Syndrome du compartiment abdominal

Le syndrome
compartimental abdominal
Caroline Laluque
DESC de réanimation r
médicalem
Périgueux 2/12/09

PLAN
Définitions et diagnostics
Incidence
Pronostic
Physiopathologie des complications
Traitements
Conclusion

Définitions et diagnostics
Hypertension intra-abdominale
abdominale (HIA):
augmentation persistante de la pression
intra-abdominale
abdominale supérieure
à 12 mmHg
Syndrome compartimental
(ACS):PIA
PIA>20mmHg
associée à au moins
une défaillance
d’organe
(respiratoire,
rénale, cérébrale)

Définitions et diagnostics
ACS primaire: : avec lésion l
ou traumatisme
initial des organes abdominaux pelviens
ACS secondaire: : sans lésion l
ou
traumatisme initial des organes
abdominaux pelviens

Limites des valeurs physiologiques
PIA physio entre 0 et 5, variant avec le
cycle respiratoire pouvant atteindre 100
mmHg lors des efforts de toux,
vomissements…SFAR 95
Chez obèse, quand PIA sup à 12,
incidence RGO et incontinence urinaire
(Int J Obes Relat Metab diso 92)

ACS primaire et secondaire

Diagnostic

Technique de mesure de la
PIA:pression intra-vesicale

Incidence
Série de laparotomie exploratrice pour
trauma: 107/1175 ont un SCA clinique
motivant une fermeture différée(Morris diff
celostomy for trauma AnnSurg1993 217:576-86)
(Morris JA.The stage
Incidence de 14% sur une série s
prospective de 145 trauma abdominaux
(Meldrian
Prospective characterization and selective managementof the
compartmant abdominal syndrome AnnJSurg1991 174: 667-75
75)
Dans une étude mesurant la PIA chez tout
choc septique admis: 82% ont une HIA,
dont 18% SCAI et 22 % ont un SCAII.

Pronostic
257 patients en réa, r
à risque de dvper une
IAH, suivi 90 j
IAH = 35% soit 95patients (60IAHI et
35IAHII)
IAH: facteur indpdt de mortalité en réa, r
à
28jrs et à 90 jrs(OR=2,52 IC=1,23-5,14
5,14)
Mortalité plus importante dans les
IAHII(p=0,032)

Physiopathologie des
Intestinale
Hépatique
Cardio-vasculaire
Respiratoire
Rénale
Neurologique
complications

Complications intestinales
HIA altère
épithélium intestinal, dilate les
Tight-junction
augmente la perméabilit
abilité
capillaire chez modèle animaux J Invert Surg
Surg 2009
Sept-Oct
Oct;22(5):362-7 Microscopic ultrastructural changes of the intestine in
abdominal compartment syndrome
Compression veineuse et lymphatique
Œdème et épaississement pariétal
Ischémie
Translocation bactérienne

Complications hépatiquesh
Une PIA à 20 mmHg diminue le débit d
portal de 70% et le débit d
artériel riel de 30%
DiebelLN Effect of increased intraabdominal pressure on mesenteric artere and intestinal
mucosal blood flow j Trauma 1992; 33:45-9

Complications rénalesr
USI, 6mois, mesure de PIA , mesure
incidence IAH et insuff rénale
IAH est FDR indpdt d’insuff
rénale en
réa(16/33IAH vs 7/90 non IAH p

Complications cardiaques
HIA diminue le retour veineux
Le débit d
cardiaque
Les compliances des cavités s cardiaques

Complications respiratoires
Resuscitation 80((2005)65-371Effects
of stomach inflation on haemodynamic and
pulmonary fonction during cardiopulmonary resuscitation in pig
↑PIA
: ↓cplce
statique, ↑ P trans-
pulmonaire
Atélectasies

Répercussions hormonales
↑ cortisolémie
mie, aldostéron
ronémie
↑ sécrétion ADH et FAN

Complications neurologiques
Au-del
delà de PIA >25mmHg, diminution du
retour veineux des plexus lombaires
Augmentation de la PIC

Traitements
Médicaux
Chirurgicaux

Médical :
Traitement

A- vider le contenu intra-luminal
digestif
1) SNG, prokinétiques
2) diminuer nutrition entérale
rale, , lavement
baryté
3) décompression
d
coloscopique,
alimentation entérale
discontinue

B- dépister et traiter toute lésion l
intra-abdominale
abdominale
1) écho
2) TDM, drainage percutané radio-guid
guidé
3) traitement chirurgical

C- optimiser la compliance thoraco-
abdominale
1) Analgésie, sédation s
adaptée
2) Ne pas positionner tête à plus de 20°,
discuter le proclive
3) Curariser

D- optimiser la réanimation
r
hydroélectrolytique
1) Éviter
hyperhydration excessive,
privilégier BES équilibrés
2) Discuter soluté de remplissage
hypertonique, colloides, , et diurétiques en
dehors des pèriodes
d’instabilité
hémodynamique
3) Discuter épuration
extra-rénale

E- Optimiser les débits d
sanguins
régionaux
1) remplissage pour APP >60 mmHg
2) monitorage hémodynamique
3) traitement vasoactif pour APP
>60mmHg

Traitement chirurgical

Traitement chirurgical
Si inefficacité des traitements médicauxm
D’emblée e si PIA sup à 25mmHg
Pas de consensus quant au délai d
de la
fermeture de la paroi
Qualité de vie excellente a posteriori

Conclusion
IAH facteur indépendant de mortalité en
réanimation
Ne concerne pas que les patient dits «de
réa a chirurgicale »
Connaître les facteurs de risque
Savoir diagnostiquer IAH objectivement
Savoir traiter précoc
cocément
médicalement
Ne pas retarder la sanction chirurgicale