Nomenclature de Cardiologie - COOPAMI

Nomenclature de
Cardiologie
Rabat 11-13 octobre 2010
Drs Geneviève Haucotte, Antonine Wyffels
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Cardiologie
• Types de prestations
• Prestataires
• Lieu de prestation
• Différents financements
• Spécificités
• Nouveautés
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Cardiologie – types de prestations
• Cardiologie : consultations, actes diagnostiques,
actes techniques
• Cardiochirurgie
• Anesthésie
• Cardiologie interventionnelle
• Imagerie cardiaque
• Revalidation cardiaque
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Cardiologie - prestataires
• Cardiologues : spécialistes en médecine interne
(-580), spécialistes en médecine interne et
cardiologie (-591), spécialistes en cardiologie
(-730) (électrophysiologues, cardiologues
interventionnels,..), spécialistes en cardiologie et
révalidation (-734).
• Cardiochirurgiens : spécialistes en chirurgie du
thorax
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Cardiologie – Lieu de prestation
• Hôpital, hôpital de jour, cath-lab, salle d’opération
• Programmes de soins cardiaques
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Cardiologie – différents articles de la
nomenclature
• Art 2 : consultations
• Art 13 : réanimation – soins intensifs
• Art 14 e) : chirurgie du thorax
• Art 17 ter/quater : imagerie cardiaque
• Art 20 e) : cardiologie
• Art 25 : honoraires de surveillance
• Art 26 : suppléments d’urgence
• At34 Art : interventions ti percutanées sous imageriei
• Art 35 : implants
• Art 35bis : matériel médical
• (biologie clinique, physiothérapie, kinésithérapie, anesthésie, ..)
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Cardiologie – spécificités (général)
• Règles d’application : indications, plateau
technique, ressources humaines, programme de
soins cardiaques, guidelines …
• Possibilité de prester imagerie
• Différents organes interviennent dans les
discussions difficultés à coordonner une
nouvelle initiativeiti • Groupe professionnel fort : Belgian Society of
Cardiology (10 sous-groupes)
• Groupes de patients : Ligue Belge
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Cardiologie – autres formes de financement
• Nomenclature de revalidation pour la revalidation
cardiaque
• Conventions entre centres et Comité de
l’Assurance pour matériel innovant / nouvelle
indication – nécessitant t évaluation et monitoring.
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Ex ICD (implantable cardiac defibrillator), monitor
implantable, …
• Convention sous article 56 de la loi pour
technique ou nouveau modèle d’organisation de
soins. (Ex: telemonitoring)
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Cardiologie – spécificités (partenaires)
Working Groups Belgian Society of Cardiology
• Belgian Working Group on Interventional Cardiology
• Belgian Heart Rhythm Association
• Belgian Working Group on Non-invasive Cardiac Imaging
• Belgian Working Group on Heart Failure and Cardiac Function
• Belgian Working Group on Cardiovascular Prevention & Rehabilitation
• Belgian Interdisciplinary Working Group on Acute Cardiology
• Belgian Working Group on Adult Congenital Heart Disease
• Young Cardiologists' Club
• Belgian Working Group on Hypertension and Vascular Biology
• Belgian Working Group on Cardiovascular Nursing
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Cardiologie – spécificités - chirurgie
• Evolution chirurgie cardiologie interventionnelle
• Lien acte chirurgical – matériel (évolution vers
cardiologie interventionnelle)
• Lien convention avec les hôpitaux (prestations en
hopital de jour)
• Lien avec anesthésie : hypothermie, circulation
extra-corporelle
• Notion de champ opératoire – règle des champs
• Honoraires de surveillance
• Suppléments de nuit, d’urgence
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Cardiologie – spécificités – chirurgie (2)
• Définition d’un acte “chirurgical” =?
• Phénomène du “staging” en cas d’interdiction de
cumul
• Multidisciplinarité
• Transplantation cardiaque (Eurotransplant)
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Cardiologie – spécificités matériel
• Enorme évolution du matériel avec problèmes
budgétaires à la clé : ICD, pacemakers, matériel
d’ablation, valves percutanées, matériel de
monitoring, assist devices
• Autres partenaires dans les discussions i : les
firmes (Medtronic, St Jude, Guidant Boston
Scientific,….)
• Différents types de remboursement : par pièce
(Fraction Flow Reserve catheter, pacemaker,..),
par forfait, en convention,..
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ICD convention
• Indications
• Description du Centre - Plateau technique –
Ressources humaines (listes)
• Description et prix du matériel (listes)
• Quota de dépenses – mesures en cas de
dépassement de quota
• Procédure de demande de remboursement
• SUIVI RIGOUREUX rapport annuel
• Conseil d’Accord
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ICD convention (2)
• Pourcentage par indication : chaque mois – suivi
de bloquage si nécessaire
• Total et répartition : chaque année
• Indications – total – par centre
• Types d’appareils : évolution
• Age médian et moyen des patients,…..
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Nouveautés
• Electrophysiologie : diagnostic (mapping) et
curatif (ablation).
– Nomenclature avec dépassement budgétaire
• Télémonitoring : des signes cliniques ou d’un
device.
– Convention sous art 56 Loi Assurance Maladie
Invalidité
• Valve percutanée de l’aorte.
– Etude KCE (Centre d’expertise) versus pression
firmes
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