dossier d'inscription stage de comedie musicale - Courchevel
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DOSSIER D’INSCRIPTION<br />
STAGE DE COMEDIE MUSICALE<br />
Du 22 au 26 août 2011<br />
Le <strong>dossier</strong> complet doit être envoyé à :<br />
Stage comédie <strong>musicale</strong><br />
Service <strong>de</strong>s Sports<br />
Le Forum-BP61<br />
73124 <strong>Courchevel</strong> 1850<br />
Liste <strong>de</strong>s pièces à fournir pour vali<strong>de</strong>r votre inscription :<br />
Le <strong>dossier</strong> d’inscription complet<br />
Une photo d’i<strong>de</strong>ntité<br />
Une photocopie <strong>de</strong> la carte d’i<strong>de</strong>ntité du stagiaire (recto et verso)<br />
Un certificat médical <strong>de</strong> non contre indication à la pratique sportive datant<br />
<strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 3 mois<br />
La fiche sanitaire remplie<br />
Une attestation d’assurance du stagiaire (responsabilité civile)<br />
Le chèque <strong>de</strong> règlement à l’ordre <strong>de</strong> l’association « Danse In Courch »
DOSSIER D’INSCRPTION<br />
Comédie <strong>musicale</strong><br />
Page 1/4<br />
LE STAGAIRE<br />
NOM…………………………………………………………….<br />
PHOTO<br />
PRENOM……………………………………………………….<br />
SEXE Garçon Fille<br />
NE(E)<br />
LE……………………………….AGE…………………….ans<br />
ADRESSE………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………..<br />
CODE POSTAL………………….. VILLE…………………………………….........<br />
LE REPRESENTANT LEGAL<br />
Père Mère Tuteur légal<br />
NOM………………………………….PRENOM……………………………………………..<br />
ADRESSE………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………..<br />
CODE POSTAL………………….. VILLE…………………………………….........<br />
TEL DOMICILE…………………. TEL PRO……………………………………....<br />
TEL PORTABLE………………… EMAIL…………………………………………<br />
Autres personne à contacter en cas d’urgence :<br />
NOM………………………………….PRENOM……………………………………………..<br />
TEL DOM…………………TEL PRO………………….TEL PORT……………………
DOSSIER D’INSCRPTION<br />
Comédie <strong>musicale</strong><br />
Page 2/4<br />
REGLEMENT<br />
Séjour en pension complète au Centre Lionel Terray<br />
Du lundi au vendredi, selon programme détaillé.<br />
Tarif incluant l’hébergement, la restauration, l’encadrement, les activités annexes.<br />
Tarif forfaitaire : 485 euros TTC<br />
Séjour en <strong>de</strong>mi-pension<br />
Du lundi au vendredi, selon programme détaillé.<br />
Tarif incluant la restauration du midi, l’encadrement, les activités annexes.<br />
Tarif forfaitaire : 340 euros TTC<br />
Séjour <strong>stage</strong> + activités sans autres services<br />
Du lundi au vendredi, selon programme détaillé.<br />
Tarif sans hébergement et sans restauration (les parents prévoient un pique-nique pour midi).<br />
Tarif forfaitaire : 280 euros TTC<br />
Je désire recevoir une facture<br />
L’inscription sera prise en compte à réception du <strong>dossier</strong> complet et du règlement. Signature<br />
du parent ou du tuteur légal précédée <strong>de</strong> la mention « Lu et approuvé »<br />
Fait à …………………………………………. Le ……………………………………..
DOSSIER D’INSCRPTION<br />
Comédie <strong>musicale</strong><br />
Page 3/4<br />
AUTORISATION DE PRISE EN CHARGE :<br />
MINEUR VOYAGEANT SEUL EN TGV<br />
Document à remplir pour un mineur <strong>de</strong> 14 ans voyageant seul en TGV ou pour un mineur <strong>de</strong><br />
9 à 13 ans voyageant accompagné avec la formule SNCF : JVS (Jeunes Voyageurs Services).<br />
Je soussigne(e), Madame, Monsieur,…………………………………………………………..<br />
Autorise<br />
Père Mère Tuteur légal<br />
Un responsable <strong>de</strong> l’association « Danse in Courch » à prendre en charge le stagiaire :<br />
NOM………………………………….PRENOM……………………………………………..<br />
Ren<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> début <strong>de</strong> <strong>stage</strong> à la gare TGV <strong>de</strong> Moûtiers Salins<br />
A l’arrivée du TGV n°……………………. en provenance <strong>de</strong> ……………………………..<br />
Puis transfert accompagné au centre Lionel Terray par une navette mise à disposition par la<br />
mairie <strong>de</strong> <strong>Courchevel</strong>.<br />
Ren<strong>de</strong>z-vous <strong>de</strong> fin <strong>de</strong> <strong>stage</strong> à la gare TGV <strong>de</strong> Moûtiers Salins<br />
Au départ du TGV n°……………………. en provenance <strong>de</strong> ……………………………..<br />
Les responsables du <strong>stage</strong> organisent le transfert accompagné jusqu’à la gare et la prise en<br />
charge par les accompagnateurs <strong>de</strong> la SNCF.<br />
Signature du parent ou du représentant légal précédée <strong>de</strong> la mention « Lu et approuvé ».<br />
Fait à …………………………………………. Le ……………………………………..
DOSSIER D’INSCRPTION<br />
Comédie <strong>musicale</strong><br />
Page 4/4<br />
AUTORISATION DE PRISE EN CHARGE PAR UNE TIERCE PERSONNE<br />
Document à remplir impérativement dans le cas où le représentant légal n’est pas la personne<br />
qui récupérera le stagiaire au Centre Lionel Terray.<br />
Je soussigne(e), Madame, Monsieur……………………………………………………………<br />
Père Mère Tuteur légal<br />
Autorise Madame Monsieur<br />
NOM………………………………….PRENOM……………………………………………..<br />
ADRESSE………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………..<br />
CODE POSTAL………………….. VILLE…………………………………….........<br />
A prendre en charge en fin <strong>de</strong> <strong>stage</strong> (directement au centre Lionel Terray) l’enfant :<br />
NOM………………………………….PRENOM……………………………………………..<br />
Une pièce d’i<strong>de</strong>ntité sera <strong>de</strong>mandée à la personne désignée ci-<strong>de</strong>ssus.<br />
Signature du parent ou du représentant légal précédée <strong>de</strong> la mention « Lu et approuvé ».<br />
Fait à …………………………………………. Le ……………………………………..
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