsalaya, Delhi,
India.
Hunde verursachen bei Kindern
nicht nur Bissverletzungen
In den USA werden jedes Jahr 4.7 Millionen
Kinder von einem Hund gebissen. Vieles
wurde zu Hundebissen gesagt, überlegt
und geschrieben. Aber andere, durch den
Kontakt zwischen Kindern und Hunden
bedingte Verletzungsarten wurden nie untersucht.
Die Autoren haben alle Aufnahmen in ihrer
Notfallstation untersucht, die mit solchen
Verletzungen zusammenhingen. Die im Zusammenhang
mit einem Hund stehenden
Aufnahmen stellten 2% der traumabedingten
Notfälle dar, entsprechend 191
0–20-jährige Kinder im Zeitabschnitt 2001
bis 2007. Davon waren 18% keine Bissverletzungen.
Die Mehrzahl (76%) ergab sich
aus direktem Kontakt mit einem Hund. In
12% der Fälle stürzte das Kind in den Armen
eines Erwachsenen weil ein Hund sie
gestos sen hatte oder sich zwischen den
Beinen hindurchzwängte. Zusammenstösse
zwischen Hund und verschiedenen Fahrzeugen
(Fahrrad, Roller usw.) waren in 12%
der Fälle Unfallursache. Häufigste Verletzungen
waren Prellungen, Schädelverletzungen,
Frakturen von Extremitäten, am
häufigsten des Femurs.
Die Autoren schliessen daraus , dass diese
weite Gruppe von Verletzungen bei Analyse
und Vorbeugung von hundebedingten Unfällen
nicht mehr unbeachtet bleiben sollte.
Referenz
«Non-bite dog-related» injuries: An overlooked
injury mechanism in the pediatric
population.
Juang D, Sippey M, Zuckerbraun N, Rutkoski
JD, Gaines BA.
J Trauma 2011; 71 (5 Suppl 2): S 531–S 533.
Studienzentrum: From the Department of
Surgery, Children’s Mercy Hospital, Kansas
City, Missouri; Department of Surgery
(M.S., J.D.R., B.A.G.), and Department of
Emergency Medicine (N.Z.), Children’s Hospital
of Pittsburgh of UPMC, Pittsburgh,
Pennsylvania.
Aerosolsprays:
Schützt Kinderaugen!
Die Autoren dieses Artikels stützen sich auf
eine grosse Datenbank (National Electronic
Injury Surveillance System) um auf die Gefahren
im Zusammenhang mit Aerosolsprays
bei Kindern aufmerksam zu machen.
Von 41 869 Notfallaufnahmen im Zusammenhang
mit Aerosolsprays, betrafen im
Verlauf der über 12 Jahre (1997–2009) geführten
Studie 10 765 (26%) die Augen.
Kinder von 0–18 Jahren waren in über der
43

Zeitschriftenreview
Vol. 23 Nr. 1 2012
Hälfte der Fälle (55%) betroffen, 26% waren
unter 4-jährig. Die Autoren vermuten, dass
die Zahl der dokumentierten Verletzungen
wahrscheinlich unterschätzt wird.
Die meisten Unfälle geschehen zuhause
(71%). Farbsprays sind die häufigste Ursache
(19%), gefolgt von kosmetischen oder
Pflegeprodukten, Reinigungsmitteln, Insektiziden.
Meist geschieht der Unfall, weil der
Spray gegen das Opfer gerichtet ist. Es
kommt zu chemischer Bindehautentzündung
(36%), chemischer Verbrennung (30%),
Erosionen oder fremdkörperartigen Verletzungen
der Augen (16%).
Die Autoren weisen darauf hin, dass die
Gefahr, welche diese gasangetriebenen
Aerosolsprays darstellen, verkannt wird,
und dass sie durch Kinderhände unerreichbar
aufbewahrt werden müssen. Wir möchten
beifügen, dass sie im Sinne der Unfallverhütung,
aber auch aus ökologischen
Gründen durch treibgasfreie Sprühdosen
ersetzt werden sollten.
Referenz
CJ Seidman, JG Linakis, MJ Mello, PB
Greenberg.
Aerosol container-related eye injuries in the
United States: 1997–2009.
Am J Ophthalmol 2011; 151 (6): 1041–1046.
Studienzentrum: Ophtalmology, Rhode Island
Hospital, Providence, RI, USA.
Sie legen dar, dass Mütter ein proaktiveres
Verhalten in Bezug auf Unfallverhütung
haben als überwachende Kinder, insbesondere
durch Entfernen möglicher Unfallquellen,
während die überwachten Kinder eher
dazu neigen, mögliche Gefahren zu suchen,
die ihr älteres Geschwister zu entfernen
versucht hatte. Das Verhalten des überwachten
Kindes ist in Gegenwart eines älteren
Geschwisters gewagter als unter der
Überwachung durch die Mutter; das überwachende
Geschwister seinerseits achtet
weniger auf ein solches Verhalten als die
Mutter. Das überwachte Kind folgt auch
deutlich weniger den Aufforderungen seines
älteren Geschwisters als denen seiner
Mutter, wenn es darum geht, auf ein Risikoverhalten
zu verzichten.
Zusammenfassend kann gesagt werden,
dass, wird einem älteren die Aufgabe übertragen,
sein jüngeres Geschwister zu überwachen,
die Haltung des überwachenden
wie auch die des überwachten Geschwisters
das Risikoverhalten erhöht.
Referenz
Morrongiello BA, Schell SL, Schmidt S.
«Please keep an eye on your younger sister»:
sibling supervision and young children’s risk
of unintentional injury. Inj Prev 2010; 16 (6):
398–402.
Studienzentrum: Psychology Department, University
of Guelph, Guelph, Ontario, Canada.
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. Olivier Reinberg
Service de Chirurgie Pédiatrique
Centre Hospitalier Universitaire Vaudois
1011 Lausanne CHUV
Olivier.reinberg@chuv.ch
«Pass auf deine kleine
Schwester auf»
Mit dieser Studie wollten die Autoren untersuchen,
ob das Anvertrauen von jüngeren
Geschwistern an ein älteres Kind zu einem
erhöhten Unfallrisiko führt.
44

Vol. 23 Nr. 1 2012
Buchbesprechungen
Aufgeklärt aber ahnungslos?
Fit fürs Leben? Ein Test der Wissen schafft für Jugendliche,
Eltern, Lehrer und Erzieher
Christoph Hilsberg, Verlag Spielberg Regensburg,
ISBN 978-3-940609-38-0
Marianne Caflisch, Genève
Der Autor ist Kinder- und Jugendarzt und
stark in die Aufklärung Jugendlicher involviert.
Dieses Buch ist als eine Hilfestellung
zur Beantwortung alltäglicher, sexualspezifischer
Fragen gedacht und richtet sich an
Kinder, Jugendliche und Eltern.
Der Aufbau des Buches ist sehr didaktisch,
etwas zu schülerhaft und leider ohne jegliche
Illustrationen (zum Beispiel Beschreibung
der Tannerstadien ohne Abbildungen).
Der Vorschlag dieses Buch könnte von den
Jugendlichen im Freundeskreis oder mit
den Eltern als Diskussionsgrundlage genutzt
werden, scheint mir schwierig realisierbar.
Viel eher scheint mir dieses Buch
für jene Erwachsene sehr nützlich, die mit
Jugendlichen arbeiten (Erzieher, Lehrer,
Eltern) und wissen möchten, welche Fragen
Adoleszente in Bezug auf ihre Sexualität
haben könnten.
Durch den «Frage-Antwort-Stil» des Buches
werden interessante Aspekte der Sexualität
ohne Abschweifungen direkt angegangen,
so unter anderem Fragen zu Petting,
Erektion, Selbstbefriedigung, Gynäkomastie,
Impotenz oder Unfruchtbarkeit. Interessant
sind auch die Hinweise an Jugendliche,
was sie selbst an sich beobachten
können und wie körperliche Entwicklung
sowie psychische und soziale Aspekte miteinander
verknüpft sind.
Gewisse Antworten stimmen hingegen
nicht ganz mit der hierzulande üblichen
Vorgehensweise überein, so wird zum Beispiel
bei uns nicht empfohlen bald nach den
ersten Regelblutungen einen Frauenarzt
aufzusuchen, zudem werden keine systematischen
Ultraschalluntersuchungen
durchgeführt. Fragen zu mehr juristischen
Aspekten (darunter auch zum Arztgeheimnis
oder der Meldepflicht) bräuchten eindeutig
differenziertere Antworten und mehrere
Stellungsnahmen zu gynäkologischen
Aspekten stimmen ebenfalls nicht mit unser
Wissensvermittlung überein (z. B. Wirksamkeit
der Pille danach, Indikationen des
Intrauterinpessars).
Es wird zu stark auf Hygiene und «Gefahren»
eingegangen und bei den Themen Beschneidung
und Homosexualität unter anderem
auf die Bibel hingewiesen – dies
scheint mir im Hinblick auf die neusten Erkenntnisse
und auf den multikulturellen
Hintergrund unserer Jugendlichen ein Risiko
für Missverständnisse darzustellen. Zudem
fehlen meines Erachtens Fragen zu
Erotik, Pornographie und Internet – Fragen
die heutzutage Jugendliche in Hinblick auf
ihre Sexualität sehr beschäftigen.
Somit würde ich dieses Buch als eine wertvolle
Grundlage für die Diskussion von Erwachsenen
mit Jugendlichen empfehlen,
hingegen würde ich es nicht unbedingt Jugendlichen
direkt abgeben.
Korrespondenzadresse
Marianne Caflisch, Genève
Marianne.Caflisch@hcuge.ch
45

Buchbesprechungen
Vol. 23 Nr. 1 2012
«Les humiliations de l’exil»
Les pathologies de la honte chez les enfants migrants
Francine Rosenbaum, Collection «Psychothérapie créatives»,
Editions Fabert, 2009, 177 p., ISBN 978-2-84922-088-7
Dominique Tzogalis-Briner, Lausanne
sont souvent amenées à œuvrer dans un
champ bien plus vaste que le seul langage
oral ou écrit du pays d’accueil où vit l’enfant.
www.ethnoclinique.ch/fr/
ples
t
ent
at
»
En couverture : à définir XXXXXXXXXXX
Les humiliations de l’exil Francine Rosenbaum
Les pathologies de la honte chez les enfants migrants
Psychothérapies créatives
Psychothérapies créatives
Francine Rosenbaum
Les humiliations
de l’exil
Les pathologies
de la honte chez
les enfants migrants
Ecrit par une logopédiste/orthophoniste
ethno-clinicienne, «Les humiliations de
l’exil», de Francine Rosenbaum, est fertile
en enseignement pour les pédiatres car il
dévoile une façon différente d’aborder les
familles migrantes, souvent victimes de
violence ou de paupérisation dans leur pays
d’origine.
turc, kosovare etc.) qui se charge d’effectuer
tant bien que mal la traduction afin que
parents et pédiatre se comprennent. La
situation tient parfois du paradoxe lorsque
les parents consultent pour des «problèmes
à l’école, en particulier en français»!
Articulé en trois chapitres principaux, le
livre est illustré par des cas cliniques qui
permettent de présenter des concepts, tels
la construction d’un génogramme.
1. Les pathologies langagières de la
honte où sont développées quatre histoires
cliniques édifiantes.
2. L’errance des soignants dans l’approche
des migrants victimes de la
violence.
Dans ce chapitre, Mme Rosenbaum décrit
avec humilité et sagesse son parcours
de thérapeute du langage et de la
communication. Elle décrit sa pratique
comme transdisciplinaire, telle une passerelle
entre l’ethno-psychologie et la
pédagogie au sens large.
3. Les passeurs de parole
Ce chapitre insiste sur l’importance de la
présence d’un traducteur grâce auquel
peut s’effectuer une véritable médiation
linguistico-culturelle. Celle-ci est essentielle
au travail clinique, social et psychopédagogique.
Correspondance
Dresse Dominique Tzogalis-Briner
Pédiatre FMH
Avenue d’Echallens 63
1004 Lausanne
d.tzogal@bluewin.ch
Fruit de sa propre expérience et enrichi par
une vie professionnelle consacrée aux
troubles de la communication chez les enfants
multiculturels, cet ouvrage est particulièrement
captivant et stimulant. Il nous
conduit à une réflexion originale sur la prise
en charge des enfants aux origines diverses.
Pratiquant la pédiatrie à Lausanne dans un
quartier à forte densité de migrants, je suis
confrontée quotidiennement à un «voyage
culturel». Lors de nombreuses consultations,
c’est le jeune patient (sri-lankais,
Dans sa postface, Claude Mamin, psychologue
clinicienne, souligne: «Francine Rosenbaum
nous donne, à travers les récits
de son travail élaboré depuis de nombreuses
années, la certitude que nous ne
pouvons agir avec les enfants et leur famille
qu’à partir de leurs attachements multiples
à des langues, des lieux, des ancêtres, des
manières de faire …»
Je recommande vivement cette lecture qui
nous permet par ailleurs de mieux comprendre
le travail des logopédistes/orthophonistes
qui, sans être ethno-cliniciennes,
46

Vol. 23 Nr. 1 2012
Buchbesprechungen
«Être parents après la séparation»
Construire une coparentalité sereine pour préserver l’enfant
Jacques Biolley, Éditions Hachette, 2012, 212 p.
ISBN 978-2-0123-0548-9
Jacques Salomé
trouver ou à maintenir une cohésion ou une
qualité de relation qu’il pourrait mettre au
service de l’enfant.
Avec beaucoup de pertinence et de clarté,
il pose des jalons pour inviter les parents
séparés à créer une nouvelle alliance et de
nouveaux accords favorables à une coparentalité
susceptible de répondre aux besoins
de leurs enfants: une coparentalité
qui leur permettra de dépasser les culpabilités
ou les ressentiments accumulés avant,
pendant ou après la séparation.
de mieux définir les nouveaux réseaux de
relations et les rôles à assumer, comment
aussi en accepter les limites et les possibles
pour pouvoir les vivifier au lieu de les
déformer ou les maltraiter!
Un livre à utiliser comme un manuel familier
(que l’on peut tenir en main), comme un
support à des échanges et à des partages
entre ex-conjoint et nouveaux conjoints.
Correspondance
Jacques Salomé
Psychosociologue
Formateur en Relations humaines
www.j-salome.com
Même si nous avons tendance à l’oublier,
l’amour que nous avons pour nos enfants
ne suffit pas pour les élever et leur permettre
d’avancer dans la vie en développant
le maximum de leurs ressources.
L’amour parental ne peut pas remplacer les
grandes fonctions parentales qui sont à
exercer à leur égard sur plusieurs plans:
fonction maman et mère, fonction papa et
père, fonctions de coordination et de cohérence
pour leur permettre d’affronter la vie
qui les attend. C’est bien l’exercice d’une
coparentalité équilibrée, acceptée sans
ambivalence, qui donnera à un enfant les
moyens de vivre les différentes contradictions
et découvertes plus ou moins positives,
plus ou moins gratifiantes ou blessantes
qui vont jalonner sa vie.
Le livre de Jacques Biolley vient à point
nommé pour nous rappeler justement que,
trop fréquemment, le duo parental n’arrive
pas, après une séparation de couple, à
Cet ouvrage extrêmement concret devrait
pouvoir aider des femmes et des hommes
– et à travers eux des enfants – à assumer
le réveil des blessures liées à la séparation,
à retrouver l’estime de soi, à maintenir une
fidélité envers soi-même, à retrouver,
quand c’est possible, un respect mutuel et
une reconnaissance de leurs apports respectifs.
En rappelant les grandes fonctions
parentales, c’est-à-dire l’ensemble des attitudes,
comportements et ajustements qui
seront autant de réponses adaptées aux
besoins relationnels d’un enfant et à ses
attentes existentielles, l’auteur pose des
balises et structure des démarches possibles
pour préserver l’enfant des retombées,
trop souvent douloureuses, de la séparation
des parents.
Avec beaucoup de finesse et de savoir, avec
une grande sensibilité toute proche de
l’intime, Jacques Biolley témoigne pour
chaque enfant de parents séparés. Il sait
non seulement reconnaître leur malaise
mais aussi l’exprimer et énoncer les pièges
dans lesquels les parents peuvent s’enfermer.
Il montre comment, par fidélité, loyauté
invisible et tenace, un enfant peut
prendre sur lui de vouloir réparer les souffrances
qu’il perçoit chez l’un ou l’autre de
ses parents. Il aborde avec une grande intelligence
la question des couples reconstitués,
et montre comment il serait possible
47

Buchbesprechungen
Vol. 23 Nr. 1 2012
Kraft für Kids
Kinder brauchen Bewegung
Urs Eiholzer, ISBN 978-3-909095-02-5
Paul W. Meier, Solothurn
In einem ersten, allgemeinen Teil wird beschrieben,
wie wichtig Bewegung für die
kindliche Entwicklung ist. Es wird detailliert
aufgezeigt und belegt, warum Bewegung
sowohl für die künftige Gesundheit als auch
die allgemeine Entwicklung wichtig ist. Ein
besonderer Stellenwert wird dabei der
Kraftentwicklung eingeräumt. Dass spezifisches
Krafttraining bereits im Primarschulalter
positive Effekte hat und dadurch die
allgemeine Bewegungslust massiv gesteigert
werden kann, war für mich neu. Der
Autor weist auch nachdrücklich auf die
Mängel in der heutigen Bewegungsförderung
unserer Kinder hin und formuliert
konkrete Vorschläge, wie sowohl im öffentlichen
Leben als auch in der Familie angesetzt
werden könnte und sollte.
Der zweite Teil widmet sich spezifischen
Themen wie z. B. der hormonellen Steuerung
von Hunger und Bewegungslust, Übergewicht,
der Talentselektion im Spitzensport
oder einem speziellen, vom Autoren
selbst entwickelten «Entwicklungsorientierten
Muskeltraining» für Kinder und Jugendliche
(EOM).
kreten Literaturverweisen. Ausserdem entsteht
ein bisschen der Eindruck eines Einzelkämpfers.
Der Autor beklagt sich über
mangelnde staatliche Fördergelder für seine
private Institution oder über das Bundesamt
für Sport, das zwar gute Initiativen
zeige, diese aber nicht umsetze. Um wirklich
etwas zu verändern, braucht es wohl
die intensive Zusammenarbeit zwischen
öffentlichen Institutionen und den «privaten»
Experten. Es ist zu hoffen, dass dieses
Buch ein erster Schritt ist, die wichtigen
Stellen zusammen zu bringen. Der Autor
schreibt im Vorwort ausdrücklich, dieses
Buch sei kein Schluss-, sondern erst ein
Zwischenrapport. Die Lektüre lohnt sich
alleweil und auf die Fortsetzung kann man
gespannt sein.
Korrespondenzadresse
Dr. med. Paul W. Meier
paul.meier@me.com
Ein Buch zu Bewegung und Kraft bei Kindern
von einem Schweizer Kinderendokrinologen?
Das tönt interessant. Gemäss
Vorwort richtet sich das Buch an alle interessierten
Kreise aus Politik, Sport, Schule
und Medizin. Ziel ist es, wissenschaftliche
Ansichten zum Thema Kind und Bewegung
einem weiten Publikum bekannt zu machen.
Im ganzen Buch spürt man den Enthusiasmus
des Autors für das Thema Bewegung
und Kind. Er engagiert sich seit Jahren von
Spitzensport bis Schulsport, um wissenschaftliche
Erkenntnisse zu gewinnen und
wieder in die Praxis einfliessen zu lassen.
Diesem Zweck dient auch das vorliegende
Buch. Es soll die öffentliche Wahrnehmung
dafür sensibilisieren, was Kinder idealerweise
brauchen und wo Veränderungen
dringend nötig wären. Dies gelingt auf anschauliche
und überzeugende Art. Es ist
beeindruckend auf welchen Fundus an eigenen
wissenschaftlichen Untersuchungen
der Autor zurückgreifen kann. Es bleibt allerdings
ein Wermutstropfen. Die meisten
zitierten Studien stammen aus der Feder
des Autoren selbst und es mangelt an kon-
Zwei freie Plätze in der Supervisionsgruppe in Zürich Wollishofen
In der entwicklungspädiatrischen Supervisionsgruppe in Zürich Wollishofen
sind zwei Plätze neu frei geworden. Wir (8 Pädiater Innen)
treffen uns 4-mal/Jahr an einem Donnerstagabend von 18.30–21.30
Uhr. Jeweils zwei Pädiater stellen pro Abend je ein Kind auf Video vor.
Die Fragestellungen umfassen entwicklungspädiatrische Themen aus
dem allgemeinpädiatrischen Alltag (z. B. Vorsorge) bis hin zu spezifisch
entwicklungspädiatrischen Fragestellungen. Die Kosten betragen CHF
420.–/Jahr. Für Mitglieder der Schweizerischen Gesellschaft für Entwicklungspädiatrie
ist die Teilnahme vorerst noch kostenlos. Leitung
und weitere Infos: KD Dr. med. Sepp Holtz, holtz@cyberlink.ch
48