Pourquoi un neurochirurgien demande-t-il un EMG? - Société d ...
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<strong>Pourquoi</strong> <strong>un</strong> <strong>neurochirurgien</strong><br />
<strong>demande</strong>-t-<strong>il</strong> <strong>un</strong> <strong>EMG</strong>?<br />
Jean Paul LESCURE<br />
Clinique des CèdresC<br />
Cornebarrieu<br />
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
Relation médecin/maladem<br />
?<br />
On va clarifier<br />
tout ça avec<br />
<strong>un</strong> <strong>EMG</strong>!<br />
?<br />
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
Apports de l’<strong>EMG</strong>l<br />
• Examen objectif<br />
– Confirme atteinte radiculaire<br />
• Type<br />
– Aigue<br />
– Chronique<br />
– Séquellaire<br />
– Gravité<br />
– Valeur pronostique<br />
– Prof<strong>il</strong> évolutif<br />
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
Phase pré opératoire<br />
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
Pour le chirurgien<br />
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
Les fondamentaux<br />
• « primo non nocere<br />
• « dans le doute abstiens-toi<br />
toi »<br />
• « les conneries, c’est c<br />
comme les<br />
impôts, on finit toujours par les<br />
payer »<br />
Hippocrates<br />
Pythagore<br />
Michel Audiard<br />
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
Les doutes du chirurgien<br />
Il y a indication!<br />
Je <strong>demande</strong> Radiculaire? <strong>un</strong><br />
Mais<br />
<strong>EMG</strong> pour<br />
Pas d’<strong>EMG</strong><br />
apprécier Année du bac la<br />
Nouvel<br />
Indication<br />
souffrance <strong>EMG</strong> dans 6<br />
opératoire mois !<br />
radiculaire<br />
« espoir »d’amélioration<br />
Sciatique depuis 6 mois<br />
Clinique L5 gche typique<br />
Légère parésie au testing<br />
16 ans!!!<br />
Lycéenne,<br />
Lassègue<br />
vie « normale<br />
++<br />
»<br />
Arrêt cheval ROT -<br />
Trajet métamérique<br />
DEFICIT<br />
<strong>EMG</strong> :<br />
Souffrance radiculaire L5 modérée<br />
Potentiellement évolutive<br />
Non compensée<br />
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
Indication évidente<br />
• Décision opératoire diffic<strong>il</strong>e<br />
– Age<br />
– Activité patient<br />
• Socio-professionnel<br />
– État généralg<br />
– …….<br />
• <strong>EMG</strong> prof<strong>il</strong> évolutif<br />
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
Les doutes du chirurgien<br />
Chirurgie Douleur ?<br />
Inf<strong>il</strong>tration? radiculaire?<br />
Thermo ?<br />
Corset?<br />
Clinique atypique<br />
Examen pauvre<br />
Imagerie peu démonstrative<br />
Contexte<br />
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
<strong>EMG</strong> nécessairen<br />
• Confirmer atteinte radiculaire<br />
• Diagnostic différentiels<br />
– Membre supérieur +++<br />
• Pathologie tronculaire<br />
– Cubital au coude et/ou canal carpien<br />
• Pathologie de coiffe<br />
• Argument objectif pour contre-indication!<br />
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
Cas particulier pré op<br />
• Le spondylolisthésis<br />
sis<br />
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
spondylolisthésis<br />
sis<br />
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
spondylolisthésis<br />
sis<br />
• Objectif: retarder la chirurgie<br />
– Lourde<br />
– Suites longues et aléatoires<br />
atoires<br />
– Reprise trava<strong>il</strong> aléatoire<br />
atoire<br />
• <strong>EMG</strong> pour apprécier la souffrance radiculaire<br />
– Présente<br />
indication opératoire<br />
– Absente traitement conservateur<br />
• Thermo<br />
• Corset<br />
• Kiné<br />
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Doutes du patient<br />
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• Rares / certitudes<br />
• Idées reçues<br />
– Douleur = « nerf coincé »<br />
– Hernie au scanner<br />
– Plus de hernie = plus de douleurs<br />
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• Indication par excés<br />
• Déception post opératoire<br />
• Necessité d’<strong>un</strong> dossier « béton<br />
»<br />
• Preuve de la douleur par <strong>un</strong> <strong>EMG</strong><br />
pathologique<br />
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Cas particulier<br />
• Indication formelle<br />
• Malade refuse la chirurgie<br />
• Sciatiques paralysantes<br />
– Disparition des douleurs<br />
– Fausse impression de guérison<br />
• <strong>EMG</strong> preuve de la gravité<br />
• // <strong>EMG</strong> ECG<br />
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ésumé<br />
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
IMAGERIE<br />
TYPIQUE<br />
CLINIQUE<br />
ATYPIQUE<br />
ATYPIQUE<br />
INFILTRATION +<br />
-<br />
THERMO<br />
<strong>EMG</strong><br />
+<br />
-<br />
CHIRURGIE<br />
DISCECTOMIE<br />
+<br />
SACCORADICULO<br />
INSTABILITE<br />
CORSET<br />
+<br />
ARTHRODESE<br />
ECHEC<br />
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
IMAGERIE<br />
TYPIQUE<br />
CLINIQUE<br />
ATYPIQUE<br />
ATYPIQUE<br />
INFILTRATION +<br />
-<br />
THERMO<br />
<strong>EMG</strong><br />
+<br />
-<br />
CHIRURGIE<br />
DISCECTOMIE<br />
+<br />
SACCORADICULO<br />
INSTABILITE<br />
CORSET<br />
+<br />
ARTHRODESE<br />
ECHEC<br />
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
En Post opératoire<br />
J’ai<br />
toujours<br />
mal!!!<br />
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
• B<strong>il</strong>an systématique IRM & <strong>EMG</strong><br />
– L’IRM pour voir<br />
– L’<strong>EMG</strong> pour comprendre<br />
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<strong>EMG</strong> post opératoire<br />
• Radiculopathie?<br />
– Aigue/ séquellaires<br />
• Apprécier l’él<br />
’évolutivité<br />
• Eventuel comparatif avec le pré<br />
opératoire<br />
• Rassurer++<br />
• Réopérer<br />
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<strong>EMG</strong> et facteurs<br />
« environnementaux »<br />
• Mode d’exerciced<br />
– Public/Libéral<br />
• 19951998<br />
1998 CCA<br />
– <strong>EMG</strong> rare<br />
• 1999 libéral<br />
– <strong>EMG</strong> fréquent<br />
• Médico-légal<br />
Judiciarisation<br />
• Dossier irréprochables<br />
• <strong>EMG</strong> me<strong>il</strong>leur examen complémentaire mentaire pour<br />
documenter la douleur du patient<br />
XXXI ème Congrès d’Electromyographie Clinique CARCASSONNE 05 Oct 2007
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