Transports secondaires en Lorraine - COLMU

Transports secondaires 

en Lorraine 

(selon thèse Dr Grise, bilan année e 2008) 

Réseau Lorraine Urgences 

35 ème réunion r 

du conseil de coordination 

Janvier 2010

Transports secondaires en Lorraine en 2008 

Analyse par département d 

: Les Vosges (1) 

• 686 TS (19,8% des TS de la région r 

versus 

environ 17,4% de la population) 

• Peu de « fuite » vers l’Alsace l 

(1,6% des TS 

vosgiens) 

• Un dysfonctionnement majeur : une 

« médicalisation 

» parfois assurée e par des 

internes pour les SMUR d’ d Épinal, Neufchâteau 

et Saint-Di 

Dié (essentiellement par défaut d 

de 

recrutement de médecins m 

urgentistes)



: Les Vosges (2) 

• Une augmentation de 16% des TS 

vosgiens par rapport à 1995 (et de 470% 

pour Remiremont) 

• Origine de cette augmentation ? : 

« fragilité » de la réanimation r 

spinalienne 

en 2008 et POS SCA favorisant la stratégie 

de reperfusion par angioplastie ? 

• Une absence de TIIH



: La Meuse 


versus 

environ 9% de la population) mais beaucoup de 

primaires sur Metz (POS SCA) 

• Peu de fuite vers Reims 

• Séniorisation systématique 

• Une baisse de 34% par rapport à 95 (HéliSmur, 

POS SCA?) 

• TIIH variable (0% à Bar le Duc versus plus de 

50% à Verdun)



: La Moselle 


versus environ 

43,5% de la population) 

• Une « fuite » non négligeable n 

vers l’Alsace l 

(10% des TS 

mosellans) 

• Une séniorisation s 

systématique 

• Une augmentation de 44,2% des TS mosellans par 

rapport à 1995 mais avec une grosse activité de TS 

entre Metz et Thionville et « intra cité Metz » 

• TIIH variable essentiellement par l’él 

’équipe IADE du CHR



: La Meurthe et Moselle(1) 


versus environ 

30,4% de la population) 

• Non pris en compte dans ces TS, les 1068 TS « intra- 

hospitaliers » dont 545 vers la cardiologie et 109 vers la 

DZ de Brabois…. 

• Une absence de fuite extra régionale r 

• Un dysfonctionnement majeur : une « médicalisation 

» 

parfois assurée e par des internes pour le SMUR de Mont 

St Martin et absence d’information d 

du SAMU 54 de ces 

missions!! 

• Une séniorisation s 

systématique dans les autres SMUR de 

Meurthe et Moselle



: La Meurthe et Moselle(2) 

• Une augmentation de 18,3% des TS du 54 par 

rapport à 1995 mais avec une grosse activité de 

TS entre Nancy et sa grande couronne (TOUL, 

PAM, Lunéville) et surtout « intra cité Nancy » 

(dont TS pour imagerie) 

• TIIH variable essentiellement par l’él 

’équipe de 

TIIH du SMUR de Nancy et par celle du CHR 

concernant Briey (information du SAMU 54 

anecdotique)


Cas particulier de l’HéliSMUR l liSMUR régional r 

(1) 

• 366 en 2008 mais 583 en 2009 

• Missions refusées es en 2009: 300 (chiffre vérifiv 

rifié 

2009 car les chiffres 2008 de la thèse sont faux 

!!!) 

• Motifs de refus: cause météorologique m 

(60% des 

refus), indisponibilité (13,5%), annulé par SAMU 

54 (12% dont moins de la moitié de contre 

régulation soit 1,7% des sollicitations), annulé 

par appelant (10%), autres (4,5%)


Cas particulier de l’HéliSMUR l liSMUR régional r 

(2) 

• Répartition des départements d 

demandeurs 

(2008): 88>57>55>54 

• Destination privilégi 

giée e : 84,4% sur le CHU 

de Nancy 

• Peu d’intervention d 

d’autres d 

HéliSMURH 

• Peu d’utilisation d 

du médecin m 

d’hélicoptd 

licoptère 

en particulier en cas d’indisponibilitd 

indisponibilité 

météorologique


Analyse régionale r 

(1) 

• 3465 TS soit 43% de plus qu’en 1995 mais sans 

grande modification en ce qui concerne la 

répartition des pathologies 

• Une activité majoritairement diurne: plus de 

80% des TS ont lieu entre 6h et 21h, et ce, 

indépendamment du département d 

mais aussi du 

vecteur (route versus hélico) h 

• Un ratio « cible » SMUR secondaire / TIIH aux 

alentours de 1 ( 50% méd., m 

50% paraméd.), ce 

qui correspond au ratio retrouvé dans les SMUR 

« disposant » de TIIH.


Analyse régionale r 

(2) 

• Un recueil de données aussi difficile qu’en 1995 

• Un défaut d 

d’information d 

de certains SAMU 

• Une « médicalisation 

» non conforme dans 

quatre SMUR de Lorraine 

• Une grosse activité « locale » des deux plus gros 

SMUR de Lorraine (CHU, CHR) 

• Seulement 10% des TS en HéliSMUR H 

(mais quel 

est le chiffre cible ?) Beaucoup de TS ne 

relèvent pas de ce moyen, en particulier du fait 

de leur caractère re local.


Propositions (1) 

• Une amélioration de la connaissance de cette 

activité: : ORULOR mais pas assez précis, plutôt le 

serveur régional r 

des SAMU 

• Une optimisation de l’utilisation l 

de l’HéliSMURl 

liSMUR 

• Une optimisation de l’utilisation l 

du médecin m 

d’hélicoptère (réflexion systématique quant à la 

faisabilité de son engagement par la route en 

cas d’indisponibilitd 

indisponibilité même temporaire et/ou 

partielle de l’hélicoptl 

licoptère)


Propositions (2) 

• Un refus catégorique des « médicalisations 

» non 

conformes 

• Une réflexion r 

sur la faisabilité de la mise en place en 

Lorraine de 2 équipes de TIIH (SMUR de Nancy et de 

Metz – Thionville), voire de 2 équipes de SMUR 

secondaire dans les établissements sus cités 

• Ces équipes doivent avoir une vocation régionale r 

affichée 

• En ce qui concerne les équipes médicalism 

dicalisées, leur mise 

en place doit être réflr 

fléchie 

à efficience maximale 

(renfort d’éd 

’équipes existantes, astreintes spécifiques 

cifiques…) ) et 

suppose au préalable l’optimisation l 

de l’utilisation l 

du 

médecin d’hélicoptd 

licoptère régional r 

!!!


Conclusion 

• Une urgence à corriger des dysfonctionnements 

majeurs 

• Une activité à évaluer en permanence (et pas 

avec des trous de 12 ans…) 

• Une probable faisabilité financière par le biais de 

facturations adaptées 

• Pour autant, il restera des TS obligatoirement à 

la charge des SMUR « locaux » soit pour des 

questions géographiques, g 

soit pour des 

questions d’urgence d 

vitale (intérêt des 

procédures de fonctionnement dégradd 

gradé).

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