Syndrome du compartiment abdominal
Syndrome du compartiment abdominal
Syndrome du compartiment abdominal
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Le syndrome<br />
<strong>compartiment</strong>al <strong>abdominal</strong><br />
Caroline Laluque<br />
DESC de réanimation r<br />
médicalem<br />
Périgueux 2/12/09
PLAN<br />
Définitions et diagnostics<br />
Incidence<br />
Pronostic<br />
Physiopathologie des complications<br />
Traitements<br />
Conclusion
Définitions et diagnostics<br />
Hypertension intra-<strong>abdominal</strong>e<br />
<strong>abdominal</strong>e (HIA):<br />
augmentation persistante de la pression<br />
intra-<strong>abdominal</strong>e<br />
<strong>abdominal</strong>e supérieure<br />
à 12 mmHg<br />
<strong>Syndrome</strong> <strong>compartiment</strong>al<br />
(ACS):PIA<br />
PIA>20mmHg<br />
associée à au moins<br />
une défaillance<br />
d’organe<br />
(respiratoire,<br />
rénale, cérébrale)
Définitions et diagnostics<br />
ACS primaire: : avec lésion l<br />
ou traumatisme<br />
initial des organes abdominaux pelviens<br />
ACS secondaire: : sans lésion l<br />
ou<br />
traumatisme initial des organes<br />
abdominaux pelviens
Limites des valeurs physiologiques<br />
PIA physio entre 0 et 5, variant avec le<br />
cycle respiratoire pouvant atteindre 100<br />
mmHg lors des efforts de toux,<br />
vomissements…SFAR 95<br />
Chez obèse, quand PIA sup à 12,<br />
incidence RGO et incontinence urinaire<br />
(Int J Obes Relat Metab diso 92)
ACS primaire et secondaire
Diagnostic
Technique de mesure de la<br />
PIA:pression intra-vesicale
Incidence<br />
Série de laparotomie exploratrice pour<br />
trauma: 107/1175 ont un SCA clinique<br />
motivant une fermeture différée(Morris diff<br />
celostomy for trauma AnnSurg1993 217:576-86)<br />
(Morris JA.The stage<br />
Incidence de 14% sur une série s<br />
prospective de 145 trauma abdominaux<br />
(Meldrian<br />
Prospective characterization and selective managementof the<br />
compartmant <strong>abdominal</strong> syndrome AnnJSurg1991 174: 667-75<br />
75)<br />
Dans une étude mesurant la PIA chez tout<br />
choc septique admis: 82% ont une HIA,<br />
dont 18% SCAI et 22 % ont un SCAII.
Pronostic<br />
257 patients en réa, r<br />
à risque de dvper une<br />
IAH, suivi 90 j<br />
IAH = 35% soit 95patients (60IAHI et<br />
35IAHII)<br />
IAH: facteur indpdt de mortalité en réa, r<br />
à<br />
28jrs et à 90 jrs(OR=2,52 IC=1,23-5,14<br />
5,14)<br />
Mortalité plus importante dans les<br />
IAHII(p=0,032)
Physiopathologie des<br />
Intestinale<br />
Hépatique<br />
Cardio-vasculaire<br />
Respiratoire<br />
Rénale<br />
Neurologique<br />
complications
Complications intestinales<br />
HIA altère<br />
épithélium intestinal, dilate les<br />
Tight-junction<br />
augmente la perméabilit<br />
abilité<br />
capillaire chez modèle animaux J Invert Surg<br />
Surg 2009<br />
Sept-Oct<br />
Oct;22(5):362-7 Microscopic ultrastructural changes of the intestine in<br />
<strong>abdominal</strong> compartment syndrome<br />
Compression veineuse et lymphatique<br />
Œdème et épaississement pariétal<br />
Ischémie<br />
Translocation bactérienne
Complications hépatiquesh<br />
Une PIA à 20 mmHg diminue le débit d<br />
portal de 70% et le débit d<br />
artériel riel de 30%<br />
DiebelLN Effect of increased intra<strong>abdominal</strong> pressure on mesenteric artere and intestinal<br />
mucosal blood flow j Trauma 1992; 33:45-9
Complications rénalesr<br />
USI, 6mois, mesure de PIA , mesure<br />
incidence IAH et insuff rénale<br />
IAH est FDR indpdt d’insuff<br />
rénale en<br />
réa(16/33IAH vs 7/90 non IAH p
Complications cardiaques<br />
HIA diminue le retour veineux<br />
Le débit d<br />
cardiaque<br />
Les compliances des cavités s cardiaques
Complications respiratoires<br />
Resuscitation 80((2005)65-371Effects<br />
of stomach inflation on haemodynamic and<br />
pulmonary fonction <strong>du</strong>ring cardiopulmonary resuscitation in pig<br />
↑PIA<br />
: ↓cplce<br />
statique, ↑ P trans-<br />
pulmonaire<br />
Atélectasies
Répercussions hormonales<br />
↑ cortisolémie<br />
mie, aldostéron<br />
ronémie<br />
↑ sécrétion ADH et FAN
Complications neurologiques<br />
Au-del<br />
delà de PIA >25mmHg, diminution <strong>du</strong><br />
retour veineux des plexus lombaires<br />
Augmentation de la PIC
Traitements<br />
Médicaux<br />
Chirurgicaux
Médical :<br />
Traitement
A- vider le contenu intra-luminal<br />
digestif<br />
1) SNG, prokinétiques<br />
2) diminuer nutrition entérale<br />
rale, , lavement<br />
baryté<br />
3) décompression<br />
d<br />
coloscopique,<br />
alimentation entérale<br />
discontinue
B- dépister et traiter toute lésion l<br />
intra-<strong>abdominal</strong>e<br />
<strong>abdominal</strong>e<br />
1) écho<br />
2) TDM, drainage percutané radio-guid<br />
guidé<br />
3) traitement chirurgical
C- optimiser la compliance thoraco-<br />
<strong>abdominal</strong>e<br />
1) Analgésie, sédation s<br />
adaptée<br />
2) Ne pas positionner tête à plus de 20°,<br />
discuter le proclive<br />
3) Curariser
D- optimiser la réanimation<br />
r<br />
hydroélectrolytique<br />
1) Éviter<br />
hyperhydration excessive,<br />
privilégier BES équilibrés<br />
2) Discuter soluté de remplissage<br />
hypertonique, colloides, , et diurétiques en<br />
dehors des pèriodes<br />
d’instabilité<br />
hémodynamique<br />
3) Discuter épuration<br />
extra-rénale
E- Optimiser les débits d<br />
sanguins<br />
régionaux<br />
1) remplissage pour APP >60 mmHg<br />
2) monitorage hémodynamique<br />
3) traitement vasoactif pour APP<br />
>60mmHg
Traitement chirurgical
Traitement chirurgical<br />
Si inefficacité des traitements médicauxm<br />
D’emblée e si PIA sup à 25mmHg<br />
Pas de consensus quant au délai d<br />
de la<br />
fermeture de la paroi<br />
Qualité de vie excellente a posteriori
Conclusion<br />
IAH facteur indépendant de mortalité en<br />
réanimation<br />
Ne concerne pas que les patient dits «de<br />
réa a chirurgicale »<br />
Connaître les facteurs de risque<br />
Savoir diagnostiquer IAH objectivement<br />
Savoir traiter précoc<br />
cocément<br />
médicalement<br />
Ne pas retarder la sanction chirurgicale
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