Inflammation des paupières et de la surface oculaire - Futurophta

Chapitre Chapitre 1 1
Chapitre 1
rénale ou hépatique sévère, traitement par rétinoïdes)
et se méfier d’une photosensibilisation.
Les macrolides et antibiotiques imidazolés
oraux peuvent être utilisés en cas de contre-indication
(en particulier chez l’enfant) mais semblent
moins efficaces.
En cas de surinfection franche, une pommade
antibiotique antistaphylococcique sera appliquée
sur le bord libre.
Les corticoïdes locaux ne sont indiqués qu’en
cas de complications inflammatoires telles que
des infiltrats catarrhaux cornéens, une kératoconjonctivite
phlycténulaire, une sclérite ou
un chalazion. Ils devront être prescrits sur une
courte durée. En cas de corticodépendance, un
immunosuppresseur inhibiteur de la calcineurine
en collyre (0,5 à 2%) peut aussi être efficace.
En cas de syndrome sec majeur rebelle,
un traitement par collyre avec ce même immunosuppresseur
à faible dose (0,05%) peut être
utile.
A noter que les rétinoïdes antiacnéiques oraux,
parfois utilisés dans l’acné, doivent être arrêtés
car ils aggravent le dysfonctionnement meibomien
et la sécheresse.
Le traitement d’une colonisation des cils par
Demodex folliculorum est très discuté. L’hygiène
des paupières est le plus souvent efficace
car les Demodex se logent dans les croûtes et
les collerettes ciliaires. En cas d’échec, certains
préconisent l’utilisation de pommade en local à
base de dérivés mercuriels, voire d’antiparasitaires
par voie orale en traitement minute (1 à
4 comprimés en une prise).
- Traitement de l’atteinte cutanée
Dans la rosacée
Des mesures hygiénodiététiques permettent de
diminuer les poussées : on évitera les sources
importantes de chaleur, l’alcool, les aliments
irritants (acides, café, épices), l’exposition au
soleil. Les corticoïdes topiques aggravent ou
induisent la rosacée cutanée.
Le traitement de référence de la rosacée cutanée
repose sur les cyclines de deuxième génération
par voie orale (100 puis 50 mg/jour pendant
plusieurs mois) et localement les crèmes à
base d’un dérivé imidazolé. Dans les cas d’intolérance
ou de résistance aux cyclines, on peut
avoir recours à ce dérivé imidazolé per os.
Le laser vasculaire peut être utilisé pour traiter
la couperose.
Enfin, certains patients cortico-aggravés par un
traitement prolongé et cortico-dépendants ont
pu bénéficier d’un traitement local par un immunosuppresseur
inhibiteur de la calcineurine
topique cutané pour faciliter le sevrage des corticostéroïdes.
Dans la dermite séborrhéique
Le traitement fait appel à des shampooings et
des crèmes contenant un antipelliculaire de référence,
ou des imidazolés locaux, ou un antifongique.
Une corticothérapie locale brève de
quelques jours utilisant des corticoïdes de classe
II ou III est parfois nécessaire en début de
traitement pour calmer l’inflammation, car les
antifongiques topiques sont irritants et inflammatogènes.
Les médicaments agissant sur le
sébum (les rétinoïdes antiacnéiques) sont peu
actifs ou trop violents et toxiques pour la surface
oculaire dans les formes habituelles, mais
on peut avoir recours à ces derniers dans les
formes sévères cutanées.
InflammatIon des paupIères et de la surface oculaIre : lorsque l’ophtalmologIe rencontre la dermatologIe