Nerfs sensitifs cutanés du membre supérieur - Société d ...

Atelier de la
Société d’Électromyographie Clinique
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Nerfs sensitifs cutanés du
membre supérieur
Marie-Christine Pelier-Cady
35 ème Congrès Annuel, Nancy, 21-22 octobre 2011
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Nerfs sensitifs du
membre supérieur peu
explorés en routine
‣ Nerf cutané externe
(latéral) de l’avant-bras
(Musculo-cutané)
‣ Nerf cutané interne
(médial) de l’avant-bras
(Brachial cutané interne)
‣ Nerf cutané dorsal de
l’avant bras (Radial)
‣ Branche cutanée dorsale
du nerf Ulnaire
‣ Branche cutanée palmaire
du nerf Médian
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Intérêt des potentiels sensitifs
Certaines lésions ne concernent que des voies
sensitives.
Les nerfs sensitifs sont souvent atteints avant
les nerfs mixtes.
L’amplitude du potentiel sensitif est plus
sensible à la perte axonale que celle du potentiel
moteur.
L’atteinte ou la conservation du potentiel sensitif
aide à différencier une atteinte radiculaire d’une
atteinte plexique ou tronculaire.
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Remarques techniques
La méthode antidromique permet de stimuler le
nerf où il est profond et de recueillir le signal où il
est superficiel.
Changer la position de l’anode peut diminuer
l’artefact de stimulation.
Le froid ralentit la conduction sensitive et
augmente l’amplitude; le vieillissement diminue
l’amplitude et la vitesse.
Mesures : amplitude pic à pic, latence au début
(latence au pic si début non reproductible).
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Nerfs sensitifs cutanés
du membre supérieur
Peu de normes sont
publiées. Établir ses
propres normes et
toujours comparer au
côté sain.
Risque d’échec de
recueil chez certains
sujets
Anastomoses
Superposition de
territoires et proximité
de nerfs différents
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Nerf cutané externe de l’avant-bras
(Cutané latéral, Musculocutané)
C5-C6
Plexus : tronc
supérieur, branche
latérale (antéro-externe)
Terminaison en deux
branches, antérieure et
postérieure
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Nerf cutané externe de l’avant-bras
(Cutané latéral, Musculocutané)
Sensibilité du bord
radial de l’avant bras
jusqu’au poignet
Lésions au coude : ponction
veineuse
Souffrance tronculaire sensitivomotrice
La conservation du potentiel
montre l’intégrité d’une voie haute
du plexus brachial.
Diagnostic des polyneuropathies
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Nerf cutané externe de l’avant-bras
(Cutané latéral, Musculocutané)
Limites
Latence (ms) 1.6 - 2.1
VCN (m/s) 57 - 75
Amplitude (µV) 12 - 50
Spindler HA, Felsenthal G. 1978
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Nerf cutané externe de l’avant-bras
(Cutané latéral, Musculocutané)
10 µV
Distance : 16 cm
Latence : 3.1 ms
VCN : 51.0 m/s
Ampl. : 7.8 µV
2 ms
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Nerf cutané interne de l’avant-bras
(Cutané médial, Brachial cutané interne)
C8-T1
Plexus : Tronc moyen,
branche médiale (antérointerne)
Suit le trajet du nerf
ulnaire
Terminaison en deux
branches, antérieure et
postérieure
Antidromique
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Nerf cutané interne de l’avant-bras
(Cutané médial, Brachial cutané interne)
Sensibilité du bord
ulnaire de l’avant-bras
jusqu’au poignet
Différencie l’origine
radiculaire ou plexique
(STTB) d’une dénervation C8.
Lésion au coude :
perfusion, aponévrose du
biceps, contraction du biceps
en supination (sportif).
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Nerf cutané interne de l’avant-bras
(Cutané médial, Brachial cutané interne)
9-12 cm
Moyenne ± DS
Latence (ms) 2.1 ± 0.5
VCN (m/s) 49.3 ± 3.8
Amplitude (µV) 20 ± 10
Pribyl R, You SB, Jantra P. 1979
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Nerf cutané interne de l’avant-bras
(Cutané médial, Brachial cutané interne)
Distance : 10 cm
Latence : 2.2 ms
VCN : 45.5 m/s
Ampl. : 10.8 µV
2 ms 10 µV
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Nerf cutané dorsal de l’avant bras
C6-C7
Plexus : Tronc
postérieur
Naît du nerf radial
dans la gouttière
humérale
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Nerf cutané dorsal de l’avant bras
Sensibilité de la face
dorsale de l’avant-bras
jusqu’au poignet.
Site lésionnel du nerf
radial par rapport à la
gouttière humérale.
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Nerf cutané dorsal de l’avant bras
Limites
Latence (ms) 1.5 - 2.4
VCN (m/s) 51.3 – 73.1
Amplitude (µV) 5.0 – 20.0
Ma DM, Liveson JA. 1983
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Nerf cutané dorsal de l’avant bras
photo
Distance : 16 cm
Latence : 3.2 ms
VCN : 50.0 m/s
Ampl. : 4.9 µV
10 µV
2 ms
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Branche cutanée dorsale
du nerf ulnaire
C8 (T1)
Plexus : Tronc moyen
Naît au 1/3 inférieur
de l’avant-bras
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Branche cutanée dorsale
du nerf ulnaire
Sensibilité de la face
dorsale du métacarpe et
des doigts ulnaires
Atteinte isolée possible
Atteinte tronculaire en
amont de son origine
La conservation du
potentiel sensitif exclut une
lésion au coude.
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Branche cutanée dorsale
du nerf ulnaire
Moyenne ± DS
Latence (ms) 2.0 ± 0.3
VCN (m/s) 60.0 ± 4.0
Amplitude (µV) 20 ± 6
Jabre J. 1980
20

Branche cutanée dorsale
du nerf ulnaire (antidromique)
10 µV
2 ms
Distance : 7.5 cm
Latence : 1.4ms
VCN : 52.0 m/s
Ampl. 20.9 µV
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Branche cutanée palmaire
du nerf médian
Naît environ 6 cm
au dessus de la
styloïde radiale
Atteinte iatrogène
(chirurgie du canal
carpien) maintenant
évitée par une incision
plus distale.
Compression locale
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Branche cutanée palmaire
du nerf médian (orthodromique)
Moyenne ± DS
Latence (ms) 2.2 ± 0.2
VCN (m/s) 43.4 ± 3.5
Chang CW, Lien IN. 1991
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Branche cutanée palmaire
du nerf médian (antidromique)
10 cm
Moyenne ± DS
Latence au pic (ms) 2.6 ± 0.2
Amplitude (µV) 12 ± 4.6
Lum PB, Kanakamedala. 1986
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Branche cutanée palmaire
du nerf médian (antidromique)
Distance : 10.5 cm
Latence : 2.2ms
VCN : 45.5 m/s
Ampl. 12.0 µV
10 µV
2 ms
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Nerfs sensitifs cutanés
du membre supérieur
‣ Nerf cutané externe (latéral) de
l’avant-bras (C5-C6)
‣ Nerf cutané dorsal de l’avant
bras (C7)
‣Nerf cutané interne (médial) de
l’avant-bras (C8-T1)
L’étude de ces 3 nerfs sensitifs
explore les 3 troncs du plexus brachial
et les racines C5-C6, C7 et C8-T1
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